Гемоглобин при лейкозе у детей
  Варикоз        17 августа 2019        160         0

Гемоглобин при лейкозе у детей

Лейкозом называют злокачественное заболевание органов кроветворения. Данная болезнь являет собой первую стадию опухоли костного мозга. В связи с этим, чем раньше выявить это заболевание, тем больше вероятность его благополучного исхода. Для этого рекомендуется не реже раза в год делать анализ крови. Анализ крови при лейкозе имеет свои особенности, по которым опытный врач может заподозрить начало развития этого тяжелого заболевания. Рассмотрим, что собой представляет это заболевание, и в чем особенности изменений показателей.

Рак крови или лейкоз

Рак крови врачи-онкологи называют гемобластозом. Понятие гемобластоз включает в себя группу опухолевых болезней кроветворной ткани. В случае, когда злокачественные клетки появляются в костном мозге, гемобластозы называются лейкозами. Если же злокачественные клетки развиваются вне костного мозга, говорят о гематосаркомах.

Лейкозами называют несколько видов заболеваний, при которых определенный тип кроветворных клеток перерождается в злокачественные клетки. Злокачественные клетки активно размножаются и замещают нормальные клетки крови и костного мозга.

Вид лейкоза зависит от того, какие именно кроветворные клетки превратились в злокачественные. Так, миелолейкоз развивается при нарушении нормального созревания лейкоцитов гранулоцитарных, лимфолейкоз – при дефекте продуцирования лимфоцитов.

Специалисты различают острые лейкозы и хронические лейкозы.

  • Острые лейкозы характеризуются неконтролируемым ростом незрелых (молодых) клеток крови.
  • Для хронического лейкоза характерно увеличение количества более зрелых клеток крови в лимфатических узлах, крови, печени, селезенке.

Чаще всего лейкоз появляется у детей 3-4 лет и у взрослых людей 60-69 лет.

Анализ крови при лейкозе

Некоторые изменения показателей общего анализа крови при лейкозе могут свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.

  1. Резкое понижение уровня гемоглобина в крови (анемия). Врача должно насторожить такое уменьшение данного показателя, если у пациента не было кровопотерь (операции, кровотечения). При этом анемия может отсутствовать в начальный период лейкоза. Но в развернутую фазу заболевания гемоглобин значительно понижается. Кроме того, сильно пониженный гемоглобин характерен при остром лейкозе.
  2. Снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, которые переносят кислород и углекислый газ) в крови. При этом количество эритроцитов уменьшается до 1,0-1,5×10 12 /л при норме 3,6-5,0×10 12 /л.
  3. Снижение содержания ретикулоцитов (в процессе кроветворения предшественников эритроцитов).
  4. Изменение количества лимфоцитов (белых клеток крови, которые ответственны за иммунитет организма). При этом число лейкоцитов может увеличиваться или уменьшаться. Особенно характерно такое колебание количества лейкоцитов у детей. Повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови зависит от вида лейкоза и стадии заболевания.
  5. Лейкемический провал – наличие в крови преимущественно самых молодых клеток и незначительного числа зрелых форм (сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов). Переходные клетки отсутствуют или же находятся в очень незначительном количестве. Такое состояние характерно для анализа крови при остром лейкозе.
  6. Уменьшение количества тромбоцитов (клетки, которые отвечают за свертываемость крови). Такое состояние называется тромбоцитопенией. Уровень тромбоцитов в крови снижается до 20×10 9 /л при норме 180-320×10 9 /л.
  7. Отсутствие в крови эозинофилов и базофилов, которые являются видами лейкоцитов.
  8. В общем анализе крови при лейкозе увеличивается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.
  9. Наличие анизоцитоза – разный размер лейкоцитов в крови.

Вопреки общепринятому среди не медиков представлению, анализ крови при лейкозе – далеко не основной метод диагностики. По отклонениям в показателях можно заподозрить лейкемию, но для постановки окончательного диагноза, при большинстве форм этого заболевания, необходимо заключение пункции костного мозга – миелограммы, изменения в которой – единственный информативный критерий. Кровь – это «зеркало», отражающее процессы, происходящие в костном мозге. Тем не менее, клинический анализ крови – базовый скрининговый метод; и выявленные изменения часто становятся первым этапом в диагностике заболевания.

