Электронейромиография верхних конечностей что это такое

Электронейромиография являет собой компьютерный метод, который широко используется в медицине.

С помощью этого метода проводится обследование нервного импульса, изучается его путь по чувствительным тканям нервов.

Электронейромиография состоит из нескольких составляющих: обследование степени возбудимости мышц, обследование нервной мышечной системы, обследование общего состояния нейронов и общая оценка чувствительности нервных волокон.

Цели и задачи метода

Электронейромиография имеет широкий спектр использования:

1. Во-первых, она позволяет провести диагностику на первом этапе мышечных заболеваний. Такой метод может помочь ускорить процесс выздоровления.
2. Во-вторых, позволяет определить, насколько развит в мышцах денервационно-реиннервационный синдром. Если же в мышце были выявлены какие-то нарушения или патологии, то диагностика является актуальной при дальнейшем процессе лечения и назначения разнообразных форм и методов терапии.
3. В-третьих, электронейромиография помогает поставить так называемый топический диагноз. Никакие другие методы, используемые в медицине, не могут дать такого точного ответа касательно состояния аксонов, какой даёт электронейромиография. Если всё же повреждение аксонов было выявлено, необходимо составить график проведения лечения больного, а также выяснить в какой части аксона кроется причина болезни. Это может быть сам корень аксона, его сплетение или какой-то конкретный нерв. Такой метод обследования поможет выявить, где конкретно кроется проблема нерва, в какой его части, и насколько она является серьёзной.

Области применения электронейромиографии

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Подготовка к ЭНМГ

Перед тем как непосредственно перейти к процедуре электронейромиографии, лечащий врач должен сообщить пациенту о том, что последний должен не употреблять никаких лекарственных средств, которые могут каким-либо образом повлиять на нервно-мышечную систему.

Обследование обычно проводится утром, пока пациент ещё не принял пищу, или после завтрака, но промежуток времени между обследованием и приёмом пищи не должен быть меньше, чем полтора-два часа.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей– процедура достаточно болезненная, потому пациент должен быть строго проинформирован о тех ощущениях, которые ему предстоит испытать.

Иначе это может стать для него шоком.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Где пройти обследование в Москве и Санкт-Петербурге

Сделать электронейромиографию в Спб можно во всех филиалах «РИАЛКЛИНИК», которые расположены в таких районах, как Выборгский, Московский, Петроградский, Центральный и Колпинский.

В Москве электронейромиографию вы можете сделать в таких клиниках, как «Добромед», Кунцевский реабилитационный центр Дикуля, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Цена электронейромиографии в каждом заведении разная, но в основном она колеблется от двух тысяч до семи тысяч рублей, в зависимости от клиники и сложности конкретного случая.

Нервная система классифицируется на периферическую и центральную. Центральная представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система представлена черепными и спинномозговыми нервными стволами, а также периферическими нервными структурами и сплетениями вегетативной нервной системы. В процессе осознанного движения в двигательных нейронах коры головного мозга зарождается импульс. Затем он идет к нейронам во фронтальных рогах спинного мозга, а оттуда к периферическим нервным структурам. Они передают эти импульсы на скелетные мышцы, вызывая появление биомеханических изменений. Миофибриллы сокращаются, отвечая на передачу импульса. Выполняется движение конечностью.

При проблемах в процессе проведения нервного импульса от нейронов головного мозга к мышечным волокнам, нет сокращения скелетных мышц или оно ослаблено. Это бывает при нарушениях центральной или периферической системы. Существует еще класс патологий, которые поражают синоптические соединения нервных структур и мышечных волокон. Это событие сопряжено с ухудшением сократительных способностей мышечных волокон. Для того чтобы разобраться, на каком из уровней нейромышечная передача электрического импульса повреждена, надо провести пациенту специфическое обследование — электронейромиографию.

Что такое электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — вид диагностики, при котором изучается способность к проведению электрических импульсов от нейронов к поперечно-полосатым волокнам рук и ног. Данное обследование, позволяет определить, какой уровень цепочки передаваемого импульса по нервному волокну имеет проблему . Также можно узнать выраженность нарушений проводимости по нервным структурам, определить их степени и провоцирующую их причину. Это является определяющим для установления окончательного диагноза и тактики ведения пациента с нейромышечными проблемами. Обследование проводится с применением специально созданного устройства — миографа. Он обладает способностью регистрировать характеристики сокращений поперечно-полосатых мышечных волокон и проводимость электрического импульса по нервным волокнам.

В настоящее время используется два вида проведения ЭНМГ. Их проводят при подозрении на имеющиеся проблемы проведения электрического импульса в нервных структурах.

1. Игольчатую ЭН-миографию, которая проводится с помощью электродов, эффективна при подозрении на наличие повреждений спинного мозга или синапсов скелетных мышц. Игольчатые электроды внедряют в поперечно-полосатые мышцы, которые собираются обследовать.
2. Стимуляционную — ее применяют для исследования нарушений проводимости возбуждения с нервного волокна на мышечное или при подозрении на патологию периферического нерва.
3. Декремент-тест, которая проводится с целью оценить состояние нервных корешков и сплетений. Это метод ритмической стимуляции. Нерв стимулируется пять раз, с высокой частотой стимулов (обычно один каждую секунду). Если в месте синапса проведение не страдает, то каждый раз сокращение мышцы осуществляется с равной силой. Если есть проблема, то сокращение к пятой стимуляции значительно ослабевает.
4. Комплексный — применяют сочетанную методику для дифференциальной диагностики патологий с похожими проявлениями.

