Диагноз плоскостопие 3 степени

Содержание страницы

Плоскостопие

МКБ-10	M 21.4 21.4 , Q 66.5 66.5
МКБ-9	734 734
МКБ-9-КМ	734 [1]
DiseasesDB	4852
MedlinePlus	001262
eMedicine	orthoped/540
MeSH	D005413

Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 % случаев, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 % случаев.

Содержание

Виды плоскостопия [ править | править код ]

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счёт веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врождённую плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врождённой.

Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

Диагностика [ править | править код ]

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объём движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях.

На рентгеновских снимках в боковой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в прямой, боковой проекции, выполненной под нагрузкой (пациент стоит на исследуемой ноге, подняв другую) [2] [3] .

В лаборантском процессе (съёмочном):

для получения истинных размеров отображаемого объекта и его частей в боковой проекции необходимо использование фокусного расстояния в пределах 120 – 150 см;
исследование стопы проводить обязательно минимум в 2-х проекциях – прямая и боковая, при наличии патологических изменений в стопе объём исследования должен быть дополнен косой проекцией;
неукоснительное выполнение только стандартных укладок, со стандартной центрацией пучка лучей;
выработка стандартных физико-технических условий экспонирования рентгеновской плёнки (кВ, мАs).

Во врачебном (диагностическом) процессе:

стандартизация критериев оценки скиалогической картины (анатомо-функциональное состояние);

стандартизация расчерчивания рентгенограммы (скиаграммы), оценки ширины суставных щелей, величины остеофитов, выраженности субхондрального склероза;

унифицированность оформления протокола рентгенологического исследования (формализованный протокол), с четким формулированием заключения (выводов).

На до-диагностическом этапе:

наличие обоснованного, а не «формального» направления на рентгенологическое исследование;

при направлении на повторное исследование наличие предыдущих снимков заключения и амбулаторной карты пациента.

На снимке проводятся три линии, образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости;
Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке, что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия

1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1 – П степеней, характеризуемые степенью костных разрастаний в миллиметрах.
3 степень — угол свода равен >155°, высота [4] .

Деформация и нарушение анатомического положения стопы называется плоскостопием. Заболевание имеет три степени, самой сложной считается третья, ведь она сопровождается сильными болями в икроножных мышцах, подошвах ног. Лечение плоскостопия предполагает использование лекарственных средств, гимнастики, специальной ортопедической обуви.

Как лечить плоскостопие у взрослых

Плоскостопие 3 степени может быть:

Поперечным. Характеризуется веерообразным расхождением костей, значительным уменьшением длины стопы. Симптомы: молоточкообразные пальцы, боль при ходьбе, натоптыши на подошве.
Продольным. При этом виде длина стопы увеличивается. Продольное плоскостопие 3 степени имеет такие признаки, как изменение походки, косолапость, нарушение координации.
Комбинированным. Тяжелый вид патологии, которую нельзя излечить полностью, хотя можно скорректировать форму поддерживающим лечением.

Терапевтические методы по устранению симптомов любой степени плоскостопия следует начинать как можно раньше. Это позволит минимизировать дальнейшую деформацию стопы. Как правило, наличие третьей степени является показанием для хирургического вмешательства. Хотя консервативные методы лечения тоже могут помочь:

Применение специальной ортопедической обуви или стелек. Высокий каблук противопоказан, оптимально – 2–4 сантиметра. Ортостельки должны повторять все изгибы и выпуклости стопы.
Укрепление мышц голеностопа при помощи специальных упражнений. Используются для укрепления подошвенных мышц. Необходимо начинать выполнять упражнения при первых симптомах плоскостопия.
Использование народных средств. Они не заменяют физиотерапии или массажа, но помогают снять боль, отечность и усталость, расслабить мышцы.
Физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия (УВТ), парафино-озокеритовые аппликации). Применяются на всех стадиях заболевания, помогают устранить болевой синдром, восстановить подвижность суставов.
Тейпирование (наложение фиксирующих лент), массаж. Процедуры стимулируют рефлекторные точки на ступнях, увеличивают устойчивость при ходьбе, улучшают кровоснабжение в мышцах свода.
Медикаментозное лечение. При обострении болезни часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), кортикостероиды, хондропротекторы.

