Дисплазия тазобедренных суставов рентген

Содержание страницы

Показанием к рентгенографии является наличие клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов. Данное лучевое исследование не заменяет, но дополняет данные, полученные при ультрасонографии. Учитывая имеющееся негативное действие рентгеновских лучей, общепринятым правилом является проведение данного исследования в возрасте от трех месяцев. Однако следует помнить, что диагностика и лечение дисплазий тазобедренного става у детей старше трех месяцев является поздней, лечение начинают с момента выявления клинических признаков заболевания.

Стандартная рентгенография тазобедренных суставов выполняется в положении лежа на спине с выпрямленными и приведенными бедрами.

У детей младенческого возраста имеются рентгеноанатомические особенности тазобедренных суставов, которые необходимо учитывать при оценке рентгенограммы:

1. Ядра оссификации головок бедер в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев.

2. Хрящевые зоны: лимбус ацетабулярной впадины, «Y» – образный хрящ (в центре суставной впадины), симфиз, синхондроз седалищной и лонной костей. Наличие хрящевого лимбуса крыши ацетабулярной впадины обуславливает некоторое увеличение ацетабулярного угла в норме (28 градусов) по сравнению с взрослыми.

Признаки правильности укладки

1. Одинаковая величина и форма крыльев подвздошных костей.

2. Симметричная конфигурация седалищных вырезок.

3. Вход в таз по терминальной линии имеет заострённые очертания – менее 90 0 , при избыточном наклоне таза более 90 0

Признаки правильности анатомических соотношений

Линия Омбредана-Перкинса опускается от края ацетабулярной крыши параллельно оси туловища. В норме проходит через диафиз бедра..
Линия Шентона очерчивает внутренний край лонной кости и внутренний край шейки бедра. В норме плавная, дугообразная, без уступа.
Линия Кальве проводится по наружному краю крыла подвздошной кости и наружному краю шейки бедра. При нормальном развитии – плавная, дугообразная, без уступа.
Четырехугольник Копича образуется соединением крайних точек метафиза, медиальной и латеральной точек крыши ацетабулярной впадины. При этом в норме образуется прямоугольник.

Рис.7. признаки правильности анатомических соотношений.

На рентгенограмме оценивают

1. Развитие вертлужной впадины:

a. Угол наклона крыши вертлужной впадины (28 градусов)

2. Развитие проксимального конца бедренной кости:

a. шеечно-диафизарный угол (не более 140 градусов)

b. степень развития ядра оссификации головки бедра (в норме появляются в возрасте 4-8 месяцев)

3. Соотношение суставных элементов:

a. наличие проксимального и латерального смещения бедра

b. степень покрытия головки бедра крыше вертлужной впадины

c. центрация головки бедра в вертлужной впадине

Рентгенологическая триада Путти при дисплазии тазобедренного сустава:

Избыточная скошенность крыши вертлужной впадины
Смещение проксимального конца бедренной кости вверх и кнаружи
Позднее появление ядер оссификации головки бедра

Схема Хильгенрейнера-Эрлахера

Рентгенологическая классификация дисплазий тазобедренного сустава

1. Ацетабулярный угол 26-28,5 градусов

2. d дистанция 10мм

3. h высота 10 мм

1 степень – предвывих:

Ацетабулярный угол > 26-28,5 градусов
d дистанция 10мм
h высота 10 мм

2 степень дисплазии – подвывих:

1. ацетабулярный угол > 28 гадусов

2. d дистанция >10мм

3. h высота 10 мм

Степень дисплазии – вывих бедра

1. ацетабулярный угол > 28 гадусов

2. d дистанция >10мм

1. клиническая симптоматика;

Старше 12 месяцев:

1. клиническая симптоматика;

3. КТ, МРТ (по показаниям).

Лечение.

Цель: восстановление структурно-функциональных стереотипов.

Принцип лечения заключается в восстановлении и фиксации конгруэнтных соотношений в суставе для создания оптимальных условий развития элементов сустава и направленном формировании костно-хрящевых элементов. Для максимальной реализации полноценного развития элементов сустава в процессе дальнейшего роста ребенка необходимо воссоздать концентрическое вправление головки бедра в вертлужную впадину и удержать такое положение до максимального исчерпывания возможности организма в доразвитии в период самого интенсивного формирования и роста, то есть до года. При поздней диагностике, а также при тяжелых формах дисплазии восстановление конгруэнтности и опороспособности сустава достигается оперативными корригирующими вмешательствами на костно-суставных элементах.

