Допплерометрия сосудов нижних конечностей

Способность ультразвуковых лучей отражаться от мягких тканей человеческого организма давно применяется в диагностической медицине, в том числе и для исследования состояния сосудистой системы нижних конечностей. Для того чтобы оценить характер кровотока в артериях и венах ног, используют УЗДГ сосудов нижних конечностей – ультразвуковое обследование, дополненное эффектом доплера. Смысл доплер — эффекта заключается в том, что звуковые волны отражаются от движущихся элементов крови. Специальный датчик улавливает отраженные сигналы, которые перерабатываются компьютером и отображаются на экране монитора в виде цветных картинок.

Что показывает допплерометрия?

Методика имеет массу преимуществ и помогает провести тщательную диагностику состояния артерий и вен ног:

• Оценивает проходимости глубоких и поверхностных сосудов ног, выявляет наличие стенозов и их локализацию.
• Диагностирует варикозное расширение вен, степень заболевания, вовлеченность сосудистых клапанов.
• Определяет, имеются ли тромбы и бляшки, вызванные атеросклерозом, их локализацию и размеры.
• Оценивает количество поступаемой крови в нижние конечности.

Ультразвуковая методика обследования сосудов нижних конечностей является очень информативным методом, помогающим диагностировать расстройства кровообращения на ранних стадиях.

Кому показана допплерография?

Выделяют распространенные жалобы, которые могут подтолкнуть врача на назначение доплера:

• Периодический отек стопы и голени, особенно в вечернее время.
• Цвет кожных покровов ног стал синюшный.
• Тяжесть в нижних конечностях (ноги «гудят»).

• Сведение ног судорогой.
• Явно выраженные расширенные сосуды.
• Уплотнения, покрытые измененной в цвете кожей (коричневой, синюшной).
• Наличие «звездочек» и трофических язв.
• Ноги постоянно холодные, быстро замерзают.
• Ощущения бегающих мурашек.
• Долго незаживающие раны ног.
• Боли в ногах при ходьбе, проходящие после отдыха.

Не стоит недооценивать опасность варикозного расширения вен — заболевание осложняется тромбоэмболией. Оторвавшийся тромб в худшем случае может попасть в легочную артерию, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Специальной подготовки к УЗДГ сосудов нижних конечностей не требуется!

Принципы проведения исследования

Перед началом процедуры врач может расспросить о симптомах, беспокоящих пациента, ознакомиться с историей болезни. Для прохождения обследования пациенту следует освободить нижние конечности от одежды и лечь на кушетку. Исследование проводится лежа на спине, стопы слегка развернуты в стороны, для осмотра подколенных вен пациент должен перевернуться на живот.

Артерии и вены, исследуемые при допплерографии:

• Глубокая артерия бедра;
• Нижняя полая вена;
• Глубокая вена голени;
• Подвздошная вена;
• Бедренная артерия и вена;
• Подколенная вена.

На кожу ног наноситься специальный гель, улучшающий контакт с кожей и проводящий ультразвуковые лучи. Датчик устанавливается под разным углом для улучшенного изображения срезов сосудов. Врач изучает локализацию артерий и вен, глубину залегания, состояние бифуркаций (разветвлений) сосудов. Затем включает доплер и выясняет характер кровотока – его скорость, равномерность, при этом возможно выявить различные аномалии движения крови по сосудам. При обнаружении патологии специалист проводит более тщательную диагностику с определением степени тяжести нарушений.

Параметры, определяемые в ходе проведения УЗДГ сосудов нижних конечностей:

• ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – соотношение артериального давления, замеренного на лодыжке, к давлению на плече. Чем меньше значение, тем хуже кровоток в сосудах ног.
• Пиковая скорость в бедренной артерии – в норме 100 мм/сек.
• Пульсовый индекс большеберцовой артерии – чем меньше число, тем уже сосуд. В норме равен 1,8 м/с и больше.
• Турбулентный вид кровотока свидетельствует о неполном стенозе сосуда.
• Магистральный кровоток – нормальный характер движения крови для артерий. Изменения в этом параметре свидетельствуют о стенозе.
• Коллатеральный вид кровотока характерен для места, где кровоснабжение практически отсутствует.

