Для чего делают коронарографию сердца

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика (ангиопластика (англ.) русск. ), стентирование и коронарное шунтирование.

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем её протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съёмку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера.

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения – все это также будет рассмотрено ниже.

Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга.

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:

• ОАК с формулой и тромбоцитами.
• Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
• Свертываемость крови.
• Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
• Сахар в моче и крови.
• Электролитный баланс.
• В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
• Исследования печеночной и почечной деятельности.
• Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

• Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
• ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
• УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования

Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

• Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
• Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст.

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности. По свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи.

Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.

В современных условиях уже невозможно проводить эффективное лечение больных кардиологического профиля старыми методами. Поэтому коронарография сосудов сердца стала настоящим прорывом в области диагностики сердечных и сосудистых патологий. Данный метод позволяет узнать о процессах, происходящих в главной сердечной артерии, о характере ее поражения и степени изменения этого важного сосуда.

Благодаря достоверной диагностике, медики теперь имеют возможность изучать механизмы ишемической болезни сердца (ИБС), а также разработать максимально эффективную стратегию лечения. Это особенно актуально для решения вопроса о проведении шунтирования сосудов и установки стентов. Своевременно сделанная операция предотвращает развитие необратимых процессов в сердечной мышце, то есть практически исключает все риски развития инфаркта.

Где можно получить направление

Данный метод довольно сложный и требует специально подготовленного медперсонала и определенных условий. Как правило, обследование сердца и сосудов осуществляется при поддержке рентгена, с применением контрастного вещества в специализированных клиниках после обязательной консультации кардиохирурга. Процедура назначается как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям.

Лабораторное исследование

Перед посещением узкого специалиста пациенту в поликлинике по месту жительства необходимо пройти следующие виды обследования:

• Сдать развернутый анализ крови (формула + тромбоциты).
• Обязательно определение свертываемости крови, а также биохимических показателей (чтобы можно было судить о состоянии мышцы сердца).
• Определение уровня холестерина и липопротеинов поможет установить степень атеросклеротических изменений. Некоторые лаборатории вместе с этим анализом осуществляют расчет возможных осложнений атеросклеротического процесса.
• Также обязательны исследования, исключающие наличие гепатита, СПИД и иных инфекций.
• Кровь и моча проверяются на сахар.

Аппаратные методы обследования

Кроме результатов лабораторных исследований врачу для назначения коронарографии потребуются еще и такие данные:

• заключение о прохождении флюорографического обследования, которое отражает не только состояние легочной ткани, но также дает представление о контурах сердца и его параметрах,
• электрокардиограмма (ЭКГ) – в динамике это исследование дает возможность выявить стойкую ишемию, наличие перегрузок в разных отделах, даст заключение о сердечном ритме,
• ультразвуковая диагностика (Узи) сердца отображает визуально работу клапанов, крупных сосудов, а также позволяет обнаружить гипертрофированные участки сердечной мышцы.

Врач может назначить и другие, необходимые по медицинским показаниям, виды исследований. Пройденное в полном объеме обследование в условиях поликлиники удобно тем, что значительно сокращает время ожидания заключения кардиохирурга после консультации в профильном центре.

Особенность метода

Коронарные артерии являются главными магистралями организма, по которым кислород и питательные компоненты транспортируются к сердцу. Данные сосуды имеют сложное анатомическое строение, а при нарушении их функций развиваются такие тяжелые заболевания, как стенокардия, аритмия, стеноз, коронарная недостаточность и иные сердечные патологии.

Суть коронарографии состоит в исследовании крупных сосудов посредством введения специального диагностического катетера, который подводится к одной из питающих сердце пациента артерий. Через катетер в полость сосуда вводится контрастный компонент, а потом делается рентгеновский снимок, на котором отображаются следующие изменения:

• сужения артериального русла,
• места локализации проблемных зон,
• характер патологических изменений,
• степень уменьшения просвета и его протяженность,
• параметры пораженного участка.

