Что такое болезнь гоффа

Болезнь Гоффа или липоартрит – заболевание, вызванное воспалением жировой ткани, расположенной в крыловидных складках коленного сустава.

Причины развития

Не вирусы и микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс, а исключительно травмы и повреждения, перенесенные ранее.

Коленный сустав обладает телом Гоффа, представляющего собой скопление подкожной жировой клетчатки. Оно заключено в особую капсулу, расположенную между собственной связкой надколенника и синовиальной оболочкой.

Жировое тело содержит лимфатические и кровеносные сосуды, нервные окончания.

Его задача – перераспределять нагрузку и служить амортизатором.

При механическом воздействии (разовом или систематическом) жировые дольки повреждаются, возможны кровоизлияния и отеки.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к замещению жировой ткани соединительной. Вклиниваясь в полость между костями, жировая прослойка вызывает боль и нарушение работы сустава, мышцы которого со временем деформируются.

Существует две причины болезни Гоффа:

1. Хронические поражения, вызванные чрезмерными нагрузками (зона риска – спортсмены).

2. Травма колена (нередко полученная еще в юности).

Виды травм бывают разными. Это может быть падение на колено, резкие движения – разгибание или неудачный поворот голени. Длительное пребывание в положении «на коленях» или «на корточках» также могут спровоцировать воспалительный процесс.

Основные симптомы

В зависимости от периода заболевания, бывают два вида симптомов – острый и поздний.

Острый период:

— Боли в коленном суставе;

— Невозможность разогнуть сустав до конца.

Поздний период:

— Наличие крепитирующих образований с обеих сторон колена, нажатие на которые вызывает треск;

— Невозможность опереться на больную конечность;

— Снижение функциональности бедренной четырехглавой мышцы;

— Нестабильность проблемного сустава (расшатанность, подкашивание).

Как распознать?

К сожалению, диагностировать липоартрит затруднительно, поэтому изначально врач обращает внимание на жалобы пациента, такие как боль, хромота, припухлость в области наколенника, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.

Далее, для более точной диагностики заболевания, специалист назначает ряд обследований, это могут быть:

• МРТ – самое распространенное и эффективное обследование;
• КТ – компьютерная томограмма;
• Артроскопия – вскрытие сустава;
• Артропневмография – рентгеновское исследование, проводимое с помощью наполнения полости сустава кислородом;

Какое лечение?

Несмотря на распространенность болезни Гоффа, выявить ее очень сложно. Причина кроется в нежелании пациентов пройти полный курс обследования.

Вовремя поставленный диагноз позволяет избежать последствий и полностью восстановиться после лечения.

Установив диагноз, врач назначает лечение, которое направлено на подавление воспаления, устранение блокировки при движении в суставе, предотвращение разрастания жировой ткани и укрепление четырехглавой мышцы бедра. Все эти меры способствуют восстановлению полноценного функционирования конечности.

На ранних стадиях заболевания можно ограничиться консервативной терапией, в более тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия включает в себя:

— Введение в щель сустава кислорода;

— Оксигенотерапия внутрисуставная, способствующая ликвидации блокады благодаря выдавливанию тела Гоффа;

— Электростимуляция мышц голени и бедра;

— Введение внутрь сустава кортикостероидов и препаратов, уменьшающих воспалительный процесс в области колена и разрастание соединительной ткани;

— Ультразвук на переднюю и боковую части колена;

— Электрофорез с йодом;

— Радоновые и сероводородные ванны;

— Облучение при помощи лампы Соллюкс;

— Физиопроцедуры (парафинолечение, грязевые обертывания);

Народные средства используются как дополнение к основному лечению.

Хороший результат дает медовый компресс, в состав которого также входят йод, желчь медицинская, нашатырный спирт, глицерин. Компоненты смешиваются в равной пропорции. Перед применением раствор встряхивается. Накладывают такой компресс на 24 часа в течение месяца, через день.

При неэффективном результате консервативного способа лечения специалист назначает оперативное.

Операция проводится ортоскопическим методом.

Врач производит два прокола по 0,5 см с помощью специального инструмента, используя видеонаблюдение.

Удаляется зажатая и увеличенная в размере часть подкожной жировой клетчатки, а также соединительные разрастания. При этом остаются частички клетчатки, которые со временем разовьются в полноценное тело Гоффа.

