Иссечение анальной трещины восстановление

Столкнуться с такой патологией, как анальная трещина, может каждый человек, поэтому стоит немного знать об этом заболевании и быть готовым к тому, что необходимо будет приступить к его лечению.

Что это такое

Анальная трещина – это патология, затрагивающая слизистую оболочки прямой кишки и характеризующаяся появлением чаще всего небольшого, но весьма болезненного разрыва. Чаще всего такая трещина достигает длины в 1,5-2 см, но может быть и более протяженной. От этого заболевания, прежде всего, страдают передняя и задняя стенки, при этом боковые стенки прямой кишки травмируются редко.

Болезнь является широко распространенной и довольно часто появляется не в одиночестве, а с другими патологиями прямой кишки.

Почему возникает болезнь

Вынашивание и рождение малыша часто становятся причиной образования анальной трещины

Анальная трещина, поражающая слизистую прямой кишки, может возникать по множеству причин. Часто она развивается из-за сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, но причинами могут быть и следующие отклонения:

1. Развитие застойных явлений в области малого таза и прямой кишки, что ведет к нарушениям циркуляции крови. Часто сопровождаются малоподвижным образом жизни и склонностью к запорам.
2. Травматизация нежного слизистого слоя в результате механических травм или неправильного занятия анальным сексом.
3. Появление геморроидальных узлов, которое часто сопровождается разрывами слизистой, так как она становится более чувствительной к травматизирующим воздействиям из-за нарушения циркуляции крови.
4. Для женщин причиной патологии часто является пол, так как им свойственен такой естественный процесс, как вынашивание ребенка, из-за которого также происходит нарушение кровообращения в области малого таза.
5. При патологических явлениях, развивающихся в области прямой кишки и затрагивающих нервные окончания, также может формироваться анальная трещина.

Очень редко при поиске причин у больного обнаруживают только один фактор, способствующий развитию болезни. В основном анальная трещина – это патология, которая возникает из-за действия комплекса причин на область прямой кишки.

Формы патологии

В проктологии в зависимости от течения болезни выделяют две основные ее формы.

Острая

Данная форма заболевания развивается в том случае, если травма произошла случайно из-за, например, прохождения чрезмерно твердого кала по прямой кишке. Обычно остро возникшие трещины не требуют какого-либо специализированного лечения и, если не пренебрегать гигиеной, заживают самостоятельно за несколько дней.

Хроническая

Этот вид болезни развивается в тех случаях, если острая трещина постоянно обновляется, травмируясь повторно. Из-за длительного воздействия раздражающего фактора эпителиальные ткани просто теряют возможность срастись, да еще и обсеменяются патогенными микроорганизмами, которые еще сильнее нарушают процессы регенерации.

Данная разновидность может причинять человеку ощутимые неудобства не в течение нескольких дней, а на протяжении недель и даже месяцев.

Симптоматика

Анальная трещина обычно не представляет труда для диагностов, так как редко находится в глубине прямой кишки, и обычно обнаруживается при визуальном обследовании. Также заподозрить болезнь помогают следующие симптомы:

• появление сильных болей в области заднего прохода, которые особенно обостряются при натуживаниях и попытках опорожнить кишечник, причем боль обычно прекращается спустя 10-15 минут после акта дефекации;
• развивается спазмирование сфинктера прямой кишки, которое можно определить по сильным болям и трудностям при попытках опорожнить кишечник;
• после дефекации может отмечаться присутствие алой крови в кале, на белье или на туалетной бумаге, что будет свидетельством того, что анальная трещина в очередной раз повредилась;
• появление запоров.

Стоит отметить, что анальная трещина часто сопровождается запорами у маленьких детей из-за того, что у них развивается страх перед актом дефекации.

Способы лечения

Когда занимаются лечением анальной трещины, используют комплексный подход, который сначала основан на использовании медикаментов и диеты, но при необходимости может проводиться и операция.

