Антибиотики при дивертикулезе сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки – патология, при которой на поверхности данного отдела кишечника появляются выпячивания, напоминающие карманы — дивертикулы. На сегодняшний день это заболевание наиболее часто встречается в гастроэнтерологии. Дивертикулезу сигмы подвержены лица любого пола, а основным критерием риска считается возраст пациента: у лиц, моложе 30 лет дивертикулы не диагностируются.

К специалисту больные обращаются при осложнениях, когда появляются первые жалобы; до этого патологический процесс может протекать бессимптомно.

Часто пациенты с болями в левой половине живота, диспепсией, нестабильным стулом, после консультации терапевта, спрашивают: «Какой врач профильно лечит дивертикулез сигмовидной кишки?» Специалист называется «гастроэнтеролог», но в экстренных ситуациях возможна госпитализация в отделение абдоминальной хирургии.

Лечение подразумевает правильное питание и прием медикаментозных препаратов, но есть опасные для жизни осложнения, которые могут потребовать оперативного вмешательства. Дивертикулы в сигмовидной кишке имеют разные размеры, но чаще выявляются небольшие, с диаметром до 1 см. Почти треть населения в возрасте 40-50 лет сталкивается с дивертикулезом кишечника, и только 10% имеют клинические проявления.

Интенсивность этого заболевания растет пропорционально возрасту. Это обуславливается следующими факторами:

• утратой эластичности кишечной стенки;
• хроническими запорами на фоне утраты перистальтики и связанным с ним повышением внутриполостного давления в кишечнике;
• склонностью к метеоризму.

Помимо этого, есть данные, что к предрасполагающим факторам относят наследственность, пищевые привычки и некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, например, мегадолихосигму, при которой перерастянутые атоничные стенки способствуют появлению выпячиваний.

Частота развития дивертикулеза зависит от рациона питания, в тех регионах, где предпочтение отдается пище, богатой клетчаткой, дивертикулез встречается реже. Клетчатка способствует оптимизации пищеварительного процесса.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса назначается терапия. В ряде случаев, дивертикулез сигмовидной кишки осложняется состояниями, которые угрожают жизни:

• кишечное кровотечение;
• перфорация дивертикула;
• острая кишечная непроходимость;
• воспаление брюшины.

Эти осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Иногда в полости дивертикула развивается локализованный абсцесс, что проявляется выраженными изменениями морфологии тканей. Если абсцесс прорвется в полость кишечника, наступит выздоровление, в случае выхода гноя в брюшную полость есть риск перитонита. Вовлечение в патологический процесс близлежащих органов и тканей может осложниться образованием свищевого канала.

Сигмовидная кишка

Своим названием сигмовидная кишка обязана изгибам, напоминающим греческую букву «сигма».
Эта кишка — отдел толстого кишечника, S-образной формы, начинается от нисходящей части ободочной кишки в верхних отделах малого таза и идет в левую половину живота, а далее переходит в прямую кишку. Длина ее более полуметра, диаметр около 4 см.

Роль сигмы в пищеварительном процессе — всасывание жидкости из пищевой кашицы. Кровоснабжение и иннервацию сигмовидной кишки обеспечивает брыжейка, состоящая из большого количества нервных и сосудистых структур.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки

Код по МКБ-10: К57

У большинства пациентов дивертикулез протекает без выраженной симптоматики и выявляется случайно, при диагностических исследованиях по поводу других заболеваний.

У некоторых больных эпизодически присутствует небольшой дискомфорт в левой подвздошной области после еды. Иногда вздутие живота сопровождается болью, при отходе газов боль и метеоризм купируются.

Если происходит воспаление стенок кишечника, появляются следующие симптомы:

• повышение темперной реакции;
• интоксикация: тошнота и рвота;
• головокружение;
• усиление боли в животе.

Поход в туалет облегчения не приносит.

Когда разрывается дивертикул, присутствуют признаки, характерные для перитонита. Появление крови после акта дефекации свидетельствует о повреждении сосудов сигмовидной кишки. Чем больше теряется крови, тем сильнее выражена анемия, и меньше остается сил для борьбы с недугом.

Диагностика

Изначально врач беседует с пациентом, уточняет историю развития заболевания, затем переходит к физикальному осмотру.

