Деформация хаглунда операция отзывы
  Варикоз        17 августа 2019        755         0

Деформация хаглунда операция отзывы

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

– «шишка» на задней поверхности пятки.

– боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Деформация Хаглунда – это нарост (остеофит), который образуется над пяточным бугром в результате патологического разрастания кости. Возникновение твердого «рога» над пяткой связано с защитной функцией костной ткани.

Клинические проявления этого заболевания аналогичные с симптоматикой бурсита и артрита, поэтому перед тем, как приступать к консервативному и хирургическому лечению, важно исключить патологии суставов ног.

Общее описание заболевания

Деформация заднепяточного бугра считается одним из наиболее распространенных видов патологий ступни наравне с плоскостопием, вальгусной деформацией большого пальца стопы и др. Патогенез деформации связан с трением крупного (ахиллова) сухожилия, которое прикрепляется к пяточной кости, и костного выступа.

При длительном воздействии патологических факторов развивается воспаление синовиальной (суставной) сумки, которая предназначена для выработки специальной слизистой жидкости и облегчения скольжения сухожилия. В ответ на образование очага воспаления начинается формирование патологического хряща.

Защитная реакция организма предназначена для укрепления области хронического раздражения и возобновления нормального скольжения сухожилия, но твердый нарост усиливает давление на синовиальную сумку, что способствует увеличению отека, болевого синдрома и зоны воспаления.

Особенностью болезни является отсутствие прямой зависимости между степенью деформации кости и интенсивностью проявления симптомов.

При отсутствии болезненности пациенты могут в течение длительного времени не замечать растущую шишку в области пятки или принимать ее за твердую мозоль.

Причины появления деформации

Развитию патологического нароста над пяточным бугром могут способствовать следующие причины:

  1. Высокий свод стопы. При высоком подъеме (своде) ноги пятка подходит к ахиллову сухожилию под большим углом. Так как кость сильнее наклонена назад, при скольжении сухожилие сильно трется о ее край, что способствует возникновению воспаления. Костный нарост при высоком своде стопы раздражает сухожилие сильнее, чем при стандартном расположении пяточной кости, т.к. его край направлен наружу.
  2. Снижение эластичности ахиллова сухожилия. Ригидность сухожилия увеличивает силу его трения о верх пяточной кости. В обратной ситуации (при повышенной гибкости скользящей структуры) давление на синовиальную сумку минимально, а риск появления деформации Хаглунда незначителен.
  3. Другие деформации ступней (плоскостопие, вальгусная, варусное отклонение пятки). Искривление стопы с заваливанием пятки наружу или внутрь, а также уплощение свода меняют механику движения, ухудшают скольжение сухожилия и усиливают его трение о кость. При этих нарушениях увеличивается риск появления как деформации Хаглунда, так и других искривлений.
  4. Ношение обуви с жестким задником, туфель на шпильках и др. Узкая, слишком маленькая или деформированная другим владельцем обувь ухудшает трофику ступни и способствует развитию воспаления в синовиальной сумке. Жесткий задник дополнительно усиливает трение в месте контакта сухожилия и пятки.
  5. Наследственная предрасположенность к заболеванию. Семейный анамнез играет важную роль в патогенезе различных искривлений ступней. При наличии наследственной склонности к развитию пяточных наростов деформация чаще наблюдается на обеих ногах.
  6. Факторы, связанные с нарушением трофики нижних конечностей или истончением подкожной жировой прослойки. При системных заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения и метаболизма, ухудшается питание ступни и возрастает риск развития воспаления. Возрастное снижение синтеза белков, обеспечивающих эластичность тканей, и истончение жировой прослойки обуславливают ригидность сухожилий и приводят к различным деформациям ног.

Дополнительными факторами риска являются: большое количество лишнего веса, спортивная деятельность и тяжелая физическая работа. При сильной нагрузке на ноги заболевание может развиваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими деформациями стоп.

Классификация патологии

Данное заболевание классифицируется в зависимости от формы и стадии костной деформации. В зависимости от симптоматики и внешних проявлений выделяют такие формы недуга:

  1. Воспаление мягких тканей. Негативный процесс в ахилловом сухожилии и синовиальной сумке может наблюдаться в начале заболевания, будучи провоцирующим фактором деформации, и при его развитии. Воспаление мягких тканей проявляется яркой симптоматикой при небольших размерах шишки.
  2. Костный нарост. Второй возможный вариант возникновения заболевания – это разрастание костной ткани на фоне слабовыраженного воспаления. Отек и признаки негативного процесса при этой форме деформации могут отсутствовать даже при наличии крупного нароста.

Воспаление мягких тканей и образование патологической шишки не проявляются изолированно, но вносят различный вклад в клиническую картину деформации в зависимости от индивидуальных особенностей организма и причин развития заболевания.

Сопутствующие симптомы

Деформация кости может проявляться такими симптомами, как:

  • нарост на задней поверхности ступни (при двусторонней деформации – на обеих ногах);
  • боли в области начала ахиллова сухожилия (в месте перехода широкой пятки в более тонкий участок на задней поверхности ноги);
  • отек и покраснение области, охваченной воспалением;
  • дискомфорт, болезненность при прощупывании экзостоза (шишки), во время надевания и снятия обуви с задниками или ремешками, которые фиксируются в области прикрепления сухожилия;
  • высыпания в виде небольших пузырей на коже в области поражения (при преобладании воспалительного процесса);
  • боли во время ходьбы и в состоянии покоя (при запущенном воспалении).

При преобладающей костной деформации патология протекает без признаков воспаления и интенсивного болевого синдрома. В этом случае единственным ее симптомом может являться твердая на ощупь шишка чуть выше пяточной кости. При интенсивном воспалении синовиальной сумки и сухожилия патологический нарост имеет более мягкую структуру, а симптомы выражены ярче.

Особенности течения болезни у детей

Образование патологического нароста в области пяток менее характерно для детей, чем для взрослых пациентов. В раннем возрасте патология проявляется преимущественно при наличии наследственной предрасположенности и сочетании нескольких факторов риска.

При возникновении у ребенка заболевание имеет ряд особенностей:

  • появляется в период активного роста и развития костной системы;
  • наиболее часто сочетается с другими деформациями стоп (вальгусным и плоско-вальгусным искривлением, плоскостопием);
  • возникает вследствие сильной нагрузки на недостаточно развитые кости, связки и суставы ступней;
  • часто провоцируется неправильным выбором первой обуви для ребенка (например, босоножек с твердым жестким задником).

При появлении плотного образования над пяткой ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к детскому ортопеду или хирургу, т.к. наличие шишки может свидетельствовать не только о деформации кости, но и о кистах, опухолях и травмах ахиллова сухожилия.

Какие осложнения вызывает

Осложнениями деформации могут стать следующие патологии:

  • ограничение подвижности из-за сильного болевого синдрома;
  • формирование кисты в зоне воспаления;
  • воспаление сухожилия и синовиальной сумки (ахиллобурсит);
  • разрыв сухожилия при воздействии постоянной растущей нагрузки (костного выступа).

Диагностирование

Для предупреждения тяжелых осложнений деформации необходимо обращаться к врачу сразу после появления боли или шишки на задней поверхности ступни. После анализа жалоб и анамнеза пациента его направляют на комплексное аппаратное обследование, с помощью которого исключаются другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика деформации Хаглунда включает:

  1. Внешнее обследование пациента и пальпацию патологического выступа. Хирург или ортопед оценивает положение ступней и пятки, чтобы убедиться, что у пациента отсутствуют другие искривления ног (в первую очередь, варусная деформация). Прощупывание шишки позволяет определить зону болезненности.
  2. Рентгенографию ступней. С помощью данного метода оценивается состояние костей и суставов ног, исключаются другие причины появления болей при пальпации и нагрузке, определяется размер костного нароста.
  3. МРТ стоп. При отсутствии твердой (костной) составляющей в выступе на пятке состояние мягких тканей, сухожилий и синовиальной сумки оценивается с помощью томографии. МРТ позволяет исключить посттравматические рубцовые изменения ахиллова сухожилия, которое имеет схожую симптоматику.
  4. Лабораторные анализы. Данная диагностика проводится при подготовке к хирургическому удалению нароста. Обязательными являются клинический анализ и биохимия крови, тесты на системные инфекции (гепатит, сифилис и др.) и коагулограмма.