Последствия

Послеоперационный реабилитационный период составляет всего три-четыре недели.

Проводится восстанавливающая физиотерапия и лечебная физкультура, исключаются любые нагрузки на колено.

Специалисты рекомендуют время реабилитации провести в санатории, где можно будет пройти курс массажа, ЛФК, физиотерапию, лечение грязями.

Скорейшему выздоровлению будут способствовать курорты с йодобромными, сульфидными и радоновыми водами.

Болезнь Гоффа встречается нечасто, однако порядком ухудшает состояние коленного сустава. Механизм развития заключается в разрастании жировой ткани и её последующем воспалении. Ряд морфологических изменений приводит к блоку сустава. Чтобы начать своевременное лечение необходимо знать характерные признаки патологии, причины и механизм возникновения возникновения.

Подробнее о патологии

Основное название болезни Гоффа – липоартрит, из чего можно сделать вывод о том, что в процесс вовлечены жировая и хрящевая ткань. Сустав содержит небольшое количество жировой ткани. Когда она начинает разрастаться, то занимает больше места, чем это предусмотрено анатомией. Когда ткань оказывается не на своем месте, присоединяется воспалительный процесс.

Появляется отек, выделяются биологически активные вещества, что приводит к характерным симптомам. Заболевание протекает хронически, с периодическими обострениями и ремиссиями. Поврежденная ткань постепенно перерождается, что необходимо предупредить.

Болезнь Гоффа встречается у разных возрастных групп, болеют и дети, и взрослые пациенты. Общие симптомы наблюдаются у различных заболеваний колена, поэтому очень важна дифференциальная диагностика. При длительном течении развивается артроз, который приводит к разрушению сустава и постоянному болевому синдрому.

Жировая ткань в колене содержится возле крыловидных складок тел Гоффа, что и определило название патологии. Когда участки жировой ткани разрастаются, их ущемляют суставные поверхности бедренной и берцовых костей. Нарушается слаженное движение суставных поверхностей и колено становится заблокированным. Из-за блокады сустава нарушается опорная функция ноги, постепенно ухудшается состояние мышечной ткани.

Почему возникает болезнь?

Заболевание поражает тело Гоффа – небольшой участок жировой ткани, который размещен между связкой надколенника и синовиальной капсулой сустава. Клетчатка получает питательные вещества из кровеносных сосудов, которые пронизывают структуры колена, также его пронизывают лимфатические сосуды и нервные окончания. Именно этот участок жировой ткани амортизирует колено при движении, распределяет нагрузки на разные кости и мышцы.

Разрастание болезни Гоффа ухудшает микроциркуляцию, снижается функция сустава, появляются участки с повышенной силой трения. Все это приводит к совместному отеку и воспалению как сустава, так и жировой ткани.

Ниже перечислены основные факторы риска, которые приводят к воспалению болезни Гоффа:

1. Чрезмерные физические нагрузки, при которых страдает колено;
2. Последствия травм, ударов, повреждений;
3. Воспалительные процессы в коленных структурах – бурсит, артрит;
4. Системная патология, которая поражает суставы;
5. Изменения метаболического характера на фоне гормональной дисфункции или возрастных особенностей.

Именно травмы и частые нагрузки на сустав являются основной причиной болезни Гоффа. Для того, чтобы появилась болезнь, требуется длительное воздействие причины на организм.

Иногда на сустав влияет несколько факторов, усиливая отрицательное воздействие друг друга. Первое время, организм самостоятельно справляется с ними, включая защитные механизмы компенсации. Постепенно этот резерв истощается, наступает декомпенсация состояния и начинается заболевание.

Чем проявляется заболевание?

Болезнь Гоффа встречается не так часто, но имеет довольно характерные проявления. Первый признак заболевания – воспалительные изменения мягких тканей, отечность, припухлость. Пациент обращает внимание на связь симптоматики с перенесенными нагрузками. Через некоторое время болезнь прогрессирует и ситуация становится все хуже.

Далее наблюдается нарушение функции сустава: сочленение плохо сгибается и разгибается, так как жировая ткань ущемляется между костными поверхностями. Постоянное раздражение жировой ткани приводит к усугублению воспалительного процесса и болезнь развивается по принципу “порочного круга”. На этой особенности основан хронический характер болезни.