Существуют общие рекомендации, которые помогут избавиться от патологии. К ним относят:

• тщательное соблюдение правил гигиены анального отверстия;
• контроль над патологиями стула, своевременная борьба с расстройствами, такими как запор или понос;
• соблюдение рекомендаций относительно питания, которые основываются на исключение продуктов, приводящих к развитию запоров.

Изменение образа жизни пациента и тщательное соблюдение общих рекомендаций считаются важными элементами терапии, так как это позволяет не только предотвратить прогрессирование болезни, но и предупредить ее осложнения.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение основано на применение разнообразных свечей и мазей, действие которых направлено на регенерацию тканей, предотвращение развитий инфекционных процессов, снижение болей.

• Релиф – препарат, который выпускается в виде мази или в виде ректальных суппозиторием, оказывает комплексное действие, устраняя воспалительный процесс, улучшая процессы восстановления тканей, частично предотвращая развитие кровотечений;
• Постеризан – также лекарство, выпускаемое в двух формах;
• Ауробин – препарат комплексного действия, который за счет состава способен устранять болевые симптомы, улучшать регенеративные процессы, снижают вероятность развития инфекции.

При необходимости могут назначаться препараты, чье действие основано на снижении спазма мышечных тканей. Также обязательным назначением являются слабительные, чтобы избавиться от застойных явлений в прямой кишке.

Для облегчения симптомов и оказания лечебного воздействия можно делать сидячие ванночки с отварами различных трав или марганцовкой. Обязательно рекомендуется выполнять перед тем, как лечь спать, а также еще несколько раз в течение дня.

Обычно если лечение не приносит эффекта в течение двух-двух с половиной недель, выбирается операция, как метод лечения.

Иссечение анальной трещины имеет множество хороших отзывов.

Оперативный подход

Используется в тех случаях, когда медикаментозная терапия и соблюдение общих результатов не дают удовлетворительного эффекта.

Подробнее про операцию

Операция по поводу анальной трещины сводится к ее полному удалению. Иссечение в большинстве своем проходит довольно легко, а через неделю после того, как операция окончена, все ее следы полностью исчезают.

Операция может сопровождаться частичным удалением сфинктера, что помогает избежать развития рецидивов.

Стоит внимательно относиться к тому, что рекомендует врач в период восстановления. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, правильно питаться, использовать рекомендованные мази и примочки, чтобы ускорить заживление.

Можно встретить разные отзывы по поводу этой операции, однако в большинстве своем они положительны, особенно если человек внимательно относится к соблюдению рекомендаций.

Анна, 28 лет

Столкнулась с патологией несколько лет назад. Пришлось делать операцию по показаниям врача, так как лекарства не слишком помогли, да и заживление почему-то не шло. Первые сутки промучилась от боли, но выяснилось, что это из-за недостаточной реакции на обезболивающие, а не из-за неправильно проведенной операции. Осталась довольна, сейчас даже не вспоминаю об этом ужасе.

Ирина, 42 года

Решилась на операцию после того, как промучилась с попытками вылечиться своими силами. При этом чего только не пробовала, от традиционных методов по рекомендации врача и до средств народной медицины. Процедуру провели под наркозом местного действия – никакого дискомфорта. На восстановление пришлось потратить месяц, а неудобством стало то, что нельзя было принимать сидячее положение. Но! Все равно осталась очень довольна, так как неприятные ощущения забылись, а от анальной трещины я больше не мучаюсь.

Правда, в сети можно встретить упоминания о том, что операция не принесла эффекта. Сложно сказать, с чем именно связана неэффективность операции, но чаще всего дело в постоянном стрессовом воздействии, которое не прекратилось после манипуляции, либо в несоблюдении рекомендаций.

Алина, 35 лет

Я легла под нож два года назад из-за того, что долга мучилась, да и хирург посоветовал, как самый подходящий вариант лечения. Операция не принесла мне особой пользы, так как я страдают от постоянных запоров и заново травмирую слизистые оболочки. С запорами пока бороться не выходит.

