Если у человека возникают какие-то болевые симптомы, он обращается к врачу с жалобами. На приеме у врача он не всегда способен ясно дать понять о том, что чувствует. Но врачу, чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение, требуется объективная и достоверная информация.
Именно для того, чтобы получить эту достоверную информацию, в необходимых для постановки диагноза объемах проводят анализ крови, который называется общим. Результаты проведенного анализа достоверно укажут на то, что в организме развивается какое-то заболевание. Это может быть повышенная СОЭ, которая в совокупности с некоторым числом лейкоцитов укажет на проходящий в организме воспалительный процесс. Если анализ крови свидетельствует о пониженном гемоглобине, который сопровождается некоторым показателем числа эритроцитов, то это означает, что организм недостаточно снабжается кислородом. А перед операцией, предстоящей пациенту, анализ крови нужен для того, чтобы определить показатель свертываемости крови. Эти данные особенно важны при полостных операциях.
Секретов в том, как подготовиться и как правильно сдавать анализ крови, нет. Подавляющее большинство людей сдавало его и знает, что перед ним нельзя есть. Эта рекомендация дается для всех, чтобы получить правдивую картину. Но она дается с запасом.
Как подготовиться правильно? Достаточно не употреблять спиртные напитки перед тем, как сдать анализ, и накануне не находиться долго под солнечными лучами и не проходить рентгенологического обследования. Что касается еды, то нужно воздержаться от обилия жирной пищи с вечера. Если эти рекомендации соблюдены, то на завтрак перед сдачей анализов можно позволить съесть бутерброд и запить его чаем, а не сдавать анализ крови натощак.
Эритроциты и гемоглобин
Основная задача, которую выполняет кровь, заключается в доставке ко всем внутренним органам и системам жизненно необходимых для них химических соединений, питательных веществ и кислорода. Помимо этого кровь выполняет функцию выведения из организма различных вредных отходов, в том числе и углекислого газа с токсинами. Сама кровь, которая неоднородна по составу, представляет собой красную, горячую и немного вязкую жидкость. При этом жидкие свойства крови образовались за счет плазмы — ее основы. Сама плазма содержит в своем составе такие мельчайшие элементы, как тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Показатели этих мельчайших элементов имеют свою норму, и если они меняются, то врач делает уточнение предварительного диагноза, что позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии. Кратко рассмотрим характеристики этих составляющих.
Эритроциты представляют собой клетки, которые делают кровь ярко-красной. Но они не только служат красителем, а имеют практическую функцию, которая заключается в обеспечении обмена в тканях углекислого газа на кислород. Это обмен осуществляется с помощью гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Необходимо учитывать то обстоятельство, что женщины, физиологически отличаясь от мужчин, имеют несколько ниже уровень гемоглобина. Если уровень содержания гемоглобина ниже нормы в 120-160 г/л, то это приводит к анемии или малокровию. Данное заболевание может дать о себе знать такими признаками, как бледность кожного покрова. Больной быстро утомляется, испытывает слабость, сердце работает интенсивнее, что отображается на учащенном сердцебиении. При диагностировании заболевания врачами назначается витамин В12 и препараты с содержанием железа. В рацион больного настоятельно рекомендуется вводить продукты, которые способствуют повышению уровня гемоглобина. Это такие продукты питания, как фасоль, гречка, печень, чернослив, свекла, гранаты и яблоки.
Про лейкоциты и тромбоциты
В отличие от эритроцитов, лейкоциты представляют собой кровяные тельца белого цвета. В их функцию входит защита крови. Количество этих тел в крови в норме достигает 9 млрд на литр, но не может быть меньше 4 млрд. Любопытно то, что это количество имеет тенденцию к возрастанию, если человек злоупотребляет пищей, богатой белковым содержанием. Аналогично эти белые тельца ведут себя, если человек подвергается эмоциональным и физическим нагрузкам. Но если уровень лейкоцитов возрастает на протяжении длительного промежутка времени, то это свидетельствует о наличии в организме инфекционного заболевания или протекании в нем воспалительного процесса.