Первичное обследование может быть проведено в отделениях хирургии и травматологии.

Способы лечения без операции

Деформация устраняется преимущественно хирургическим путем. Безоперационные методы лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, народные средства и др.) помогают купировать воспаление на ранней стадии развития, уменьшить болевой синдром и отек при наличии противопоказаний к операции и ускорить восстановление кости и мягких тканей после хирургического удаления нароста.

Медикаментами

В консервативном лечении деформации используются следующие медикаментозные препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Системные НПВС (Кеторол, Нурофен, Диклофенак, Найз и др.) помогают уменьшить воспаление в зоне сухожилия и купировать болевые ощущения при нагрузке на ступню.
  2. Местные обезболивающие препараты. Анальгетики (Вольтарен, Фастум гель, Долобене, Диклофенак, Траумель С) могут содержать НПВС и местные охлаждающие компоненты, которые уменьшают болезненность в зоне шишки без проявления системных побочных эффектов.
  3. Гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). При сильном воспалении и отеке в зону поражения однократно вводятся препараты глюкокортикостероидов.

Лечить деформацию уколами гормональных препаратов, пытаясь избежать оперативного вмешательства, не рекомендуется: это существенно увеличивает риск разрыва ахиллова сухожилия.

Консервативная терапия может продолжаться 3-4 месяца. При отсутствии положительной динамики и нарастании болевого синдрома необходимо купировать воспаление и прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Ортопедические приспособления

При деформации Халгунда пациенту назначается ношение ортопедической обуви, которая снижает нагрузку на сухожилие и пяточную кость. При наличии плоскостопия врач может назначить специальные стельки с супинаторами.

В период обострения воспалительного процесса рекомендуется ношение обуви без пятки (например, сабо) или иммобилизация конечности с помощью специального приспособления – ортеза голеностопа. Последняя позволяет ограничить трение сухожилия и купировать развитие воспаления.

Ношение ортеза назначается на срок 14-20 дней. Применение ортопедических приспособлений обязательно сочетается с противовоспалительной терапией.

Физиотерапевтические комплексы

Физиотерапия помогает укрепить мышцы голеностопа, улучшить трофику стропы и купировать воспаление в области контакта сухожилия и кости. Для лечения деформации применяются следующие методы:

  • ультразвуковая терапия;
  • низкоинтенсивное лазерное воздействие;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • водные и грязевые процедуры.

Для обеспечения максимальной эффективности лечебные процедуры комбинируются с нанесением противовоспалительных мазей.

Высокоинтенсивные процедуры (УВТ, ультразвуковая и магнитная терапия) могут полностью купировать рост патологического костного образования на ранних стадиях деформации. Результаты лечения отслеживаются с помощью рентгенографии.

Народная медицина

Для снятия воспаления в области нароста подойдут и простые средства, которые можно приготовить в условиях дома. К наиболее эффективным народным средствам относятся:

  • ванночки с содой и йодом (2 ст. л. соды и 3-4 капли йода на 2-3 л воды);
  • аппликации с вареным картофелем;
  • компрессы с тертой редькой или листьями подорожника;
  • ванночки с солью или отварами трав с противовоспалительными свойствами (ромашкой, корой дуба и др.);
  • протирания настойкой прополиса;
  • компрессы со льдом (при сильном отеке и воспалении).

Средства народной медицины можно применять только в сочетании с традиционной противовоспалительной терапией и с разрешения лечащего врача.

Методы хирургического вмешательства

При сохранении болевого синдрома после консервативной терапии и большом размере костного нароста необходимо оперативное вмешательство. В зависимости от степени деформации и формы заболевания хирург выбирает наиболее эффективную технику проведения операции и объем удаляемых структур.

Отпиливание шпоры

Удаление патологического выступа пяточной кости с помощью медицинской пилы и фрезы снижает риск разрыва сухожилия и убирает шишку на задней поверхности ступни. Метод резекции (отпиливания) участка кости используется при отсутствии болевого синдрома и воспалительного процесса в области сухожилия и слизистой сумки.

Операция проводится под проводниковой или местной анестезией.