В результате проведенного с контрастным веществом обследования удается выявить не только наличие атеросклеротических бляшек и определить места спазмов сосуда, но также врожденные аномалии, о которых многие больные раньше даже не подозревали. Данная процедура помогает правильно оценить ситуацию и выработать приемлемую для конкретного пациента программу лечения.

Какие разновидности внутрисосудистой диагностики существуют

КТ коронарография относится к самым безопасным, не инвазивным методом обследования. Чтобы проверить состояние сосудов, необходимо наличие современной аппаратуры. Поэтому не все лечебные учреждения в состоянии использовать данную методику, которая отличается высокой точностью конечного результата.

Селективно-интервенционный метод является первым, внедренным в широкую практику вариантом изучения русла коронарных сосудов. Сегодня данный метод, который в профессиональных кругах известен, как коронароангиография (КАГ), очень активно используется. В отличие от остальных методик данный способ позволяет одновременно с диагностическими мероприятиями проводить лечение. Пациент в процессе проведения манипуляции находится в сознании и может общаться с персоналом.

МР-коронарография проводится в основном с научной целью. Крайне редко осуществляется исследование сосудов с помощью ультразвука. Поэтому судить о результативности этих двух методик пока сложно.

Подготовка к обследованию

Внутрисосудистая диагностика – это сопряженная с определенными рисками процедура. Поэтому к ней необходимо пациента хорошо подготовить. Больному обязательно:

• делают ЭКГ и эхокардиографию,
• берут пробы на наличие вирусов,
• определяют группу крови,
• по усмотрению врача назначаются консультации других специалистов.

На подготовительном этапе лечащий врач собирает подробную информацию о перенесенных пациентом ранее заболеваниях и хронических патологиях. Очень важно выяснить, есть ли у человека аллергия на медицинские препараты.

Важно! При наличии серьезных нарушений коронарография сосудов сердца без дополнительного обследования не проводится.

Как готовят к процедуре пациента

Следует помнить, что правильная подготовка больного к проведению обследования во многом влияет на результат. Примерно за неделю, а лучше за 10 дней до назначенной даты обследования пациент должен прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин). Возможность применения иных средств обсуждается с врачом. Поскольку отмена специальных препаратов для диабетиков нежелательна, такие больные должны согласовать этот момент с эндокринологом, чтобы специалист предложил иную схему лечения.

Манипуляция проводится натощак, поэтому пациенту рекомендуется накануне ее проведения отказаться от ужина. Утром ему категорически запрещается принимать любую пищу и пить. При необходимости место введения катетера тщательно выбривают. Больному следует сказать о том, что процедура довольно опасна, поэтому необходимо к ней морально подготовиться.

Правильно спланированный подготовительный этап поможет больному адекватно вести себя во время обследования, а специалисты смогут сконцентрироваться на самом процессе.

Хорошо, если пациент в процессе манипуляции будет сотрудничать с персоналом. Это поможет вовремя выявить возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Последовательность проведения процедуры

Хотя процедура считается малотравматичной, для ее проведения требуются определенные условия. Ее делают поэтапно в следующем порядке:

• Сначала больного доставляют в кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики.
• Затем под местной анестезией вводят катетер в просвет коронарного сосуда. Оптимальное место доступа определяет хирург, но чаще всего выбирается паховая область или предплечье. Хирург на экране монитора следит за продвижением катетера.
• После введения катетера вводится контрастный элемент, который сначала заполняет пространство крупных сосудов, затем продвигается в направлении более мелких ответвлений.
• По указанию специалиста персонал кабинета делает в нескольких проекциях рентгеновские снимки.

Если есть показания медиков и согласие больного, в процессе обследования проводится установка стентов — сосудистых эндопротезов. В ходе процедуры и после изучения снимков врач получает объективную картину всех изменений и может дать актуальные рекомендации больному, касающиеся тактики лечения.