Восстановительный период

После проведения операции больному прописывают постельный режим

Сразу после оперативного вмешательства пациентам придется соблюдать постельный режим. Постельный режим соблюдается до тех пор, пока не пройдут эффекты анестезии, а далее по усмотрению врача в зависимости от состояния больного.

Чаще всего больного после операции по поводу удаления анальной трещины оставляют в больничных покоях еще на 24 часа. Таким образом, можно не только проконтролировать своевременную смену повязок, но и понаблюдать за общим состоянием пациента.

Важным элементом лечения анальной трещины является восстановительный период после операции. От него во многом зависит предотвращение развития осложнений и общие итоги оперативного вмешательства.

Пациентам стоит иметь в виду, что перемена бинтов на послеоперационной ране – процедура не слишком приятная, а иногда даже болезненная, поэтому за час до нее лучше всего принимать обезболивающий препарат – это поможет справиться с неприятными ощущениями.

Сложностью восстановительного периода является то, что повязку придется носить еще некоторое время после выписки из больницы. Каждый раз перед опорожнением кишечника ее придется снимать, а затем накладывать заново.

Важно не забывать про гигиенические процедуры. Врачи рекомендуют после операции перед наложением повязки подмываться после каждого похода в туалет – это снизит риск развития инфекционного процесса.

Необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов.

При необходимости пациенту могут назначить прием антибиотиков.

Слабительные – еще одна группа препаратов, которые фигурируют в назначениях довольно часто. Их придется принимать по рецепту, чтобы заживление прошло хорошо, так как твердый кал будет тревожить рану.

Риски, связанные с оперативным вмешательством

Многие люди задаются вопросом о том, каковы риски развития побочных эффектов и осложнений после такой операции, как иссечение анальной трещины.

Единственным значительным побочным эффектом, с которым пациент будет вынужден мириться некоторое время после процедуры, будут боли в области анального отверстия. Также нельзя будет сидеть, пока рана полностью не заживет.

При выраженном болевом синдроме пациенту рекомендуется обращаться к врачу за назначением препаратов с обезболивающим эффектом.

Совсем другое дело – возможные осложнения, предсказать и предупредить развитие которых удается далеко не всегда.

Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими осложнениями:

• развитие острого инфекционного процесса, который может формироваться при неправильном уходе за раной, при использовании нестерильного инструментария, из-за снижения защитных функций в организме;
• при неправильно проведенной операции хирург может случайно травмировать наружный сфинктер анального отверстия, что приводит к такому неприятному осложнению, как недержание кала и газов;
• в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, который также относят к возможным осложнениям.

Стоит отметить, то осложнения после операции по иссечению анальной трещины развиваются редко и в основном из-за неправильного ухода пациентов за раной и несоблюдения рекомендаций врача.

Анальная трещина – серьезная патология прямой кишки, с которой необходимо начинать борьбу на наиболее ранних этапах, чтобы не пришлось прибегать к оперативному вмешательству.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

• Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
• Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
• Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

• Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
• Проктит, проктосигмоидит.
• Парапроктит острый.
• Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

• Тяжелое общее состояние больного.
• Острые инфекционные заболевания.
• Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
• Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
• Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

1. Освежить края раны.
2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
3. Лазерное иссечение анальной трещины.
4. Радиоволновая ликвидация трещины.
5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
2. Инфицирование, нагноение.
3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

• Нарушение техники операции.
• Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
• Нарушение гигиенического режима после операции.
• Запоры.
• Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
4. Кровотечение после операции незначительное.
5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 2900 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Хирургическое лечение анальной трещины. Как вылечить анальную трещину

Анальная трещина – методы консервативного лечения!

Анальная трещина – консервативное лечение

Хирургическое лечение анальной трещины

Анальная трещина ("трещина заднего прохода") представляет собой дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Небольшая по размерам болезнь эта доставляет людям серьезные проблемы. Действительно, основной признак этой болезни — это боль и кровь во время или после дефекации. Интенсивность болей может быть незначительной и выраженной. Иногда болевые ощущения бывают настолько сильны, что приобретают нестерпимый характер (хоть «на стенку лезь»). Продолжительность болевого синдрома бывает также различной – от нескольких минут до нескольких часов после стула. Страх перед болезненным стулом заставляет всеми возможными способами «оттянуть», отсрочить дефекацию.

Центр проктологии «Проктолог81» предлагает лечение анальной трещины:

Причины появления

Причины, вызывающие анальную трещину это запоры, поносы, беременность и роды, тяжелая физическая работа, длительное сидение, прием острой пищи, алкоголя, анальный секс и др.

Является, по сути, небольшой ранкой в анальном канале анальная трещина в любом другом месте – зажила бы за несколько дней и без всякого лечения, но в анальном канале она вызывает спазм сфинктера заднего прохода. Спазм, в свою очередь не дает трещине зажить и вызывает боли. Возникает «порочный круг». Этим объясняются сложности при её лечении. При сроках до 1-1,5 месяцев речь обычно идет об острой трещине (фото 1). Затем трещина «уплотняется», прорастает фиброзной тканью, формируются внешние (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки. Трещина в этих случаях переходит в хроническую (фото 2-6).

Лечение анальных трещин

Перед тем как говорить о лечение трещин, следует сделать важную оговорку. Не редко при обострении и сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра, оттягивая время, излишне страдая, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно проводить совершенно без боли, достаточно внешнего осмотра анальной зоны, слегка раскрыв края ануса. Боли подобный осмотр не вызывает. При сомнениях в диагнозе осмотр мы проводим под каудальной анестезией, что полностью избавляет человека от болей во время осмотра.

И острые и хронические трещины начинают лечить консервативно. Исключается острая пища и алкоголь. В первую очередь необходимо наладить работу кишечника, «размягчить» каловые массы, чтобы от максимума уменьшить травмирование анального канала и самой трещины. С этой целью хорошо использовать перед стулом т. н. «встречные» масляные микроклизмы (50 г подсолнечного масла + 150 г теплой воды) в клизму-грушу на 200 мл 10—15 дней. Этот метод позволяет в отличие от слабительных размягчить самый нижний комочек кала, который больше всего травмирует трещину (симптом первого комка). Можно использовать слабительные типа мукофалька, форлакса, дюфалака, экспортала, фитомуцина и многие другие*.

Сразу после стула – подмывание теплой водой, бумага не желательна. После чего – ванна 38-40 гр. 10-20 минут. Тепловые процедуры полезны во всех видах: ванны лежачие, сидячие, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. После ванны используются свечи, выбор которых на сегодняшний день велик: анестезиновые, гепатромбин Г, натальсид, релиф-адванс, препарейшн эйч, проктогливенол, ультрапрокт и т.д* (названия свечей записаны в алфавитном порядке). Вводятся свечи обычно 2 раза в день утром и вечером. Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале.

* Прошу не рассматривать указанные препараты как наиболее эффективные. Слабительных средств на сегодняшний день великое множество и каждому больному необходимо «подбирать» свой препарат.

Лечение анальных трещин с сильными болями

Сильные боли при анальной трещине связаны со спазмом сфинктера. Ликвидация спазма дает хорошие шансы на заживление трещины. Снимается спазм сфинктера медикаментозными препаратами (т. н. медикаментозная сфинктеротомия). Используются различные препараты: 0,2-0,4% нитроглицериновая мазь, 2% нифедипиновая мазь – сложно, но в аптеках достать можно. Ботакс, Диспорт великолепно снимают спазм анального сфинктера, о чем свидетельтсвует наш опыт использования этих препаратов при анальной трещине. Хорошо «работают» ботулотоксины после любых операций на анальном канале при длительно не заживающих послеоперационных ранах.
Помогают пациентам блокады под трещину, особенно при сильных, нестерпимых болях. Под трещину подводится раствор лидокаина и один из стимуляторов регенерации тканей (типа солкосерила). Блокада повторяется несколько раз с периодичностью раз в неделю. Необходимые условия для блокады это отсутствие геморроя. В противном случае последний может обостриться и тогда можно получить боль еще и от острого геморроя. Примерно у половины наших пациентов трещину удалось залечить вышеуказанными консервативными методами.

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

Около 2-х лет назад мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента для лечения анальных трещин. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

У больного берется в специальную пробирку кровь , центрифугируется (фото 7) и из неё извлекается плазма, которая содержит высокое число тромбоцитов. Такая плазма содержит целый ряд полезных факторов белковой природы, которые восстанавливают ткани, улучшают трофику, активизируют функцию клеток, в том числе соединительной ткани, что ускоряет заживление ран. Мы несколько модифицировали методику. Полученную плазму обрабатываем, насыщаем озоно-кислородной смесью (фото 8-9), в термостате переводим в гелевую форму для пролонгации лечебного эффекта (фото 10) и подкалываем под трещину. На курс лечения бывает достаточно от 1-й до 3-х процедур с интервалом в 1 неделю. Свыше половины пациентов обошлись одной инъекцией. У ряда пациентов введение аутоплазмогеля под трещину сочетали с обкалыванием всей перианальной зоны озоно-кислородной смесью.

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах.
Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Казалось, что вообще найдена панацея для лечения анальных трещин, но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет. И все же из 100 пролеченных за эти 2 года пациентов у 90% наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно.

Метод подкупает своей безопасностью. Человеку вводится, пусть специально обработанная, но ткань (аутоплазма) этого же человека. Никаких побочных эффектов. Скажите – идеальный способ?! Да, способ хороший, но увы и здесь бывают неудачи. Потому, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.

Фото 7. Центрифуга.	Фото 8. Концентратор – источник кислорода.	Фото 9. Озонатор – источник озона.	Фото 10. Термостат.

Хирургическое лечение анальных трещин

Больным, у которых трещина (обычно хроническая) не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины (с помощью радиоволны Сутгитрона, электроножа, обычного скальпеля) и т. н. сфинктеротомию. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная или чрезраневая сфинктеротомия) с целью снятия спазма сфинктера. Иначе трещина будет заживать очень долго или может не зажить. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазма не снимает и приводит к рецидиву болезни, а избыточная может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода.

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера примерно на 3-4 недели. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого должен четко соответствовать диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация трещины) радиоволновым скальпелем. Сама операция не сложная, длится обычно не более 10—15 минут, легко переносится больными.

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера объективно более контролируема, более дозирована. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое.

Послеоперационное течение

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 2 до 5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике. Действительно операция переносится легко, пациенты быстро восстанавливаются, но проблема после этой операции (впрочем, и после любой другой) есть – это длительное заживление раны. У определенного процента пациентов раны заживали медленно – до 2 и даже 3-х месяцев после операции, а у нескольких больных до полугода (примерно 3-5 % оперированных). Ситуация, когда после операции нет прежних болей, человек чувствует улучшение, но есть определенный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни врачу. При этом спазм сфинктера, как правило, отсутствует.

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.
Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в целом заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озонокислородой смесью) и аутоплазмогель терапия (см. выше – лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном).

В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения.

Анальные трещины в сочетании с геморроем

Анальные трещины в сочетании с геморроем встречаются часто (фото 11-13). При оперативном лечении с подобным сочетанием желательно избавить человека от обоих заболеваний. В подобных случаях производится иссечение анальной трещины по описанной выше методике и удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы по общепринятым правилам (дезартеризация, либо геморроидэктомия, либо их комбинация). Подобные операции переносится примерно так же как и при операциях на «чистом» геморрое.

Лечение анальной трещины: цены

Они зависят от характера дефекта и выбранного метода терапии. При хирургическом лечении анальной трещины стоимость операции начинается от 11 850 рублей.