Электронейромиография при правильном использовании имеет большой спектр диагностических возможностей.

• провести изучение патологий нервов и мышц на начальных стадиях;
• определить уровень нервного поражения;
• оценить характер течения болезни;
• различить периферическое поражение нерва с поражением корешка или сплетения;
• сделать оценку результатов лечения и степени восстановления;
• узнать степень тяжести поражения мышц и периферических нервов, корешков и сплетений;
• провести диагностику проблем с мочеиспусканием и потенцией.

Отличия ЭМГ от ЭНМГ

Отличия между ЭМГ и ЭНМГ заключаются в методике проведения. Электромиография позволяет лишь зарегистрировать мышечные сокращения. В то время как электронейромиография может исследовать проведение импульса по нервному волокну. Сейчас ЭМГ уже не проводится как самостоятельный метод исследования. Оно проводится только как составная часть метода ЭНМГ. Таким образом, существует подмена понятий: если говорят, что будут проводить электромиографию, проводят все равно только электронейромиографию.

Показания к проведению

Существует огромное количество болезней, у которых есть показания для выполнения ЭНМГ. Однако направить больного на исследование можно, увидев у него несколько симптомов.

К ним относятся:

• ощущение слабости в мышцах;
• увеличение их утомляемости;
• спонтанные мышечные сокращения;
• местные судороги;
• нарушения чувствительности кожи;
• проблемы с потенцией;
• нарушения с мочеиспусканием;
• простреливающие боли в конечностях;
• боли в шейном отделе позвоночника, грудном отделе или пояснице.

Существует развернутый список заболеваний, при которых необходимо сделать ЭНМГ.

Вот основные из них:

• миозит и полимиозит;
• миастения;
• миопатии;
• неврит тройничного нерва;
• рассеянный склероз;
• неврит седалищного нерва;
• травмы нерва и сплетения;
• плексит и плексопатия;
• полимиалгия;
• миелодисплазия;
• спинальная амиотрофия;
• миелопатия;
• радикуопатия;
• синдром Гиена-Барре;
• туннельные синдромы;
• сахарный диабет.

Где делается

Сделать электронейромиографию можно в крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках, а также частных медицинских центрах, специализирующихся на лечении нейромышечной патологии.

Подготовка

Какая-либо специально предусмотренная подготовка перед выполнением этого исследования не применяется, но существует ряд правил, которые надо выполнить перед ним. Особенно это касается проведения игольчатой ЭНМГ.

Мероприятия для подготовки к обследованию:

• исследование свертывающей системы крови у пациента;
• отказ от приема антикоагулянтов;
• исключение приема стимулирующих лекарств;
• с момента проведения манипуляции, проводившейся под общим наркозом, до проведения ЭНМГ должно пройти более двух дней;
• отказаться от приема чая, кофе и шоколада за день до исследования.

Если не соблюсти параметры подготовки, это может оказать отрицательное влияние на достоверность полученных результатов.

Ход процедуры

Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.

Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:

1. При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
2. При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.

После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.

При ЭНМГ проводят:

• оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
• проведение неврологического осмотра;
• оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
• уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
• анализ полученных результатов;
• написание заключения.

При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.

ЭМГ верхних конечностей

Перед проведением ЭНМГ верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. Методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. Отличается только место установки электродов. Они накладываются на верхние конечности.

При ЭНМГ верхних конечностей можно оценить функции:

• плечевого сплетения;
• локтевого нерва;
• срединного;
• лучевого нерва.

ЭМГ ног

Электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. Применяя ЭНМГ нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению электронейромиографии отсутствуют.

Относительные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ включают единственное заболевание – эпилепсию. Для проведения игольчатой ЭНМГ противопоказаний больше.

К ним относятся:

• патологии свертывающей системы крови;
• воспалительные заболевания кожи, находящиеся в области предполагаемого обследования;
• системные инфекции;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• толстый слой подкожного жира у больного, над мышцами в месте исследования, так как это заведомо будет искажать результат;
• психические расстройства.

Расшифровка результатов

Результаты исследования представлены на бумажной ленте или на мониторе в виде специальных графиков. Расшифровка их доступна только сертифицированному специалисту (врачу-нейрофизиологу). Врач сравнивает результаты ЭНМГ, полученные при исследовании больного, с эталонными нормами. После этого выставляет диагноз в заключении.

Интерпретация результатов включает:

• клинические данные (анамнез болезни и неврологический статус);
• предположение о характере процесса (нейрональный, невральный; синаптический, первично- мышечный);
• определение объема исследования;
• протокол исследования;
• заключение;
• рекомендации.

Существуют специальные пункты, которые врач должен написать в заключении.