1. Восстановление анатомических соотношений, направленное формирование конгруэнтности костных элементов тазобедренного сустава, сохранение его функции.

2. Предупреждение развития вторичных деформаций.

Функциональное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Отводящая (функциональная) фиксация бедер
ЛФК, массаж
Физиотерапия

Функциональная отводящая фиксация бедер по возрастам:

Широкое пеленание (до 1 месяца)
Подушка Фрейка (до 6 месяцев)
Отводящая шина, шинки Виленского, стремена Павлика (до 1 –1,5 лет)

Рентгеноконтроль в возрасте 9, 15 месяцев. Диспансерное наблюдение ортопеда до завершения роста скелета. Контрольная рентгенография в периоды интенсивного роста (5-7 лет, 11-14 лет). Исключаются занятия спортом с нагрузками на тазобедренный сустав. Рекомендуется плавание, велосипед, изометрическая гимнастика.

Лечение невправленных вывихов тазобедренного сустава у детей до 1 года:

Вытяжение за голени по горизонтали с дозированным разведением бедер до 2 недель;
Вытяжение за голени по вертикали с дозированным разведением бедер до 3 недель;
Закрытое вправление под наркозом после 5 недель вытяжения.
После закрытого вправления осуществляется фиксация бедер кокситной гипсовой повязкой с этапной сменой положения бедер (7-8 месяцев).
Функциональная фиксация бедер шинками продолжается до 12-18 месяцев.
ЛФК, массаж, физиотерапия.

Соответствие данных рентгенометрии элементов сустава норме, или отклонение не более 10% является критерием разрешения ходьбы. Нормальная рентгенография к 7 летнему возрасту позволяет сделать заключение о выздоровлении, однако продолжается диспансерное наблюдение. Рентгенография проводится ежегодно.

Причины невправимых вывихов бедра: деформация суставной капсулы в виде «песочных часов» и поперечной связки впадины; рубцовые и жировые ткани в суставной впадине; гипертрофия круглой связки; гипертонус мышц; выраженная дисплазия ацетабулярной впадины и избыточный вальгус и торсия шейки бедра (особенно при артрогрипозе); начало лечения после 1 года.

Причины релюксации после закрытого вправления: выраженная дисплазия связочных, капсульных и мышечных структур (как при синдроме Элерса-Данлоса); выраженная дисплазия костно-хрящевых структур (при артрогрипозе).

Оперативное лечение

В возрасте от 6 месяцев. Показания:

Поздняя диагностика (старше 1года)
Невправимые вывихи

Виды оперативных вмешательств:

Простое открытое вправление в возрасте с 6 месяцев.
Открытое вправление с корригирующей деторсионно-варизирующей межвертельной остеотомией в возрасте с 1-3 лет и надацетабулярной остетомией у детей старше 4 летнего возраста.

После оперативного лечения отводящая фиксация бедер полуторной гипсовой повязкой до 1,5 месяцев. Реабилитационное лечение на восстановление функции и трофики сустава 3-4 раза в год. Нагрузка разрешается через 8-12 месяцев. Санаторное лечение ежегодно.

Остаточные диспластические деформации тазобедренного сустава:

1. в вертлужной впадине: скошенность и укорочение, вследствие чего головка бедра покрывается крышей лишь частично.

2. в эпифизе: уплощение, недоразвитие

3. в шейке бедра: избыточный вальгус (больше 130градусов), антеторсия (более 30 градусов), укорочение шейки бедра.

4. гипоплазия всей конечности.

5. нарушение торсионного развития конечности.

В этих случаях нарушается центрация головки бедра, опорность и стабильность сустава. Появляются усталые боли после нагрузок, переходящие в стойкий болевой синдром с развитием сгибательно-приводящих контрактур вследствие дистрофических процессов в суставе. Быстро развивается диспластический коксартроз. При торсионных нарушениях развития коленный и голеностопный суставы подвергаются диспропорциональным нагрузкам, вследствие чего развивается нестабильность и, впоследствии артрозы.

