После долгих обследований моих все таки врачи пришли к выводу, что у меня наследственная тромбофилия… Гематолог в заключении написала колоть фрагмин ежедневно со дня наступления беременности и до самих родов, только вот как уловить этот день наступления?(
у нас в Беларуси насколько я поняла по опросам всех врачей, которых я посещала, широко используется Фрагмин, про Клексан никто и речи не заводил… Нарыв инфу в интернете, мое мнение — клексан, как препарат лучше и чище.
Кто что применял при тромбофелии, что можете сказать за тот или иной препарат? заранее всем спасибо, кто откликнулся))
Фрагмин — это лекарственный препарат для подкожных и внутримышечных инъекций, оказывающий прямое действие на свертывающую систему крови. Лечебное воздействие лекарства проявляется в виде фибринолитического и иммунодепрессивного эффекта. Фрагмин принадлежит к категории прямых антикоагулянтов.
Состав препарата
Медикамент производится в разных дозировках, и с учетом этого различается количество активного компонента в одной ампуле. Активным компонентом выступает далтепарин натрия, дополнительными — хлорид и гидроксид натрия, хлористоводородная кислота, очищенная вода.
Показания
Беременным женщинам и другим категориям пациентов раствор Фрагмин прописывают в качестве лечебного или профилактического препарата при таких заболеваниях и нарушениях:
- венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с раковыми заболеваниями;
- инфаркт миокарда мелкоочаговый (без возникновения аномального зубца Q), нестабильная стенокардия;
- тромбоз глубоких вен (терапия);
- венозная тромбоэмболия, онкология, ожирение;
- тромбоз глубоких вен (напр., воротной);
- легочная тромбоэмболия;
- острая почечная недостаточность (медикамент применяют при процедурах гемофильтрации, гемодиализа).
Инъекции назначают пожилым людям в профилактических целях, когда есть риск тромбозов.
В предоперационный и послеоперационный период больным назначают лекарство Фрагмин в целях профилактики образования тромбов. Препарат применяют как профилактическое средство, если у больного имеется риск развития проксимального тромбоза глубоких вен, главным образом, при острых инфекциях, дыхательной и застойной сердечной недостаточности.
Это интересно! Как колоть Клексан 0.4: инструкция по применению
Побочные эффекты
Нежелательные реакции на Фрагмин в инъекциях отмечаются примерно у 3% пациентов. Наиболее часто встречаются такие:
- постинъекционые гематомы, уплотнения, синяки;
- болезненность в месте укола;
- повышение уровня печеночных ферментов;
- кровотечения;
- снижение количества тромбоцитов (легкая форма тромбоцитопении).
Если есть подозрение на любую из реакций, нужно прекратить введение.
Перечень побочных реакций на Фрагмин, которые отмечаются сравнительно редко:
- кровотечение в месте укола;
- сосудистые бляшки;
- некроз кожных покровов;
- аллопеция;
- аллергические проявления (сыпь, жжение, зуд);
- анафилактический шок;
- метаболический ацидоз.
У некоторых больных развиваются опасные состояния:
- искажение лабораторных показателей анализов крови, мочи;
- ложные результаты тестов на глюкозу, холестерол, а также результаты бромсульфалеиновой пробы;
- эпидуральная гематома;
- спинальная гематома;
- нарушение калий-магниевого гомеостаза.
Высокий риск связан с повышением уровня выработки собственного тироксина выше нормальных значений.
Также в медицинской практике есть случаи развития таких состояний:
- генитальное или уретральное кровотечение;
- вазоспазм;
- внутричерепное кровотечение;
- пурпура;
- мигрень, боль в висках;
- тошнота, рвота;
- одышка, заложенность носа;
- бронхиальный спазм;
- брадикардия;
- тромбоз искусственного сердечного клапана;
- петехия;
- тяжелая степень идиопатической тромбоцитопении.
Если колоть Фрагмин длительное время без перерыва, может развиться остеопороз.
Противопоказания и ограничения
Не рекомендуется делать инъекции, если у больного наблюдаются клинически значимые кровотечения или есть проблемы со свертываемостью крови. Тем, у кого присутствует генетическая предрасположенность, данное фармакологическое средство назначают после тщательного обследования.
