Что такое блокада коленного сустава

Содержание страницы

Медикаментозная блокада коленного сустава довольно успешно применяется в лечении артрозов и способствует устранению дегенеративных и воспалительных процессов в суставе, связках и околосуставных тканях. Такое непосредственное введение препаратов позволяет получить достаточно быстрый результат путем прямого воздействия препарата на очаг воспаления.

По мнению специалистов, а в основном это ревматологи, травматологи и ортопеды, такой способ непосредственного введения медикаментозных средств в суставную полость или близлежащие к суставу ткани при артрозе, позволяет остановить прогрессирование патологического процесса и восстановить трудоспособность больного. А поэтому считается наиболее эффективным и нередко применяется для оказания быстрой помощи. Отзывы больных после проведения такой манипуляции, в основном, положительные.

При каких заболеваниях назначают блокаду

Введение лекарства внутрь сустава или в периартикулярные ткани возможно при наличии артроза любого генеза. Основными болезнями коленного сустава, при которых необходимо применение блокады являются:

Синовиты – воспалительные заболевания суставной сумки, которые сопровождают артрозы.
Артриты, не имеющие инфекционного происхождения (ревматоидный, реактивный, болезнь Бехтерева).
Серозные артриты, возникающие после проведения операции или появляющиеся – вследствие травматизации коленного сустава.
Бурситы, тендовагиниты, периартриты.

Противопоказания к применению блокады

Блокада коленного сустава относится к инвазивным методам лечения и имеет свои противопоказания:

Выраженные дегенеративные и дистрофические изменения при остеоартрозе.
Хронический артрит при наличии и выраженных изменений в суставе.
Отсутствие должного эффекта после проведения трех инъекций.

Побочные эффекты

При внутрисуставных инъекциях возникает риск занесения инфекции в суставную полость, и в любом случае укол является дополнительной травмой для сустава. Кроме того, возникновение нежелательных побочных эффектов может наблюдаться при неправильной подборке дозы препарата или при совершении манипуляции неопытным специалистом.

Поэтому очень важно, чтобы назначения и проведения блокад проводилось в специализированной клинике дипломированным врачом, отзывы о котором можно узнать от знакомых, которые проходили аналогичное лечение.

Методика проведения блокады

Существует два способа введения лекарственных средств при проведении блокады – снаружи и на внутренней стороне, или только с наружной. Врачи чаще всего в лечебных целях предпочитают последний вариант, поскольку при таком введении возникает минимальное количество побочных эффектов.

Обкалывание сустава с двух сторон при такой процедуре, как блокада коленного сустава, производится вследствие необходимости экстренной помощи для пациентов с выраженным болевым синдромом после пункции или оперативного вмешательства. При артрозе дозировку необходимого препарата подбирают строго индивидуально, с учетом возраста, веса и состояния больного.

Какие препараты используются при блокаде коленного сустава

Гидрокортизона ацетат. Этим препаратом проводят инфильтрацию тканей, расположенных вокруг сустава. Выпускается в ампулах по 5 мл, каждая из которых содержит 125 мг действующего вещества. Практически не выводится из места введения, поэтому действует на протяжении недели. Применяется при невыраженной симптоматике.

Дипроспан. Действующее вещество этого препарата – бетаметазон, который, в свою очередь состоит из двух компонентов. Первый – это бетаметазона натрия фосфат, быстрорастворимый эфир, он немедленно начинает действовать, а второй бетаметазона дипропионат создает при введении депо, выводится медленно, обеспечивая пролонгированное действие. Дипроспан применяется в при самых разнообразных патологиях, в том числе он используется при проведении блокады.

Благодаря такой особенности препарата дипроспан эффект у пациента возникает уже через три часа после введения и держится на протяжении месяца, благодаря чему он получил отличные отзывы. Ввод препарата безболезненный, и не требует дополнительного применения анестетиков.

Следует также отметить, что современный препарат дипроспан обладает не только мощным эффективным обезболивающим и противовоспалительным действием, он также безопасен и очень редко вызывает нежелательные реакции. Его назначают при аллергических, системных и ревматических заболеваниях.