При пальпации левой подвздошной области у пациентов с дивертикулезом сигмовидной кишки отмечается болезненность, но окончательный диагноз устанавливается с помощью инструментальных и лабораторных способов диагностики. Алгоритм обследования:

• общий анализ крови (покажет наличие воспаления: повышение уровня лейкоцитов и увеличенную скорость оседания эритроцитов);
• биохимия крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь, характер пищеварения.
• рентгенологическое исследование толстого кишечника с рентгеноконтрастным усилением.
• колоноскопия.

В зависимости от результатов диагностики, жалоб, возраста пациента, сопутствующей патологии, подбирается схема лечения.

Если заболевание не ухудшает качества жизни и находится в бессимптомной или неосложненной фазе, то рекомендуют обратить внимание на следующие аспекты:

1. Оптимизация рациона питания: повышенное количество клетчатки (есть больше овощей и фруктов), пить достаточно жидкости, чтобы кал был мягким и не растягивал и не травмировал стенки кишечника. В период обострения в течение 3 суток можно принимать только жидкую пищу, это способствует восстановлению слизистой кишечника и уменьшению воспалительного процесса.

2. Отказ от вредных привычек.

3. Лечебная физкультура.

При жалобах и присоединении воспаления проводится консервативная терапия.

Профилактика

Каждому пациенту необходимо знать, какие профилактические меры будут эффективны для предотвращения осложнений дивертикулеза. Гастроэнтерологи советуют придерживаться следующих правил:

1. В первую очередь, необходимо нормализовать стул.

2. Увеличить количество потребляемой жидкости.

3. Ввести в рацион питания пищу, содержащую большое количество клетчатки: фрукты, овощи, отруби.

4. Занятия спортом: особенно полезны упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и пресса.

5. Стараться избегать стрессовых ситуаций, при избыточной тревожности после консультации с неврологом, возможен прием мягких успокаивающих средств.

6. Рациональный подход к режиму дня: не допускать переутомления, спать рекомендовано не менее 8 часов.

Питание при дивертикулезе: что можно и нельзя есть

Отметим, что основной момент в лечении дивертикулеза сигмы – диета, которая способствует снижению мышечных сокращений и уменьшению давления на ослабленные участки кишечника.
Некоторые специалисты считают недоказанным утверждение о вреде семечек и мельчайших частиц на воспаление в дивертикулах, тем не менее, лучше избегать овощей и фруктов, которые содержат семена, особенно, если после употребления появляются жалобы. Список продуктов, которые могут усугублять течение патологического процесса:

• киви;
• помидоры;
• виноград;
• цуккини;
• кабачки;
• огурец;
• ежевика;
• малина;
• клубника;
• баклажаны;
• перец.

Избегайте овощей, принадлежащих семейству крестоцветных: брюссельской и цветной капусты.
Семена и орехи при дивертикулезе могут спровоцировать болевой синдром.

Откажитесь от выпечки, которая содержит арахис, фисташки, кешью и миндаль, а также семена подсолнуха, тыквы, тмин и кунжут.

Необработанные сухофрукты с трудом перевариваются в желудочно-кишечном тракте, поэтому предпочтительней ввести в рацион либо запаренный чернослив и курагу, либо сварить компот из сухофруктов.

Зерна могут задерживаться в отделах ЖКТ, тем более, если есть «карманы» в виде дивертикулов. Застрявшие зерна подвергаются процессам гнилостного брожения и провоцируют воспалительный процесс. Кроме того, сопутствующий усиленный метеоризм будет способствовать болевым ощущениям и появлению новых дивертикулов.

Разрешается употреблять рафинированный хлеб и каши, предпочтительней из овсяных хлопьев.
Макароны, белый рис, манка, изделия из муки высшего сорта не рекомендованы к питанию при дивертикулезе.

Диетологи рекомендуют включить в рацион нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, мацони, простокваша), некоторые пациенты хорошо усваивают цельное молоко, но об этом лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

В любом случае не полезны продукты, содержащие пальмовое масло, маргарин, кулинарный жир, майонез.

Натуральные сыры и творог в небольших количествах при дивертикулезе кишечника кушать можно.

Другие продукты, которые нельзя при дивертикулезе и дивертикулите кишечника

Красное мясо необходимо исключить или ограничить, основной рацион при дивертикулезе сигмовидной кишки составляет нежирная курица, белые сорта рыб, бульоны.

Избегайте газированных напитков и сладостей, так как они могут вызвать повышенное газообразование, что усугубит клинические проявления.

Не ешьте много кислых продуктов, есть данные, что при проблемах желудочно-кишечного тракта повышается риск присоединения аллергических дерматитов. Также не стоит чрезмерно употреблять апельсины, лимоны, грейпфрут.

Избегайте рафинированной высокоуглеводной пищи: ограничьте пирожные, мороженое, пиццу, слойки, крендели, бисквит, пончики, консервированные соки, шоколад, кексы, белый сахар, сливки, пироги и т. д.

Читайте надписи на упаковках: консерванты, подсластители, красители и пр. достижения химии не добавят здоровья.

Исключите жирную и жареную пищу, фаст-фуд, картофель фри, полуфабрикаты.

Вместо этого предпочтительнее пища, приготовленная с максимально щадящей термической обработкой: запеченная, отварная, на пару.

Алкоголь и курение всегда вызывают раздражение толстой кишки и желудка, поэтому от вредных привычек лучше избавиться.

Лечение в домашних условиях при дивертикулезе кишечника возможно, если нет серьезных осложнений: правильно питаться, выполнять специальные упражнения при дивертикулезе, принимать назначенные препараты можно и дома.

Некоторые рецепты, полезные при дивертикулезе

1 столовую ложку отрубей добавляют в 200 мл кефира или простокваши (подойдет любой кисломолочный продукт), оставляют на 30 минут для набухания. Кефир с отрубями можно употреблять вместо завтрака.

Постепенно количество отрубей доводят до 3 столовых ложек, при этом, обязательно обращают внимание на самочувствие: замена запора частым жидким стулом – не лучший результат.
Целевой стул — мягкий, оформленный, что позволяет предотвратить травматизацию кишечника, снять воспаление и метеоризм.

Отвар из мяты, ромашки и семян подорожника обладает хорошими противовоспалительными свойствами.

Для приготовления нужно взять растительного сырья в равных пропорциях (по 1 чайной ложке), добавить 250 мл кипящей воды, настоять в течение 1,5 часов. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день натощак, за 30 минут до еды, курс лечения — 10 дней.

Избавиться от запоров поможет 1 столовая ложка оливкового, льняного или растительного масла, размешанная в стакане кефира, получившийся продукт принять незадолго до сна. Этот рецепт можно использовать длительное время.

Отвар семян льна также обладает послабляющим действием.

Препараты при дивертикулезе кишечника

Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами обосновано при дивертикулите.
Консервативное лечение при дивертикулезе сигмовидной кишки, помимо антибактериальных средств, при присоединившемся воспалении, включает в себя следующее:

• препараты для улучшения перистальтики кишечника;
• спазмолитики;
• слабительные;
• витамнные комплексы;
• лекарства для повышения гемоглобина.

При осложнениях в стационаре назначают антибиотики внутривенно, что повышает эффективность лечения. Питание осуществляется парентерально, что дает возможность «отдохнуть» желудочно-кишечному тракту.

Операция при дивертикулезе сигмовидной кишки

В ряде случаев спасти жизнь может только оперативное лечение: малоинвазивная лапароскопическая операция — резекция сигмовидной кишки, или открытое хирургическое вмешательство. К операции прибегают при частых рецидивах воспалительного процесса на фоне дивертикулеза. Суть операции — удаление патологического участка и сшивание (анастомоз) концов кишечника.

Какие применяют препараты при дивертикулезе и схемы лечения

Помимо диеты, рекомендуется введение в рацион нерастворимых растительных волокон (пшеничных отрубей или Фитомуцил норм (Мукофальк) 5 г/сут.).

По показаниям (воспалительный процесс) возможно использование Рифаксимина по 400 мг 2 р./д. каждую неделю месяца в течение года. Это повышает эффективность терапии в 2 раза.
Симптомы устраняются также Месалазином в дозировке 400 мг 2р./д., по 10 дней каждого месяца в течение года.

При необходимости назначают слабительные препараты и лекарства для нормализации состава кишечной микрофлоры.

Рецидивы дивертикулита, особенно с состоявшимся эпизодом перфорации, подразумевает операцию в объёме резекции сигмовидной кишки из-за высокого риска развития состояний, опасных для жизни.

Отметим, что свечи от дивертикулеза сигмовидной кишки не существуют, другое дело, что есть суппозитории, которые помогают бороться с запорами.

Важно! При кишечных кровотечениях и подозрениях на острую патологию (аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит и пр.) применять свечи нельзя.

При дивертикулезе кишечника предпочтительнее использовать препараты осмотического действия, которые не усиливают перистальтические движения, но обладают слабительным действием. К таковым относят:

• Лактулоза;
• Макрогол 4000;
• Сорбит;
• Натрия сульфат.

Сорбит при дивертикулезе сигмовидной кишки способствует репаративным процессам в слизистой оболочке, что предотвращает дивертикулит. Превышение рекомендуемой дозы осмотических слабительных может усилить процессы газообразования.

Слабительные средства с пищевыми волокнами:

• Мукофальк;
• Файберлекс;
• Натуролакс;
• Фиберкон.

Свечи при дивертикулезе следует использовать с осторожностью, так как длительное применение, например, суппозиториев на основе Бисакодила, может осложниться атонией кишечника.

Безопасным средством, с минимальными побочными эффектами, считаются свечи с глицерином.
Перед применением посоветуйтесь с врачом.

Дивертикулез сигмовидной кишки являет собой нарушение, когда на стенах кишечного тракта возникают уплотнения — так называемые грыжи. Эти наросты называют дивертикулами. Они могут пребывать в кишечнике много лет, однако совсем не проявляться симптомами.

Если в кишечный тракт попадает инфекция, дивертикулы воспаляются — дивертикулит. Образования бывают разных размеров. Все зависит от этапов формирования болезни. Патологический процесс локализуется в сигмовидной кишке — участок толстого кишечника. Болезнь потрясает саму сигму. В период обострения качество жизни усугубляется. Проанализируем вопрос о дивертикулезе сигмовидной кишки, информацию о симптомах, лечении болезни.

Причины появления патологии

Есть несколько обстоятельств, при которых у людей возникает дивертикулез сигмовидной кишки. Рассмотрим причины подробнее:

1. Возраст. Когда мышцы стенок кишечника становятся слабыми, наступает процесс разрушения органов пищеварения.
2. Слабые соединительные ткани. Такое явление может наблюдаться при рождении либо после сбоя в образовании волокон коллагена.
3. Сбои моторики кишечника. При большом давлении в полости кишечного тракта волокна стен ослабляются, появляются характерные уплотнения.
4. Спазм мышечной ткани. Это активизирует сокращение кишечных сосудов, сбои циркуляции крови. В результате атрофируется место вблизи с сосудами, возникают растяжки. И в результате растут дивертикулы внутри кишечного тракта.
5. Наследственный характер. Угроза заболеть увеличивается в пару раз, когда у членов семьи преклонного возраста трудности с дивертикулами.
6. Питание. Много изучений доказало, что в африканских государствах, где люди с давних пор питаются растительной пищей, значительно реже болеют дивертикулезом, нежели на Западе, где в рационе питания преобладает мясная пища.

Препараты

Лечение” антибиотиками и противовоспалительными веществами обосновано при дивертикулите. Консервативная терапия, кроме антибактериальных средств, при воспалении, выглядит так:

• вещества для усовершенствования перистальтики кишечного тракта;
• спазмолитики;
• слабительные;
• витаминные комплексы;
• медицинские препараты для роста гемоглобина.

При осложнениях в стационаре определяют медикаменты внутривенно, что увеличивает результативность лечения. Питание исполняется парентерально, что дает возможность «отдохнуть» ЖКТ.

Ранняя стадия дивертикулеза сигмовидной кишки может лечиться приемом медикаментов. Основными в перечне идут медикаменты:

Альфа Нормикс

Антибиотик, принадлежащий к группе обширного диапазона воздействия. Представлен при излечении инфекционных болезней ЖКТ, дивертикулезе сигмовидной кишки. В рекомендациях по применению назначается дозировка в 200 мг для взрослых и ребенка от возраста двенадцати лет. Прием осуществляется каждые 8 часов. Продолжительность терапии не превосходит срок 7 суток. Лекарство можно пить повторным курсом, но только после перерыва в месяц. Цена от 650 рублей. Амоксиклав

