Что такое проба вальсальвы положительная

Дата публикации статьи: 12.08.2018

Дата обновления статьи: 12.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Суть метода

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы. Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Об эффекте Вальсальвы говорят в том случае, когда при задержке дыхания и натуживании возникают нарушения ритма, головные боли, головокружение, тошнота, возможны обмороки. Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр. Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

• Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
• Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
• Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
• Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
• Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
• Диагностика варикоцеле.
• Диагностика недержания мочи.

• Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
• Тромбоэмболии артерий любой локализации.
• Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
• Заболевания артерий и вен.
• Любые острые заболевания.
• Сердечная недостаточность II стадии.
• Пролиферативная ретинопатия.
• Обострение любого хронического заболевания.
• Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела. Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене. Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному кровотоку.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

• если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
• при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Отоларингология

Во время натуживания на высоте вдоха больного просят постараться выпустить воздух через уши, при этом сам воздух не выдыхая. В этом случае происходит «продувание» евстахиевой трубы (трубки, соединяющей носоглотку с полостью уха).

Таким приемом пользуются дайверы и те, кто летит на самолете. При снижении атмосферного давления возникает разница давлений снаружи и внутри полости уха, появляется ощущение заложенности в ушах.

В отоларингологии этот метод используется для проверки проходимости евстахиевых труб.

При гнойном отите с перфорацией барабанной перепонки прием Вальсальвы помогает эвакуировать гной из уха. В последнем случае применение приема возможно только после рекомендации ЛОР-врача.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе. Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость. Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: способы проведения, расшифровка результатов

Варикоцеле – патологическое состояние, которое характеризуется варикозным расширением вен мужской тестикулы и семенного канатика. Заболевание диагностируется при помощи клинических, лабораторных и аппаратных методов обследования. Использование специфических проб также помогает дифференцировать болезнь. Один из таких способов – проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за метод диагностики, как он проводится и что показывает, рассмотрено в статье.

Основные характеристики пробы

В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

• объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
• увеличение сердечного выброса;
• повышение давления;
• частота сердечных сокращений снижается;
• кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Особенности диагностики

Проба имеет имя известного специалиста-анатома А. М. Вальсальвы. Она имеет второе название, позволяющее уточнить способ проведения – напряжение по Вальсальве. Изначально метод диагностики был создан для дифференциации и оказании помощи в сфере заболеваний ЛОР-органов: воспалительных процессов слухового анализатора, устранения гнойного содержимого из полости среднего уха.

Способ получил широкое применение и в повседневной жизни. Его используют люди при погружении под воду, пассажиры самолетов. Широкое применение проба нашла в сфере флебологии, урологии, хирургии, кардиологии.

Часто одних усилий пациента и зоркого глаза врача недостаточно для правильной оценки показателей. В таких случаях используют ультразвук в сочетании с допплерографией.

Противопоказания

С первого взгляда кажется, что проба достаточно безопасна, в силу простоты ее исполнения. Однако существует ряд противопоказаний к ее проведению:

• инфекционные болезни в острой фазе;
• повышение температуры тела;
• сепсис;
• тромбоз вен в острой фазе;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• тромбоэмболия;
• хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
• патология сетчатки зрительного анализатора.

Проведение пробы при варикоцеле

Диагностика проводится в положении стоя. В этом состоянии мышцы живота и паха расслаблены. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Мышечный аппарат напрягается, периферические сосуды области паха, так же, как и центральные, становятся более выпуклыми, поскольку венозный отток крови замедляется. В этот момент врач оценивает состояние вен яичек при помощи пальпации.

Обследование с помощью допплерографии

Более детально увидеть уровень расширения сосудов можно на УЗИ. Для этого проба Вальсальвы также проводится в положении стоя или лежа. Допплерограф в составе УЗИ-аппарата позволяет оценить следующие показатели:

• состояние сосудов;
• наличие расширенных варикозно измененных участков;
• толщину вен;
• сосудистые узелки;
• ретроградный кровоток на пике пробы;
• наличие венозного застоя.