По окончании процедуры врач выдает заключение, в которое занесены все данные, полученные в ходе исследования, а также выдает пациенту небольшие снимки на термобумаге, их обязательно нужно сохранить вместе с заключением.

Преимущества метода

• Ультразвуковая диагностика состояния сосудов ног является неинвазивным методом, пациент не испытывает никакого дискомфорта во время проведения процедуры.
• Доплер доступен большинству пациентов за счет сравнительно низкой цены.
• Отсутствует вредное воздействие ионизирующего излучения, поэтому исследование можно повторять необходимое количество раз.
• Ультразвуковые волны могут отражаться от мягких тканей, за счет чего возможно получить полную картину состояния сосудистой системы ног. Рентгеновские лучи такой способности не имеют, отражаясь только от костных структур.
• Доплер отображает состояние артерий и вен в реальном времени, поэтому проведение биопсии выявленных новообразований проводится под контролем УЗИ.

Недостатки исследования

Несмотря на большое количество преимуществ, допплерография сосудов нижних конечностей имеет и недостатки:

• Плохая визуализация мелких артерий и вен при ультразвуковом исследовании.
• Атеросклеротические бляшки могут препятствовать прохождению звуковых волн, что значительно затрудняет диагностику.
• УЗИ не может полностью заменить ангиографию, МРТ или КТ. Перечисленные методы более точные.
• Как и при других методах обследования, информативность допплерографии напрямую зависит от квалификации специалиста и современности аппарата для диагностики.

Подводя итоги, становится понятно, что доплер артерий и вен ног помогает врачу быстро диагностировать имеющуюся проблему, а также на основании полученных данных составить рациональную схему лечения пациента.

Опасность сосудистых патологий в том, что они редко проявляют себя на начальных стадиях развития, когда их лечение не представляет особых трудностей. А вот запущенные болезни могут потребовать серьёзных мер, вплоть до хирургического вмешательства. Поэтому крайне важна своевременная диагностика заболеваний сосудов. Одним из таких мероприятий является допплерография сосудов нижних конечностей.

Назначение допплерографии сосудов

Допплерография представляет собой медицинское обследование состояния сосудов и кровотока, которое проводится при помощи ультразвука. По сути, эта диагностика определяет возможные расстройства проходимости тока крови в сосудах и венах.

К таким видам обследования также относят дуплексное и триплексное сканирование, которые, помимо состояния артерий, вен и капилляров, измеряют скорость кровотока и микропатологии сосудистых стенок. При этом на экране аппарата появляется чёрно-белое либо цветное изображение (в зависимости от процедуры) исследуемого участка кровеносной системы.

Диагностика сосудов нижних конечностей

Благодаря ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей патология может быть обнаружена ещё до того, как заболевание окажет тот или иной вред организму. Основной целью этого обследования является выявление одной из следующих патологий:

• Варикозное заболевание вен. Самая распространённая венозная патология, характерная, преимущественно, для женщин (хотя и мужчины тоже нередко страдают варикозом). Застой крови происходит вследствие потери эластичности стенок сосудов, их истончения и снижения тонуса. Нарушение венозного кровотока может привести ко многим тяжелейшим осложнениям.
• Тромбофлебит. Одно из возможных осложнений варикоза. Болезнь относится к опасным для жизни, характеризуется воспалительными процессами в поражённых венах, что приводит к образованию тромба (застывший кровяной сгусток в сосуде). К тромбофлебиту флебологи также относят тромбоз сосудов, флебит и флеботромбоз.
• Стеноз. Сужение сосудов может иметь врождённую природу либо же возникнуть в результате воспалительных процессов. Это заболевание часто является производным от атеросклероза и ангиопатии.
• Атеросклероз. В результате нарушения липидного обмена, а также из-за других факторов (к примеру, курение, злоупотребление алкоголем, лишний вес, наследственность и пр.) возникает закупоривание сосудов холестериновыми «бляшками». На первых порах заболевание легко не заметить, так как оно проявляет себя лишь незначительной болью в ногах. При тяжёлой форме атеросклероза может быть показана ампутация поражённой конечности.
• Аневризма. Расширение кровеносных сосудов ухудшает ток крови по сосудам, что снижает функциональность внутренних органов и вызывает нарушения иммунной системы. Из-за нарушенного кровоснабжения высока вероятность возникновение некрозов тканей с последующей ампутацией конечности.