Если заболевание не лечить, пациента все чаще будут тревожить боли в надколеннике, в нижней части колена. Во время ощупывания колена слышны хруст и крепитация, пощелкивания. Ухудшение состояния приводит к ослаблению работы четырехглавой мышцы бедра, несостоятельности сустава. Это говорит о необходимости профильного лечения.

Обострение ситуации можно распознать по таким признакам:

• распространенный отек мягких тканей, которые окружают сустав;
• боль высокой интенсивности;
• блокада сустава, невозможность разогнуть и согнуть колено.

Продолжительное воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается фиброзными участками. Соединительная ткань неэластичная, она не может выполнять физиологическую функцию. Поэтому, когда воспаление немного спадает, колено все равно не возвращается к привычному состоянию.

Более поздние стадии болезни сопровождаются такими симптомами:

• боль в суставе по ночам;
• нарушение двигательной активности;
• атрофия четырехглавой мышцы;
• нестабильное состояние сустава;
• утрата опорной функции ноги;
• появление нетипичных звуков при сгибании колена и его ощупывании.

Разобраться в симптомах патологии поможет лечащий врач. Во многом, признаки болезни Гоффа напоминают ряд других заболеваний и травм.

Программа диагностики

Если вы заподозрили у себя болезнь Гоффа, необходимо обратиться к ортопеду или травматологу для более детальной диагностики. Врач проводит опрос пациента, уточняет жалобы, узнает важные данные из анамнеза. Проводится клиническое обследование сустава, его осмотр, проведение функциональных проб. Если специалист заподозрил липоартрит, он назначает дополнительные методы диагностики:

• рентгенологическое исследование требуется для определения целостности костной ткани, воспалительных изменений сустава, дифференциальной диагностики с травмами, артрозом;
• томография позволяет более точно определить состояние мягких и твердых тканей, визуализирует воспаление жировой клетчатки. Можно увидеть, насколько широко распространился процесс;
• артроскопия – метод, который помогает осмотреть сустав и его структуры изнутри,
• артропневмография – исследование, которое подразумевает выполнение рентгенограммы при заполненном кислородом суставе. Таким образом можно обнаружить деформацию сустава, наличие грыж, разрастания тел Гоффа.

Многие из этих методов помогают в дифференциальной диагностике. Применяются также лабораторные методы, которые позволяют определить воспалительные, системные, иммунологические нарушения.

Лечение

На ранних стадиях воспаление жировых тел применяются глюкокортикоиды. Это препараты – гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон.

Цель лечения – восстановление движения в колене, устранение блока, болевых ощущений и предупреждение дальнейшего развития болезни.

В дальнейшем, состояние требует оперативного вмешательства. Проводится резекция жировых тел, то есть их удаление. Операция проводится под местной анестезией. Рана ушивается и сверху накладывается асептическая повязка.

Профилактика

Избежать заболевания можно, соблюдая простые правила:

• избегать сильных нагрузок на сустав;
• соблюдение техники безопасности, профилактика травм и повреждений;
• использование защитных приспособлений при занятиях спортом, во время работы;
• ношение удобной устойчивой обуви;
• своевременное лечение хронической патологии.

В целях профилактики не стоит забывать о том, что нужно нормализовать массу тела, правильно питаться и спать, нормализовать гормональный фон, а также отказаться от вредных привычек. Все это улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Если патология уже затронула коленный сустав, необходимо начинать своевременное лечение. Эффективные меры и качественная диагностика помогут не только избавиться от неприятных симптомов, но и снизят риск осложнений.

Жировое тело обычно начинает изменяться в результате частых травматизирующих воздействий. Подкожно-жировая клетчатка отвечает воспалением на раздражители, из-за чего в ней начинаются процессы воспаления, приводящие к рубцеванию.

Причины

Коленный сустав – часть человеческого тела, выдерживающая в течение жизни колоссальные нагрузки. Помимо костных структур и связок, в этой области расположены другие компоненты, призванные обеспечивать нормальное функционирование сочленения. Среди них выделяют слизистые сумки, суставы и нервы, мениски, жировые тела. Именно с воспалением последних и связывают развитие заболевания.

Существует несколько причин, приводящих к формированию болезни Гоффа или, как ее еще называют, липоартрита.

К ним относят:

• получение травм области колена в молодом возрасте;
• постоянные тяжелые физические нагрузки, которым подвергаются люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне;
• хронически протекающий артроз (воспаление в коленном суставе, которое может затрагивать и жировую ткань);
• в некоторых случаях: гормональные изменения, нарушения метаболизма.

Тело Гоффа в ряде случаев образуется в результате климактерических изменений в организме у представительниц прекрасного пола.

В группу риска по этому заболеванию входят:

• женщины, чей возраст перешел отметку в 55 лет;
• люди, чья работа связанная с постоянным сидением на корточках или стоянием на коленях;
• спортсмены, танцоры и другие группы лиц, регулярно получающие микротравмы области коленного сустава из-за своей трудовой деятельности.

Любые типы травматического повреждения могут приводить к развитию болезни. Учитываются не только падения на колено с высоты собственного роста, но и резкие разгибания в этой области, повороты голени.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь Гоффа коленного сустава протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой, что вынуждает пациента обратиться к врачу. При несвоевременном лечении болезни Гоффа возможно осложнение в виде хронизации процесса.

В острый период

Патология Гоффа в коленном суставе развивается остро.

Предположить ее врач может по следующим симптомам, выявленным у пациента:

• болевой синдром в области пораженного сустава (ощущения не всегда ярко выражены, из-за чего пациенты оттягивают с посещением врача);
• развивается отек тканей, определяемый визуально в нижней части пораженного сочленения, под костным образованием, называемым коленной чашечкой (отек не всегда выражен сильно, из-за чего заметить его иногда может только специалист с большим практическим опытом);
• невозможность полноценно сгибать и разгибать пораженный сустав (отечность жирового тела Гоффа не позволяет полноценно совершать движения).

Хронизация процесса наступает в том случае, если воспаление жирового тела не устранено своевременно.

В хронической стадии

Диагностировать у пациента наличие тела Гоффа при заболевании хронического течения становится довольно сложно.

Симптомы, на которые может обратить внимание врач – это:

• жалобы пациента на болевой симптом, беспокоящий преимущественно ночью, но отсутствующий или более слабый в дневное время;
• при прощупывании можно почувствовать наличие специфических выпуклостей по обеим сторонам от надколенника, при воздействии можно услышать легкий хруст;
• постепенно исчезает возможность использовать больную ногу в качестве опоры;
• происходит постепенное снижение функциональной активности четырехглавой мышцы бедра.

Если патология запущена очень сильно, пациент полностью теряет способность опираться на больную конечность, он вынужден хромать, использовать средства помощи для передвижения.

Какой врач занимается лечением болезни Гоффа?

Лечить заболевание в основном будет врач-травматолог. Если возникает необходимость, к терапии могут привлечь ортопеда, специалиста-невролога. Если требуется оперативное вмешательство, понадобится обращение к хирургу.

Диагностика

Заболевание диагностируется сложно, особенно если пациент попал на прием к врачу в тот момент, когда патология перешла в хроническую форму. При сомнениях в верности диагноза проводят диагностическую артроскопию (вскрытие коленного сустава с его тщательным осмотром).

До артроскопии:

• проводится сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет, как давно появились симптомы, насколько сильно выражен отек тканей и болезненность, были ли в анамнезе травмы этой области;
• визуальный осмотр позволяет узнать, есть ли гипертрофия в области коленного сустава, какова функциональность четырехглавой мышцы бедра, насколько сохранны движения в пораженной болезнью области;
• при помощи МРТ, относящейся к инструментальным методам исследования, в большинстве случаев безошибочно удается определить наличие телец Гоффа в пораженном сочленении, уточнить их локализацию и размеры;
• в диагностике используется рентгенография с введением в полость сустава воздуха, благодаря чему можно увидеть на снимке специфическое грыжевое выпячивание, которое подтверждает наличие диагноза.

Если ни один из неинвазивных диагностических методов не дал возможности точно поставить диагноз, требуется артроскопия. Операцию проводят под общим наркозом и зачастую сразу совмещают с лечебными процедурами.