Метод позволяет уточнить наличие патологии еще при варикоцеле 1 степени, когда симптомы заболевания отсутствуют и диагностируются только при помощи аппаратных методов. При варикоцеле 2 степени варикозно измененные сосуды прощупываются в положении стоя. В таком случае пробу Вальсальвы также проводят в сочетании с допплерографией.

При варикоцеле 3 степени варикоз яичек определяется в положении стоя и лежа. Проба имеет ценность, но допплерограф уже используется не для подтверждения патологии, а для уточнения степени поражения сосудов. 4 степень заболевания характеризуется тем, что патологический процесс отчетливо виден при визуальном осмотре.

Ход процедуры

Специальной подготовки манипуляции не требует. Единственным условием является тщательная гигиеническая обработка области половых органов. Пациент стоит (по требованию врача может лечь на кушетку). На область мошонки наносят специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика аппарата по коже и оптимальный уровень передачи колебания ультразвуковых волн в глубокие ткани.

Врач оценивает состояние сосудов в полном покое. Затем просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, параллельно натуживая мышцы живота. В этот момент просматривают изменения кровотока. Далее врач просит обследуемого очень медленно выдыхать задержанный воздух (на протяжении 15 секунд) в специально подготовленный мундштук. В этот момент просматривается уровень наполнения венозной системы и характер изменений гемодинамики.

Оценка результатов

Специалист по УЗИ фиксирует данные допплерографии сосудов мошонки, а оценку результатов проводит лечащий врач.

Вены устроены так, что внутри них находятся клапаны – специальные элементы, располагающиеся на внутренних стенках сосудов и обеспечивающие ток крови в одном направлении – от периферии к центру. При определенных обстоятельствах и под воздействием ряда факторов функциональность клапанной системы сосудов снижается. Развивается состояние, которое называется «ретроградный кровоток», то есть клапаны не удерживают одностороннее движение крови, происходит ее заброс назад, в результате чего развивается венозный застой.

Этот же механизм характерен и для возникновения варикоцеле. Сосудистая стенка истончается, появляются расширения и извилистость. Проба Вальсальвы позволяет определить наличие ретроградного кровотока в момент напряжения.

Если допплерограф показывает обратный ток крови на вдохе в момент задержки дыхания, диаметр вен более 0,3 см или наличие узелков на сосудах, то результат пробы принято считать положительным. Это означает, что клапанная венозная система уже претерпевает патологические варикозные изменения.

Отсутствие ретроградного хода крови на высоте пробы, а также наличие диаметра сосудов венозного сплетения менее 0,3 см говорит об отрицательном результате, который является нормой.

УЗИ-аппарат позволяет оценить не только первичные стадии заболевания, но и определить в каких именно участках произошли изменения и насколько они серьезны.

Где еще используется проба

Тест используют для оценки следующих состояний:

• функциональные особенности клапанной системы сосудов верхних и нижних конечностей в сочетании с допплерографией;
• уточнение причины учащенных сердечных сокращений в сочетании с электрокардиографией;
• оценка проходимости слуховых труб;
• изучение сердечного ритма после перенесенного инфаркта миокарда.

Помимо пробы существует еще и прием Вальсальвы, который по методике проведения ничем не отличается. Проба имеет диагностическую ценность и ее используют для подтверждения или опровержения патологии. Прием же направлен на восстановление функциональных особенностей организма. Его используют в следующих ситуациях:

• для самостоятельного устранения учащенного сердцебиения, которое возможно в случае наличия наджелудочковой или синусовой тахикардии (приемам пациента должен обучить кардиолог);
• купирование дискомфорта в ушах при погружении под воду (используется дайверами);
• ликвидация резких перепадов давления в слуховом анализаторе при посадке или взлете самолета.

Проба без использования УЗИ-аппарата проводится мужчинам при каждом профилактическом осмотре у андролога, уролога. Она является обязательной частью превентивных мер развития варикоцеле. Диагностическая процедура требует наличия медицинских навыков, а значит, не рекомендуется к самостоятельному использованию без предварительной консультации.

Тест напряжения от Вальсальвы при варикозе считается одним из лучших способов тестирования состояния кровеносной системы на начальных стадиях. Ни одна другая диагностическая методика не может в начале развития патологии определить нарушения. Тест основывается на форсированном дыхании пациента с закрытым ртом и носом.