Разумеется, это лишь малая часть огромного списка болезней, которые могут развиться вследствие нарушения кровотока в сосудах нижних конечностей. Помимо них, существуют заболевания, которые возникают в руках, шее, голове, а также брюшной области.

Для их выявления применяется процедура ультразвуковой допплерографии или УЗДГ сосудов верхних конечностей.

Обследование сосудов верхних конечностей

Закупорка сосудов, ведущих в головной мозг, чревата не менее опасными последствиями. К этому может привести как атеросклероз, так и инсульт, который распространился среди людей настолько, что получил второе название — «болезнь XXI века».

При своевременном прохождении обследования можно уберечь себя и от сердечно-сосудистых заболеваний (к которым относят инфаркт и ишемическую болезнь сердца). УЗДГ верхних конечностей позволит вовремя распознать признаки патологического расширения венозных и артериальных сосудов, гипертонической болезни, а также вторичные нарушения сосудов (вследствие сахарного диабета и аутоиммунных процессов).

В качестве методов диагностики (помимо ультразвукового обследования) сердечных сосудов также используют коронарографию, ангиографию вен и спиральную компьютерную томографию. Магнитно-резонансная терапия является на сегодняшний день самой информативной, но дорогостоящей процедурой.

Показания к диагностике

Люди пожилого возраста, а также те, кто имеет в анамнезе то или иное сосудистое заболевание, должны ежегодно посещать процедуру ультразвукового исследования сосудов. К группе риска также относятся, безусловно, курящие, злоупотребляющие алкоголем, а также любители полуфабрикатов, фастфуда, жирной и сладкой пищи.

Несмотря на то что многие сосудистые болезни протекают без явных симптомов, некоторые из них всё-таки можно обнаружить. Для этого необходимо обращать своё внимание на следующие сигналы организма:

• Появление чувства тяжести и хронической усталости в ногах. Симптоматика может быть разной: ноги начинают «ныть» в положении лёжа либо от долгого стояния. После сна обычно наступает небольшое облегчение.
• Возникновение красноватых пятен на кожной поверхности ног (их цвет может быть от ярко-красного до синеватого).
• Обострение чувствительности ног и ступней к понижению температуры воздуха: они начинают быстрее замерзать и болезненно реагировать на холод.
• Появление ночных судорог, а также ощущения онемения. Этот симптом является одним из характерных для различных воспалительных заболеваний (типа варикозного расширения вен).
• Покалывание в области ступней и икроножных мышц. Это может быть похоже на растяжение мышцы, но с тем отличием, что это покалывание не доставляет сильной боли.
• Венозные узлы на ногах свидетельствуют в пользу варикоза.

Даже не имея подобных симптомов, следует регулярно (хотя бы раз в несколько лет) делать обследование своих сосудов. Тем более что допплерография — безопасная процедура, которую могут проходить люди любого возраста без опасения нанести своему здоровью тот или иной ущерб.

Особенности процедуры

В отличие от исследования состояния кишечника либо желудка, для диагностики сосудов не требуется никакой специальной подготовки. В некоторых случаях (к примеру, если должны быть обследованы сосуды брюшной полости) доктор может попросить не есть на ночь, чтобы не усложнять процедуру диагностики. Однако это касается только УЗИ сосудов верхних конечностей; для исследования ног никаких особых условий соблюдать не нужно.

Единственное, что лучше не делать перед посещением кабинета диагностики, — это использовать обезболивающие и разогревающие мази, которые втираются в кожу ног. Это может затруднить или свести на нет саму механику процедуры. Употребление алкоголя, крепкого кофе за час до обследования тоже не рекомендуется.