Основы гематологии, или на что обратить внимание при расшифровке анализа крови

Кровь состоит из жидкой части – плазмы – и форменных элементов или, попросту, клеток, относящихся к одному из трех основных типов:

Эритроциты

Доставляют в ткани кислород и уносят в легкие углекислый газ. В норме живут 90-120 дней. На 96% состоят из гемоглобина, который, собственно, и является переносчиком дыхательных газов. Молодые эритроциты называются ретикулоцитами, и отличаются от зрелых способностью синтезировать (вырабатывать) гемоглобин. Нормальное содержание эритроцитов 4,3 – 5,5х10 9 в литре.

Лейкоциты

Они же белые кровяные тельца. Референтное значение – 4 – 9х10 9 /л. Их главная функция – защита организма как от чужеродных агентов (бактерий, незнакомых белков — токсинов), так и от собственных изменившихся клеток (раковых, пораженных вирусами, погибших). Лейкоциты подразделяются на нескольких видов, которые при исследовании под микроскопом отличаются друг от друга:

  • формой ядра – круглой или сегментированной (сегментоядерные лейкоциты);
  • видом цитоплазмы – зернистой (гранулоциты) или без зернистости (агранулоциты). В зависимости от того, какого цвета зернистость клеток, их делят на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы (названия произошли от кислотности красителей определенного цвета). К агранулоцитом относятся моноциты и лимфоциты.

Соотношение между различными видами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой:

Нейтрофилы. Основная функция – нейтрализовывать бактерии и чужеродные белки, поглощая их. За что и получили название «макрофаги». В норме бывают

  • юные: 1 – 5%
  • палочкоядерные: 15%;
  • сегментоядерные: 40-68%.

Молодые клетки нейрофильного ряда могут называться метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты – и в норме не встречаются. Появление их в анализе крови означает излишне активное производство, причиной которого, в числе прочих, может быть и лейкоз.

Эозинофилы. Участвуют в аллергических и противопаразитарных реакциях. Норма у взрослых 0,5 – 5%, у детей – 0,5 – 7%.

Базофилы. Тоже принимают участие в аллергических реакциях. В норме 0 – 1%.

Моноциты. Так же как нейтрофилы способны пожирать (фагоцитировать) погибшие клетки, чужеродные белки, бактерии и тому подобные субстраты. В норме 3 – 11%.

Лимфоциты. Отвечают за иммунный ответ организма. Распознают чужеродные белки, передают информацию фагоцитам, вырабатывают иммуноглобулины. В норме у взрослых 19 – 37% у детей норма зависит от возраста. Могут жить от нескольких дней до нескольких лет.

Тромбоциты

«Кровяные пластинки», по сути, не являющиеся клетками. Их главная функция – приклеиваться к местам повреждения сосудов и регулировать механизмы свертывания крови и фибринолиза (расщепления кровяного сгустка). Средняя продолжительность жизни 8 суток. Норма 150 – 400х10 9 /л.

Таким образом, в анализе крови для всех клеток есть свои количественные нормативы. Для некоторых клеток допускается появление в крови молодых, не полностью сформированных клеток, но в норме в любом случае преобладают зрелые формы. Изменение количества форменных элементов крови и соотношения между их разными видами всегда говорит о какой-то проблеме.

Лейкоз: механизм развития

Кроветворение происходит в красном костном мозге, который у взрослых находится в грудине, телах позвонков, тазовых костях, костях черепа, ребрах. Именно в нем формируются и созревают клетки крови перед тем, как выйти в сосудистое русло.
Лейкоз начинается с мутации одной-единственной клетки-предшественника кроветворения, которая перестает реагировать на регуляторные сигналы организма, теряет способность к естественной гибели и начинает бесконтрольно делиться. Огромная масса лейкозных клеток – а за три месяца количество может достичь триллиона, 10 12 – клоны самой первой, мутировавшей.

Конечно, такая нагрузка на костный мозг не проходит даром: все ресурсы забирает на себя лейкозный клон, производство нормальных клеток снижается, причем это касается всех ростков кроветворения. Так формируется картина крови при лейкозе: множество патологических измененных клеток и уменьшенное количество всех остальных.

