Эндартериит нижних конечностей лечение
  Варикоз        17 августа 2019        213         0

Эндартериит нижних конечностей лечение

Содержание страницы

Общая характеристика заболевания

Эндартериит (самый распространенный синоним «облитерирующий эндартериит») – это серьезное неуклонно прогрессирующее заболевание артерий, приводящее к полному закрытию их просвета, нарушению кровообращения в пораженном органе и развитию гангрены. Чаще всего эндартериит поражает сосуды ног. Симптомы эндартериита чаще всего появляются у мужчин среднего и молодого возраста, злоупотребляющих курением. Лечение эндартериита достаточно эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при глубоком поражении тканей и развитии гангрены показана ампутация конечностей.

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.

Эндартериит – симптомы развития заболевания

Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы:

– периодически возникающее чувство похолодания ног

– ощущение «ползания мурашек»

– повышение потливости нижних конечностей

– бледность и сухость кожи ног

– ломкость и посинение ногтей пальцев ног

– быстрая утомляемость при ходьбе

– судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое

– уменьшение пульсации на артерии тыла стопы

– появление отека нижних конечностей

– образование язв на ногах

Перемежающаяся хромота – важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.

Развитие эндартериита

Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз.

  • Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует.
  • Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания.
  • Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей.
  • Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена.

На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Как только появляются симптомы эндартериита, необходимо обратиться к врачу – хирургу. С помощью современных методов исследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение эндартериита

Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние.

Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда.

При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов.

Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом.

Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита:

– Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности.

– Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.

– Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).

– Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли.

Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей является очень опасной патологией, на последних стадиях которой при отсутствии должного лечения, человек даже может лишиться ног. Какие симптомы и лечение эндартериита сосудов нижних конечностей, и почему это заболевание возникает? Возможно ли его как-то предотвратить?

Что такое облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей?

Это воспалительная патология периферических артерий. В результате развития данной болезни, происходит сужение данных артерий и ухудшение процесса циркуляции крови, что провоцирует полную закупорку сосудов и гипоксии тканей, гангрену.

Обычно патология поражает область ступней и голеней. Так как по сосудам поступает все меньшее количество крови и, соответственно, кислорода, происходит постепенное увядание мягких тканей, после чего они просто перестают функционировать и отмирают. Патология больше распространена среди представителей сильного пола среднего возраста, но может встречаться и у женщин.

Причины развития заболевания

С точностью установить природу развития эндартериита сосудов так и не удалось. Однако большинство врачей придерживаются мнения, что провоцируют развитие этой патологии аутоиммунные антитела, провоцирующие воспалительные процессы, и поражающие стенки артерий. Это становится причиной разрушения соединительной ткани и сужения просвета сосудов.

Из-за воспаления и склероза поражается жировая клетчатка, которая окружает сосуды. А соединительная ткань начинает сдавливать артерии снаружи, что еще больше усугубляет имеющуюся ситуацию.

Помимо этого, медикам удалось обнаружить тесную взаимосвязь между развитием облитерирующего эндартериита сосудов и хронической формой отравлений организма никотином, другими ядами. Влияют на развитие болезни и частые стрессовые ситуации, нервно-психическое перенапряжение и даже регулярное переохлаждение нижних конечностей.

Симптомы эндартериита сосудов нижних конечностей

В зависимости от стадии развития патологии, может значительно различаться и симптоматика. Может наблюдаться чередование периодических обострений заболевания и ремиссий, которые могут длиться очень долго, вводя пациента в заблуждение.

Из-за этого часто люди думают, что проблема ушла и оттягивают визит к врачу. На самом деле это огромная ошибка. Так как болезнь просто впадает в так называемый спящий режим, чтобы вскоре обостриться с новой интенсивностью и уже в более тяжелой стадии.

Эта же причина часто не дает возможность вовремя распознать эндартериит. Среди самой распространенной симптоматики можно выделить:

  • появление резкой болезненности нижних конечностей, которая может возникать как в состоянии покоя, так и во время передвижения, физических нагрузок;
  • быстрая утомляемость во время ходьбы и появление болей, чувства тяжести в области икр;
  • появление небольших ранок на пальцах ног, которые не заживают достаточно долго, независимо от лечения;
  • появление онемения стоп и частое ощущение холода в ногах;
  • появляется отечность нижних конечностей;
  • гипергидроз стоп;
  • плохое прощупывание пульса, иногда пациент и вовсе не может нащупать пульс;
  • ломкость ногтей, деформация;
  • судороги в ногах, которые сначала появляются ночью, после — во время ходьбы, а потом и вовсе на постоянной основе;
  • кожа на нижних конечностей становится бледной, ноги всегда холодные, может появляться синюшный оттенок.

В зависимости от стадии развития заболевания, может различаться интенсивность симптоматики, а также само лечение.

Видео «Причины, симптомы и лечение облитерирующего эндартериита»

Информационное видео, в котором подробно рассказывается о том, что это за болезнь, как она проявляется, и о том, как ее возможно вылечить.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей – это патология, характеризующаяся поражением артерий мелкого калибра, расположенных в области стоп и нижней части голеней. Болезнь поражает преимущественно мужчин и характеризуется снижением просвета артерии (спазмом) с воспалением стенки сосуда.

Повреждается преимущественно её внутренняя часть, которая утолщается, препятствуя току крови. Постепенно развивается гипоксия – недостаток кислорода и питательных веществ, которая пагубно влияет на ткани нижней конечности – поражает кожу, ногти, мышцы. Если не провести необходимое лечение, облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к серьёзным последствиям – некрозу тканей ноги и развитию гангрены, требующей ампутации.