Открытый способ

Преобладание воспалительной симптоматики (в т. ч. сильный болевой синдром) и наличие осложнений (кист, разрывов) являются показаниями для иссечения не только самого нароста, но и синовиальной сумки.

Во время операции сухожилие отодвигается, острый край кости спиливается и зачищается, а воспаленные ткани и патологические образования иссекаются. После удаления выступа сухожилие прикрепляется к пяточной кости.

В качестве альтернативы открытой операции используется эндоскопическое удаление деформации. Применение малоинвазивного метода позволяет сократить срок реабилитации и риск проявления осложнений операции.

Клиновидная остеотомия

Методы остеотомии (надреза кости) применяются при наличии сопутствующих деформаций или особенностей строения ступней, которые увеличивают вероятность образования костного выступа в области пятки. При отсутствии своевременной остеотомии существует высокий риск рецидива заболевания.

Клиновидная остеотомия рекомендуется пациентам с высоким сводом стопы. Во время операции врач выпиливает клин в пяточной кости и фиксирует его винтами из титана, что уменьшает угол, под которым кость подходит к сухожилию.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия назначается при варусном искривлении стопы (заваливании пятки внутрь). Надрез на кости помогает исправить эту деформацию и стабилизировать ногу в нормальном положении.

Возможные осложнения после операции

К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

  • аллергические реакции, связанные с введением анестетиков (наркоза);
  • гематомы;
  • отек;
  • нарушение заживления раны (при плохой свертываемости крови и некоторых системных заболеваниях);
  • раневые инфекции;
  • сильные боли в области разреза;
  • рецидив деформации.

Послеоперационный и восстановительный период

В период реабилитации назначаются следующие меры:

  • ограничение нагрузки на оперированную конечность (ношение ортеза, костыли и др.);
  • медикаментозная терапия (НПВС, антибактериальные средства, анальгетики);
  • ежедневные перевязки до заживления разреза;
  • физиотерапия (до 10 процедур лазерной или магнитной терапии).

Если швы выполнены не рассасывающимися нитками, их снимают через 1,5-2 недели после операции.

Длительность срока восстановления может составлять от 4 недель (при удалении нароста) до 3 месяцев (при остеотомии).

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития или рецидива заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

  • выбирать качественную обувь подходящего размера (длины, ширины) с мягкими задниками;
  • отказаться от ношения обуви с высокими каблуками (более 4 см), а при высоком своде стопы – и туфель с плоской подошвой;
  • носить назначенные врачом ортопедические стельки.

Выбирать детскую и спортивную обувь следует по рекомендациям ортопеда или хирурга.

Что с этим можно делать, и как это лечится? В большинстве случаев, конечно же, это консервативное лечение. Основное и самое простое – это подбор более комфортной обуви, либо с таким задником, чтобы, допустим, шов не проходил прямо по центру. То есть, основная цель и задача – это максимально улучшить комфорт той деформации, которая есть, чтобы само по себе ношение обуви не усугубляло и не провоцировало дальнейшую как бы проблему.

Как еще один из вариантов, можно попробовать поиграть и посмотреть с высотой ну так называемой там берцовой части обуви. Да, то есть, может быть носить обувь с более высоким берцем и все равно с более мягкой пяткой там. Подбирать обувь по размеру. В каких-то случаях можно вклеить в обувь, в задник какую-то силиконовую прокладку, которая будет улучшать амортизацию.

В тех случаях, когда эта деформация уже перешла там, есть бурсит позади ахиллова сухожилия, или уже есть прямо такие костные разрастания, которые даже на рентгенограммах видны, и постоянно ахиллово сухожилие травмируется, тут тогда уже там просто подбором обуви можно не обойтись, но все равно есть консервативное лечение.

Использовать холодовую терапию. То есть, там холод прикладывают либо там специальные холодовые компрессы. Смысл максимально снять воспаление в этой области, что должно потом привести к снижению отёка. Когда не будет такого отёка, это будет меньше беспокоить.

В тех случаях, когда эта деформация сопровождается изменениями в самом сухожилии, тогда, как один из вариантов, есть такие специальные ботинки, которые исключают движение в голеностопном суставе, то тогда и мобилизация в такой обуви порядка четырех-шести недель с последующей реабилитацией.