Физические нагрузки не противопоказаны, однако не следует нагружать ноги в день, когда запланировано УЗИ сосудов.

Преимущества исследования

Обычное УЗИ не может выявить всех патологий сосудов, поэтому для получения полной картины пациенту необходимо будет пройти допплерографическое исследование. К достоинствам такого метода диагностики относят также и другие моменты:

• Эта процедура не наносит организму никакого вреда, она абсолютно безопасна.
• Допплерография безболезненна для пациента, в отличие, к примеру, от ангиографии, где делается специальный прокол сосуда, куда вводят рентгеноконтрастное вещество.
• Ультразвуковое исследование не инвазивно и при этом позволяет с высокой точностью диагностировать то или иное заболевание сосудов. Информативность является главным достоинством этого метода.
• Цена. Медицинские услуги в наше время дорого стоят, однако УЗДГ и доплерографическое исследование вен нижних конечностей имеют относительно приемлемую стоимость. В зависимости от клиники цена обследования колеблется от полутора до четырёх тысяч рублей.

Прохождение этой процедуры, как правило, не длится более часа. На диагностику тратится в среднем около 45 минут, плюс ещё 15 минут для расшифровки полученных данных. В отдельных случаях на такой процедуре может присутствовать не только врач-диагност, но и флеболог.

Алгоритм прохождения процедуры

Перед приёмом необходимо снять все украшения с нижних конечностей. Также необходимо обнажить все исследуемые области, включая бедренную. В зависимости от показаний пациента, врач может уложить его на кушетку либо оставить в стоячем положении; в первом случае также обследуются и сосуды верхних конечностей.

Обычно диагност намазывает кожу пациента специальным гелем или раствором, благодаря которому облегчается скольжение датчика. Однако в некоторых клиниках врач смазывает только сам датчик, который он попеременно прикладывает к проблемным областям на ногах. Жалобы и указания пациента на болезненные места могут ускорить и облегчить процесс диагностики.

Как только датчик прибора соприкасается с кожей, на экране монитора появляется изображение того участка, который он исследует. При триплексном обследовании картинка будет цветной. Врач оценивает скорость кровотока, его характер, а также повреждения и патологии сосудов.

При подозрении на гипертонию, а также по указанию лечащего врача пациенту могут дать специальную манжету для измерения давления. Диагност может попросить обследуемого выполнить несложные упражнения, которые помогут для определения характеристик кровотока; например, пациент должен резко вдохнуть и задержать дыхание на определённый промежуток времени либо напрячь мышцы брюшной области, а потом расслабить их.

Закончив с процедурой, врач даёт пациенту салфетку либо тряпку для вытирания влажных от геля участков кожи. Параллельно с этим доктор озвучивает результаты обследования (если они уже расшифрованы). После чего, зная точный диагноз, лечащий врач уже может назначить подходящее лечение.

Показатели расшифровки

Благодаря допплерографии сосудов человек может сразу же, во время обследования, узнать о текущем состоянии своей кровеносной системы. Помимо комментариев диагноста (который, как правило, подробно рассказывает человеку о том, что означает то или иное изображение на мониторе), пациент получает на руки результаты этого исследования.

Если человек не врач, то ему будет нелегко разобраться в том, что за показатели указаны в расшифровке данных. Помимо примерной локализации холестериновых бляшек (если они имеются), их точного состава, степени подвижности, а также процента вероятности стеноза, в расшифровке указаны следующие параметры:

• Vmin и Vmax. Эти параметры обозначают минимальную и максимальную скорость кровотока по артериям, которые регистрируются при сокращении и расширении сердечной мышцы.
• RL. Эти буквы являются показателем сосудистого сопротивления, которое представляет собой соотношение минимальной и максимальной скорости кровотока. Низкий показатель сопротивления повышает вероятность развития многих патологий сосудов.
• PL. Индекс пульсации, благодаря которому определяются даже минимальные изменения сосудистого просвета. Этот параметр позволяет определить тромбоз и другие подобные заболевания на самой первой стадии их развития.
• ЛПИ, Разница между систолическим давлением плечевой и берцовой артерией. Нормой считается показатель 1.0 или чуть выше.
• ТИМ. Толщина слоя интима-медия или толщина сосудистой оболочки (как средней, так и внутренней). Норма такой толщины зависит от расположения сосудов; к примеру, бедренная артерия имеет чуть меньше 1.1 мм толщину. Превышение этого показателя всего на 0.2 мм указывает на атеросклероз.

Дуплексное обследование вен показывает состояние коммуникантных вен (которые обеспечивают контакт между внутренними и внешними), работу клапанов, а также регистрируются все потенциальные и обнаруженные тромбы.

Заболевания сосудистого русла часто приводят к значительному снижению качества жизни и трудоспособности пациентов. Также они могут быть предпосылками к развитию ряда опасных осложнений.

Поэтому идет активная разработка профилактических мероприятий по выявлению факторов, повышающих вероятность их возникновения. Один их лучших диагностических методов — УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Он относится к неинвазивным процедурам, полностью безопасен и может быть проведен в большинстве больниц.

Это исследование бывает очень полезным для проверки функции сосудов в случае стенозирующего атеросклероза периферических артерий. Также оно применяется для поиска возможных источников тромбоза и определения риска эмболии.

Как происходит допплерографическое исследование

Процедура проводится так же, как и стандартная ультразвуковая диагностика. Пациента приглашают в отдельный комфортный кабинет, где расположено необходимое оборудование. Его просят снять брюки или другую одежду, которая может мешать работе УЗИ-аппарата, после чего он ложится на кушетку.

Желательно как можно меньше двигаться и ерзать.

Это интересно! Никакая специальная подготовка пациента перед УЗДГ не требуется, что крайне удобно.

Врач наносит на область, которую следует осмотреть, специальный гель, облегчающий проникновение ультразвуковых волн, после чего и проводится непосредственное обследование при помощи специального датчика, прикладывая его в нужных местах к коже и придавая ему определенное положение.

Этот прибор регистрирует затухание и изменения характеристик волн и отправляет их на компьютер, где и происходит обработка и анализ этих данных.

Метод основан на том, что при прохождении через ткани и движущиеся потоки жидкости, например, крови в сосудах, частота и направление ультразвуковой волны меняются определенным образом.

Специальные устройства улавливают и регистрируют их, после чего с помощью специального алгоритма компьютер строит модель, отображающую строение той части тела, сквозь которую проходили волны. Все это в конечном итоге преобразуется в результирующее изображение и выводится на экран.

Врач изучает его и смотрит, каково состояние сосудов в исследуемой области, какие скорость и направление тока крови в артериях или венах. С помощью УЗИ вен можно обнаружить несостоятельность венозных клапанов, что является причиной тромбофлебитов и подобных заболеваний.

Это интересно! Эта методика показывает и сами тромбы, что играет крайне важную роль в диагностике вторичных тромбоэмболий.

Когда проводят допплерографию

Основная цель исследования сосудов ног – оценить проходимость основных артерий и вен у взрослого, а также с помощью УЗИ можно проверить наличие тромбов в их просвете.

Это важно при следующих патологиях:

• Стенозирующем атеросклерозе нижних конечностей.
• Тромбофлебите глубоких вен ног.
• Легочной тромбоэмболии.
• Мезентериальном тромбозе.
• Тромбозе нижней полой вены.

При тромбофлебите происходит замедление тока крови в венах, развивается ее застой. В результате этого сосудистая стенка воспаляется, в результате чего создаются благоприятные условия для формирования пристеночных тромбов.

Однако, со временем они могут крошиться. Кусочки тромбов с током крови могут заноситься в легкие, кишечник и закупоривать там мелкие сосуды, вызывая острую ишемию и даже гибель тканей. Это состояние называется тромбоэмболией.

Грозные симптомы

В случае поражения легочных сосудов пациенты жалуются на:

• Выраженную одышку, что возникает на фоне полного благополучия.
• Сильную слабость.
• Чувство нехватки воздуха.
• Помутнение зрения, ощущение сетки перед глазами.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Частое сердцебиение, ослабленный, нитевидный пульс.
• Влажный кашель, иногда – с отхождением белой мокроты с прожилками крови.

Мезентериальный тромбоз характеризуется следующими проявлениями:

• Резкая, выраженная боль в животе.
• Сильная тошнота и рвота, которая не приносит пациенту облегчения.
• Сильная диарею, иногда – с частичками крови.
• Учащенный пульс.

При выявлении этих симптомов следует как можно скорее оказать квалифицированную помощь пациенту. Поскольку эти болезни могут возникнуть внезапно, без каких-либо предпосылок, важную роль играет их профилактика.

Именно поэтому пациентам с тромбофлебитом рекомендуют регулярно делать обследование. Оно помогает определить риск тромбозов и подобрать профилактическую медикаментозную терапию, которая поможет обезопасить жизнь больных.

Для точной постановки и документального подтверждения диагноза этим больным необходимо провести ультразвуковое обследование предполагаемых источников тромбоза. Это также определяет дальнейшую тактику лечения – после стабилизации состояния может понадобиться хирургическое вмешательство, которое позволит предотвратить повторные эмболии.

Важно! Отказываться от профилактики не стоит, ведь эмболия развивается стремительно, и скорая может попросту не успеть вовремя доехать до пациента в тяжелом состоянии.

Также процедура рекомендована пациентам, страдающим сахарным диабетом, ведь эта болезнь способствует быстрому повреждению сосудистого эндотелия молекулами глюкозы, что приводит к развитию атеросклероза и тромбозов.

В результате этого у них быстро появляется выраженный артериальный стеноз, из-за чего развивается ишемическое поражение ног и стоп. Проводится оно и после хирургических вмешательств, для оценки эффективности операции и риска послеоперационных осложнений.

Когда еще УЗДГ оказывается полезной?

Допплерография является одним из наиболее эффективных методов исследования артерий и вен шеи, а также сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Она позволяет оценить их пропускную способность, обнаружить сужение или атеросклеротическую бляшку.

При помощи данной методики можно легко и довольно точно определить, где именно находится патологическое образование, каковы его размеры, а также измерить скорость местного кровотока.

Это актуально для пациентов, которые страдают от выраженного атеросклероза периферических сосудов, и жалуются на головные боли, головокружение, чувство непонятной слабости и неустойчивости.

Также показаниями к исследованию являются ухудшение памяти без видимых причин, забывчивость, быстрая утомляемость и нервные срывы.

Помните! Все это может быть следствием плохой проходимости сосудов шеи и головы, что приводит к ишемии нервной ткани головного мозга.

Именно на основании данных ультразвукового исследования сосудистые хирурги принимают решение о целесообразности и тактике инвазивного лечения атеросклероза сонных артерий.

Если бляшка большая и сильно перекрывает просвет сосуда, вызывая выраженное нарушение самочувствия, и может стать причиной еще больших осложнений, то возможна постановка специальных стентов, которые раздвигают стенки бляшки и облегчают ток крови к голове.

УЗДГ сосудов нижних конечностей позволяет получить достаточно много информации о состоянии сердечно-сосудистой системы. С помощью этого исследования врачи могут точно определить нарушен ли кровоток или нет, а также визуализировать имеющиеся в сосудистом просвете тромбы или атеросклеротические бляшки. После этого принимается решение относительно назначения тех или иных препаратов или процедур.

Поэтому данное обследование показано многим пациентам, страдающими сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом.

Также УЗДГ проводится больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения в виде легочного или мезентериального тромбозов – это необходимо для подтверждения диагноза и обнаружения источника эмболии. Коррекция терапии и дальнейшее лечение также проводится с учетом этих данных.

Не следует пугаться сложного названия этой процедуры – она совершенно безопасна и безболезненна. Исследование относится к классу неинвазивных, поэтому никакого вмешательства в организм не потребуется, врачи используют лишь внешний датчик.

При этом организм не подвергается воздействию рентгеновского облучения, что выгодно отличает ультразвуковое исследование от лучевых методов диагностики. Поэтому его можно проводить даже беременным и кормящим матерям.