Гимнастика

Лечение поперечного плоскостопия у взрослых, а также других видов заболевания может назначить лишь квалифицированный специалист. Как правило, особую роль в терапии патологии играет гимнастика, которую следует проводить ежедневно, даже в домашних условиях. Самыми популярными упражнениям являются следующие:

Поставьте ноги на ширине плеч. Руки положите на талию. Сначала весь вес перенесите на пятки, затем на носки, и так делайте по кругу. Упражнение выполняйте без резких движений, плавно. Повторите его 15 раз.
Надо сесть на стул, спину держать прямо, не прогибаясь. Поставьте руки на сиденье с двух сторон по бокам. Перенесите вес на руки, ноги поднимите на уровень стула. Стопы и пальцы на них вытяните, а потом, согните. Данное упражнение повторите 15 раз.
Поставьте ноги на ширине плеч. Руки положите на талию. Попеременно катайте мячик каждой ногой на протяжении 5 минут. Выполните упражнение 15–20 раз. Кроме того, можно поднимать мелкие предметы, работая лишь пальцами ног.
Примите положение стоя. Руки поставьте на пояс, ноги вместе. Поднимитесь на носки, при этом пятки разведите так, чтобы они не касались друг друга. Постойте 10 секунд, затем примите первоначальную позу. Повторите упражнение 10 раз.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты могут лишь ненадолго замедлить процесс болезни, облегчить сильные боли, укрепить организм. Если плоскостопие третьей степени проходит с обострениями, есть воспалительные процессы в суставах ног, используют НПВС (Кетопрофен, Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен). При своевременном выявлении патологии врач назначает стандартное лечение с применением:

Витаминных комплексов, в составе которых есть фосфор, кальций, магний, холекальциферол. Самые популярные препараты: Аквадетрим, Витрум Кальциум, Вигантол, Кальций Д3.
Биологических активных добавок с гиалуроновой кислотой, например, Лифтинг-комплекс Доппельгерц, Лора Эвалар. Препараты Помогают сохранить подвижность суставов даже при высоком проценте их разрушения.
Кортикостероидов. Используются лишь по показаниям врача при сильном болевом синдроме. Препараты: Дипроспан, Преднизолон.
Хондропротекторов для поддержания страдающей хрящевой ткани стопы. Препараты: Дона, Алфлутоп, Артра, Терафлекс.
Миорелаксантов для расслабления мышечной ткани. Эффективны препараты мидокалма (Толизор, Мидокалм), тизанидина (Сирдалуд).

Как исправить плоскостопие у взрослых массажем

Коррекция плоскостопия предполагает проведение массажа посредством двух техник, выбор каждой из которых соответствует виду деформации стопы:

В самом начале процедуры проводятся общие движения разогревающего типа, которые предполагают обработку участка от пальцев до колена. Далее происходит массирование голени. Затем обрабатывается подошва. Завершается сеанс массированием большого пальца.
Во время второй техники последовательной обработке сначала подвергаются икроножные мышцы, наружная часть голени, подошва, стопа. В конце возвращаются к икрам. Завершается процедура массажем подошвенной части ступни.

Курс массажа может состоять из 12 или 20 сеансов, которые следует проводить через день. Процедура может занимать от 10 до 20 минут. За год можно проходить минимум 3 курса. Если у человека нет возможности посещать мануального терапевта, массаж можно сделать самостоятельно:

Одной рукой придерживайте пятку, другой – потяните в нижнем и верхнем направлении все пальцы стопы. Количество повторов не менее 10 раз.
На протяжении 30 секунд растирайте основания пальцев, далее переходите к пяткам.
Поглаживайте стопы в направлении от пальцев к пятке.
Расположите ладони на колене и поглаживающими движениями дойдите до бедра.
После обработки одной ноги переходите с аналогичными движениями ко второй.