То есть, ну делаются специальные упражнения, которые позволят сделать ахиллово сухожилие более растяжимым. И тогда эта проблема тоже может пройти, но нужно четко понимать, что кость сама никуда не денется, то есть, вариантов, что она там рассосется или станет другой, нет.

То есть, какая анатомия у пятки была, такая она и останется. И внешне не всегда можно эту проблему ну убрать. То есть, нужно четко понимать, что есть как бы просто строение пятки и так называемая выступающая шишка, а бывают те периоды, когда это сопровождается обострением в виде увеличения отёка, ну воспаление бурсы, и тогда это больше может вызывать некий, ну как бы дискомфорт и неудобство. В подавляющем большинстве случаев, порядка там 70-80%, всё обходится и решается консервативно, без операции.

Если говорить про оперативное решение вопроса, то для того чтобы определиться с объемом операции, нужно абсолютно четко, чтобы это были рентгенограммы, боковая проекция, и зачастую необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию этой области, чтобы посмотреть, есть ли какие-то изменения в самом сухожилии, чтобы понимать объем операции.

Если мы говорим про операцию, то она заключается в том, что пяточная кость, вот этот вот избыток спиливается. При этом ахиллово сухожилие, которое к пятке прикрепляется, вот мы видим такое голубое, его нужно отсечь, то есть, открепить от той кости, которую мы собираемся излишек удалить. И потом это ахиллово сухожилие нужно обратно рефиксировать.

Тут существуют разные абсолютно импланты, возможности как это сделать. Больше это зависит от того, насколько сухожилие само по себе измененное. Если сухожилие целое, нормальное, нет никаких проблем, то в пяточную кость вкручиваются такие специальные винты, они называются анкеры.

Если мы видим, что по МРТ и во время операции, что есть уже изменения в самом сухожилии, то есть, оно дегенеративно изменено, тогда возможно, что потребуется более прочная структура для фиксации. Там немножко другой доступ, но смысл все равно остается тот же. Излишек измененной кости спиливается, и после этого в кость вкручиваются специальные винты, которые притягивают сухожилие к пятке. Таким образом мы эту проблему решаем.

Как вариант решения проблемы, конечно, можно там носить обувь без задника, и наверняка люди, которые проживают там в теплых странах и основную часть времени ходят в шлёпках, я думаю, что их эта проблема абсолютно не волнует.

Что касается операции, то все выглядит точно так же как там большинство операций в нашей клинике. Это некий список предоперационных анализов, которые нужно сдать, госпитализация в день операции, операция, на следующий день выписка. Нагрузка на ногу разрешается сразу же на следующий день, но здесь есть один нюанс: если это не вызывает какого-то сильного дискомфорта у пациента. Объясню, в чем дело.

Часто после операции на ахилловом сухожилии пациенты держат стопу в таком вот положении в расслабленном, потому что так меньше всего натяжение и меньше всего болит. Соответственно, когда мы начинаем наступать, эта зона натягивается, вызывает дискомфорт, поэтому по моему опыту и по опыту моих пациентов ну где-то ближайшие одну-две недели после операции многие из них, да и я советую, пользуются костылями с целью частичной нагрузки, постепенно привыкнуть к этим неприятным ощущениям и немножко подрастянуть ахиллово сухожилие, чтобы это было комфортно.

Что касается послеоперационного периода, то это строго шесть недель в специальном послеоперационном ботинке, который убирает движение в голеностопном суставе. То есть, в чем как бы основная опасность здесь. За счет сгибания в голеностопном суставе у нас чрезмерное натяжение, нагрузка на ахилл, там еще ничего не приросло, просто это может увеличить вероятность разрыва ахиллова сухожилия или отрыва от места фиксации.

Как правило, шести недель в послеоперационном ботинке достаточно для того чтобы ахиллово сухожилие уже более-менее прочно схватилось. И можно начинать ходить уже в обычной привычной обуви. Ну и заживает рана, опять же таки, она не контактирует, ну не доставляет такого беспокойства при контакте с обувью. Полностью к физическим спортивным нагрузкам можно вернуться где-то через два-три месяца после операции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

Как Вы лечите ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector