Этот файл взят из коллекции Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Геморроем страдают более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%.
Термин геморрой встречается в рудах Гиппократа и в переводе с греческого означат «кровотечение», отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни. С современных нозологических позиций к геморрою следует отнести все разнообразие клинических проявлений патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз, и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их, мацерацию, сопровождающуюся зудом).
существует целый ряд теорий развития геморроя:
теория врожденной недостаточности венозной системы
застой в венах прямой кишки, нарушение оттока по венозным стволам, проходящим через мышцы сфинктера заднего прохода
влияние механических факторов (запор), малоактивный образ жизни, характера трудовой деятельности, беременности и пр,
теория экзо- и эндогенных интоксикаций (злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр), интоксикационных агентов
нейрогенная, эндокринная, аллергическая теории и т.д.
Все перечисленные теории пытаются объяснить развитие геморроя изменениями венозной системы. Однако, как известно, характерным признаком заболевания является выделение алой крови, которое с позиций патологии только венозной системы объяснить невозможно.
Следует обратить внимание на современное объяснение развития геморроя, в основе которого лежит нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки, которые являются субстратами геморроидального узла.
Работами Капуллера (1969-1973) доказано, что геморроидальный узел представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям и затрудненным оттоком ее по отводящим венулам. Улитковые артерии, расположенные в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун, впадают в кавернозные тельца, не распадаясь на капилляры. Наличие кавернозной ткани прямой кишки является нормальным состоянием. Она закладывается на 7-8 недели эмбрионального развития в дистальном отделе прямой кишки в подслизистом слое на уровне столбов Моргани и под кожей в области заднепроходного отверстия. В 23 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часов (положение на спине), соответственно расположению сосудов. В 13 случаев они располагаются диффузно. Внутренние геморроидальные узлы связаны с системой верхней прямокишечной артерии. Наружные геморроидальные узлы образуются из артериовенозного сплетения нижних геморроидальных сосудов, равномерно распределяющихся под перианальной кожей вокруг заднего прохода. В связи с этим, отсутствует четкая локализация наружных геморроидальных узлов. Между внутренними и наружными узлами находятся фиброзная перемычка, разделяющая их.
Рассматривая этиологию геморроя, следует различать первичное и вторичное расширение вен прямой кишки.
К вторичному относятся:
расширение вследствие недостаточности сердца и застоя
портальная гипертензия (при циррозах печени, тогда это портальный анастомоз)
при опухолях малого таза, когда сдавлены вены, отчасти при беременности
Главное, это лечить такой геморрой – бесполезное, а иногда и вредное мероприятие (нарушение портокавальных анастомозов).
Различают три ФОРМЫ геморроя:
Геморрой начинается с периода предвестников (неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднения во время дефекации).
Клиническими проявлениями геморроя являются:
выпадение или выпячивание геморроидальных узлов (иногда с ущемлением)
боли в области заднего прохода
Кровотечения бывают чаще после акта дефекации, в виде капельных брызг или примеси алой крови. Иногда бывает 100-150 мл. Причина – разрыв узла в момент напряжения и прохождения каловых масс. Алый цвет – наличие артериовенозных анастомозов. Редко выраженная анемия. Исключить опухоль левой половины толстой кишки.
Выпадают чаще внутренние геморроидальные узлы, и тогда может наступить их ущемление. Различают три стадии выпадения.
1 стадия. Узлы пролабируют из заднего прохода во время акта дефекации и самостоятельно вправляются.
2 стадия. Необходимо вправлять выпадающие узлы
3 стадия. Узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Причиной болей может быть ущемление узла, воспаление его, тромбоз. Местно: больших размеров, напряженный, покрытый слизистой болезненный узел – при ущемлении. Плотный , синюшный, болезненный при тромбозе. Гиперемия , иногда гнойное отделяемое, резкая болезненность, напряжение – при воспалении. Могут быть изъязвления.
Диагноз при наружном геморрое сравнительно прост. При внутреннем – важно пальцевое исследование (определяют болезненность его стенок, их патологическую подвижность, наличие каких-либо патологических изменений в области зубчатой линии, где обычно локализуются внутренние отверстия параректальных свещей, анальные трещины), осмотр ректо- и аноскопом. При тромбозе геморроидальных узлов ректороманоскопию выполняют после ликвидации острого процесса.
Геморрой следует дифференцировать от анальной трещины, полипа, парапроктита, ворсинчатой опухоли, рака прямой кишки.
Следует обратить особое внимание, что прежде чем лечить больного от кровоточащего геморроя нужно исключить рак прямой и толстой кишки.
Консервативное лечение при мягких нетромбированных узлах:
диетотерапия, предупреждающая запоры, исключающие острые, соленые продукты и алкоголь. Важен режим питания, особенно его ритм.
очистительные и лекарственные клизмы
лечебная физкультура (велосипед, плавание, бег)
физиотерапия (теплые сидячие ванны с KMnO4 2-3 раза в день)
При тромбозе и воспалении показаны:
постельный режим, диетотерапия, вяжущие, охлаждающие противовоспалительные примочки (свинцовая, буровская, с риванолем, марганцовая), свечи с белладонной, ихтиолом, анестезином, антибиотиками, микроклизмы с рыбьим жиром, вазелином, облепиховым маслом, маслом шиповника.
При тромбозе – назначение антикоагулян-тов.
При кровотечении – свечи с тромбином, адреналином.
Склерозирующая терапия – при хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечения-ми без выпадения узлов (противопоказания: заболевания предстательной железы, гипер-тоническая болезнь, инфекционные и воспалительные заболевания прямой кишки):
введение новокаина этиловым спиртом в каждый узел по 5мл и 0,5% новокаина +1мл 70% спирта, за сеанс не больше трех узлов
ментол с карболовой кислотой, раствором новокаина или подсолнечным маслом.
упорные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению
наличие больших узлов, нарушающих дефекацию, осложненных кровотечением, воспалением, ущемлением
В последнее время появились рекомендации оперировать и в остром периоде (после 5-6 дней в стационаре). Особенностями операции являются тщательное выделение тромбиро- ванного узла после обязательного прошивания и перевязки ножки и не полное , а частичное ушивание перианальных ран после удаления узлов. В послеоперационном периоде дву-кратные ежедневные перевязки с применением сидячих ванночек и наложением повязок с мазью Вишневского.
Если не считать отжигания гемор-роидальных узлов, известного еще со времен Гиппократа, все способы хирургического лечения можно разделить на 3 группы:
пластические операции (метод Уайтхеда), которые, однако, не получили широкого распространения из-за сложности техники выполнения.
ПЕРЕВЯЗКА геморроидальных узлов, впервые предложенная в 1829 году, получила широкое распространение среди зарубежных хирургов и стала одной из самых распространенных операций при геморрое в России. Метод не является радикальным, т.к. при нем кавернозная ткань, из которой развивается геморроидальный узел, удаляется не полностью. Рецидивы – у 20-30% больных,а также отек перианальных тканей и у 30% больных – задержка мочи (из-за боли – спазм гладкой мускулатуры уретры).
ИССЕЧЕНИЕ геморроидальных узлов – более прогрессивный метод оперативного лечения геморроя. Наиболее распространенная модификация иссечения узлов у нас – по Н,А,Рыжих, в основе которой лежит методика, предложенная Мартыновым (1907). Техника операции: узел оттягивается зажимом Люэра, вокруг его шейки надсекается слизистая, узел прошивают шелком, перевязывают и отсекают. Под культю каждого узла – 1 мл 2% раствора новокаина (профилактика послеоперационных болей и отека).
Геморроидэктомия по Милигану – Моргану.
В хирургии часто бывает, что врачи имперически , намного раньше теоретиков, разрабатывают и применяют операции, которые впоследствии находят патогенетическое обосноване. Так произошло и с геморроем. Еще в 1919 году W. Miles писал о трех геморроидальных узлах, а позже в 30-х годах E. Miligan и C. Morgan разработали «геморроидэктомию снаружи внутрь», направленную на иссечение этих трех узлов, расположенных на 3, 7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине). Свое обоснование эта операция нашла более чем через полвека после ее эмпирической разработки. Эта операция Миллигана-Моргана продолжает модифицироваться.