Лечение оперативное – восстановление конгруэнтности сустава.

Общие принципы хирургического лечения при остаточных диспластических нарушениях в тазобедренных суставах:

1. Восстановление стабильности и конгруэнтности компонентов сустава. Реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе: корригирующие остеотомии с формированием полноценного наклона крыши таза и деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. Восстановление объема движений.

2. Коррекция укорочения конечности. Компрессионно-дистракционные аппараты для удлинения конечности. Удлинение конечности предпочтительно производить за счет голени, чтобы избежать компрессии тазобедренного сустава. Удлинение конечности показано при дефекте 2.5 см у подростков. Укорочение более 5 см у детей 5-7лет и 10-11 лет должно корригироваться с запасом 1-1,5см. однако в пубертатном периоде, возможно, потребуется повторная коррекция длины конечности.

3. одновременно с коррекцией укорочения исправляются торсионные деформации нижней конечности.

10. Подпись автора методической разработки.

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор

Б.Ш. Минасов

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент

И.Э. Нигамедзянов

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.

Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.

Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка

Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.

Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.

Рентген ядра окостенения бедра – основы метода

Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка. Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.

При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:

1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом;
2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;
3. Атипичная вогнутость поверхности.

Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.

Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.

Внимание! Есть исследования, которые показали, что избыточное облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о возникновении аутоиммунных нарушений, болезней крови, опухолей.

Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.

Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей

Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.

Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать

Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.

Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.

При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.

Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.

Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.

С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.

Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.

Пример истории болезни ребенка с дисплазией

У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?

Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.

Не рекомендуем откладывать диагностику на поздний срок.

Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.

Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.

В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.

Для профилактики рекомендуется гимнастика, массаж.

Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.

Есть расхождения между мнением специалистов относительно эффективности рентгена и УЗИ при диагностике дисплазии тазобедренных суставов. Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор. При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.

Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.

Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза. Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений. При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.

Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии

При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.

Рентгенологические критерии дисплазии:

1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов;
2. Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой;
3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%;
4. Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. В норме у детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾;
5. Симптом Омбредана применяется для выявления диспластических изменений у малых детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте;
6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию;
7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;
8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.

Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии

Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава

На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.

Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:

1. Децентрация;
2. Подвывих;
3. Вывих.

Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.

Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.

Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.

При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.

При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.

При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.

Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:

1. Горизонтальное соответствие;
2. Коэффициент покрытия;
3. Степень покрытия;
4. Угол вертикального соответствия.

Основанием для формирования патологического заключения является отклонение от нормы одного или нескольких значений. Наши квалифицированные рентгенологи готовы проанализировать вышеописанные показатели на рентгенограмме. Составим альтернативное мнение относительно дисплазии у ребенка.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

В настоящее время, в связи с доступностью сложных методов диагностики, врачам стало легче определяться с точным и окончательным диагнозом. Но педиатрам от этого стало не легче – у детей не каждый метод исследования является безопасным в применении. Поэтому у молодых родителей часто возникает вопрос – можно ли делать их грудничку рентген или УЗИ? Ответ прост – если у их малыша есть показания для исследования, то даже его возраст не всегда служит противопоказанием.

Вместо «тяжёлого» и малоинформативного рентгена сейчас на замену пришло ультразвуковое исследование – УЗИ. Его безопасность доказывает многолетнее использование во время беременности – действующее начало метода совершенно безвредно для детей. Поэтому его можно использовать для диагностики любых заболеваний новорождённых начиная с первых дней их жизни. Особое место занимают болезни костей и суставов, для определения которых у взрослых применяют рентген.

Самым грозным заболеванием для этого возраста является дисплазия тазобедренного сустава, которая без лечения приводит к хроническому вывиху. У таких детей без лечения быстро формируется инвалидность, причиной которой обычно служит несвоевременная диагностика. Сейчас, когда в большинстве больниц имеются аппараты УЗИ, определение любой патологии скелета у новорождённых не составляет труда.