Режим больного после обследования

На заключительном этапе катетер удаляют, а на место его введения накладывается специальная повязка либо швы. Пациенту назначается постельный режим, щадящая диета, рекомендуется обильное питье, чтобы контрастный состав хорошо выводился из организма.

Нередко после коронарографии больной жалуется, что болит рука или нога. Эти явления обычно проходят через несколько дней, но к таким жалобам медицинский персонал обязан относиться внимательно, чтобы предотвратить вероятностные осложнения.

Если место прокола продолжает кровоточить и болеть, об этом необходимо сказать врачу. В течение нескольких дней после обследования больному не рекомендуются тяжелые физические нагрузки.

Показания

Повод для назначения кардиохирургом коронарографии – это ситуации, при которых требуется уточняющая диагностика:

• интенсивные боли в области загрудины,
• мониторинг состояния ранее установленных шунтов либо стентов,
• в случае мало результативной медикаментозной терапии при стенокардии,
• при серьезном нарушении сердечного ритма,
• когда планируется операция на сердце, накануне ее проведения назначается обследование,
• после перенесенного инфаркта, особенно в тех ситуациях, когда у больного регистрируются приступы стенокардии,
• если другие виды обследований дают основания подозревать наличие ИБС,
• для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца,
• при сердечно-легочной реанимации,
• если есть признаки, указывающие на недостаточное питание миокарда.

Следует заметить, что при подозрении на острый инфаркт миокарда диагностика сосудов сердца осуществляется в экстренном режиме. Процедура часто назначается пациентам из группы риска, а также при сердечных патологиях, нуждающихся в целом комплексе диагностических мероприятий.

В каких случаях диагностика сосудов сердца не назначается

Хотя по оценкам специалистов коронарография является относительно безопасной манипуляцией, существует ряд причин, когда ее нельзя делать. Поводом для переноса или даже отмены диагностики могут стать такие факторы:

• если у больного аллергия на контрастный компонент,
• повышенная температура,
• выраженная анемия,
• острые инфекционные процессы любого происхождения,
• язвенная болезнь в стадии обострения,
• плохие показатели свертываемости крови,
• недостаточное содержание в крови солей калия,
• сахарный диабет,
• почечная и сердечная недостаточность,
• гипертония, которая не поддается медикаментозному лечению.

Кроме перечисленных факторов существуют и такие противопоказания, как избыточная масса тела и преклонный возраст.

Конечно, в каждом отдельном случае медикам приходится решать вопрос о целесообразности проведения сосудистой диагностики с учетом индивидуальных особенностей больного, его состояния и тяжести заболевания.

Потенциальные риски и осложнения

Медики перед обследованием сосудов сердца методом коронарографии взвешивают все риски, и только по жизненным показаниям назначают его пациенту. Но больной тоже должен тщательно продумать свое согласие. Ему следует постараться подробно узнать о самой методике, о том, какие последствия могут быть после ее проведения. Несмотря на то, что исход мероприятия в основном положительный, существует риск развития таких осложнений:

• нарушения сердечного ритма,
• проявления аллергического характера,
• тромбоз коронарного сосуда,
• воспаление в месте пункции,
• инфаркт миокарда – крайне редко.

Встречаются единичные случаи разрыва исследуемого сосуда, но вероятность подобного осложнения очень низкая (на 100 тысяч обследуемых приходится лишь один случай).

Заключение

Благодаря коронарографии крупных сосудов сердца, отечественным медикам удалось спасти тысячи жизней. Имея на вооружении этот передовой метод исследования, они теперь могут выявлять сердечные патологии на ранних стадиях. После прохождения обследования каждый больной получает заключение специалиста и его рекомендации по дальнейшему лечению.

О неоправданной боязни коронарографии говорят доктора Клинической больницы. коронарография и стентирование коронарных артерий Коронарография сосудов сердца