Ортопедическое лечение

Эффективным консервативным методом лечения плоскостопия 3 степени является ношение ортопедических изделий. Такие средства постепенно позволяют приучить стопу к правильному положению. Они перераспределяют нагрузку так, чтобы связочный аппарат смягчал удары при беге и ходьбе. Ортопедическое лечение плоскостопия у взрослых в домашних условиях предполагает ношение:

Специальных стелек. Каждая пара изготавливается индивидуально с учетом физиологических особенностей пациента, степени и вида деформации. Это могут быть стандартные стельки, межпальцевые валики, подкладки под пятку. Изделия помогают облегчить нагрузку на отдел стопы, где сильно локализован болезненный очаг.
Обуви. Подбирается индивидуально. Ношение ортопедической обуви постепенно изменяет положение сустава и снижает нежелательную нагрузку на стопу.

Хирургическое

При неэффективности консервативного лечения плоскостопия врач может назначить хирургическое вмешательство, во время которого укорачивают связочные сухожилия. Направление выдает ортопед или терапевт, учитывающий все риски, т. к. не в каждой ситуации удастся полностью восстановить анатомическую высоту свода стопы. Основные разновидности таких операций:

Пластика сухожилий и связок. Укорочение, укрепление связки, которая удерживает продольный свод. Основная цель операции – ликвидировать связочный компонент плоскостопия.
Артродезирование. Суть операции состоит в обездвиживании стопы. Врачи при этом могут соединять ладьевидную, таранную, пяточную кости. Для этого они применяют специальные винты. Подобная манипуляция помогает убрать костный компонент плоскостопия и укрепить свод стопы.
Корригирующая остеотомия. Используется для устранения поперечного уплощения стопы и при воспалении сухожильной сумки. Операция подразумевает рассечение части плюсневой кости с последующим ее смещением.
Подтаранный артродез. Помогает выправить патологическое положение стопы. Во время операции врач устанавливает пациенту титановый имплант. Все манипуляции выполняются через небольшой разрез (2 см). После того как функция стопы нормализуется, имплант удаляют. Как правило, происходит это через несколько лет.
Остеотомия пяточной кости. Операция применяется при обнаружении у пациентов экзостоз (костных наростов) и молоточкообразных пальцев на стопе. Во время остеотомии хирург распиливает пяточную кость, устанавливает фрагменты в нужном положении и соединяет при помощи титановых винтов.

Лечение плоскостопия 3 степени у детей

Особенность плоскостопия у детей состоит том, что определить его на ранней стадии трудно. Поэтому важно, начиная с двух лет, посещать ортопеда, чтобы не затянуть заболевание. Из-за того, что суставы ребенка еще до конца не сформированы, а связки эластичные, можно полностью вылечить недуг, но лишь до семи лет. Все процедуры подбираются индивидуально врачом согласно возрасту больного. Лечение врожденного плоскостопия начинается с первых недель жизни малыша:

массаж мышц стопы и голени;
специальная лечебная гимнастика;
контрастные водные процедуры;
удержание стопы в правильном положении при помощи бинтования, наложения ночных ортезов, гипсовых повязок (с 6 месяцев);
ношение ортопедической обуви;
ванночки и обертывание с применением питательных веществ.

Лечение детей младшего возраста (3–5 лет) исключает ношение мягкой обуви (валенки, чешки). Рекомендуется покупать ботинки с твердой подошвой и небольшим каблуком. При плоскостопии у детей старшего возраста (6–7) необходимо носить ортопедическую обувь со стелькой, приподнимающей опущенный свод и возвращающей стопу в правильное положение. Начиная со школьного периода врач может назначить:

электрофорез;
УВТ;
аппликации с озокеритом и парафином;
гидромассаж.

Иногда встречаются серьезные деформации костей – в этом случае ребенку может быть назначена операция. Осуществление хирургического вмешательства возможно лишь у детей старше 10 лет при условии прохождения полного курса консервативного лечения.