Рентген тазобедренных суставов у детей

Рентгеновское излучение является ионизирующим, поэтому его использование противопоказано на весь период беременности, а также у новорождённых. Без различных оговорок этот метод разрешено использовать только у детей, достигших возраста шести месяцев. Существует ряд недостатков, ограничивающих применение рентгена у малышей:

Ионизирующее излучение подавляюще действует на быстрорастущие ткани малыша – костный мозг, систему крови и эпителий. Чтобы не допустить аномалий их развития, стараются исключить любые вредные воздействия.
У грудничков большинство костей скелета представлены хрящевыми образованиями, что обеспечивало их гибкость при прохождении ребёнка через родовые пути. А рентгеновские лучи хорошо отражают лишь состояние плотных тканей, таких как кость.
Трубки для аппаратов сделаны в определённой мощности, что не позволяет регулировать силу излучения. Поэтому снимок может получиться некачественным, что обусловлено множеством «мягких костей».
В норме к шести месяцам появляются первые ядра окостенения, что позволяет оценить развитие ребёнка. При дисплазии тазобедренного сустава эти процессы выражены слабо или совсем отсутствуют.
Чтобы получился качественный снимок, ребёнок должен некоторое время находиться без движения. В норме новорождённые даже во сне проявляют активность – двигают ножками и ручками. К шести месяцам малыш начинает осваивать первые движения, что облегчает его правильное расположение.

Использование рентгена при дисплазии тазобедренного сустава рекомендуется лишь в редких случаях – методом выбора в настоящее время стало УЗИ.

Показания для новорождённых

Рентген не служит методом профилактики дисплазии тазобедренного сустава, а назначается только после тщательного клинического обследования. В норме ортопед должен заподозрить болезнь уже при осмотре, обращая внимание на углы сгибания и разведения ножек. Также рентген не позволяет определить тип повреждения, так как единой классификации заболевания не создано. Его можно выбирать в качестве метода диагностики, основываясь на следующих критериях:

Возраст малыша должен быть не менее шести месяцев – в отдельных случаях можно провести исследование немного раньше. Это бывает связано с сильными изменениями углов в суставе, что требует немедленного лечения. Поэтому врачи иногда идут «на риск», чтобы не допустить ранних осложнений у ребёнка.
Невозможность проведение УЗИ у детей от трёх до шести месяцев и старше, что связано с условиями проживания. Некоторые отдалённые больницы не оснащены современным оборудованием – это не значит, что рентген хуже. Просто метод УЗИ намного проще и безопаснее в использовании у детей.
Наконец, ортопедические симптомы, указывающие на незрелый тазобедренный сустав у малыша. Так как стоять и ходить дети учатся лишь к годовалому возрасту, то их выявление требует активного обследования. Внешне у такого ребёнка можно заметить укорочение «больной» ноги, а также несимметричные кожные складки в паху и под ягодицами. При движениях определяется ограничение разведения ножек – угол между коленями становится меньше, чем у здорового.

Подробное изучение снимка позволяет врачу сравнить тазобедренные суставы у грудничка, и измерить их основные размеры и углы.

Расшифровка снимка

Тип и размеры повреждения сложно оценить, используя только внешнюю оценку рентгеновского снимка при дисплазии тазобедренного сустава. Для выявления заболевания следует провести определённые линии с измерениями:

Начинают с продольной линии, которую проводят вертикально через середину крестца.
Затем в поперечном направлении делают ось, проходящую через нижние края подвздошных костей. Эти образования хорошо видны на снимке – они образуют впадину для тазобедренных суставов.
Чтобы определить угол альфа, делают линию, проходящую через края вертлужной впадины. Его измеряют между этой и поперечной осью – у новорождённого он не должен превышать 30 градусов.
Существуют и дополнительные измерения – расстояние между головкой бедренной кости и поперечной линией, дуга между бедром и запирательным отверстием.

Расшифровкой всегда занимается рентгенолог или ортопед, поэтому не следует самостоятельно «искать болезнь» у малыша – врач даст более точное заключение.

УЗИ тазобедренных суставов у детей

Для выявления дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых до 6 месяцев УЗИ служит методом выбора. Сейчас диагностические аппараты имеются не только в больницах, но и в обычных детских поликлиниках. Метод почти не имеет ограничений, что объясняется его следующими преимуществами:

Ультразвуковое излучение основано на феномене «эха», являющимся естественным процессом. Поэтому волна, отражаясь от тканей ребёнка, не приводит к их повреждению.
Процедура не требуется специальной подготовки.
Аппарат имеет множество датчиков и режимов работы, что позволяет выбрать оптимальный в зависимости от условий и пациента.
Во время исследования можно менять положение ребёнка или конечности, чтобы лучше увидеть структуры сустава. Это важно для диагностики дисплазии, так как лучше всего она видна именно при движениях.
Для ультразвукового исследования существует классификация, разделяющая все дисплазии по типам. Такое разделение необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и восстановления.
Процедура не доставляет малышу неудобств, так как с ним может оставаться мама на время проведения.