1. эритроциты 2. тромбоциты 3. плазма крови 4. лейкоциты
Наконец, тромбоциты, без которых кровь не сворачивалась бы. Эти элементы отвечают за свертываемость крови. Из-за своего свойства адсорбции тромбоциты прилипают друг к другу. Этот процесс происходит в великом множестве, обеспечивая свертываемость всей красной жидкости, для чего в ней на литр в состоянии нормы должно находиться от 180 до 320 млрд этих крошечных элементов. Такая большая разница количества тромбоцитов в состоянии нормы объясняется тем, что оно сильно меняется от принимаемой пищи, образа жизни — насколько он активный или пассивный, месячного цикла и от индивидуальных особенностей человека. Отклонение от нормы содержания в плазме этих частиц приводит к серьезным последствиям. Если содержание тромбоцитов в крови повышается, это свидетельствует о риске тромбообразования, что стимулирует появление и развитие сердечно-сосудистых заболеваний. А если тромбоцитов становится ниже нормы, то кровь делается разжиженной, что свидетельствует о наличии в организме иммунного заболевания.
Скорость оседания эритроцитов
Выше был упомянут такой показатель, как СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Данный показатель дает представление о скорости, с которой кровь разделяется после того, как ее поместили в пробирку и добавили антикоагулянт. Деление проходит на два слоя — верхний и нижний. Верхний слой представляет собой прозрачную плазму — основу крови, а нижний состоит из осевших эритроцитов. Специалисты оценивают высоту, на которую образовался слой плазмы за 60 минут. Измеряется эта высота в миллиметрах и дает объективное представление о скорости оседания эритроцитов. Если сравнивать удельную массу эритроцитов с удельной массой плазмы, то первые заметно тяжелее. По этой причине при анализе крови в пробирке под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно пробирки. Это происходит только при взаимодействии крови с антикоагулянтом — цитратом натрия.
Оседание этих элементов происходит в 3 этапа, каждый из которых протекает со свойственной ему скоростью. На первом этапе процесс оседания протекает медленно, эритроциты опускаются отдельными клетками. На втором этапе эти элементы составляют такие своеобразные агрегаты, которые похожи на монетные столбики. Это стимулирует ускорение процесса оседания. Процесс образования этих агрегатов продолжается, что приводит к их увеличению. Из-за этого скорость оседания постепенно замедляется и сам процесс останавливается. Это и есть третий этап.
На величину скорости оседания эритроцитов влияет большое количество факторов как физиологического, так и патологического характера. Например, данный показатель у женщин традиционно немного выше, чем у мужчин. Особенно он растет при беременности. В этот период изменяется белковый состава крови, из-за чего СОЭ повышается.
О чем может сказать неспецифический показатель воспаления
Если анализ крови показывает, что количество эритроцитов в крови ниже нормального уровня, это означает, что эритроциты оседают быстрее. Но в том случае, если количество этих веществ возрастает, скорость седиментации падает. В первом случае врач диагностирует анемию. Значение СОЭ неравномерно на протяжении дня и колеблется, достигая наибольшего значения днем. При описании второго этапа седиментации было упомянуто о «монетных столбиках». Их образование обеспечивается за счет того, что основа крови — ее плазма — имеет белковый состав. Это обеспечивает то, что белки острой фазы, которые адсорбируются на поверхности эритроцитов, уменьшают их заряженность и препятствуют отталкиванию друг от друга. Не имея возможности оттолкнуться друг от друга, эритроциты образуют указанные агрегаты, что способствует их ускоренному оседанию на втором этапе и прекращению этого процесса на заключительном, третьем этапе.
Если уровень острофазных белков увеличивается, это приводит к увеличению СОЭ.Во время воспалительных процессов этому может способствовать повышение гаптоглобина, С-реактивного белка, альфа-1-антитрипсина. Например, если у больного отмечается повышенная температура, то через сутки после ее повышения меняется СОЭ. Одновременно с этим отмечается повышение количества лейкоцитов. Если воспалительные процессы носят хронический характер, то СОЭ увеличивается за счет повышения концентрации иммуноглобулинов и фибриногена.
Указанные показатели и наблюдение за СОЭ в динамике, проведение комплексных тестов требуется для контроля над эффективностью лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Но помимо лечения проведенный анализ крови и его расшифровка позволяют выявлять протекающие воспалительные процессы и инфекционные заболевания на самых ранних стадиях. Если болезнь в организме только начала развиваться, человек не испытывает болезненных ощущений, которые приходят позже, когда болезнь укоренилась в организме прочно и дает о себе знать болью. Именно эти ощущения побуждают больного искать ответы на вопрос в различных источниках, будь то Википедия или анализ крови в поликлинике.