Абсолютным противопоказанием при таком лечении может быть только индивидуальная непереносимость препарата.

Относительными противопоказаниями к лечению дипроспаном при артрозе могут быть:

артрит инфекционной природы;
асептичекий некроз прилежащей костной ткани;
остеомиелит;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
тромбоэмболия;
болезнь Кушинга;
высокое глазное давление;
сахарный диабет;
дипроспан нельзя применять при нестабильности сустава;

При лечении таким препаратом, как дипроспан, следует правильно подобрать дозировку. В обычных случаях при блокаде сустава она не превышает 1 мг.

Дипроспан выпускается обычно по 1 или 5 ампул в коробке, по 5 мл.

Кеналог 40. Действующее вещество этого синтетического глюкокортикостероида – триамцинолон. Он гораздо меньше, чем другие стероидные гормоны действует на выработку кортикотропина в гипофизе, а также не влияет на сахарный обмен. Вводно-солевой баланс в организме при приеме такого препарата, как правило, не нарушается. Эффект наступает не так быстро, как при введении лекарственного средства дипроспан, и наступает в течение суток. Держится около месяца. Среди побочных действий можно отметить возможность развития некроза мышц и подкожных тканей. Тем не менее, это случается нечасто, и отзывы больных, получивших такое лечение, чаще всего позитивные.

При выраженном болевом синдроме отзывы пациентов о проведенной блокаде были только положительные. Особенно это касалось лечения дипроспаном. Внутрисуставным способом вводятся при артрозе также и другие лекарственные формы – хондропротекторы, НПВС, ферменты, препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомия

Коленный сустав — сложный мыщелковый сустав, состоящий из трех сочленений, имеющих общую суставную полость.

Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Малоберцовая (латеральная) боковая связка сверху прикреплена к латеральному надмыщелку бедра, а внизу — к латеральной стороне головки малоберцовой кости. Большеберцовая (медиальная) боковая связка проксимально прикреплена к медиальному надмыщелку бедра, дистально — к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к медиальной ее поверхности. Передняя (медиальная) связка прикреплена спереди к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости и тянется назад и вверх к латеральному мыщелку бедра, к его медиальной и задней поверхностям. Задняя (латеральная) связка прикрепляется сзади к межмыщелковой ямке большеберцовой кости и к задней части латерального мениска, а спереди — к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра. Синовиальная оболочка почти полностью покрывает крестообразные связки, которые, таким образом, анатомически расположены вне суставной синовиальной полости.

of your page –>

Медиальный и латеральный мениски — это клиновидные полулунные волокнисто-хрящевые диски, расположенные внутри коленного сустава, между мыщелками бедра и большеберцовой кости.

В области коленного сустава есть множество сумок: предпателлярная сумка лежит спереди между кожей и надколенником. Поверхностная подпателлярная сумка расположена между кожей и проксимальной частью связки надколенника. Между связкой надколенника и большеберцовой костью, залегает глубокая подпателлярная сумка. Позади сустава расположен подколенный карман, отделяющий сухожилие подколенной мышцы от латерального мыщелка бедра. Это не что иное как расширенная часть синовиальной оболочки коленного сустава.

Доступы и техника укола в коленный сустав

Боковой срединный доступ: Предпочитают метод, при котором больной сидит на краю стула или стола, коленный сустав согнут под углом 90°. Иглу вводят сбоку от сухожилия надколенника.

Этот метод имеет один недостаток: введение может быть произведено в поднадколенниковую жировую подушку, которая, находясь внутри суставной капсулы, дает те же самые ощущения, что и инъекция, производимая непосредственно в синовиальную полость.

Боковой верхний доступ: Более надежным способом является инъекция позади верхней части надколенника с латеральной стороны. Необходимо разделить боковую сторону надколенника на три части. Граница между средней и верхней третями является местом инъекции. При проведении инъекции больной лежит на спине с выпрямленными коленными суставами. Одной рукой надколенник смещают в медиальную сторону. С помощью второй руки пальпируют зазор между надколенником и бедренной костью. После обработки кожи антисептиком делают инъекцию в этот зазор на границе средней и верхней третей надколенника. Иглу направляют под надколенник и несколько вверх.

Обычная ошибка этого доступа — слишком далеко продвигают иглу. В этом случае можно попасть в жировую ткань позади надколенника. Чтобы убедиться, точно ли игла вошла в полость сустава, необходимо попытаться произвести аспирацию его содержимого.

Тщательная аспирация воспаленного коленного сустава немедленно облегчает боль, так как большой объем жидкости вызывает растяжение капсулы сустава. У некоторых больных повышение внутрисуставного давления при синовите вызывает образование подколенной кисты с развитием сгибательной контрактуры, а аспирация жидкости позволяет не только избавить больного от боли, но и преодолеть контрактуру.

Доступ в область боковых связок: Инфильтрацию медиальной боковой связки осуществляют вдоль суставной линии, что соответствует также месту прикрепления медиального мениска. Ту же технику инфильтрации болезненного участка используют на латеральной стороне сустава, хотя потребность в этом возникает значительно реже.

Чтобы определить связь боли с повреждением боковых связок, необходимо исследовать их с помощью форсированного бокового приведения и отведения ноги в коленном суставе при разогнутом ее состоянии. При проведении манипуляции нельзя оказывать давление на сам коленный сустав. Усилия нужно прилагать на большеберцовую кость ниже коленного сустава

Доступ в пателло-феморальную область: Инъекцию проводят под значительным давлением в фиброзную ткань, с помощью которой капсула сустава прикреплена к краю надколенника. В связи с этим иглу необходимо плотно надеть на шприц. Иглу вводят медленно, так как легко можно войти в полость коленного сустава, пройдя его капсулу, и такое введение будет бесполезным.

Для подтверждения надколенно-бедренного остеоартроза больному предлагают лечь на спину, его коленные суставы находятся в расслабленом состоянии. Одной рукой надколенник смещают медиально, а второй рукой пальпируют под краем надколенника с медиальной стороны. Нередко находят одну или две болезненные точки. Процедуру повторяют, отдавливая надколенник латерально и пальпируя под латеральным его краем.

Исследование суставной жидкости

Вне воспалительного процесса аспирированная жидкость будет прозрачная, светлая, невоспалительного характера.
Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая.
Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шприце, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость повышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнительно, что она воспалительной природы.
Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остеоартроза, с наличием крови во внутрисуставной жидкости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение. В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью.

Блокада плечевого сустава: анатомия, доступы и техника укола в плечевой сустав

Лучший доступ к плечевому суставу — боковой. Больной лежит на спине или на здоровом боку. Инъекцию можно сделать и в сидячем положении больного. Для проведения инъекции в плечевой сустав сбоку ориентиром служит акромион

Блокада локтевого сустава: анатомия, доступы, техника блокады локтевого сустава, блокада при эпикондилите

Для проведения инъекции в полость сустава задний доступ наиболее легкий. При согнутом локте под углом 90° с помощью пальпации находят углубление по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отростком в локтевой сустав

Блокада кистевого (лучезапястного) сустава: анатомия, доступы, техника блокады кистевого сустава

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Блокада коленного сустава – это терапевтическая процедура, подразумевающая полное обезболивание сочленения путем введения в суставную полость лекарственного препарата с анестезирующим действием. В медицине термин «блокада сустава» используется также в том случае, если подвижность суставного сочленения полностью утрачена под воздействием каких-либо факторов, например, травмы.

Укол делается непосредственно в коленный сустав, потому эффект наступает очень быстро. Это довольно сложная процедура. Она является крайней мерой, применяется, если состояние пациента очень тяжелое и нужно срочно купировать болевой синдром. Но при этом инъекция болезненна сама по себе и требует большой аккуратности в проведении и от врача, и от пациента. Некорректно выполненная блокада коленного сустава при артрозе может привести к серьезным осложнениям.

Что это такое, суть и особенности манипуляции

Боли в коленных суставах возникают при самых разных патологиях и состояниях. Чаще всего их провоцируют травмы и воспалительные процессы в суставных структурах при артрозе или артрите. Ткани отекают, гипертрофируются, оказывают давление на нервные окончания. Для пациента это проявляется болью разной интенсивности, усиливающейся при нагрузках на конечность.

По мере устранения причины воспаления боли тоже будут уходить. Но качественное лечение требует времени, улучшение наступает не сразу. Если же боли невыносимые, облегчить состояние пациента в процессе лечения поможет блокада колена. Причина болей не уйдет, и сами болезненные ощущения тоже, но человек просто не будет их чувствовать, пока действуют препараты (обычно используется новокаин).

Существуют различные методики выполнения блокады. Суть процедуры одна: лекарство вводится непосредственно в колено с помощью шприца с длинной иглой. Важно точно попасть между суставными сочленениями в полость. Небольшая ошибка может причинить пациенту еще большие страдания и вызвать серьезные осложнения.

Процедура имеет как преимущества, так и явные недостатки.

К преимуществам можно отнести:

быстрое воздействие (облегчение наступает уже через 30–120 минут после инъекции);
длительный эффект (стандартно действие препарата сохраняется несколько дней, препараты нового поколения сохраняется до 30 дней);
минимум побочных эффектов, так как препарат попадает именно в очаг воспаления и почти не затрагивает другие органы;
возможность выполнять новокаиновую блокаду многократно;
возможность вместе с обезболивающим веществом ввести лечебные препараты для купирования воспалительного процесса в его очаге, дезинфекции суставной полости, подпитки хрящевых тканей.

Но нельзя забывать и о минусах:

болезненность процедуры (в момент введения анальгетика боли временно будут еще сильнее);
отсутствие терапевтического эффекта (только блокада, без введения дополнительного препарата, не лечит, а лишь устраняет симптомы);
сделать блокаду может только специалист с достаточным опытом в условиях стерильного кабинета в медицинском учреждении;
есть риск осложнений, если пациент поведет себя неправильно или врач допустит ошибку (кровоизлияния, повреждения суставных структур, инфицирование суставной полости).

Новокаином можно обезболить проблемный участок, но причины болей этот препарат не устранит, лечение потребуется проводить все равно. В этом коварство медикаментозной блокады коленного сустава. Пациент получает облегчение, и ему кажется, что проблема отступила. Он расслабляется и прекращает выполнять врачебные предписания. Но патология никуда не исчезает, продолжает прогрессировать и в итоге дает тяжелые последствия.

Какие препараты могут вводиться

Медикаментозная блокада проводится не только с применением новокаина. Часто в сустав вводится комбинация из нескольких препаратов различного действия. Наиболее сильными являются глюкокортикостероиды. Они быстро снимают боли, отеки и повышают местный иммунитет. Но препараты из этой группы относятся к «тяжелой артиллерии», они хотя и действуют мгновенно, имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. К ним прибегают только в самых крайних случаях.

Также блокаду делают с использованием следующих лекарственных средств:

анальгетики;
антибиотики;
противовоспалительные нестероидные препараты;
антисептические растворы;
витамины;
хондропротекторы;
лекарственные средства, стимулирующие кровообращение в тканях сустава.

Внутрисуставные инъекции никогда не делаются наугад, каким бы тяжелым ни было состояние пациента. Врач будет руководствоваться сведениями о возрасте больного, его диагнозе, индивидуальных особенностях и переносимости тех или иных препаратов. Если таких данных нет, сначала больной будет обследован. С учетом полученных результатов подбирается оптимальная комбинация медикаментозных средств, например, антибиотики, анальгетики и средства для нормализации кровообращения.

На заметку: наиболее сильным и популярным на сегодняшний день является препарат Дипроспан. Это более мощный и современный аналог Гидрокортизона. Действовать он начинает сразу же после введения, максимальный эффект достигается спустя два часа после инъекции и сохраняется на протяжении тридцати дней. Однако злоупотреблять этим средством не стоит. Врачи не рекомендуют проводить блокаду Дипроспаном более двух раз в год.

Показания к выполнению процедуры

Проведение блокады может быть рекомендовано при самых разных патологиях коленного сустава, если они сопровождаются острым болевым синдромом:

артроз и гонартроз на ранних стадиях;
ревматоидный артрит;
периартрит;
синовит;
бурсит;
новообразования в области сустава колена;
передавливание нервных волокон;
различные травмы конечности (перелом, вывих, разрыв связок и т.д.).

При разрыве мениска коленного сустава блокада анальгетиками снимает боль практически сразу же. Если вместе с обезболивающими препаратами вводить внутрь сустава противовоспалительные, антибактериальные средства, можно вылечить артриты на ранних стадиях. Однако следует помнить, что процедура очень болезненна, даже врачи с большим опытом и высоким уровнем квалификации предпочитают действовать с использованием аппарата УЗИ, чтобы точно контролировать свои действия.

В отдельных случаях проводить блокаду не рекомендуется. Она будет или неэффективна, или навредит пациенту. Противопоказания к выполнению процедуры:

артрит хронического течения;
деформирующий остеоартроз;
острая сердечная недостаточность;
пониженное давление;
почечная или печеночная недостаточность;
беременность.

Также мероприятие не проводят, если у пациента выявлена гиперчувствительность к используемым лекарственным препаратам или же если выполненные до этого три подряд блокады оказались неэффективными. С осторожностью процедуру выполняют пациентам, страдающим ожирением из-за затрудненного доступа к суставу и высокого риска попадания иглы между его элементами, а не в полость сустава. Манипуляцию такого рода стараются не назначать психически неустойчивым лицам, так как их поведение непредсказуемо, они могут сами нанести себе вред во время инъекции.

На заметку: блокада выполняется перед хирургическим вмешательством на коленном суставе или диагностическими мероприятиями, например, перед артроскопией. В таком случае важно правильно рассчитать дозировку обезболивающего средства, чтобы максимально снизить риски побочных эффектов.

Как выполняется блокада сустава

Блокада коленного сустава проводится различными способами. Какие варианты возможны:

Наружная блокада – лекарство вводится в сустав через прокол с верхней внешней стороны колена. Наименее болезненный и наиболее безопасный способ.
Внутренняя – инъекция делается с внутренней стороны сустава, такая процедура очень болезненна, поэтому врачи стараются избегать ее.
Двусторонняя – в отдельных случаях ввести препарат требуется с двух сторон сустава.

Никакой особенной подготовки к процедуре не требуется, не считая предварительного обследования. Проходит она поэтапно так:

пациент ложится или садится на кушетку.
обнажает пораженный коленный сустав, подкладывает снизу под колено валик;
врач дезинфицирует кожу над суставом антисептическим раствором, может дополнительно нанести гель с анестезирующим эффектом, чтобы максимально снизить дискомфорт при введении препарата;
пока действует анестетик, врач готовит шприц с лекарством;
прокол стандартно делается в верхней части сустава, над коленом, затем игла аккуратно продвигается вперед;
медленно вводится около 15 мл препарата (объем может изменяться в зависимости от диагноза, возраста, массы тела пациента);
игла извлекается, прокол дезинфицируется и заклеивается пластырем.

Если выполняется внутреннее или двустороннее обезболивание, техника проведения блокады немного изменяется.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Даже если манипуляция выполняется опытным врачом, осложнения не исключены. Часто медики и сами пациенты не знают о непереносимости определенных лекарственных препаратов. Это может привести к сильнейшей аллергии, поскольку вещество-аллерген вводится прямо в сустав и мгновенно попадает в кровоток. Такое осложнение считается самым тяжелым. Как можно распознать аллергию на введенный препарат:

покраснение и сильная отечность коленного сустава, в тяжелых случаях колено распухает на глазах;
появление сыпи на коже вокруг сустава;
одышка.