Раньше у всех этих плюсов существовал огромный недостаток – стоимость исследования, но сейчас УЗИ стало более дешёвым и доступным.

Показания для новорождённых

Ограничений для применения метода почти не существует – исключается лишь общее тяжёлое состояние малыша. Поэтому использовать ультразвуковое исследование можно уже с первых недель после рождения, когда детей осматривает ортопед. Любой из клинических признаков служит поводом для проведения диагностики:

Несимметричные кожные складки, расположенные в паху или под ягодицами ребёнка.
Если одна ножка становится короче другой при их сгибании и прижимании к животу.
Когда при разведении ножек ощущается «соскальзывание» в тазобедренном суставе.
Если ограничено разведение согнутых ножек менее угла в 60 градусов.

Любой из этих признаков позволяет заподозрить дисплазию у новорождённого, тип которой можно подтвердить на ультразвуковой диагностике.

Оценка протокола исследования

По результатам процедуры составляется протокол, содержащий основные измерения и заключение. Определений линий и осей вокруг сустава определяется аналогично рентгенограмме – только на УЗИ это можно делать в условиях аппарата. Все выявленные изменения разделяются на четыре типа:

Тип 1 указывает на нормально сформированный сустав – головка расположена по центру, суставная впадина правильной формы. В нём выделяют подтип 1а – полностью нормальный сустав, и 1б – расширение впадины при её правильной конфигурации.
Тип 2 представляет собой сустав с физиологической задержкой развития. Головка расположена по центру или немного смещена, впадина становится более короткой и округлой. Подтипы разделяются по возрасту и тяжести: при 2а изменения найдены до 3 месяцев, 2б – у детей старше этого срока, 2в – предвывих на любом сроке. Так как патология ещё не развилась, то важно выявить болезнь на сроке 2а – тогда будет достаточно лишь мер профилактики.
В тип 3 входят подвывихи бедра – суставная впадина у таких детей скошена, и теряет округлые очертания. Головка бедра смещается в боковом направлении как в покое, так и при движениях. Подтипы разделяются по состоянию хряща: при 3а изменения отсутствуют, в 3б – имеется деформация.
Тип 4 указывает на полный вывих бедра – суставная впадина скошена и имеет уплощённое строение. Хрящевая ткань сильно деформирована и не покрывает головку бедра, которая смещается вверх и кнаружи.

У новорождённых обычно удаётся застать болезнь на ранних стадиях, когда лечение будет эффективным – тип 3 и 4 формируется лишь после года.

УЗИ лучезапястных суставов у детей

Когда ребёнок осваивает свои первые движения, то в результате падений обычно страдают лучезапястные сочленения. Так как связки кистей рук ещё недостаточно гибкие и прочные, то наблюдаются их растяжения или надрывы. Эта травма достаточно болезненная, что заставляет беспокоиться родителей – нет ли перелома у малыша? А рентгеновское исследование делать ещё рано – в кистях ещё не начались процессы окостенения.

Поэтому на помощь приходит ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние лучезапястного сустава и окружающих его тканей. Его можно использовать для диагностики следующих болезней:

Внутрисуставных переломов, которые сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава.
При подвывихах и повреждениях диска лучезапястного соединения.
При развитии в результате травмы воспалительных поражений сочленения – артрита, синовита.
Для определения растяжений или разрывов связок предплечья и кисти.

Ультразвуковая диагностика выгодно отличается от рентгена возможностью исследования из различных положений. Во время процедуры врач может спокойно поворачивать или устанавливать руку так, чтобы увидеть незаметные излучению структуры. Также можно осуществлять функциональные пробы – направлять датчик в момент максимального сгибания или разгибания кисти. Это позволяет оценить возможности сустава в покое и при движениях, чтобы исключить осложнения. Для детей такое исследование намного интереснее, и не вызывает негативных эмоций.