В заключении электронейромиографии должно быть представлено:

• локализация поражения;
• его тип;
• распространенность;
• характер поражений;
• стадия;
• выраженность;
• функциональные возможности;
• компенсаторные возможности;
• динамика нарушений.

Что оценивается

При расшифровке результатов оценивают:

• есть ли проводимость по нервному волокну импульса;
• скорость проведения возбуждения по нерву;
• высоту и силу активности сокращения мышечных волокон;
• показатели биоактивности (частотность, амплитуда, и высота);
• спонтанные сокращения мышц (наличие/отсутствие).

Норма

В норме осцилляции (показатели биоактивности) частотность, амплитуда, высота составляют 100-150 мкВ (при инициации мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на самой высокой точке сокращения) . У разных больных они различаются, потому что зависят от степени физической подготовки человека и его возраста.

На рисунке представлены нормы показателей.

Патология

При различных патологиях можно выявить наиболее характерные нарушения по ЭНМГ.

К ним относятся:

• понижение показателей биоактивности, свойственное прогрессирующей дистрофии мышечной ткани или при миозитах;
• урежение показателей биоактивности, которое характерно для глубокого поражения волокон периферической нервной системы;
• показатель спонтанной активности в виде «ритма частокола» характерен для наследственно обусловленного поражения нейронов спинного мозга;
• высокочастотная биоактивность характерна для миотонических синдромов;
• постепенное понижение осцилляций возникает при миастении;
• болезнь Паркинсона ассоциируется с патологическими всплесками активности (залпами).

Видео

В этом видео можно увидеть, что представляет собой электронейромиография, как она проводится. Какие заболевания можно выявить при проведении этого метода исследования.

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое? Электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей – исследование, которое показывает, насколько полноценно функционируют мышцы и нервы руки. В Юсуповской больнице ЭНМГ верхних конечностей делают по приемлемой цене с использованием пятиканального аппарата, который позволяет быстро получить точные результаты. ЭНМГ правой и левой руки выполняют одновременно.

Неврологи назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:

• Мышечной боли или судорог;
• Покалывания;
• Онемения;
• Ощутимой слабости в руках;
• Непроизвольного подёргивания мышц (тиков).

Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройства, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.

Виды электронейромиографии верхних конечностей

ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:

• Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
• Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
• Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.

Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.

Показания и противопоказания к исследованию ЭНМГ верхних конечностей

ЭНМГ руки по доступной цене в Москве выполняют нейрофизиологи Юсуповской больницы. Электронейромиография является информативным методом исследования при патологических состояниях, которые сопровождаются следующими нарушениями:

• Функциональной активности периферических нервов;
• Передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы;
• Изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц.

К ним относится полинейропатия, последствия ушиба или сотрясения головного мозга. ЭНМГ верхних конечностей позволяет определить выраженность и локализацию травматических или дегенеративно-дистрофические изменений верхних отделов позвоночника. Исследование даёт объективную информацию о локализации ущемленных спинномозговых корешков при протрузии или грыже межпозвоночных дисков шейного отдела хребта. Электромиографию верхних конечностей выполняют при наличии следующих показаний:

• Неврит – воспалительное поражение одного или нескольких периферических нервов;
• Вибрационная болезнь – нарушение функциональной активности нервов и нервно-мышечных синапсов, которые вызваны их повреждением вследствие вибрации;
• Рассеянный склероз – аутоиммунное поражение нервной системы с постепенным замещением нервных волокон соединительной тканью, которое развивается вследствие образования антител, проявляющих активность в отношении собственных тканей организма;
• Хроническом дистрофическом процессе, характеризующимся формированием в спинном мозге полостей, заполненных жидкостью.

Электронейромиографию выполняют пациентам, страдающим воспалением поперечнополосатых скелетных мышц – миозитом, прогрессирующей мышечной слабостью – миастенией. ЭНМГ показано при туннельном синдроме запястья, при котором происходит сдавливание нервных волокон соединительнотканными связками. С помощью электронейромиографии нейрофизиолог устанавливает характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных и нервных волокон.

Электронейромиография – безопасная методика функционального исследования, поэтому противопоказания к её проведению отсутствуют. С особой осторожностью проводят игольчатую ЭНМГ руки, сопряжённую с введением тонкого электрода в виде иглы непосредственно в мышечные волокна, лицам с позитивным ВИЧ-статусом или наличием вирусных гепатитов с парентеральным путём передачи, в связи с наличием риска заражения медицинского персонала. Поскольку в Юсуповской больнице врачи для игольчатой электронейромиографии используют только одноразовые стерильные электроды, риск инфицирования пациентов отсутствует.

ЭНМГ нервов верхней конечности

С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга нервные волокна и собираются вместе.

Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.

Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.

Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья. При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.

В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья. После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.

Где сделать электронейромиографию верхних конечностей? Нейрофизиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода ЭНМГ лучевого, локтевого и срединного нерва. Цена процедуры зависит от количества нервов, которые нужно исследовать, и методики, какую применяет врач. Для того чтобы выполнить электронейромиографию верхней конечности, звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к нейрофизиологу в удобное вам время.