Видео

Плоскостопие 3 степени – это патология с выраженными симптомами, требующая терапевтического лечения или хирургического вмешательства. Хроническая форма заболевания возникает, когда плоскостопие недооценивают, не лечат. Игнорирование проблемы провоцирует тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Что такое и опасность 3 степени

Организм человека – целостный механизм, где каждый орган, мышца, часть скелета выполняют уникальную функцию. Своды стопы – продольный и поперечный – поддерживают равновесие тела. Они взаимосвязаны с другими элементами движения. Когда ступня становится прямой, ответственность за основную функцию (предохранение от сотрясений) ложится, исходя из особенностей строения человеческого тела, на позвоночник, суставы ног. Происходит перенапряжение позвоночного столба, подвижных соединений скелета. Возникает сколиоз, артрозы.

Чем дольше пренебрегать болями в ногах, тем больше вероятность получить тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата: воспаление, ограничение подвижности стопы; выход головки сустава из суставной сумки. Расстройства приводят к инвалидности, требуют хирургического вмешательства.

Причины появления и виды

Каждая патология обнаруживается под действием естественных или патологических факторов.

неправильное питание – нарушение метаболизма – увеличение массы тела;
ношение неудобной обуви;
дефицит физической активности – пассивный образ жизни;
переизбыток нагрузок;
неправильная постановка конечности при ходьбе.

заболевания соединительной ткани;
недостаток витамина Д;
следствие травм костей, мышц;
заражения инфекциями, вирусами.

Основная причина ухудшения – отсутствие лечения, профилактики на начальных этапах. В период зарождения недуга, важно определить вид патологии, чтобы начать местную терапию. Неправильная постановка диагноза становится причиной осложнений.

уплощением свода стопы (продольное, поперечное, смешанное);
возрастом пациента (детское, взрослое);
развитием патологий (травматическое, рахитическое, паралитическое).

Продольный, поперечный, комбинированный виды имеют особенности во внешних, физиологических показаниях.

Продольное	Поперечное	Смешанное
Внешние признаки: увеличение ступни; уход пятки назад.	Уменьшение стопы; отклонение первого пальца во внешнюю сторону; средний палец молоткообразной формы; образование натоптышей.	Уход пятки назад; пальцы молоткообразной формы; натоптыши.
Физиологические признаки: уплощение продольного свода.	Уплощение поперечного свода; образование костного нароста на основании большого пальца; воспаление околосуставной сумки; угол между косточками – более 20 градусов.	Уплощение обоих сводов; голени, коленные суставы – инструменты удержания тела.
Осложнения: плосковальгусная конечность; сильный поворот ноги внутрь подошвенной стороной	Молоткообразная деформация пальцев; варикоз; артроз коленных суставов.	Потеря тонуса коленных, тазобедренных суставов; межпозвоночная грыжа; остеохондроз; сколиоз.

Детское плоскостопие – самостоятельный вид патологии.

Время появления	Патологию определяют в возрасте 5 лет. Ножка только формируется до этого периода. Но предрасположенность замечают и у годовалых детей. ЛФК, массажи рекомендуют с 2-3 лет.
Внешние проявления	Косолапость; постановка стопы на внутреннюю часть при ходьбе; неравномерное стаптывание обуви.
Физиологические признаки	Определяют с помощью следа на бумаге.
Симптомы	Усталость ног при минимальных нагрузках; боли в спине.
Осложнения	Вальгусная форма ног; варусная форма ног; сколиоз; деформация коленных суставов.

Травматический, рахитический, паралитический односторонний или двусторонний вид – результат патологической деформации, спровоцированный нарушением работы органов опорно-двигательной системы, у детей, взрослых. Отличие – уникальная причина появления.

Травматическое	Рахитическое	Паралитическое
Причины	Перелом костей; перелом пяточной кости или лодыжки.	Низкое содержание кальция – давление тела на ослабленные кости.	Полиомиелит; ДЦП; паралич мускулатуры.

Статическая патология – распространенный вид, поддающийся профилактике. Встречается у людей с ожирением, пожилых людей. Причина – ослабление связочного аппарата из-за уменьшения физических нагрузок.

Симптомы и диагностика

Симптомы плоскостопия 3 степени разделяют на внешние проявления и внутренние.

Пациенты самостоятельно вычисляют деформацию по расширению стопы, молоткообразной форме пальцев (при поперечном плоскостопии 3 степени), выпирающей назад пятке, прогибу сустава в сторону. Человек устает после движений, слышит хруст суставов (тазобедренного, голеностопного, коленного) – снижается трудоспособность.