Зачем делается тест Вальсальвы и что он показывает?

При варикозных расширениях сосудов основной проблемой является нарушенная функциональность венозных клапанов. В нормальном состоянии кровь должна двигаться вверх к сердцу, не допуская обратного «падения». Если клапаны не функционируют, то кровоток нарушается, и кровь медленно поднимается вверх из-за того, что происходит возврат.

При диагностировании варикозного дефекта сосудов тест Вальсальвы оценивает следующее:

• состояние клапанных механизмов в венах;
• диаметр просвета сосудов;
• наличие венозных узлов и тромбов;
• давление внутриартериальное и внутривенное;
• уровень сердечного сокращения.

Данная методика была разработана анатомом Антонио Мария Вальсальвой для пробы на наличие гнойной жидкости в среднем ухе при отите. И только потом метод стал использоваться в других медицинских целях. Дополнительно его применяют для изучения состояния космонавтов и летчиков, призывников и драйверов.

Показания для проведения теста

Показаниями для проведения пробы Вальсальвы может служить следующее:

• подозрения на варикоз и варикоцеле;
• определение тахикардии, но в этом случае проводится дополнительно электрокардиограмма;
• перенесенный инфаркт (можно оценить риск летального исхода);
• при отитах определяется проходимость слуховых труб;
• наличие гнойного экссудата в органах слуха;
• при недержании мочи;
• если существуют проблемы с нервной вегетативной системой;
• при подозрениях на водянку яичек мужской мочеполовой системы.

Противопоказания

Прямые запреты на осуществление пробы Вальсальвы:

• инфицирование организма в острой форме;
• лихорадочное состояние;
• хронические патологии в стадии обострения;
• заражение крови;
• инфаркт и острый инсульт;
• болезни сетчатки зрительного аппарата;
• тромбоз и тромбоэмболия.

Как делается проба Вальсальвы при варикозе?

Процедура условно разделяется на несколько этапов:

1. Больной с варикозным расширением вен принимает положение стоя, в некоторых случаях лёжа. Обследуемый закрывает рот и нос, после чего начинает делать вдыхательное движение на протяжении 3 секунд. В это время усиливается тонусное состояние в грудинной полости и брюшине, здесь же поднимается давление. Также сокращается диафрагма и дыхательные мышцы. Это препятствует обратному оттоку венозной крови.
2. Теперь больному следует натужиться. В результате в сердце поступит достаточное количество кровяной жидкости, усилится тахикардия и возрастет сосудистое сопротивление. Данная фаза длится 7 секунд. Все эти манипуляции создают лучшие условия для нормального исследования клапанов и кровеносной системы в целом.
3. Далее нужно начать выдыхать воздух очень медленно. При этом в ротовую полость вставляется специальная трубочка, которая подключается к манометру. В этот период специалист дополнительно фиксирует артериальное и венозное давление, а также частоту сокращений сердца. Для этого подключаются специализированные датчики.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов основана на реакции организма в целом и каждой системы органов в отдельности при прохождении каждого этапа тестирования. В отличие от исследования сердца и прочих органов, при варикозном тестировании на первый план выступают показатели скорости течения кровяной жидкости по кровеносной системе.

Результаты пробы Вальсальвы при варикозе могут быть положительными или отрицательными:

• Положительный результат свидетельствует о патологических нарушениях в кровеносной системе. Особого внимания заслуживают клапаны сосудов. При их полном или частичном закрытии нарушается кровоток, то есть кровь не может полноценно подниматься вверх и проходить обратно. После получения положительного ответа пациент направляется на дополнительное обследование, после чего ему назначается адекватное лечение.
• При отрицательном результате переживать не нужно, так как это означает, что кровеносная система работает без сбоев.

Диагностика варикозного расширения вен посредством пробы Вальсальвы считается отличным методом оценки состояния вен на начальных стадиях развития. Чем раньше диагностировать патологию и начать грамотное лечение, тем легче избавиться от симптомов заболевания и предотвратить его прогресс.