В модификации НИИ проктологии: после ревизии стенок заднепроходного канала, которая может быть проведена с помощью ректального зеркала, внутренний узел на 3 часах по циферблату захватывают за верхушку окончатым зажимом Люэра. Геморроидальный узел подтягивают кнаружи. Обнажается ножка (шейка) узла, располагающаяся несколько выше зубчатой линии заднепроходного канала. На шейку узла накладывают зажим Бильрота таким образом, чтобы концы браншей зажима доходили до сосудистой ножки (рис 1). Затем скальпелем , непосредственно над зажимом, геморроидальный узел отсекают до сосудистой ножки (рис 2). Последнюю прошивают кетгутом 5 и завязывают вначале со стороны зажима, а затем с противоположной стороны так, чтобы узел лигатуры располагался на противоположной стороне от раны (рис3). Обычно этого бывает достаточно для обеспечения надежного гемостаза сосудистой ножки геморроидального узла. Однако для дополнительного гемостаза непосредственно у верхнего края раны под основании узла накладывают шов кетгутом 00, дважды прошивая слизистую оболочку с подслизистым слоем стенки прямой кошки (рис3). Затем отдельными узловыми кетгутовыми швами ушивают образовавшуюся рану. В шов захватывают края слизистой оболочки и дно раны (рис 4). После наложения швов на всю рану лигатуры срезают. Выше места перевязки ножки геморроидального узла его отсекают (рис 5), оставляя культю толщиной не более 0,5 см. Аналогично удаляют внутренние геморроидальные узлы на 7 и 11 часах по циферблату. После удаления трех внутренних геморроидальных узлов в заднепроходном канале остается при культи, от основания которых в радиальном направлении располагаются ушитые раны линейной формы (рис 6). Таким образом суть операции в иссечение узлов на 3, 7 и 11 часах с восстановлением слизистой оболочки заднепроходного канала (ложе узлов и кожную часть раны ушивают отдельно кетгутовыми швами) – что дает меньший процент послеоперационных кровотечений, но технически операция сложнее. После обработки ушитых ран 1% спиртовой настойкой йода в просвет прямой кишки вводят газоотводную трубку с внутренним диаметром 0,5 см, обернутую салфеткой с мазью Вишневского.
После операции на повязку накладывают резиновый пузырь со льдом. Обезболивающие средства – первые два дня. Ходить на следующий день после перевязки. Придерживаются более активного поведения больных в послеоперационном периоде. Палатный режим назначается на следующий день после операции.
Перевязка: туалет, обработка перианальной области раствором йодоната, через газоотводную трубку вводят 10 мл мази Вишневского и извлекают трубку вместе с салфеткой. В анус вводят свечу с обезболивающими препаратами. Перевязки – ежедневно. На 4-5 день и 7-й день – пальцевое исследование для контроля за состоянием стенок заднего прохода. Стул вызывают на 3 день, назначают 30 мл вазелинового масла накануне вечером и утром 3-го дня. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день ставят очистительную клизму ( врачебная манипуляция). После первого стула перед перевязкой и в дальнейшем ежедневно больным назначают общие ванны. В 1-й и 2-й день – бульон, яйца, каши, с 3 дня – отварное мясо, рыба, курица. В течение 1 месяца исключают острое, соленое, алкоголь. Наблюдение у в врача в течении 1 месяца после операции, в этот период 2-3 раза пальцевое исследование. Трудоспособность восстанавливается через 20-30 дней после операции.
кровотечение (прорезывание или соскальзывание лигатуры)
перианальный отек (следствие неполного удаления наружных геморроидальных узлов отток от кавернозных образований, оставленных в перианальной области практически прекращается – стойкий отек, который может держаться до 1.5-2 месяцев)
острый воспалительный процесс в зоне операции в результате инфицирования ран.
рубцовые изменения в заднепроходном канале
сужение заднего прохода
неполные внутренние свищи
Таким образом, в этиологии и патогенезе геморроя основное значение имеют гиперплазированные кавернозные тельца прямой кишки, которые подлежат удалению. Именно в этом заключается радикализм геморроидэктомии. После иссечения узлов наиболее оптимальные условия заживления ран создаются при полном ушивании раневых поверхностей. С паллиативной целью у больных высокого операционного риска можно прибегать к лигированию выпадающих узлов латексными ша
Андрей Атрощенко
кандидат медицинских наук, колопроктолог-онколог, научный сотрудник отделения колопроктологии ГБУЗ «
Не только дальнобойщики
Признаться, всегда думала, что с этой проблемой чаще сталкиваются мужчины. Где-то даже читала, что это профессиональное заболевание дальнобойщиков и таксистов. Но во время второй беременности обнаружилось, что жертвой геморроя может стать каждый. И я в том числе.
Геморрой – заболевание, возникающее в результате переполнения кровью венозных сплетений, расположенных в области заднего прохода. Именно эти расширенные, измененные вены и называют геморроидальными узлами. Заболевание бывает хроническим, когда процесс развивается постепенно, и острым – в этом случае узлы воспаляются и тромбируются. По статистике, рожавшие хотя бы один раз женщины сталкиваются с геморроем в 5 раз чаще, чем не рожавшие. Причина – увеличенная во время беременности матка давит на тазовое дно, в первую очередь на венозные сплетения, и все это на фоне частых в такой ситуации запоров.
Первая беременность была абсолютно беспроблемной. А вот во вторую было тяжело. Со второго триместра начались запоры, я пыталась решить проблему слабительными. Но толку было мало. Было больно, дискомфортно, однажды на туалетной бумаге я обнаружила пятнышко крови. Маленькое, но этого хватило, чтобы испугаться и побежать… нет, не к врачу, а к компьютеру. В Интернете быстро нашла массу статей и обсуждений на форумах на волнующую тему. Оказалось, боль в области анального отверстия, ощущение, будто в кишечнике есть инородный предмет, зуд и кровотечение являются начальными проявлениями геморроя. Товарищи по несчастью писали об узлах, которые, о, ужас! – могут выпадать, если тужиться в туалете слишком сильно. У меня, к счастью, ничего подобного не было. Решила посмотреть, как будут дальше развиваться события. Никакие лекарства использовать не стала, лишь взяла на вооружение совет всякий раз после посещения туалета подмываться холодной водой. Неприятные симптомы быстро прошли, и я уже думала, что избавилась от напасти. Но после родов заболевание обострилось, появился небольшой узел. Но в заботах о малыше я почти не замечала дискомфорта, купила в аптеке одну из рекламируемых мазей и через пару дней забыла о проблеме.
Комментарий эксперта:
Самые типичные причины развития геморроя – запоры и диарея, которые приводят в переполнению геморроидального узла кровью и в конечном итоге к его тромбозу. Бывает, что неприятные симптомы проходят, но почти всегда случаются рецидивы. И чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов, что можно обойтись без операции. Если все запущенно, придется удалять проблемные узлы. В самых сложных случаях, когда геморроидальные узлы постоянно выпадают и не вправляются, может развиться недостаточность запирательных мышц анального канала. Последствия будут самые неприятные –подтекание кала и неспособность удерживать газы. Поэтому не стоит откладывать лечение на потом.
Иногда он возвращается
Через некоторое время я поняла, что пора серьезно заняться собой и возвращаться в «добеременную» форму. На тренажерный зал времени не было, решила сесть на диету. Проштудировав популярные сайты с советами, как похудеть быстро и эффективно, выбрала радикальный, как потом стало ясно, вариант. Новый рацион почти исключал фрукты и овощи, которые просто необходимы для нормальной работы кишечника. На радостях, что вес снижается, я не заметила, что у меня уже несколько дней не было стула. Диета стала причиной запоров, и геморрой вернулся.
Методы диагностики
Аноскопия – проводится при помощи специального инструмента аноскопа, который вводится в прямую кишку на 5 см.
Ректороманоскопия, или ректоскопия – позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку. Проводится с помощью ректоскопа – прибора в виде трубки, с лампочкой и оптической системой.
Колоноскопия – самый информативный метод диагностики различных проктологических заболеваний, в том числе и геморроя. Исследование позволяет детально осмотреть прямую и толстую кишку и увидеть воспаления, опухоли, повреждения. Можно брать кусочки измененных тканей для биопсии.
Каждый поход в туалет стал пыткой. Появилось уже два узла, и это страшно мешало жить. Мазь, холодная вода и прочие советы с форумов не помогали, лишь слегка уменьшали боль. Сил терпеть больше не было, и я записалась на прием к проктологу. Как сказал врач, только по одним моим жалобам уже можно предположить, что у заболевания хронический характер. Болезнь, начавшаяся во время беременности, не прошла, а лишь затаилась. Волнообразное течение вообще характерно для геморроя. Меня попросили лечь на кушетку боком для осмотра. Есть инструментальные методы диагностики, но они не понадобились. Проктолог обрадовал: операции, скорее всего, не понадобится, попробуем обойтись консервативными методами лечения.
Комментарий эксперта
Среди причин, вызывающих обострение геморроя, отмечу силовые тренировки, острую пищу, алкоголь, а также синдром раздраженного кишечника и проктит. Что касается диагностики, я бы посоветовал при подозрении на геморрой не ограничиваться только визуальным осмотром, а сделать ректороманоскопию с колоноскопией. Некоторые еще советуют лечение пиявками: действительно, пиявки вырабатывают антикоагулянт герудин, который приводит к регрессу тромбоза в геморроидальном узле. Но этот способ не входит в стандарты лечения геморроидальной болезни.
Стадии геморроя
1-я стадия. Чаще всего проявляется кровоточивостью геморроидальных узлов после опорожнения кишечника. Узлы увеличены, но не выпадают.
2-я стадия. Узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника, вправляются сами.
3-я стадия. Узлы начинают выпадать при любом натуживании – например, при кашле или попытках поднять что-то тяжелое. Вправить их можно только руками.
4-я стадия. Узлы вообще не вправляются или сразу выпадают снова после вправления. На этой стадии высок риск их тромбоза или ущемления.
А жизнь-то налаживается!
Главное, что мне предстояло сделать, – наладить работу кишечника, чтобы больше никаких запоров и напрягов. В меню снова появились фрукты и овощи, в первую очередь свекла. А еще изюм, чернослив и курага. Отказаться пришлось от алкоголя, соленостей, копченостей и специй. Оказывается, вся эта вкуснятина провоцирует увеличение геморроидальных узлов. Врач напомнил про старую добрую зарядку, которая улучшает работу толстого кишечника и кровообращение в малом тазу. Тем более работа у меня сидячая. Кстати, подмывания холодной водой специалист одобрил и рекомендовал продолжать. Ванночки, примочки тоже пойдут на пользу. Но этого мало. Мне прописали слабительные и ректальные свечи с анестетиками, противовоспалительные мази и лекарства, улучшающие тонус сосудов.
В результате боль прошла, кровотечения тоже больше нет. Остались внутренние узлы, которые врач рекомендовал удалить. Но я решила с этим подождать. Да, существуют малоинвазивные методы, но все же это операция…
Мои выводы
1. Не надо запускать проблему. Для профилактики геморроя достаточно 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине, подложив под ягодицы небольшую подушку. И, конечно, больше двигаться, особенно если на работе весь день приходится сидеть.
2. Очень важно правильно питаться. В рационе должно быть достаточно клетчатки. Не стоит сидеть на строгих диетах, особенно если они ограничивают овощи и фрукты. И нельзя бесконтрольно лопать фастфуд. Проктологи говорят, что через 15–20 лет все поклонники быстрой еды становятся их пациентами…
Комментарий эксперта:
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания. Оперативное вмешательство может быть предложено при 2–4-й стадиях геморроя, а также в экстренных ситуациях, например, при кровотечении. Главное – не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту. По ТВ рекламируют дорогие и не всегда эффективные препараты, нельзя исключать и индивидуальную непереносимость к лекарственному средству. Различные проявления острого и хронического геморроя лечатся по-разному. Только врач-колопроктолог может назначить самую правильную и эффективную схему лечения. Как правило, вовремя начатое лечение приводит к стойкой ремиссии. Рецидивы бывают, но редко.
В диагностическом центре МедЭрбис вы сможете вылечить болезни ЖКТ: эзофагит, гастрит .
История болезни Хронический комбинированный диффузный геморрой с выпадением узлов iv . Медицина История болезни по хирургии – рак желудка : История болезни по хирургии – рак желудка ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ. 1. Паспортная часть .
Следовательно данный диагноз неможет быть не признан и наверное хронический атрофический гастритпротекавший в невыраженной форме появился основой для становления рака желудка унашего пациента , в выгоду данного говорят эти фиброгастроскопии прикоторой были выявлены атрофические конфигурации слизистой желудка. Пульс пальпируется накрупных артериях верхних и нижних конечностей , также в проекциях височныхи сонных артерий.
Прифиброгастроскопии у нашего пациента выявлен бугристое образование снеровными краями , складки над ним не выслеживаются не выслеживаются в товремя как при эндоскопическом изыскании полипы имеют вид шаровидных илиовальных образований с гладкой поверхностью , четко отграничены от окружающейткани , расцветка их в основном краснее , нежели слизистая желудка.
Злокачественныеопухоли появляются в сфере кардиального отверстия в субкардиальном отделе ив дне желудка с неодинаковой частотой и различаются по медицинской картине. Актиномикоз челюстно-лицевой области с неплохими плодами излечения , хронический изъяны нижней челюсти , замещенные трансплантантами в последствии хирургического исцеления , у освидетельствуемых по графам i , ii расписания заболеваний. Хвори позвоночника и их результаты ( помимо врожденных деструкций и изъянов становления) спондилолистез iii-iv ступени ( смещение более пятидесяти процентов поперечного поперечника тела позвонка) с многократным воплощенным болевым синдромом и непостоянностью позвоночника деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника , сопровождаемый непостоянностью деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника , сопровождаемый основательными пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров , с синдромом бокового амиотрофического склероза , также полиомиелитическим , каудальным , сосудистым , компрессионным , воплощенным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями опосля долгого ( минимум 3 месяцев в год) стационарного исцеления в отсутствии устойчивого клинического результата фиксированные искривления позвоночника , утвержденные рентгенологически конусновидными деструкциями тел позвонков и их ротацией в местах величайшего изгиба позвоночника ( кифозы , сколиозы iv ступени и другие.
При ревизииобнаружены единичные , подозрительные на метастазы образования на поверхностиправой части печени и брюшине , опухоль weekendа отдела желудка с распадомразмерами 10 на 10 сантим., стеноз weekendа отдела желудка , конгломератылимфатических узлов в зоне артерии гастродуоденалис…
Больница стеноза у нашего пациентаразвивалась в отсутствии предыдущего язвенного анамнеза , помаленьку , в отсутствии какихлибо внезапных обострений в осенне-весенние периоды.
Правая окологрудинная-6 ребро — нижняя граница безусловной тупости по правой среднеключичной полосы нижний край правой реберной дуги.
У него есть возможность от случая к случаю переходить в цирроз печени в том числе и опосля уничтожения причинного фактора — отказа от приема горячительных напитков…
Порой она обусловлена сопутствующими ракужелудочными болезнями , в иных вариантах именно связана сналичием опухоли и вызывается прорастанием или же сдавливанием ею нервныхстволов. Встают они регулярно , варьируют от чувства давления в нижней доли животика до насыщенных , на подобии колик продолжительность их — от нескольких мин. до нескольких дней.
Распространенность язвенной хвори между совершеннолетнего народонаселения сочиняет в различных государствах от 5 до 15 ( примерно 710). Селезенка не пальпируется , перкуторные границы селезенки верхняяв 9 и нижняя в 11 межреберье по центральной подмышечной полосы! В государствах с высочайшей заболеваемостьюраком желудка ( япония) уровень пользования соли гораздо повыше нежели встранах с невысокой заболеваемостью ( Соединенные Штаты). Украина не имеет государственных программ борьбы с хроническими вирусными гепатитами , статистика по числу зараженных недосягаема обыкновенно разминается опосля 1-го либо нескольких моментов острого алкогольного гепатита , хотя зачастую исходный острый рубеж не выявляется , и хроническое болезнь печени имеет вроде бы изначальный нрав. Нездоровая сетует на кашель , приступы удушья , образующийся в покое либо в последствии нетяжелой физической перегрузки
Список болезней с которыми не берут в армию.
История болезни Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, фаза обострения Полный список болезней и патологий, наличие которых освобождает от службы в армии
болезни ЖКТ: эзофагит, гастрит, дуоденит. / история болезни по хирургии хронический геморрой 3 и 4 степени
Геморрой Лечение геморроя. Геморрой, или геморроидальная болезнь, относится к наиболее . В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология .
Загрузка ...