Поддержание показателей крови в норме как профилактика заболеваний
Можно услышать, что плохой анализ крови является следствием ее отравления различными токсинами из-за плохой экологии, несбалансированного питания, постоянных стрессов. Стоит избегать хронических заболеваний, которые вносят свою отрицательную лепту в состав крови и стимулируют ее отравление. Если предупредить отрицательные процессы не удалось и анализ крови показывает, что он далек от желаемой нормы, то следует принять меры по ее очистке.
Кровь чистят и в случае борьбы с патологическими процессами, и для профилактики болезней. Используют для этого гемосорбцию и плазмаферез, которые хорошо себя зарекомендовали на протяжении длительного времени. После этих процедур происходит активизация защитных сил, а весь организм омолаживается. Осуществлять профилактику или лечение, используя гемосорбцию и плазмаферез, следует только после консультации с лечащим врачом, который даст свое заключение после проведения детального обследования.
Для того, чтобы анализ крови всегда был в норме, нужно следить за своим питанием и образом жизни.
Физические нагрузки, правильное, сбалансированное питание, соблюдение режима позволят анализам крови стабильно демонстрировать нормальные показатели на протяжении длительного времени. И это неслучайно. Человеческий организм представляет собой совершенную саморегулирующуюся систему, которой не надо мешать. А если помогать ей, соблюдая правильный образ жизни, это обеспечит человека крепким здоровьем до глубокой старости.
Лабораторный синдром воспаления неспецифичен, выраженность его зависит от обширности поражения легочной ткани. Изменения со стороны периферической крови выражаются в лейкоцитозе, сдвиге лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистости нейтрофилов, лимфопении, эозинопении, увеличении СОЭ. Лейкопения ниже 3 – 109л или лейкоцитоз выше 25 – 10 9 л является неблагоприятным прогностическим признаком.
Биохимические анализы крови не дают специфической информации, но могут свидетельствовать о поражении ряда органов или систем. Признаки воспаления характеризуются повышением содержания в крови альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), особенно третьей фракции (ЛДГ-3), появляется в крови С-реактивный белок (СРП).
При наличии воспаления в любой части тела в циркулирующую кровь поступают белки воспаления. Для обнаружения в крови повышенного содержания этих белков используют два анализа: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Эти два теста называют маркеры воспаления
СОЭ – неспецифический тест, потому что повышенный результат теста часто указывает на наличие воспаления, но не указывает где именно воспаление или что является причиной воспаления. СОЭ может быть ускорена при других состояниях, кроме воспаления. По этой причине СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими тестами, с таким как С-реактивный белок. СОЭ используется для диагностики определенных конкретных воспалительных заболеваний таких как височный артериит, системный васкулит и ревматическая полимиалгия. Значительное повышение СОЭ является одним из главных результатов исследований, используемых для подтверждения диагноза васкулит. Этот тест позволяет осуществлять контроль активности болезни и реакцию на терапию височного артериита, системного васкулита, а также системной красной волчанки (СКВ)
С-реактивный белок – белок острой фазы. Синтез СРБ осуществляется в печени. Сигнал для синтеза поступает от макрофагов из очага воспаления.Синтез усиливается при острых инфекциях, воспалении, опухолевых и аутоиммунных заболеваний, заболеваниях с иммунными комплексами. При этих патологических состояниях концентрация СРБ в сыворотке крови повышается быстро, в течение нескольких часов после заражения.
СРБ определяют в образце крови. У здорового человека уровень этого белка колеблется от 0,00007 до 0,008 г/л, а при воспаления до 0,4 г/л, Содержание СРБ в сыворотке крови при воспалительных процессах увеличивается в 100 -1000 раз. При воспалении повышение содержание СРБ в плазме отмечается уже через 6-10. Короткий период полужизни белка (10 – 24 часа) позволяет использовать его для мониторинга заболеваний и эффективности терапии.
Как правило, СОЭ не меняется так быстро, как СРБ, который быстро повышается в начале воспаления и снижается при его ликвидации. На уровень СРБ не влияют многие из факторов, от которых зависит СОЭ, что определяет его как лучший маркер некоторых типов воспаления, например при диагностике пневмонии у детей или при мониторинге активности ревматоидного артрита.
Цитокины — небольшие пептидные информационные молекулы.
Цитокин выделяется на поверхность клетки А и взаимодействуют с рецептором находящейся рядом клетки В. Таким образом, от клетки А к клетке В передается сигнал, который запускает в клетке В дальнейшие реакции. Их основными продуцентами являются лимфоциты. Кроме лимфоцитов их секретируют макрофаги, гранулоциты, ретикулярные фибробласты, эндотелиальные клетки и другие типы клеток. Они регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и апоптоз, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия.
Локальная продукция провоспалительных цитокинов приводит к формированию очага острого воспаления. Основными продуцентами провоспалительных цитокинов выступают моноциты, макрофаги, лимфоциты. В их секреции способны принимать участие до 90% моноцитов крови и до 60% тканевых макрофагов. Основным индуктором их выработки выступают инфекционные агенты (например, ЛПС бактерий), а также факторы воспаления (например, сами провоспалительные цитокины). Кроме отмеченных клеток в продукции провоспалительных цитокинов участвуют практически все клетки, вовлеченные в воспалительный процесс: клетки Лангерганса кожи, фибробласты соединительной ткани, гранулоциты крови, эпителиоциты, клетки эндотелия сосудов. Все эффекты, опосредуемые цитокинами, реализуются через связывание их со специфическими собственными рецепторами, предстаавленными на многих типах клеток.
Все цитокины, а их в настоящее время известно более 30, по структурным особенностям и биологическому действию делятся на несколько самостоятельных групп:
провоспалительные, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа (интерлейкины 1,2,6,8, ФНОα, интерферон γ);
противовоспалительные, ограничивающие развитие воспаления (интерлейкины 4,10, TGFβ);
регуляторы клеточного и гуморального иммунитета — (естественного или специфического), обладающие собственными эффекторными функциями (противовирусными, цитотоксическими).
Цитокины — антигеннеспецифические факторы, поэтому специфическая диагностика инфекционных, аутоиммунных и аллергических заболеваний с помощью определения уровня цитокинов невозможна. Но определение их концентрации в крови даёт информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток; о тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень и о прогнозе заболевания.
Интерлейкин-1 «ранний» провоспалительный цитокин.Один из главных медиаторов естественного иммунитета.Семейство ИЛ-1 включает 10 представителей, основными из которых являются ИЛ-1-альфа (преимущественно мембранассоциированная форма), ИЛ-1-бета (растворимая форма), ИЛ-18, а также ИЛ-1ра –растворимые антагонисты ИЛ-1, способные соединяться с рецептором для ИЛ-1 без его активации.Таким образом ИЛ-1ра блокируют функции ИЛ-1 и оказывают антивоспалительныйэффект.Стимулятором образования ИЛ-1ра является ИЛ-6 и др факторы.
Аутовоспалительные болезни – гетерогенная группа редких генетически детермнированных состояний, характеризующихся непровоцируемыми приступами воспаления и манифестирующиеся лихорадкой и клинической симптоматикой, напоминающей ревматическую при отсутствии аутоиммунных или инфекционных причин. (периодическая болезнь, Синдром Макла — Уэльса – первые симптомы появляются после переохлаждения и переутомления через 1,5 — 2 часа.В основном симптомы идут в такой последовательности:
Периодическая уртикарная сыпь, Жар (лихорадка), Отёк суставов, Конъюнктивит, Лейкоцитоз, Потеря слуха (из-за атрофии слухового нерва), Амилоидоз почек)
Основные черты патогенеза аутовоспалительных синдромов:
•Причина (для большинства синдромов) -наличие одного мутантного гена,
•Наличие генов –«модификаторов» течения заболевания , мутации которых меняют течение заболевания (утяжеляют или ослабляют),
•Основное звено патогенеза –гиперактивация естественного (антигеннеспецифического) иммунитета,
•Основной медиатор воспаления -ИЛ-1β.
Общие клинико-лабораторные признаки проявлений аутовоспалительных синдромов:
рецидивирующие периодические атаки лихорадки,
сыпи разнообразного характера,
воспаление серозных оболочек,
высокий риск развития амилоидоза (FMF,TRAPS,КАПС),
Значительное повышение острофазовых маркеров:
Сывороточный амилоид А (SAА)
70.Ревматоидный артрит. Клиническая картина, диагностика, лечение. Клиническое значение определения ревматоидного фактора. Антитела к циклическому цитрулированному пептиду. Серонегативные полиартриты. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:
протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
характеризующиеся системной симптоматикой;
сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)
По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.
Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.
Как правило, вначале заболевание протекает медленно, с постепенным развёртыванием клинической симптоматики в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже — подостро или остро. Около 2/3 случаев проявляются полиартритом, остальные — моно- или олигоартритом, причём суставной синдром часто не имеет клинической специфики, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику. Суставной синдром характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи — симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях.
Возможно наличие продромальных клинических проявлений (незначительные преходящие боли, связь боли с метеорологическими условиями, вегетативными расстройствами). Выделяют «суставы поражения» и «суставы исключения». К первым относятся (в порядке частоты встречаемости): II и III пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые плюснефаланговые, коленные и лучезапястные, локтевые и голеностопные. «Суставы исключения» следующие: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).
Ревматоидный артрит часто сочетается с другими болезнями суставов — остеоартрозом, ревматизмом, системными болезнями соединительной ткани.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов, атеросклероз.
Дыхательная система: плеврит, интерстициальные заболевания.
Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, васкулит, сетчатое ливедо.
Нервная система: компрессионная нейропатия, сенсорно-моторная нейропатия, множественные мононевриты, цервикальный миелит.
Органы зрения: сухой кератоконъюктивит, эписклерит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия
Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Исследование периферической крови выявляет умеренная, нормо- или гипохромная анемия. Лейкоцитарная формула крови обычно не изменяется, за исключением особых форм РА. Так, для синдрома Фелти характерна лейко- и нейтропения, а для синдрома Стилла взрослых — лейкоцитоз со сдвигом влево.
Повышение СОЭ наблюдается у 90 % больных РА. Ее уровни ассоциируются с активностью заболевания и его тяжестью. Стойкая нормализация СОЭ свидетельствует о ремиссии процесса, а ее стойкое повышение является важным предиктором неблагоприятного прогноза РА. Активность воспалительного процесса при РА отражают и количественные колебания уровня С-реактивного белка (СРБ) в крови пациентов. Повышение СРБ при РА выявляется у 70–80 % больных.
Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление ревматоилного фактора (РФ), снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).
Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.
Ревматоидный фактор (РФ) — это общий термин, обозначающий ауто–антитела к антигенным компонентам Fc (кристаллизуемого) фрагмента иммуноглобулина G. Реакция Ваалера — Роуза считается положительной при титре выше 1 : 32, а латекс-тест — выше 1 : 40. В обеих реакциях определяется РФ, относящийся к классу IgM, имеющий при РА ведущее значение.
РФ у больных РА обладает высокой чувствительностью и специфичностью, его обнаруживают в значительных титрах (чаще от 1 : 64 до 1 : 1024) у 75–80 % больных Наличие РФ в высоких титрах часто указывает на высокий риск развития тяжелых суставных поражений и внесуставных проявлений РА.
Для РА с тяжелым поражением внутренних органов характерно наличие в сыворотке крови различных антител. У 8–27 % больных обнаруживают LE-феномен, у трети больных выявляются антирибосомальные антитела, антитела против двуспиральной ДНК. Кроме того, при РА выявляются антитела к различным вирусам (Эпштейна — Барр, краснухи, цитомегаловируса).
В последние годы большое внимание уделялось выяснению патогенетической значимости цитруллированных производных и антител к ним (АЦЦП). Используют иммуноферментный метод выявления АЦЦП. АЦЦП высокоспецифичны, являются предиктором раннего эрозивного поражения суставов у больных с РА и фактором риска его развития у здоровых лиц.
Цитруллинированный пептид – это белок организма. При нарушении работы иммунной системы этот белок начинает «атаковаться» собственными защитными силами – антителами. То есть обнаружение этих антител к циклическому цитруллинированному пептиду свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунных заболеваний – ревматоидного артрита или системной красной волчанки.
Серонегативный полиартрит является одной из форм ревматоидного артрита. Его основной особенностью является отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора, группы аутоантител, являющихся показателем возникновения заболевания.
Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита
Проявляется серонегативный полиартрит острее, чем серопозитивный. Нередко возникает лихорадка с колебаниями температуры 3-4°C, озноб. Происходит заметное увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела, атрофия мышц, анемией. В отличие от серопозитивного артрита, для которого характерны симптомы симметричного полиартрита, серонегативный полиартрит поражает суставы в асимметричном порядке. Первоначально в болезнь начинают вовлекаться крупные суставы, далее патологический процесс переходит на кисти и стопы. Наиболее страдают запястья и лучезапястные суставы. Основной отличительной чертой серонегативного полиартрита является то, что реакция Ваалера-Роуза не выявляет ревматоидного фактора. Отсутствует значительное повышение СОЭ и других показателей воспалительного процесса. Характерен более высокий уровень IgA в сравнении с серопозитивным ревматоидным артритом.
Воспалительная реакция в организме возникает в ответ на внедрение чужеродного агента. Агентами воспаления могут быть микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие, грибы (микроскопические). Агентами могут выступать и продукты жизнедеятельности, токсины микроорганизмов и паразитов. Также агентами считаются аллергены или собственные ткани при их перерождении или без такового.
В зависимости от вида агента разделяют: септическое воспаление – если оно вызвано микроорганизмом и асептическое – аллергическое или аутоиммунное. Для диагностики воспалительного процесса назначается общий и биохимический анализ крови, анализ крови с полной расшифровкой лейкоцитарной формулы и специализированные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов.
Лейкоциты – белые кровяные клетки, ответственные за предотвращения развития проникшей в организм инфекции или за борьбу с уже развившимся процессом. Лейкоциты по своему строению и функциям не однородны. Выделяют следующие виды: нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные), лимфоциты, эозинофилы, базофилы и моноциты. От изменения содержания той или иной фракции зависит, какое именно общий анализ крови на воспаление покажет.
Нейтрофилы борются с бактериями. Лимфоциты с вирусами. Эозинофилы показатели аллергии и паразитарной атаки. В зоне ответственности базофилов аллергены, бактериальные токсины, яды. Моноциты – поглотители бактерий и вирусов, а также собственных отмирающих и разрушенных клеток.
Немного о нормах
Общее содержание лейкоцитов в общем анализе крови колеблется в пределах 4-9?109 (для детей 2-5 лет – 5-15.5) в поле зрения. Поскольку большинство современных лабораторий перешло на автоматическое проведение анализов, можно увидеть единицы измерения «тыс./мкл.».
Фракции определяются в процентах от общего числа лейкоцитов.
– Нейтрофилы палочкоядерные 1-6% (для детей 2-5 лет – 1-5%).
– Нейтрофилы сегментоядерные 47-72% (для детей 2-5 лет – 32-55%).
– Эозинофилы 0-5% (для детей 2-5 лет – 1-6%).
– Базофилы 0-1% для всех возрастов.
– Лимфоциты 18-40% (для детей 2-5 лет 33-35%).
– Моноциты 2-9% (для детей 2-5 лет – 3-9%).
Проводимый анализ крови на воспаление подразделяется не только по характеру, но и по интенсивности. В зависимости от того, насколько увеличен тот или иной показатель, опытному клиницисту довольно легко понять острое это воспаление, хроническое или обострение процесса. С этой же целью, а также с целью контроля качества лечения, назначаются повторные анализы.
Еще один из показателей общего анализа крови, указывающий на возможность присутствия любого воспаления в организме – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Раньше этот тест называли РОЭ – реакция оседания эритроцитов. Но, на самом деле, никакой реакции (в химическом смысле) не происходит. Потому правильно процесс называть скорость. В норме этот показатель и у детей и у взрослых – 2-10 мм/ч. У женщин он может быть до 12 мм/ч.
Дополнительные тесты крови, говорящие о воспалении, проводятся по показаниям. В биохимическом анализе универсальный маркер воспаления С-реактивный белок (СРБ). Это неспецифический показатель, который сигнализирует о любом воспалении и повреждении тканей. По биохимии определяется нарушение функций того или иного органа, где есть воспаление. Ведь и панкреатит, и простатит, и миокардит – это все воспалительные заболевания.
Иммунограмма – специфический анализ, определяющий концентрацию иммуноглобулинов в сыворотке крови. Каждый из белков отвечает за свою специфическую воспалительную реакцию. По иммунограмме выясняется состояние иммунитета.
Иногда анализ крови воспаление не диагностирует. Это может быть при вялотекущих, длительных инфекциях. Может быть проявлением заболеваний крови или кроветворных органов. А также, при начатом самостоятельно лечении или неисправности лабораторного оборудования.
Может быть и ложноположительный анализ. Существует ряд функциональных состояний, при которых показатели крови могут возрастать на какое-то время в условиях отсутствия воспаления. Физическая нагрузка, прием пищи, стрессовые реакции ведут к повышению содержания общего числа лейкоцитов крови. А ежемесячные выделения у женщин и другие кровотечения могут повысить СОЭ.
Поэтому, если есть подозрение на воспалительный процесс, необходимо помнить о таких нюансах. Тогда анализ крови на воспаление определит с максимальной достоверностью.
Загрузка ...