Окружающие замечают выраженные дефекты: изменение походки; изгиб осанки. Сколиоз, артроз, остеохондроз характеризуются как внутренние симптомы недуга – перестраивается структура опорно-двигательного аппарата.

Несмотря на множество внешних и внутренних показателей, главный симптом – боль ног, суставов.

Три категории заболевания, после образования симптомов, определяют методами самодиагностики, диагностики, которые проводятся поэтапно.

Для диагностики в домашних условиях нужно следовать рекомендациям:

Положить белый лист на пол.
Нанести на стопу крем или мазь. Важно, чтобы косметическое средство было жирным.
Встать на лист, не опираясь на окружающие предметы.
Зафиксировать отпечаток.
Проверить наличие выемки.

Для перепроверки используйте способ Фридлянда:

Возьмите циркуль.
Измерьте длину подошвы и расстояние от пола до ее наивысшей точки свода.
Проведите вычисление по схеме: (высота Х 100) /длина.

31-29	28-27	26-
Норма	Занижен свод	Патология

Негативные результаты самодиагностики – повод обратиться к специалисту. Медицинское обследование состоит из таких этапов:

Ортопед измеряет параметры ноги, сравнивает с табличными индексами – выявляет степень деформации.
Доктор делает снимки с помощью рентгена.

Угол свода стопы при плоскостопии 3 степени

Деформация подразумевает плоскую стопу. Правильное соединение образует выемку с определенными показателями. Дефект – последствие структурных изменений угла свода.

Угол измеряется в градусах. Метод Фридлянда популярен в медицине, проводится аналогично домашнему (измеряется длина конечности и расстояние от пола до ее наивысшей точки свода). Медицинские индексы показывают наличие проблемы, стадии плоскостопия.

1	2	3
Угол наклона	130-140	141-155	155+
Высота (мм)	35 -25	24-17	17-

130-35 мм – показатель нормы.

Методы лечения

Лечение плоскостопия 3 степени осуществляют терапевтическими, хирургическими методами. Возраст пациента, запущенность проблемы, подход человека к лечению – факторы, определяющие качественность выбора методов.

Инструкция	Особенности применения
Терапевтический	1. Применение народных средств (ромашковых, солевых, ванночек) стимулирует кровообращение. Чередовать температуру воды.

2. Массаж с растиранием и надавливанием или точечный восстанавливает обменные процессы, укрепляет мышцы. Передвигаться от пальцев к пятке массирующими движениями.

3. Лфк замедляет, предотвращает прогрессирование болезни. Проводить ежедневные тренировки не меньше полугода.

Медикаментозный 1. Протективные средства (витаминные комплексы, биодобавки) имеют общеукрепляющее свойство.

2. Инъекция внутрь суставов кортикостероидов. Вариант противовоспалительных средств нестероидного происхождения.

3. Препараты Кальций Д3, Кальциум, Витрум укрепляют мышцы.

Хирургический 1. При Мягкотканной операции проводится пересадка сухожилий.

2. Изменением костей переднего, среднего отделов устраняют вальгус.

3. Подтаранный артродез восстановливает подвижность пораженных областей. За 7 дней до операции накладывается фиксирующая повязка.

Профилактика 1. Добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой, нормализовать водно-солевой баланс. Способствует понижению массы тела.

2. Не выбирать слишком узкую и широкую обувь, подъем должен быть 2-4 см. Поможет скорректировать походку

3. Во время изготовления ортопедических стелек указать вес, физические нагрузки, тип обуви.

Профилактический метод – изменение образа жизни, исключение негативных факторов. Терапевтический – укрепление, тонизирование мышц. Медикаментозный метод снимает болевые ощущения (противопоказания обговариваются с лечащим врачом). Хирургический – структурное изменение костей.

Третья степень деформации изменяет внешность больного – появляются дефекты спины, ног. Боли снижают трудоспособность, человек находится на грани инвалидности. Даже хирургическое вмешательство во взрослом возрасте не устранит причину полностью, не восстановит утраченную функцию. Важно ответственно подойти к терапии заболевания.