Относится к группе пенициллинов. Назначается при воспалениях мочевыводящих путей, проблемах со слизистой ЖКТ. Дозировка составляет 1 пилюля. Перерыв между приемами также 8 часов. Дозировка назначена для взрослого и ребенка старше двенадцати лет. Стоимость от 200 рублей. Но-Шпа

Проявляет успокаивающее влияние при спазмах гладкой мускулатуры органов пищеварения. Дозировка взрослому составляет от 120 до 240 мг на протяжение суток. Препарат можно поделить на 3 приема. Стоимость от 50 рублей. Бускопан

Назначают с целью снятия спазма мускулатуры внутренних органов, понижает секрецию пищеварительных желез. В руководстве по использованию указана дозировка в количестве 1-2 пилюли после приема еды.В течение 24 часа принимается до 5 раз. Стоимость от 330 рублей. Дюфалак

Лекарственное средство относится к препаратам слабительной группы, продается в варианте сиропа. Помогает при длительных запорах. По инструкции можно принимать от 15 до 45 мл. Лекарство можно не разводить. Стоимость от 290 рублей. Домперидон

Противорвотное лекарственное средство, ликвидирующее ощущение тошноты. Препарат смягчает диспепсические симптомы, связанные с понижением опорожнения желудка. Взрослым и детям от пяти лет назначают по 10 мг три раза в течение 24 часов за тридцать минут до приема пищи. Линекс

Комплексное средство, которое относится к группе препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Назначается при изменении состава нормальной флоры кишечника. Ребенку старше двенадцати лет, взрослому назначают по две капсулы в сутки. Стоимость от 250 рублей.

Список разрешенных и недопустимых для приема продуктов

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
гречка и овсянка, приготовленная на молоке;

супы с крупами и овощами;

не жирное мясо птицы;

кефир, творог, простокваша;

масла, прибавляемые в отделанные яства;

овощи вареные (картошка, кабачок, тыква, морковка);

сладкие плоды в варианте желе, печеные яблоки без кожуры;

теплый чай с молоком и сахаром, настой шиповника.

бобовые, провоцирующие усиленное газообразование;

кофеин и спиртное;

чеснок и острые приправы;

манка, белый рис, макароны;

свежие хлебобулочные изделия;

белокочанная капуста.

Пример диеты на 7 суток

Многие гастроэнтерологи полагают, что пациентам дивертикулезом необходимо соблюдать методику раздельного питания – потреблять белки в отдельности от углеводов. Организм приобретает максимум питательных элементов, облегчается процесс переваривания еды. Учитывая советы диетологов, и врачей ниже представлен рацион питания на 7 дней для пациентов при дивертикулезе толстого кишечного тракта. Меню на каждый день представлено ниже списком:

• Понедельник и вторник . Предпочтительно есть жидкую еду (супы с овощами), плоды, чай на травах.
• Среда . Днем – разгрузка организма. Можно пить кефир либо кушать только яблоки.
• Четверг . День рыбных блюд. Можно употреблять бульон с не очень жирной речной либо морской рыбы.
• Пятница . Можно кушать овсянку либо гречневую кашу. В обед можно съесть мясо отварное и пюре из овощей. Апельсин либо банан предпочтительно скушать на полдник. Вечером можно скушать несколько ложек постного творога.
• Суббота . День начинается с белкового омлета. Для приготовления пригодиться пароварка. Овощной салат либо кашу предпочтительно заправлять постным маслом. Ужинать можно простоквашей.
• Воскресенье . Можно приготовить суп из овощей, испечь рыбу, покушать плоды, выпить компот.

Лечение травами

Средства народной медицины при лечении дивертикулеза сигмовидной кишки и снятия симптомов представлены в варианте рецептов.

Рассмотрим их подробнее:

1. Морковь. Берите 5 ст.л. морковных семян и размельчите их. Должен получиться порошок. Принимать до трех раз ежедневно, запивая огромным числом воды. Терапия проводиться 14 суток. Повторить лечение можно после перерыва в 7 дней.
2. Масло оливы или льна. Рецепт очень простой. Нужно взять готового масла в количестве ст.л. и выпить на голодный желудок.
3. Настойка алоэ. Берите 200 г размельченных листочков, прибавьте 300 г меда. Средство должно постоять сутки. Затем принимайте по ст. л. за 60 минут до еды курсом в 14 дней.
4. Семена подорожника. Когда ваше повседневное меню не включает необходимого числа клетчатки, ее необходимо принимать в дополнение. Семена подорожника богаты природной клетчаткой. Когда семена смешивать с жидкостью они набухают. Формируется гелеобразная субстанция, а сами зерна возрастают в масштабах до сорока раз. Подорожник — легкорастворимый источник волокна, превышающий показатели овсяного злака и ячменя. Основное различие в том, что клетчатка подорожника содержит значительно больший размер. Когда периодически употреблять семена растения, то можно целиком возобновить функции органов пищеварения, в особенности работу тонкого кишечника и толстой кишки. Пищевые волокна подорожника активизируют перистальтику. Для правильного лечения потребуется соблюдение указаний:

• Семена (1 ст. л.) нужно залить стаканом жидкости.
• Пригодится обычная вода, молоко либо сок из фруктов.
• После приготовления нужно сразу выпить содержимое.
• Спустя тридцать минут необходимо вновь попить воды (стакан жидкости). Главное выпивать довольное число воды, чтобы семена набухли!
• Терапию продолжайте, пока малоприятные признаки целиком не пропадут.

1. Мятный напиток. Может помочь при кишечных болезнях, включая дивертикулез. Чай на основе мяты успокаивает желудочно-кишечный тракт, снижает вздутие и болезненные ощущения. Просто прибавляйте в кружку чая пару листиков мяты, и выпивайте снадобье чаще. В особенности может быть полезен данный чай тем, у кого имеется образования пищевого тракта.

Дивертикулезом сигмовидной кишки называется одно из хронических заболеваний кишечника, а именно сигмовидного отдела. Оно проявляется в виде мешковидных грыж — дивертикул, образующихся на кишечных стенках.

Болезнь встречается у одного из десяти человек, достигших сорокалетнего возраста. Она быстро переходит в хроническую форму и к семидесяти годам дивертикулез можно обнаружить у половины населения.

Стоит отметить, что наибольшее распространение заболевание получило в странах, где основой рациона являются продукты животного происхождения. В странах с традиционным вегетарианством процент заболевших намного ниже.

Что это такое?

Дивертикулез сигмовидной кишки — это патологический процесс, возникающий в толстой кишке, сопровождающийся появлением множества дивертикул, которые представляют собой мешковатые выпячивания (дивертикулы сигмовидной кишки).

Причины

Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться, какие причины провоцируют воспалительный процесс.

1. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
2. Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
3. Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
4. Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
5. Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.

Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ аппендицита, гинекологические болезни или почечную колику.

Виды заболевания

Дивертикулярная болезнь классифицируется по следующим стадиям.

1. Острый дивертикулез. Характеризуется проявлениями спазмов кишечной стенки, сбоем процессов пищеварения и кишечной среды.
2. Бессимптомный дивертикулез. У пациентов отсутствуют клинические проявления болезни. Дивертикулы обнаруживаются при диагностике других патологий.
3. Осложненный дивертикулез. Требует экстренной помощи.

Осложненный дивертикулез классифицируется по следующим категориям.

1. Околокишечный инфильтрат. Происходит вследствие воспалительного процесса в брюшной полости, нарушения целостности стенки дивертикула.
2. Дивертикулит. Развивается вследствие концентрации каловых масс в дивертикулах, что способствует размножению бактерий и инфицированию.
3. Кишечный свищ. При вскрытии гнойника на кожный покров брюшной стенки или соседний орган, в результате нагноения возникают внутренние и наружные свищи, которые требуют хирургического вмешательства.
4. Перфорация дивертикула. В случае перфорации в брюшную полость, возникает перитонит, в брыжейку сигмовидной кишки – забрюшинная флегмона.
5. Кишечное кровотечение. Повреждение слизистой оболочки твердыми каловыми массами приводит к повреждению сосудов и потере множества крови в процессе дефекации и отдельно.

Дивертикулярную болезнь разделяют как истинную и ложную. Истинная форма имеет врожденный характер и развивается в результате выпячивания всех слоев кишки. Ложная форма дивертикулеза является приобретенной и развивается в процессе жизни и характеризуется выпячиванием слизистой.

Также разделяют единичные и множественные дивертикулы сигмовидной кишки. Конфигурация дивертикул достаточно разнообразна: грушевидная, шаровидная, овальная и т.д. Размер и отверстия у них также разные. Чем меньше ширина отверстия, тем больше вероятность образования и скопления каловых камней в дивертикуле и формирования воспалительного процесса.

Симптомы воспаления сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:

• вздутие живота с уклоном на левую сторону;
• ноющая боль слева внизу относительно живота;
• нестабильный стул с частыми запорами;
• тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
• при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
• присутствие крови в кале;
• высокая температура;
• общее недомогание.

Дивертикулез может сопровождаться практически любыми кишечными проявлениями в зависимости от особенностей течения болезни. Так, может возникать и запор, и понос, и боли в животе, и метеоризм. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Так как чаще всего дивертикулы не провоцируют никаких симптомов, при их появлении говорят о клинически выраженном дивертикулезе. Любые проявления этого заболевания уже указывают на наличие осложнений и требуют немедленного лечения. Некоторые из перечисленных признаков могут быть вызваны другими заболеваниями и патологическими состояниями, например, аппендицитом, коликой. Они могут быть опасными для жизни, как и сам дивертикулит, поэтому затягивать с медицинской помощью не стоит.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к терапевту или хирургу. Врач назначит дальнейшее обследование: УЗИ, рентген кишечника, колоноскопия, анализ крови и т.д.

Осложнения

Развитие болезни чревато абсцедированием, причем гнойник может прорваться в брюшную полость. Стихание симптомов не во всех случаях ведет к окончательному рассасыванию инфильтрата, в таком случае происходит затвердение брыжейки и окружающих тканей, что может завершиться опухолью брюшной полости.

Повторные приступы дивертикулита, могут привести к спайкам кишки с соседними органами. Здесь уже абсцесс имеет возможность вскрыться в мочевой пузырь, влагалище, уретру, тонкую кишку, при этом образуются свищи. Однако, перфорация дивертикула сигмовидной кишки именно в свободную брюшную полость может иметь довольно трагичные последствия, поскольку при этом развивается и быстро прогрессирует перитонит.

Кишечное кровотечение при этом заболевании нельзя назвать обильным, однако, оно настолько выражено, что его быстро замечают и больной, и врачи. Скрытые его формы, обычно проявляются в анемии. Поскольку распознать причины всех этих симптомов довольно трудно, применяют комплексное исследование. Кроме клинических проявлений болезни, берутся во внимание и результаты непременных рентгенологических и эндоскопических исследований.

Диагностика

Диагноз дивертикулёза сигмовидной кишки предполагает неосложнённое течение и отсутствие симптомов воспалительного процесса, поэтому для детального исследования заболевания применяют инструментальные методы.

Прежде всего, это проведение анализа крови и кала. Полученные данные довольно информативны. При подозрении на дивертикулит назначается колоноскопия. Она позволяет визуально изучить состояние слизистой оболочки кишки, а также дает возможность взять образец ткани для анализа. Прибор представляет собой гибкую трубку, с закрепленной камерой, которая вводится в задний проход. Изображение передается на монитор.

1. Ирригоскопия. Для более подробного осмотра сигмовидной кишки и точного обнаружения дивертикулов применяют метод двойного контрастирования: пациент выпивает смесь бария, а также ему дополнительно вводят в просвет кишечника воздух, который расширяет образования, а рентгенконтрастное вещество дополнительно его контурирует. На полученной рентгенограмме они представлены в виде выпячивания, определённой формы, с шейкою, которая соединяет с просветом кишки. Метод позволяет определить количество, вид и локализацию дивертикулов.
2. В последнее время в основном проводят ультразвуковое исследование. Оно дает общее представление о состоянии сигмовидной кишки. Этот метод самый безопасный и безболезненный. Однако он может выявить только ярко выраженные дивертикулы, поэтому некоторые специалисты назначают УЗИ, как дополнительное исследование.

При обострении заболевания применяют лапароскопию. Это одновременно диагностика и лечение. Во время ее прохождения делаются 3 надреза, через которые вводят в брюшную полость камеру высокого разрешения. Она позволяет зафиксировать любые изменения наружной поверхности кишечника. Если есть необходимость, дивертикул сразу удаляется хирургом. Данная процедура выполняется с применением общей анестезии.