Это интересно! Как принимать таблетки Детралекс: инструкция по применению
Уколы противопоказаны людям, у которых отмечены одно или несколько нарушений, заболеваний или состояний:
- иммунная тромбоцитопения (в анамнезе в том числе), если она развилась вследствие лечения гепарином;
- постоперационный период, если хирургическая операция касалась ЦНС, органов слуха, зрения;
- чувствительность к отдельным компонентам или их непереносимость, а также аллергия на другие низкомолекулярные гепарины;
- септический эндокардит.
Высокие дозировки препарата противопоказаны, если больной недавно перенес операцию, или у него имеются тяжелые заболевания почек, печени.
С осторожностью уколы назначают людям, страдающим ретинопатией. Также медикамент не рекомендован, если больному предстоит люмбальная пункция, спинальная или эпидуральная анестезия.
В период вынашивания плода Фрагмин или его аналоги в виде инъекций назначают довольно часто. В медицинской практике не выявлено нежелательного влияния на здоровье матери, плода или новорожденного.
Но нельзя исключать вероятность побочных реакций. До того как колоть препарат, врач сопоставляет предполагаемую пользу от препарата и возможный риск для пациентки.
Передозировка
Типичные осложнения при передозировке: уретральное, генитальное, кожное или желудочно-кишечное кровотечение. При первых признаках введение препарата прекращают. Больному вводят протамина сульфат — специфический антагонист гепарина. На то, чтобы нейтрализовать 80-120 ЕД гепарина в крови, требуется 1 мл протамина сульфата.
Особые указания
Анти-Ха активность препарата гепарина (как низкомолекулярного, так и нефракционированного) в плазме крови пациента определяют с применением хромогенного субстрата. Другие методы для пациентов, которым назначен Фрагмин, не подходят.
Это интересно! От чего помогает Гель Троксевазин: инструкция по применению
Клиническая медицина не располагает информацией об использовании препарата для лечения людей с тромбоэмболией легочной артерии, перенесших шок, имеющих пониженное артериальное давление или нарушения кровообращения. Остальные нюансы, касающиеся медикамента Фрагмин, инструкция по применению раскрывает очень подробно.
Фрагмин или Клексан
Клексан — препарат нового поколения, он усовершенствованный по сравнению с Фрагмином. Однако не все гинекологи назначают его охотно, так как это лекарство для инъекций не изучено до конца.
Во многих случаях трудно спрогнозировать возможные побочные эффекты. Относительно противопоказаний тоже нет ясности: не все из них выявлены. Медицинские специалисты не хотят брать на себя ответственность за осложнения, которые могут возникнуть, особенно у беременных.
При любых сомнениях врачи делают выбор в пользу Фрагмина, так как его безопасность и эффективность подтверждены практикой. Тем более, что у беременных могут быть осложнения, вызванные другими причинами, и если к ним добавятся проблемы, спровоцированные введением медикамента, будет трудно понять, от чего нужно лечить пациентку.
Если у пациентки есть проблемы с почками, гематолог с большой вероятностью порекомендует колоть Фрагмин. Бывает так, что оставляет выбор между этими двумя препаратами на усмотрение пациентки. Это нормально, так как оба препарата похожи по производимому эффекту.
Фрагмин: инструкция по применению
Как колоть медикамент в живот, должен показать гинеколог. С первого раза самостоятельно сделать укол не получится, нужно набраться терпения. Инъекцию делают так: захватывают складку кожи на животе, отступив 2-3 см влево, вправо или вниз от пупка, и вводят лекарство. Иглу необходимо держать под углом 45 градусов, но некоторые медсестры делают инъекцию, располагая складку кожи и иглу вертикально. Так укол получается более болезненным. Если есть хоть малейшая возможность воспользоваться помощью специалиста, который сможет сделать инъекцию правильно, не нужно рисковать своим здоровьем. Но бывает так, что врач в отъезде или в отпуске, а других нет, тогда выбора не остается.
Не у всех получается вводить самостоятельно вводить препарат Фрагмин при беременности, когда взять складку кожи, чтобы сделать укол в живот, практически невозможно.
Это интересно! Для чего назначают Ксантинола Никотинат: инструкция по применению таблеток и уколов
Женщины дают друг другу рекомендации по поводу того, как действовать в этом случае, но все они сводятся к одному: будет больно и сложно, надо просто потерпеть.
В противном случае из-за ошибки применения препарата могут развиться осложнений, и если помощь не будет оказана вовремя, есть риск потерять ребенка.
Аналоги
Помимо Клексана, есть несколько медикаментов, которые часто назначаются по тем же показаниям, что и Фрагмин в ампулах. Самые популярные:
- Вессел Дуэ Ф — препарат с антитромбическим, антикоагулянтным, профибринолитическим и ангиопротекторным эффектом;
- Гепарин — медикамент выпускается в форме геля и раствора для инъекций, замедляет синтез фибрина;
- Фраксипарин — препарат на основе надропарина кальция с антитромбическим и антикоагулянтным действием;
- Цибор — медикамент в виде раствора для подкожных инъекций, низкомолекулярный гепарин с антикоагулянтным действием.
Вот еще несколько идентичных средств:
- Атенатив — медикамент из группы ко-факторов гепарина, лиофилизированный порошок или рыхлая масса для приготовления раствора для внутривенного введения;
- Фленокс — медикамент с антитромбическим эффектом для подкожных инъекций, содержащий эноксапарин натрия и вспомогательные компоненты;
- Гизенде — раствор желтоватого оттенка или не имеющий окраски для внутривенных инъекций с антитромбическим эффектом;
- Эноксапарин (Enoxaparin sodium) — препарат для подкожных инъекций, обладающий выраженной анти-Ха активностью.
Видео: Как правильно колоть укол в живот
Данные о лекарственных средствах предоставлены в ознакомительных целях и не должны служить руководством к самолечению. Назначать инъекции должен практикующий специалист.
Здесь представлены препараты низкомолекулярных гепаринов и веществ с похожим механизмом действия, блокирующих действие Ха фактора свертывания крови.
Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.
Другие представители того же класса: Нефракционированный Гепарин
Все препараты, снижающие свертываемость крови, здесь .
Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .
| Препараты, содержащие Надропарин (Nadroparin calcium, код АТХ (ATC) B01AB06) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Фраксипарин (Fraxiparine) | раствор для инъекций, 2850 МЕ (анти-Ха) в 0.3мл, в шприце | 10 | Франция, Глаксо и Санофи | 2049- (средняя 3030↗) -4778 | 209↘ |
| Фраксипарин (Fraxiparine) | раствор для инъекций, 3800 МЕ (анти-Ха) в 0.4мл, в шприце | 10 | Франция, Глаксо и Санофи | 2000 – (средняя 2890↗) – 4239 | 157↘ |
| Фраксипарин (Fraxiparine) | раствор для инъекций, 5700 МЕ (анти-Ха) в 0.6мл, в шприце | 10 | Франция, Глаксо и Санофи | 2900 – (средняя 3057↘) – 8950 | 319↘ |
| Фраксипарин (Fraxiparine) | раствор для инъекций, 7600 МЕ (анти-Ха) в 0.8мл, в шприце | 10 | Франция, Глаксо и Санофи | 2800 – (средняя 4734↗) – 6354 | 102↘ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Фраксипарин Форте (Fraxiparine Forte) | раствор для инъекций, 11 400 МЕ (анти-Ха) в 0.6мл, в шприце | 10 | Франция, Глаксо | 2857 – (средняя 3330↗) – 6595 | 7↘ |
| Препараты, содержащие Сулодексид (Sulodexide, код АТХ (ATC) B01AB11) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Вессел Дуэ Ф (Vessel Due F) | капсулы 250 ЛЕ | 50 | Италия, Альфа Вассерман | 2177 – (средняя 2579↗) – 3611 | 524↘ |
| Вессел Дуэ Ф (Vessel Due F) | раствор для инъекций, 600ЛЕ в 2мл, в ампуле | 10 | Италия, Альфа Вассерман | 1299 – (средняя 1791↗) – 2527 | 541↘ |
| Препараты, содержащие Эноксапарин (Enoxaparin sodium, код АТХ (ATC) B01AB05) | |||||
| Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Клексан (Clexane) | раствор для инъекций, 2тыс МЕ (анти-Ха) в 0.2мл, в шприце | 2 | Франция, Авентис | за 2 шт:374- (средняя 369) -1802 ; за 10шт: 1609- (средняя 1767) – 1876 |
186↘ |
| Клексан (Clexane) | раствор для инъекций, 4тыс МЕ (анти-Ха) в 0.4мл, в шприце | 10 | Франция, Авентис | 2300 – (средняя 2855↗) – 3250 | 282↘ |
| Клексан (Clexane) | раствор для инъекций, 6тыс МЕ (анти-Ха) в 0.6мл, в шприце | 2 | Франция, Авентис | 650 – (средняя 842↗) – 1008 | 358↘ |
| Клексан (Clexane) | раствор для инъекций, 8тыс МЕ (анти-Ха) в 0.8мл, в шприце | 10 | Франция, Авентис | 3692 – (средняя 4468↘) – 5121 | 251↘ |
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Анфибра (Anfibra) | раствор для инъекций 10000анти-Ха МЕ/мл 0,4мл | 10 | Россия, Верофарм | 1500- (средняя 1999) -2400 | 48↗ |
| Гемапаксан (Hemapaxan) | раствор для инъекций, 2тыс МЕ (анти-Ха) в 0.2мл, в шприце | 6 | Италия, Фармако | 822 – (средняя 910↘) – 1088 | 54↘ |
| Гемапаксан (Hemapaxan) | раствор для инъекций, 4тыс МЕ (анти-Ха) в 0.4мл, в шприце | 6 | Италия, Фармако | 960 – (средняя 1028↘) – 1166 | 49↗ |
| Гемапаксан (Hemapaxan) | раствор для инъекций, 6тыс МЕ (анти-Ха) в 0.6мл, в шприце | 6 | Италия, Фармако | 1130 – (средняя 1294↘) – 1400 | 54↘ |
| Препараты, содержащие Далтепарин (Dalteparin sodium, код АТХ (ATC) B01AB04) | |||||
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Фрагмин (Fragmin) | раствор для инъекций, 5тыс МЕ (анти-Ха) в 0.25мл, в стеклянном шприце | 10 | Германия, Фармация | 1450 – (средняя 2451↗) – 4300 | 29↘ |
| Фрагмин (Fragmin) | раствор для инъекций, 2500 МЕ (анти-Ха) в 0.25мл, в стеклянном шприце | 10 | Германия, Фармация | 1127 – (средняя 1289) – 1659 | 73↘ |
| Фрагмин | раствор для инъекций 7500МЕ 0,3мл | 10 | Германия, Веттер | 8511 | 1↘ |
| Фрагмин (Fragmin) | раствор для инъекций, 10тыс МЕ (анти-Ха) в 1мл, в ампуле | 10 | Бельгия, Пфайзер | 2450 – (средняя 2451↘) – 4300 | 29↘ |
| Препараты, содержащие Антитромбин III (Antithrombin III, код АТХ (ATC) B01AB02) | |||||
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Антитромбин III человеческий (Antithrombin III Human) | лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 500 МЕ во флаконе | 1 | Австрия, Бакстер | 7000 – (средняя 9139↘) – 19400 | 47↘ |
| Антитромбин III человеческий (Antithrombin III Human) | лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, 1000 МЕ во флаконе | 1 | Австрия, Бакстер | 9592 – (средняя 35700↗) – 36700 | 48↗ |
| Препараты, содержащие Бемипарин (Bemiparin sodium, код АТХ (ATC) B01AB12) | |||||
| Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы) | |||||
| Название | Форма выпуска | Упаковка, шт | Страна, производитель | Цена в Москве, р | Предложений в Москве |
| Цибор 2500 (Cibor 2500) | раствор для инъекций, 2500 МЕ (анти-Ха) в 0.2мл, в стеклянном шприце | 2 и 10 | Испания, РОВИ | 440-2230 | 22↘ |
| Цибор 3500 (Cibor 3500) | раствор для инъекций, 3500 МЕ (анти-Ха) в 0.5мл, в стеклянном шприце | 2 и 10 | Испания, РОВИ | за 2 шт: 630 -700; за 10шт: 2759 – (средняя 3160) – 3780 |
37↗ |
Фраксипарин (Надропарин) – официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!
Клинико-фармакологическая группа:
Антикоагулянт прямого действия – гепарин низкомолекулярный
Фармакологическое действие
Надропарин кальций представляет собой низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина, является гликозоаминогликаном со средней молекулярной массой 4300 дальтон.
Проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (АТ III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Xа, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина.
Другие механизмы, обеспечивающие антитромботический эффект надропарина, включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов).
Надропарин кальций характеризуется более высокой анти-Xа факторной активностью по сравнению с анти-IIa факторной или антитромботической активностью и обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью.
По сравнению с нефракционированным гепарином надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на агрегацию и маловыраженным влиянием на первичный гемостаз.
В профилактических дозах надропарин не вызывает выраженного снижения АЧТВ.
При курсовом лечении в период максимальной активности возможно увеличение АЧТВ до значения, в 1.4 раза превышающего стандартное. Такое пролонгирование отражает остаточный антитромботический эффект надропарина кальция.
Фармакокинетика
Фармакокинетические свойства определяются на основе изменения анти-Ха-факторной активности плазмы.
После п/к введения Cmax в плазме крови достигается через 3-5 ч, надропарин всасывается практически полностью (около 88%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 мин, T1/2 составляет около 2 ч.
Метаболизируется в основном в печени путем десульфатирования и деполимеризации.
После п/к введения T1/2 составляет около 3.5 ч. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов пожилого возраста вследствие физиологического ухудшения функции почек элиминация надропарина замедляется. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы.
В клинических исследованиях по изучению фармакокинетики надропарина при в/в введении пациентам с почечной недостаточностью различной степени тяжести была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. При сравнении полученных значений с показателями у здоровых добровольцев было установлено, что AUC и T1/2 у пациентов с почечной недостаточностью легкой степени (КК 36-43 мл/мин) были повышены до 52% и 39% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 63% от нормальных значений.
У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК 10-20 мл/мин) AUC и T1/2 были повышены до 95% и 112% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 50% от нормальных значений. У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК 3-6 мл/мин) и находящихся на гемодиализе, AUC и T1/2 были повышены до 62% и 65% соответственно, а плазменный клиренс надропарина снижен до 67% от нормальных значений.
Результаты исследования показали, что небольшое накопление надропарина может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести (КК > 30 мл/мин и 70
Пациентам с высоким риском тромбообразования (как правило, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии /дыхательная недостаточность и/или инфекция дыхательных путей и/или сердечная недостаточность/) Фраксипарин назначают подкожно 1 раз в сутки в дозе, устанавливаемой в зависимости от массы тела пациента. Фраксипарин применяют в течение всего периода риска тромбообразования.
Доза Фраксипарина при введении 1 раз в сутки:
| Масса тела (кг) | Объем Фраксипарина (мл) | Анти-Ха (ME) |
| 70 | 0.6 | 5700 |
При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q Фраксипарин назначают подкожно 2 раза в сутки (каждые 12 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 6 дней. В клинических исследованиях пациентам с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без зубца Q Фраксипарин назначали в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозе 325 мг в сутки.
Начальную дозу вводят в виде однократной внутривенной болюсной инъекции, последующие дозы вводят подкожно. Дозу устанавливают в зависимости от массы тела из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг.
| Масса тела (кг) | Начальная доза для в/в введения | Дозы для последующих п/к инъекции (каждые 12 ч) | Анти-Ха (ME) |
| 100 | 1.0 мл | 1.0 мл | 9500 |
При лечении тромбоэмболии пероральные антикоагулянты (при отсутствии противопоказаний) следует назначать как можно раньше. Терапию Фраксипарином не прекращают до достижения целевых значений показателя протромбинового времени. Препарат назначают подкожно 2 раза в сутки (каждые 12 ч), обычная продолжительность курса – 10 дней. Доза зависит от массы тела больного из расчета 86 анти-Ха МЕ/кг массы тела.
Доза при введении 2 раза в сутки, продолжительность 10 дней
| Масса тела (кг) | Объем (мл) | Анти-Ха (ME) |
| 90 | 0.9 | 8550 |
Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе
Доза Фраксипарина должна быть установлена для каждого пациента индивидуально, с учетом технических условий диализа.
Фраксипарин вводится однократно в артериальную линию петли диализа в начале каждого сеанса. Для пациентов без повышенного риска развития кровотечения рекомендованные начальные дозы устанавливают в зависимости от массы тела, но достаточными для проведения 4-х часового сеанса диализа.
Инъекция в артериальную линию петли диализа в начале сеанса диализа
| Масса тела (кг) | Объем (мл) | Анти-Ха (ME) |
| 70 | 0.6 | 5700 |
У больных с повышенным риском кровотечения можно использовать половину рекомендуемой дозы препарата.
Если сеанс диализа продолжается дольше 4 ч, могут быть введены дополнительные небольшие дозы Фраксипарина.
При проведении последующих сеансов диализа доза должна подбираться в зависимости от наблюдаемых эффектов.
Следует наблюдать за пациентом в течение процедуры диализа в связи с возможным возникновением кровотечений или признаков тромбообразования в системе для диализа.
У пациентов пожилого возраста коррекции доз не требуется (за исключением пациентов с нарушениями функции почек). До начала лечения Фраксипарином рекомендуется контролировать показатели функции почек.
У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (КК > 30 мл/мин и 1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, 30 мл/мин и
Загрузка ...