Также пациент может столкнуться с такими дополнительными осложнениями:

утрата чувствительности сустава и конечности, ограничение подвижности, если затронуты нервные окончания или связки – временное явление, обычно проходит самостоятельно через несколько часов;
внутрисуставное или наружное кровотечение при повреждении сосудов;
инфицирование мягких тканей вокруг сустава;
занесение инфекции в суставную полость.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и побочных эффектов, пациент во время проведения процедуры должен полностью взаимодействовать с врачом и выполнять все его рекомендации и требования. Врач может использовать специальный аппарат ЭОП, чтобы более точно контролировать свои действия. Также следует помнить об определенных мерах предосторожности после выполнения блокады коленного сустава.

Главное, не давать на сустав больших нагрузок, пока действует инъекция. Более половины пациентов, избавившись от боли, забывают об осторожности и начинают активно двигаться, поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать бассейн и сауну. Это неправильные действия, которые приводят к осложнениям. Блокада – не терапевтическая процедура, она не лечит болезнь, а только временно снижает ее проявления. Это стоит повторить и запомнить.

Отзывы

Блокада коленного сустава выполняется совершенно бесплатно в районных поликлиниках и травмпунктах. Оплатить придется только медикаменты и дополнительные диагностические исследования, если они понадобятся (не всегда). В частных кабинетах стоимость процедуры начинается от 2000 рублей. Предварительной записи обычно не требуется. Вот что говорят отзывы пользователей об этой процедуре.

Лариса, 53, Москва:
«У меня артроз на левом коленном суставе, диагностировали три месяца назад. Боли были непереносимые, не могла стать на ногу. Врач порекомендовал сделать блокаду. Да, укол неприятный, облегчения сразу никакого я не ощутила. Полегчало только к вечеру в первый день. Но утром боли ушли полностью, я радовалась тому, что могу спокойно ходить, наклоняться, приседать. Без проблем выдержала курс физиопроцедур, прошла необходимое лечение. Теперь сустав еще побаливает иногда, но это уже совсем не то, и я знаю, что в случае чего можно снова сделать блокаду и не терпеть боль».

Михаил, 39, Казань:
«Я в городской сборной по футболу. На тренировке как-то неудачно упал, колено распухло и сильно болело. Врач в травмпункте сделал блокаду Дипроспаном. Боль прошла на несколько дней, но опухоль не сходила. Колено раздуло, оно стало в три раза больше обычного. На повторном осмотре сказали, что нужна артроскопия, блокада не помогла снять отек. Операции пока не было, когда сделают, поделюсь результатами. Но это не значит, что блокада не помогает. Просто у меня, видно, тяжелый случай. Знакомым моим кололи новокаин, и всегда действовало».

Алина, 32, Волгоград:
«У меня врожденные патологии суставов, перенесла с детства уже три операции, и сейчас время от времени хожу на откачивание жидкости из суставов и дезинфекцию. Блокада для меня – привычное дело. По своему опыту могу сказать, что сегодня, действительно, многое изменилось. Не тот совсем подход, и лекарства лучше стали. Раньше кололи сустав на ощупь. Было всегда очень больно, а эффект сохранялся на неделю максимум. Потом по нарастающей все возвращалось. А сейчас все быстро и почти приятно! Приходишь в кабинет, тебе мажут колено холодным гелем, через пять минут делают укол. На мониторе смотришь кино про свой сустав. Ощущения не то чтобы болезненные, просто немного неприятно. Потом врач попросит задержаться на полчаса, чтобы выяснить, действует ли препарат. И отпускает домой. Все. На месяц, а то и больше можно забыть об адских болях».

Резюме: Травмы и заболевания коленного сустава – одна из наиболее распространенных жалоб пациентов травматологу, неврологу или ортопеду. По статистике, более чем в 70% случаев медики вынуждены прибегнуть к блокаде коленного сустава, чтобы облегчить состояние пациента и получить возможность начать адекватное лечение. Обычно процедура переносится без осложнений и дает ожидаемый эффект. Но пациент должен понимать, что улучшение только видимое и временное, на этом лечение не закончилось, а только началось. Также обязательно следует учитывать возможные противопоказания и строго выполнять все требования к технике проведения блокады.