Лечение дивертикулеза

В случае развития дивертикулеза сигмовидной кишки схемы лечения будут зависеть от многих факторов: стадии болезни, риска развития осложнений, возраста и общего самочувствия больного, его образа жизни и особенностей питания. Неосложненный дивертикулез лечится консервативным путем, терапия тяжелых форм заболевания подразумевает хирургическое вмешательство.

1. Если дивертикулы воспалены, но риск осложнений минимален, назначается курс антибиотиков. Лечение антибиотиками обязательно сопровождается особой диетой и приемом пробиотиков.
2. Если дивертикула была обнаружена случайно, она не воспалена и никак не проявляет себя, лечение заключается исключительно в профилактике запоров, коррекции диеты.
3. При серьезном и осложненном течении болезни больного госпитализируют. Антибиотики вводятся внутривенно.
4. Хирургическое вмешательство назначается лишь в крайнем случае при опасности серьезных осложнений, прорыва дивертикулы и перитонита. В этом случае удаляется пораженная часть кишки.

Консервативное лечение подразумевает комплексный подход, включающий в себя специальную диету и терапию медикаментозными препаратами. Больному назначают:

1. Обезболивающие и спазмолитические средства, уменьшающие спазм мускулатуры (дротаверин, но-шпа, мебеверин);
2. Антибиотики, обладающие широким спектром действия (цефалоспорины, пенициллины);
3. Слабительные препараты на основе лактулозы (дюфалак);
4. Прокинетики, стимулирующие моторику кишечника;
5. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (линекс, бифидумбактерин);
6. Ферменты для улучшения пищеварения (мезим, панкреатин, фестал);
7. Средства, избавляющие от поноса и метеоризма (бисептол, сульгин).

При тяжелых формах дивертикулеза осуществляют следующие лечебные мероприятия:

1. Разгружают кишечник с помощью сифоновых клизм;
2. Делают промывание желудка;
3. Проводят инфузионную терапию кристаллоидными растворами;
4. Применяют свежезамороженную плазму.

Хирургическое лечение

В качестве причины для хирургического вмешательства существует два типа показаний – экстренные и плановые.

К экстренным относятся:

• перфорация дивертикула;
• профузное кровотечение;
• кишечная непроходимость.

Из плановых можно назвать:

• отсутствие результата от лечения заболевания консервативными методами;
• наличие свищей;
• образование хронического инфильтрата.

В большинстве случаев вместо тяжелой полостной операции вмешательство проводится лапароскопическим способом. Вместо большого долго заживающего шва на коже живота остаются несколько проколов и небольшой разрез для извлечения удаленной части кишечника. Это позволяет выписывать пациентов без осложнений на 3-5 сутки.

Народные средства

Рекомендуются следующие народные средства, способствующие нормализации стула и восстановлению функции кишечника:

1. Порошок из семян моркови (для этого необходимо семена моркови тщательно измельчить и употреблять этот порошок несколько раз в день (2–3), запивая достаточным количеством воды — 200–300 мл).
2. Рассол квашеной капусты или сок редьки (пить по несколько столовых ложек после еды, 1–2 раза в сутки).
3. Настой из листьев алоэ (приблизительно 150 г измельчённых листьев залить 300 г мёда, полученную смесь настоять 24 часа, процедить и принимать по столовой ложке за час до еды).
4. Льняное масло по 1 столовой ложке натощак ежедневно.
5. Мятный чай (в обычный чай добавлять по 2–3 листика мяты).

Диета при заболевании

Режим питания должен соответствовать потребностям организма больного в калориях, а объем пищи, употребляемой за один раз, не превышать 200 мл. Кратность приёмов еды 6–7 раз в сутки, дабы избежать малого количества пищевых масс в кишечнике.

При дивертикулёзе сигмовидной кишки рекомендуется:

• нежирные сорта мяса (куриное, говядина, крольчатина, индюшатина) и все виды рыб;
• употреблять пищу с повышенным уровнем клетчатки (сырые овощи и фрукты, крупы, твёрдые сорта макарон и отруби);
• исключить из своего рациона магазинную выпечку, мучные продукты, изготовленные на основе дрожей, сладости, копчения, солёную и острую пищу, а также бобовые, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки;
• утром обязательно натощак принимать по столовой ложке льняного масла, которое предупреждает развитие запоров и уменьшает воспалительный процесс в кишечнике.

Категорически запрещается фастфуд.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Также следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы сигмовидной кишки протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

>