Лечение

Лечение болезни Гоффа коленного сустава проводится в зависимости от типа болезни: консервативно или оперативно. Метод терапии определяется лечащим врачом исходя из симптомов патологии, ее выраженности, нарушения функции конечности у пациента.

Консервативное

Врачами сегодня активно применяются следующие способы консервативной терапии:

• наложение гипсовой лонгеты для предотвращения сдавления тканей коленного сустава и усугубления ситуации;
• оксигенотерапия, в ходе которой в полость больного сустава вводится кислород, запускающий регенеративные процессы и устраняющий воспалительную реакцию;
• глюкокортикостероидное лечение, в ходе которого в полость вводятся гормональные препараты, которые быстро останавливают воспалительный процесс;
• проведение лечебной гимнастики, которая должна укрепить мышечный каркас вокруг пораженного сустава;
• лазеротерапия, благодаря которой также удается устранить процесс воспаления;
• массажное воздействие, направленное на регенерацию поврежденных тканей;
• электростимуляция, направленная на сохранение тонуса бедренных мышц, пассивная гимнастика.

Консервативную терапию врачи применяют в острый период болезни, когда процесс еще не стал хроническим. В этот же период допускается проведение лечения болезни Гоффа коленного сустава народными средствами.

Чаще всего применяют:

• грязевые и парафиновые маски;
• компрессы на основе йода, глицерина, нашатырного спирта и меда;
• припарки с целебными травами, такими как можжевельник, пижма, свежие еловые ветки и др.

Важно понимать, что народные методы лечения не принесут эффекта, если применять их изолированно, без параллельного использования средств традиционной медицины. Также перед использованием каких-либо народных рецептов настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Особое внимание уделяют тому, чтобы не допустить атрофию бедерных мышц, которая может сопровождать липоартроз. Стимулируют мышечные структуры с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, ЛФК.

Хирургическое

Оперативное лечение используется в том случае, если консервативные методы терапии не дают эффекта. Операция проводится под общим наркозом. В процессе удаляют гипертрофированное тело Гоффа, которое защемляется в коленном суставе, а также соединительную ткань, которая мешает полноценному функционированию сочленения.

Болезнь Гоффа лучше всего поддается лечению именно с помощью операции. В ходе нее удается удалить лишние ткани, снять ограничение в подвижности.

Если разрастание тканей продолжается, приводя к рецидиву заболевания, операцию проводят повторно. Обязательным дополнением являются консервативные методы лечения, основанные на применении медикаментов, ЛФК, физиотерапии.

Занятие ЛФК должно проходить под контролем специалиста, чтобы человек не перегрузил коленный сустав. Перегрузки для опорно-двигательного аппарата также опасны, как и недостаток движений.

Прогноз

Лечение заболевания в большинстве случаев оказывается удачным. При терапии с помощью хирургических методик прогноз почти всегда благоприятный, если анамнез пациента не осложнен хроническими болезнями, которые могут затруднить восстановление (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, нарушения метаболизма и др.).

Если лечение прошло успешно, то на восстановление функций жирового тела в коленном суставе потребуется около нескольких недель. Амортизирующая функция будет полностью восстановлена, а сустав снова станет подвижным.

У детей и подростков, чей организм еще активно растет, прогноз обычно лучше, чем у пожилых людей, чьи способности к регенерации значительно снижены.

При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения в виде:

• хронизации заболевания с потерей функции коленного сустава;
• инвалидности из-за невозможности опираться на больную ногу.

Профилактика

Профилактика заболевания Гоффа направлена на устранение факторов риска развития заболевания. В первую очередь стараются избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав, не совершать слишком резких движений, которые могут привести к травматизации. При регулярной опоре на колено из-за специфики работы рекомендуется использовать защитные наколенники, которые снизят нагрузку на суставы, предотвращая воспалительную реакцию.

К профилактическим мерам также относят своевременно обращение к врачу в том случае, если появились симптомы, свидетельствующие о начале болезни. Правильная диагностика и полноценное лечение помогут избежать осложнений.

Болезнь Гоффа – это патология, которая тяжело диагностируется, но имеет довольно благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Главное – вовремя обнаружить первые признаки болезни и найти хорошего врача-травматолога, который сможет подобрать наиболее оптимальную терапию.