Если лейкозные клетки представлены зрелыми формами – успевают сформироваться до того, как попасть в кровь – лейкоз называется хроническим. Если это молодые, неоформившиеся бластные – клетки, лейкоз называется острым. Говорить о том, какая из этих форм более благоприятна, сложно – многое зависит от возраста пациентов, генетических изменений клеток и других сопутствующих факторов. Принцип «чем менее дифференцирована клетка, тем злокачественней опухоль и хуже прогноз», применимый в онкологии, при лейкозах не работает. Например, острый лимфобластный лейкоз у детей с точки зрения современной педиатрии излечимый, а хронический лимфолейкоз у взрослых (случаи болезни детей неизвестны), если верить клиническим рекомендациям, в принципе не поддается терапии, можно лишь замедлить развитие.

Помимо преобладания бластных форм, анализ крови при остром лейкозе (чаще встречается у детей) отличается от такового при хроническом (чаще — у взрослых) так называемым лейкемическим провалом: отсутствием переходных форм между бластными и зрелыми клетками.

Изменения в крови при лейкозе

Прежде всего, речь идет о клиническом анализе крови, который оценивает количество и соотношение форменных элементов. Биохимический анализ крови при диагностике лейкоза используется для того, чтобы определить, как пострадало общее состояние организма, и назначается, как правило, уже на этапе комплексного инструментального обследования перед назначением лечения.

Итак, при лейкозе один из видов кроветворных клеток бесконтрольно размножается, а деление остальных тормозится.В анализе количество одних клеток повышается, а остальных – уменьшается. Какие именно клетки будут преобладать, зависит от формы лейкоза. Точнее, лейкозы классифицируются именно по тому, каких именно клеток слишком много, или по их внешнему виду под микроскопом:

  • избыточный рост лимфобластов – лимфобластный лейкоз;
  • избыток миелобластов – миелобластный;
  • появление в крови лимфоцитов с измененной структурой и ворсинчатыми отростками цитоплазмы («волосатые» лимфоциты) – волосатоклеточный лейкоз (крайне редкая форма).

И так далее. Полная классификация лейкозов довольно обширна и нет смысла воспроизводить ее целиком в рамках данного обзора.

Учитывая, что лейкоз или белокровие, это, как правило, неконтролируемый рост одного из видов белых кровяных клеток (лейкоцитов), в анализе, скорее всего, будет обнаружен лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 15х10 9 ) и изменение лейкоцитарной формулы.

По количеству лейкоцитов, лейкоз может быть:

  • лейкемический (>25х10 9 /л);
  • сублейкемический (15 – 25х10 9 /л);
  • лейкопенический (количество лейкоцитов снижено);
  • алейкемический (количество лейкоцитов в пределах нормы, бластов может не быть).

Именно поэтому диагностика лейкоза не ограничивается анализом периферической крови, всегда изучается состояние костного мозга, и только изменения в миелограмме становятся диагностическим критерием.

Угнетение остальных ростков кроветворения вызывает:

  • Анемию: уменьшается количество эритроцитов крови, соответственно, снижается и гемоглобин – у 30% пациентов он падает ниже 60 г/л, что в два раза меньше минимальной нормы для взрослых. Клинически проявляется слабостью, головокружением, одышкой.
  • Тромбоцитопению: количество тромбоцитов меньше 100х10 9 /л. Клинически проявляется кровотечениями различной интенсивности.

Таким образом, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения – основные характеристики анализа крови при лейкозе, остальные показатели могут варьировать.

Подготовка к забору крови

Для того чтобы лабораторный анализ крови был максимально информативным, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. поскольку в течение дня показатели крови меняются, сдавать анализ лучше всего утром;
  2. должно пройти не менее 8 часов после последнего приема пищи (у новорожденного или маленького ребенка допускается уменьшение интервала до 2 часов);
  3. исключить алкоголь и физические нагрузки за 24 часа до исследования;
    убрать из питания жирные продукты за 1 – 2 дня до обследования;
  4. воздержаться от курения за 1-2 часа до процедуры;
  5. не допускать эмоционального и физического напряжения, перед обследованием желательно посидеть 10-15 минут и успокоиться;
  6. не следует сдавать анализ после массажа, физиотерапевтических процедур, других обследований – все это может повлиять на результат.

Если лейкоз уже диагностирован, с какой частотой сдавать анализ, будет зависеть от фазы процесса – ремиссии или рецидива, стадии терапии, и других факторов, о которых расскажет лечащий врач. Если же говорить о периодических обследованиях с целью профилактики и ранней диагностики, достаточно сдавать клинический анализ крови раз в год.

Анализ крови при лейкозе является обязательной частью обследования. По его результатам врач может заподозрить патологию. Есть определенные критерии смещения основных показателей в большую или меньшую сторону от нормального значения. Правильно их интерпретирование может позволить не только диагностировать сам рак крови, но и определить его форму и даже стадию.

Лейкоз и значение лабораторной диагностики

Лейкоз – злокачественное онкологическое заболевание системы кроветворения. К сожалению, патология редко дает о себе знать на начальных этапах. Первые симптомы лейкемии у взрослых и детей обычно включают в себя:

  • Постоянное чувство усталости;
  • Быструю утомляемость;
  • Ухудшение аппетита. Порой кушать не хочется совсем;
  • Частые носовые кровотечения. Также возможна кровоточивость десен;
  • Гемофилия. Выражается в плохой свертываемости крови;
  • Боли в суставах. Особенно они вызывают подозрения у людей, у которых они появляются впервые;
  • Ослабление иммунитета. Человек начинает часто болеть вирусными заболеваниями.

Постоянное чувство усталости – один из первых симптомов лейкоза

Все эти признаки в совокупности или по отдельности уже должны заставить человека задуматься о проблемах со здоровьем и обратиться за медицинской помощью. Первое, что сделают врачи в этом случае – назначат анализы.

Виды анализов крови при патологии и показатели

Анализ крови при лейкозе в обязательном порядке включают в себя общий и биохимический анализы. Это, так называемые, стандартные исследования крови, которые показывают значения основных показателей.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при лейкозе сдается в первую очередь. Конечно, его будет недостаточно для того, что поставить окончательный диагноз, но он позволяет заподозрить онкологию у пациента.

Общий анализ исследует такие показатели, как:

  • Уровень гемоглобина;
  • Количество эритроцитов;
  • Количество лейкоцитов;
  • Количество тромбоцитов;
  • Количество эозинофилов;
  • Количество базофилов;
  • СОЭ.

После сдачи общего анализа крови, пациенту для постановки точного диагноза необходимо пройти дополнительные анализы и процедуры, такие, как УЗИ, КТ, пункция.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови производится дополнительно к общему. Он необходим для уточнения степени выраженности рака крови. Помимо этого, не соответствующие норме показатели в результатах биохимического анализа свидетельствуют о том, что работа некоторых внутренних органов и систем нарушена.

Для биохимического анализа крови при остром и хроническом лейкозе характерно:

  • Повышение таких показателей, как:
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Фермент АСТ;
  • Фермент ЛДГ;
  • Билирубин;
  • Гамма-глобулин.
  • Понижение таких показателей, как:
  • Глюкоза;
  • Белок альбумин;
  • Белок фибриноген.

При лейкозе часто сдают биохимический анализ крови

Как правило, сдача биохимического анализа сопровождается сдачей крови и на онкомаркеры. Их количественный уровень также определяет наличие и стадию онкологии.

Нюансы отличия острой и хронической форм по показателям

Характер лечения напрямую зависит от степени выраженности болезни и, конечно, от ее формы. Их у лейкоза всего 2:

  • Острая. Болезнь в этом случае очень быстро прогрессирует. О наличии острой формы рака крови могут говорить такие показатели, как:
  • Критически низкий уровень гемоглобина. Он может упасть до отметки 20 г/литр;
  • Очень большое количество незрелых клеток. Это одна из особенностей острой формы болезни. Во время исследования крови можно будет увидеть, что количество зрелых клеток значительно уступает количеству незрелых. При этом переходных форм может и вовсе не быть. Это явление носит название «лейкемический провал».
  • Хроническая. В этом случае заболевание развивается медленней и более того, пациент может продолжать нормальную жизнедеятельность, если показатели остаются в своих пределах и не изменяются. О том, что пациент болеет хронической формой лейкоза, могут говорить следующие показатели в его крови:
  • Количество эритроцитов и тромбоцитов ниже нормы;
  • Количество лейкоцитов, напротив, значительно выше нормы. Но стоит обратить внимание, что иногда на определенных стадиях болезни этот показатель может и снижаться;
  • Уровень гемоглобина, как и при острой форме заболевания, ниже нормы, но не так значительно;
  • Скорость оседания эритроцитов увеличивается;
  • Такие элементы, как эозинофилы и базофилы, могут полностью отсутствовать;
  • Анизоцитоз. Это явление выражается в том, что размеры клеток крови перестают быть идентичными.

Особенности изменения показателей при лейкозе у детей

Анализ крови при лейкозе у детей также является одним из основных показателей заболевания. Нужно сразу указать, что дети чаще подвержены именно острой форме рака крови. Как и при анализе крови при лейкозе у взрослых, у них присутствуют такие показатели, как:

  • Наличие анемии, а именно низкий уровень гемоглобина;
  • Высокий уровень СОЭ;
  • Недостаточное количество тромбоцитов;
  • Количество лейкоцитов, не соответствующее норме. Это может быть, как лейкоцитоз, так и лейкопения;
  • Лейкемический провал.

У детей, так как они больше подвержены острому течению болезни, показатели могут очень быстро изменяться и отклоняться на критические значения.

Как подготовится к проведению процедуры

Большинству людей уже известно, что сдача крови на анализы требует соблюдения определенных мер по подготовке. Известно, что принимаемая пища или большие нагрузки, хоть и незначительно, но могут исказить реальные результаты.

Для того чтобы показатели крови были максимально достоверными, необходимо помнить о следующих правилах:

  • Лучшее время для сдачи материала – ранее утро после пробуждения;
  • Питание – сдавать анализ необходимо натощак. Оптимальное время, за которое нужно прекратить прием пищи, составляет 8-9 часов. В последние пару дней нежелательно налегать на тяжелую жирную пищу;
  • Напитки – пить можно даже непосредственно перед сдачей крови, но это должна быть обычная питьевая вода;
  • Алкоголь – все спиртные напитки исключить необходимо, как минимум, за 3 дня до сдачи;
  • Сигареты – курить вполне можно, но час до посещения лаборатории лучше воздержаться;
  • Стресс – давно доказано, что психоэмоциональные переживания способны отражаться на состоянии организма и влиять на краткосрочные изменения основных показателей, поэтому, чем спокойней будет пациент, тем лучше;
  • Лекарственные препараты – если это возможно, то стоит воздержаться от их приема в течение последних 2 недель. Если же ситуация требует, чтобы человек все-таки принимал медикаменты, то ему обязательно нужно будет предупредить об этом своего лечащего врача.

Анализ крови при лейкозе лучше всего сдавать утром натощак, пить можно только обычную воду

Несмотря на то, что все перечисленные явления не критично искажают результаты, все же для чистоты данных рекомендуется, соблюдать их.

Периодичность обследования в целях профилактики

Как правило, именно первые признаки лейкоза по анализу крови позволяют пациенту узнать о его диагнозе. Любая онкология, включая и рак крови, проще поддается лечению именно на начальных этапах. Чем сильнее она будет прогрессировать, тем меньше шансов вылечить ее без серьезных последствий.

Так как изначально болезнь практически не сопровождается явными симптомами, то обнаружить ее можно только, сдав кровь на анализ. Делать это необходимо на регулярной основе.

Для большинства людей сдавать кровь в профилактических целях достаточно 1 раз в год. Но для тех, кто имеет повышенный риск к развитию онкологических заболеваний, делать это лучше чаще. К таким людям относятся:

  • Лица, близкие члены семьи которых уже болели раковыми заболеваниями;
  • Лица, часто контактирующие с опасными веществами;
  • Лица, работающие в условиях повышенного радиационного излучения.

Не стоит пренебрегать ежегодным профилактическим анализом крови, ведь он позволяет заподозрить наличие не только лейкемии, но и большинства существующих заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

Как Вы лечите ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector