Что делать если вылезла прямая кишка

Выпадение прямой кишки
Тяжёлый случай выпадения прямой кишки
МКБ-10	K 62.3 62.3
МКБ-10-КМ	K62.3
МКБ-9	569.1 569.1
МКБ-9-КМ	569.1 [1] [2]
OMIM	176780
DiseasesDB	11189
MedlinePlus	001132
eMedicine	med/3533
MeSH	D012005

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti ) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами [3] [4] . Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев [5] . Выпадение прямой кишки случается относительно редко [6] , встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других [5] [7] . В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным [4] .

Содержание

Причины заболевания [ править | править код ]

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.) русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки [4] .

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки [5] . Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины [4] . Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей [6] [8] , а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1 [7] .

Симптомы заболевания [ править | править код ]

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода [3] , что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев [4] [5] , с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев [4] [5] , а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения [3] .

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно [3] .

Классификация стадий заболевания [ править | править код ]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс – одно из редких заболеваний. Оно диагностируется только в 0,5% случаев. Риск столкнуться с этой патологией есть у всех людей, независимо от возрастных групп. Стоит отметить, что мужчины больше подвержены этому заболеванию и страдают от пролапса в два раза чаще, чем женщины. В случае мужчин подобная распространенность объясняется частой тяжелой физической работой и иным строением малого таза, у женщин же кишка более фиксирована.

Что это?

Выпадение прямой кишки – это заболевание, при котором прямая кишка, состоящая из нескольких слоев, выпячивается через анальное отверстие.

При выпадении травмируются прежде всего сосуды слизистой, которые находятся под постоянным давлением. Естественно, давление сказывается на состоянии слизистой оболочки, приводя иногда к необратимым ее изменениям.

Визуально изменения слизистой характеризуются, как:

отек;

состояние гиперемии;

наличие блеска, нехарактерного слизистой в норме.

Опасен ректальный пролапс тем, что при длительном давлении на сосуды выпавший участок кишки легко подвергается процессам некроза.

Если вправление выпавшего участка провести своевременно, то состояние слизистой оболочки снова вернется в норму.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие выпадение прямой кишки, весьма характерны и могут или развиваться сразу в полном объеме, или же медленно прогрессировать.

Чаще всего молниеносно симптомы развиваются, если совершается какое-то физическое усилие (поднятие тяжести, кашель, чихание). В таком случае развивается резкая сильная боль в области живота, которая появляется из-за перерастяжения брыжейки.

В некоторых случаях внезапный ректальный пролапс вводит больного в состояние болевого шока или коллапса.

Гораздо чаще симптомы развиваются постепенно. При этом на начальных стадиях болезни выпадение формируется только во время акта дефекации и легко вправляется без дополнительных усилий.

Со временем симптомы прогрессируют, явно возникая в ответ на малейшее физическое усилие.

Симптомы, сопровождающие выпадение прямой кишки, обычно следующие:

• чувство наличия инородного предмета в анальном отверстии;
• ложные позывы к дефекации;
• боль в анальной области;
• недержание газов и каловых масс.

В некоторых случаях может появиться такой симптом, как ректальное кровотечение. Это происходит из-за травмирования сосудов.

Даже тяжелое течение болезни не несет угрозы жизни пациента, но симптомы, которые со временем прогрессируют, оказывают изнурительное воздействие на организм, а также тяжело воспринимаются больным с психологической точки зрения.

Факторы риска и причины развития

Выпадение прямой кишки, как и любое заболевание, имеет причины, из-за которых возникает и предрасполагающие факторы, которые способствуют формированию болезни.

Причины обычно следующие:

• частые запоры, которые ведут к постоянному процессу натуживания;
• у женщин роды, осложненные длительным течением или разрывом мышц промежности;
• хирургические вмешательства на кишечнике;
• травматические поражения крестца;
• язвенные поражения слизистой оболочки кишки.

Причины, объясняющие выпадение прямой кишки у мужчин, могут крыться в тяжелых нагрузках, повышающих внутрибрюшное давление.

Факторы, способствующие развитию патологии, обычно не гарантируют стопроцентного формирования заболевания, но значительно повышают риски его развития:

• патологические процессы, поразившие тазовые мышцы;
• внутрибрюшное давление выше нормы;
• сниженный тонус мышечного сфинктера анального отверстия;
• прямокишечное углубление;
• растянутые мышцы кишки;
• вертикальная позиция копчика;
• у женщин сложное течение беременности.

Разновидности и стадии

В проктологии выделяют четыре разновидности заболевания и три стадии его развития.

Болезнь может быть следующих видов:

• неполное выпадение слизистой;
• инвагинация без внешних проявлений (не видна визуально и по фото);
• выпадение ткани до линии ануса;
• выпадение ткани за линию ануса.

В большинстве случаев болезнь начинается с неполного выпадения слизистой и, если не предпринимать меры, происходит выпадение части кишки.

Выпадение прямой кишки делится на три стадии:

I стадия

Если ткань кишки выпадает только при натуживании, то болезни присваивают первую стадию. Как только натуживание прекращается, кишка встает на место и не двигается со своего места.

II стадия

Если ткань кишки вылезла в ответ на любое физическое усилие, то это началась вторая стадия заболевания. Кишка уже не встает на место самостоятельно после прекращения нагрузки, так что приходится делать вправления вручную. В таком случае кишка остается на месте до следующего физического усилия.

III стадия

Если выпадение происходит на постоянной основе, то это третья стадия болезни. Обычно на этой стадии человек может пройти только несколько шагов, прежде чем кишка снова провиснет, а иногда хватает просто принятия вертикального положения. На этой стадии у человека даже вправление вручную не приносит эффекта, потому что кишечник не удерживается на своем месте.

Способы лечения

Народные целители рекомендуют свои способы лечения выпадения прямой кишки:

В зависимости от стадии болезни врач выбирает либо консервативную терапию, либо же хирургическое лечение болезни.

Консервативная терапия имеет весьма ограниченный спектр применения: обойтись без операции можно только у молодежи и только в том случае, если заболевание находится на первой стадии.

Консервативная терапия основана на устранении всех факторов, которые могут провоцировать выпадение прямой кишки:

1. Терапия начинается с назначения препаратов, способных устранить запоры и нормализовать стул. В зависимости от проблемы (запор или диарея), больному назначаются или антидиарейные или слабительные средства по усмотрению врача и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
2. Накладываются ограничения на физическую активность. Нельзя делать нагрузки, связанные с поднятием тяжестей.
3. Проводят лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые болезни кишечника также провоцируют выпадение кишечника, поэтому врач решает, что с ними делать.

Также консервативная терапия включает в себя физические упражнения, которые необходимо делать, чтобы укрепить мышцы таза и предотвратить выпадение прямой кишки. Самыми распространенными являются:

• сжатия мышц промежности и сфинктера и медленное их расслабление;
• поднимание таза в положении лежа на спине (при этом ногами упираются в пол).

Если заболевание уже зашло далеко и нет возможности делать консервативную терапию, то прибегают к хирургическому лечению. Используют следующие методы:

• удаление выпадающего участка кишки;
• возвращение тонуса мышцам таза и прямой кишки;
• удаление нижней части толстой кишки;
• подшивание участка, выпадающего из анального отверстия;
• сочетание методик.

В современной медицине хирурги редко прибегают к удалению фрагментов кишечника, предпочитая операции, которые помогают закрепить выпадающий участок.

Решить, какую тактику лучше всего использовать в том или ином случае, может только профессиональный врач, проведя осмотр.

Выпадение прямой кишки нельзя запускать, но и заниматься самолечением также нельзя. Чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем легче будет избавиться от заболевания.

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.

Частота выпадения прямой кишки составляет 9-10 % от всех заболеваний толстой кишки.

Степени развития заболевания

В зависимости от степени развития заболевания выпадение прямой кишки подразделяют на:

• выпадение слизистой оболочки;
• выпадение заднего прохода;
• внутренняя инвагинация прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• выпадение инвагинированной прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки

К развитию заболевания приводят две основные причины:

• повышение внутрибрюшного давления;
• ослабления поддерживающего связочного аппарата прямой кишки.

Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при:

Ослабление поддерживающего аппарата таза и прямой кишки может быть вызвано как анатомическими:

• длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки;
• малая вогнутость крестца,

так и физиологическими причинами:

• истощение;
• нарушение иннервации кишечника,
• перенесенные заболевания кишечника (колит, дизентерия).

Выпадение всех слоев прямой кишки возможно при наличии хотя бы одного из следующих факторов риска:

• ослабление мышц тазового дна;
• ослабление мышц брюшного пресса;
• слабость внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода;
• сильное общее истощение;
• анатомические особенности строения брыжейки.

При таких факторах риска достаточно любого напряжения пресса, чтобы произошло выпадение кишки.

По данным В. Г. Воробьева толчком к развитию данного недуга послужило:

• тяжелая физическая работа — у 37 % пациентов;
• стойкие запоры — у 40 %;
• травма — у 13 %;
• роды — у 7 % женщин;
• поносы и значительное уменьшение массы тела — у 3 %.

Повторное выпадение прямой кишки может происходить при чиханье, кашле, дефекации.

Симптомы

Симптомы данного заболевания отличаются от других болезней прямой кишки. Если заболевание развивается постепенно, то боли могут отсутствовать или быть не такими острыми, как при геморрое или трещине заднего прохода.

Чаще встречается постепенное развитие ректального пролапса. Первый раз выпадение прямой кишки происходит при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Если не принимать мер, выпадение прямой кишки наступает во время кашля, нахождения в вертикальном положении, при чиханье.

При внезапном развитии (например, при поднятии тяжести) боль может быть столь неожиданной и сильной, что возможен коллапс.

Обычно выпадение прямой кишки сопровождается такими симптомами, как:

• ощущение инородного тела в заднем проходе,
• боли внизу живота,
• боли в заднем проходе,
• выделение большого количества слизи при дефекации,
• ощущение влажности в заднем проходе,
• ложные позывы к дефекации,
• недержание газов и кала,
• зуд,
• кровотечения при повреждении слизистой оболочки кишки,
• иногда может сопровождаться недержанием мочи.

Диагностика

Диагноз устанавливается во время проктологического обследования. Больного просят потужиться в положении на корточках.

При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте.

Значительно реже встречается внутреннее выпадение прямой кишки, то есть опускание вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. Как правило, такой вид инвагинации не определяется при пальцевом исследовании.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов.

Выявить патологию может ирригоскопия или проктография (рентгеноскопия) с натуживанием.

На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании видны изменения, характерные для скрытого выпадения прямой кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки или шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности.

Полезно провести и функциональные исследования — сцинтидефекографию и электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки.

У 71 % больных с внутренним выпадением прямой кишки обнаруживается язва прямой кишки.

Ректороманоскопия позволяет определить наличие язвы на стенке прямой кишки и кишечную инвагинацию.

Колоноскопия позволяет исключить такие заболевания, как дивертикулез, опухоли и другие заболевания.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога.

Лечение

При выпадении прямой кишки ее необходимо срочно вправить. Если этого не сделать, кишка отекает и потом ее вставить сложно.
Отек нарастает быстро и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпавшей прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – в этом случае может развиться кишечная непроходимость.
У взрослых вправление кишки проводится в коленно-локтевом положении или на левом боку. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой.

К малоинвазивным способам лечения относятся введение склерозирующих препаратов и электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера. Однако эти методы целесообразны на начальных этапах заболевания.

При запущенных формах необходимо хирургическое лечение.

При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяют сравнительно простой метод иссечения выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение всех слоев прямой кишки требует также хирургического лечения, но в этом случае оно значительно сложнее.

Существует ряд методик выполнения хирургических операций:

• сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки,
• фиксация прямой кишки со стороны промежности,
• внутрибрюшная фиксация,
• различные виды сфинктеропластики,
• имплантация магнитного запирательного устройства.

Поскольку причин выпадения прямой кишки обычно бывает одновременно несколько ( расслабление заднепроходного жома, ослабление мышц, которые поднимают задний проход, в комплексе с нарушением фиксации прямой кишки в тазу), то нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения.

Все виды хирургических операций делятся на три группы:

Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

Показанием к хирургическому лечению выпадения прямой кишки служит отсутствие положительных результатов консервативных мер, проводимых в течение 2 месяцев.

При невозможности оперативного лечения рекомендуется применение бандажей.

Профилактика

Главным в профилактике заболевания является забота о хорошей работе кишечника. Важно не допускать запоров и твердого кала.

О лечении и профилактике запоров вы можете прочесть в статье «Запор».

Выпадение прямой кишки у детей

У детей это заболевание встречается в первые годы жизни. Выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или упорных запоров. Наиболее частой причиной является геморрой. Но причиной может стать и генетическое заболевание муковисцидоз.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее необходимо вправить, соблюдая следующие правила.

• Поднять ножки и развести их в стороны.
• Обильно смазать выпавшую кишку вазелином.
• Рукой осторожно вправлять ее в область таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки.
• Часть кишки, расположенная при этом ближе к заднепроходному отверстию, вправляется, как правило, сама.

У детей в раннем возрасте это заболевание может быть устранено без операции. Если принять определенные меры, заболевание может больше не повториться.

• Нельзя допускать напряжения при дефекации.
• Некоторое время не сажать ребенка на горшок.
• Не позволять ему кричать.
• Останавливать понос при помощи закрепляющих средств.
• При запоре ставить клизмы.