Где находится полая вена у беременных

Синдром нижней полой вены является одной из наиболее тяжелых стадий венозной недостаточности относительно клинического течения и исхода болезни. Недуги сердечно-сосудистой системы человека в настоящее время очень «помолодели». К большому сожалению, они отличаются разнообразием форм и проявлений. Процессы закупорки сосудов приводят к ограничению притока крови, обогащенной кислородом, к тканям, чем провоцируют их кислородное голодание с последующим нарушением трофики и перерождением вплоть до гангренозных воспалений. Первые симптомы нарушений кровообращения могут возникнуть даже в довольно раннем возрасте, и игнорировать их нельзя.

Что такое нижняя полая вена

Нижняя полая вена представляет собой широкий сосуд, образующийся в результате слияния правой и левой подвздошных вен в брюшной полости человека. Она располагается на уровне между 4 и 5 позвонками в поясничном отделе. Это наиболее широкий сосуд в организме человека с диаметром, достигающим 4 см. Пронизывая диафрагму, он входит в правое предсердие, собирая кровь из соседних вен и доставляя ее к сердцу.

При нормальном строении и работе нижней полой вены она изменяет свои параметры синхронно дыхательному процессу. На вдохе происходит сжатие, а на выдохе — расширение. Именно такие признаки отличают ее от аорты.

Нижней полой вене отведена функция сбора венозной крови в нижней части туловища человека. Она способна концентрировать в себе до 70% общей венозной крови, циркулирующей в организме.

Патологии сосуда

Патологические состояния нижней полой вены предопределяются рядом факторов, дающих в дальнейшем достаточно яркую симптоматику. Это могут быть:

• опухолевые процессы органов брюшной полости;
• пережимы вены при беременности;
• воспаления лимфоузлов;
• травмы органов брюшной полости;
• трофические язвы на нижних конечностях;
• запоры;
• большое скопление шлаков в кишечнике;
• тромбоз воротной вены;
• асцит брюшины;
• повреждения диафрагмы;
• почечная недостаточность.

Синдром нижней полой вены чаще всего возникает у женщин в период беременности, когда имеют место многоводие, очень крупный эмбрион, артериальная и венозная гипотония. При передавливании нижней полой вены маткой снижается нормальный кровоток к почкам, печени и матке, что может крайне негативно сказаться на развитии эмбриона. Может возникнуть преждевременное расслоение плацентарной ткани, что спровоцирует тромбофлебиты и варикозное расширение вен на нижних конечностях беременной женщины. Это достаточно частый случай, встречающийся в медицинской практике.

Также при родах, особенно когда гинеколог вынужден прибегать к кесареву сечению, есть риск появления коллапса.

Тромбозное закупоривание нижней полой вены считается одним из наиболее тяжелых форм венозной недостаточности, имеющих хроническое течение. Это опасное состояние, при котором возможен летальный исход. В основном это заболевание приводит к поражению нижних конечностей.

Симптомы при этом состоянии наблюдаются весьма характерные и нарастающие:

• боли в паховой области;
• боли в брюшной полости;
• повышенная отечность ног;
• опухание ягодиц;
• отеки половых органов;
• варикозные расширения мелких сосудов в области бедер;
• трофические изъязвления нижних конечностей;
• повышение температуры тела;
• импотенция;
• отсутствие либидо;
• выпадение волос на голове;
• ломкость ногтевых пластин;
• хрупкость костей;
• повышенная бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• нарушения двигательных функций при ходьбе;
• трудности при преодолении небольших расстояний пешком;
• тромбоз глубоких вен голени.

Методы лечения

В случаях дисфункций нижней полой вены, спровоцированных беременностью или тяжелыми родами, есть шанс на полное восстановление работы внутренних органов брюшной полости и нормализацию кровотока без подключения дополнительных медикаментозных мероприятий.

Медикаментозная терапия в подобных случаях направлена на разжижение крови, снятие болевых синдромов, очищение сосудов, насыщение организма питательными веществами, поддержку иммунитета.

Несколько доступных простых народных способов очищения сосудов приведем здесь.

Настой плодов шиповника. Плоды шиповника размять, залить горячей водой, температура которой не превышает 60 ºC, чтобы не разрушать витамины и микроэлементы. Дать настояться в течение не менее 30 минут. Пить как чай в большом количестве.

2 ст. л. цветков клевера залить 500 мл водки. Настаивать в течение 2 недель в темном месте при комнатной температуре. На ночь выпивать 1 ст. л. полученной настойки в течение 2-3 месяцев. Курс можно проводить 2 раза в год.

0,5 кг очищенного чеснока залить 1 л водки. Настаивать в течение 2 недель в темном помещении при комнатной температуре. Принимать полученную настойку по 1 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

Полтора килограмма очищенных грецких орехов перекрутить на мясорубке, поместить полученный «фарш» в стеклянную посуду, хранить в холодном месте. Принимать натощак по 1 ст. л. за час до приема пищи утром и вечером. Полученной массы должно хватить на 2 месяца. Проводить такой курс можно 2 раза в году.

Главными факторами риска синдрома нижней полой вены являются:

• склонность к повышенному артериальному давлению;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• вредные привычки;
• нарушение метаболизма;
• наследственная предрасположенность.

Некоторые из перечисленных факторов можно попытаться преодолеть самостоятельно. Профилактика включает в себя, прежде всего, здоровый образ жизни, полноценный сон в ночное время, стабильный рацион со всем необходимым составом микроэлементов и витаминов. Такие пациенты должны избегать повышенных физических нагрузок, сидячей работы, стрессов.

Не стоит забывать о том, что от стабильной работы сосудистой системы зависит качество нашей жизни.

Нижняя полая вена – это крупный сосуд, собирающий венозную, то есть несущую углекислый газ кровь, которая оттекает от ног и органов малого таза к правому предсердию. Нижняя вена проходит справа вдоль позвоночника. Когда ее сдавливает беременная матка, доктора говорят о синдроме сдавления нижней полой вены. И хотя проявляется он только в том случае, если беременная женщина лежит на спине, последствия могут быть самыми серьезными. Чтобы избежать неприятностей, надо всего лишь придерживаться несложных правил.

Чаще всего синдром возникает после 27-30 недели беременности. К этому времени объем циркулирующей в организме будущей мамы крови увеличивается на 1-1,5 литра. Для сердца и сосудов – это огромная дополнительная нагрузка. Кроме того, во время беременности интенсивно растет матка: ее вес с 50-100 г повышается к родам до 1 кг. Прибавьте сюда еще массу малыша (к 38-40 неделям беременности – около 3500 г), последа – 500-600 г и объем околоплодных вод – 800-1000 мл. В сумме все это составляет около 6 кг. Получается, когда будущая мама лежит на спине, на нижнюю полую вену давит беременная почти 6-килограммовая матка.

Ситуация усугубляется еще и тем, что в таком положении матка сильно смещается вверх и подпирает диафрагму. Это затрудняет работу сердца и легких. В результате приток крови к правому предсердию замедляется.

Синдром сдавления нижней полой вены проявляется прежде всего снижением артериального давления. Если его верхнее значение падает ниже 80 мм ртутного столба, женщина может потерять сознание. В других случаях она чувствует нехватку воздуха, головокружение, у нее темнеет в глазах, учащается дыхание, в ушах слышится шум. Будущая мама бледнеет, возможны тошнота и рвота. Наконец, при очень сильном сдавлении нижней полой вены в некоторых случаях начинается преждевременная отслойка плацента. Верный ее признак – кровотечение. И здесь уже без экстренной врачебной помощи не обойтись.

Будущему малышу тоже приходится несладко. При ярко выраженном синдроме у него учащается сердцебиение, достигая 150-160 ударов в 1 минуту. После чего сердцебиение может резко замедлиться. Доктора в таком случае говорят о гипоксии, то есть острой нехватке кислорода для ребенка.

Так что на последних сроках беременности надо соблюдать осторожность. Особенно это касается женщин с многоплодной беременностью, многоводием, с пониженным артериальным давлением, а также будущих мам, вынашивающих крупного малыша (весом более 4 кг).

Как ни странно, но при синдроме сдавления нижней полой вены лекарства не нужны. Достаточно повернуться на бок или принять полусидячее положение, как все неприятные ощущения тут же исчезнут.

Отсюда вывод: после 25 недель беременности не стоит спать или лежать на спине. Спасть лучше на боку, желательно на левом, подложив под спину пару обычных подушек или одну высокую. Очень удобным и физиологически правильным для кровообращения матки будет также положение на боку, когда подушку подкладывают под верхнюю ногу или между ног. Некоторые женщины подкладывают плоскую подушку под живот, что тоже не возбраняется.

Синдром нижней полой вены при беременности — это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных аорто-кавальной компрессией при увеличении матки. Проявляется головокружением, внезапной слабостью, тахикардией, затрудненным дыханием, значительным падением АД, усилением шевелений, обмороком, возникающими в положении беременной лежа на спине. Диагностируется с помощью эхокардиографии, допплерографии плацентарного кровотока, интегральной реографии. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для коррекции состояния женщине достаточно изменить свое положение в постели. Для исключения острой интранатальной гипоксии плода рекомендованы вертикальные роды.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром сдавления нижней полой вены (СНПВ, синдром аорто-кавальной компрессии, постуральный гипотензивный синдром, гипотензивный синдром на спине) — одно из наиболее частых нарушений гемодинамики, выявляемых при беременности. По данных разных авторов, в III семестре субклинические проявления расстройства разной степени выраженности определяются у 70% беременных, при этом лишь около 10% пациенток жалуются на нарушения самочувствия. Актуальность своевременной диагностики СНПВ связана с повышенным риском прерывания гестации и возникновения других серьезных акушерских осложнений, сопровождающихся нарушением нормального развития ребенка и ростом перинатальной смертности.

Причины

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления. Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

• Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
• Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

Патогенез

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия. Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия. Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы СНПВ при беременности

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации. Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении. Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Осложнения

СНПВ нередко осложняется нарушением плацентарного кровотока с возникновением хронической или острой гипоксии плода, задержкой его развития. У женщин со сдавленной нижней полой веной достоверно чаще преждевременно отслаивается плацента. Венозный застой провоцирует начало геморроя, варикоза, тромбоза, тромбофлебита. При депонировании больших объемов крови в сосудах нижних конечностей возможен гиповолемический шок с множественным поражением органов — нарушением почечной клубочковой фильтрации, респираторным дистресс-синдромом, мозговой и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Диагностика

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

• Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
• Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
• Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Лечение СНПВ при беременности

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни. С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики. Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.