Эндартериит и атеросклероз

Некоторые пациенты путают оба этих заболевания – считая их синонимами одной патологи, но это не так. У обеих болезней есть одно сходство – они способствуют облитерации, нарушая проходимость артерий с последующим развитием недостаточности кровоснабжения. Но существуют и отличия, которые заключаются в следующем:

  • Облитерирующий атеросклероз – характеризуется системным поражением артерий преимущественно крупного калибра, отложением на их стенках атеросклеротических бляшек, сужением просвета и нарушением кровообращения. Это заболевание поражает не только сосуды конечностей, но и всего организма, одинаково возникает как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 40 лет;
  • Облитерирующий эндартериит – на стенках сосудов не возникает отложений, как при атеросклерозе. Поражается внутренняя оболочка –формируется спазм, воспаление, утолщается эпителий. Болезнь поражает преимущественно мелкие артерии конечностей, в 99% случаев развивается у мужчин до 40-летнего возраста.

Связь у патологий заключается в сужении просвета артерии – но эндартериит поражает мелкие артерии и развивается у молодых мужчин, атеросклероз – крупные, формируя бляшки, одинаково затрагивает оба пола старше 40 лет.

Причины

Механизм развития облитерирующего эндартериита нижних конечностей до конца не изучен. Согласно наблюдениям врачей были выявлены группы риска и предрасполагающие факторы, которые могут привести к развитию заболевания. Очень часто совокупность нескольких причин способствует возникновению облитерирующего эндартериита сосудов.

Этиологические факторы, которые могут привести к патологии:

  • Психоэмоциональное перенапряжение – частые стрессы могут привести к рефлекторному спазму сосудов и эндартерииту;
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение и употребление других токсических веществ могут стать причиной расстройств регуляции сосудистого тонуса и привести к поражению сосудов;
  • Перепады температуры – этот механизм изучен плохо, но практика показывает, что у большинства больных патология развивается после переохлаждения ног при высокой влажности воздуха;
  • Неправильное питание – при употреблении жирной пищи возникают эндокринные и другие расстройства, обеспечивающие облитерирующие изменения сосудов конечности.

Для развития заболевания однократного воздействия недостаточно – необходим постоянный контакт пациента с причинным фактором, который запускает механизмы развития патологии. Согласно наблюдениям учёных существуют группы риска, нахождение в который повышает риск облитерирующего эндартериита:

  • Мужской пол в возрасте 20-40 лет;
  • Тяжёлые условия труда, сопровождающиеся перепадами температуры, частыми стрессами или нарушениями питания;
  • Курильщики, алкоголики или лица, употребляющие наркотики.

Вовсе не означает, что заболевание обязательно проявится, если человек подходит к одной или нескольким группам. Но для снижения вероятности риска рекомендуется бережней относиться к своему здоровью и соблюдать рекомендации врача.

Клиницисты выделяют несколько гипотез развития облитерирующего эндартериита:

  • Нейрогенный механизм – под влиянием провоцирующих факторов происходит нарушение функций нервов, иннервирующих сосуды ног. Постепенно это приводит к расстройству их функционирования и формированию спазмов;
  • Аллергический механизм – согласно этой гипотезе собственные антитела ошибочно атакуют стенки сосудов, приводя к воспалению с последующим утолщением. Данное состояние возникает при расстройстве иммунитета;
  • Эндокринный механизм – характеризуется нарушением функции надпочечников, повышенной выработкой адреналина, что приводит к спазму сосудов.

Это три основные теории, которые объясняют развитие патологии. Данные механизмы запускаются причинными факторами после переохлаждения, нарушения питания или поступлением в организм токсических веществ.

Как развивается патология

Обычно заболевание протекает постепенно, при первых проявлениях признаков сосуды спазмируются незначительно, а кровь течёт по обходным (коллатеральным) артериям. Под микроскопом можно разглядеть следующие изменения:

  • Дистрофия нервов и внутренней оболочки сосуда. В данном случае симптомы не проявляются, поскольку кровообращение обеспечивается по коллатералям;
  • Сосудистый спазм – стенка артерий ещё не утолщается, но недостаток кровотока уже проявляется в виде утомляемости в ногах, боли и нарушения ходьбы;
  • Утолщение стенки сосуда – объясняется разрастанием соединительной ткани, которой организм стремится «залечить» повреждения. На данной стадии формируется сильная ишемия (недостаточность кровообращения) и хромота;
  • Закрытие просвета артерии – финальная стадия, которая говорит о нарушении тока крови и постепенному отмиранию тканей – гангрене.

Основной механизм развития эндартериоза начинается со спазма сосудов, а заканчивается разрастанием соединительной ткани и уменьшением их просвета.

Клиническая картина

Симптомы облитерирующего эндартериита возникают постепенно, когда коллатеральные сосуды не справляются со своей функцией. В результате развивается гипоксия – недостаток кислорода, которая проявляется постепенной слабостью и болезненностью в ногах. Со временем ткани конечностей начинают отмирать, что способствует проявлению различных симптомов.

Основные признаки эндартериита:

  • Повышенная утомляемость в ногах – развивается на начальных этапах, говорит о недостаточности притока крови к конечностям;
  • Потеря чувствительности – возникает на фоне ишемии. В начале пациента беспокоят неприятные ощущения в пальцах, которые со временем поднимаются вверх. Позднее появляются «мурашки» по коже и снижение восприятия чувствительности в ногах;
  • Бледность кожных покровов – главный диагностический признак для врача, говорящий о недостаточности артериального притока крови;
  • Отёк – при отсутствии терапии облитерирующий эндартериит переходит в запущенную стадию, первым признаком которой является отёчность конечности;
  • Ломкость ногтей – при длительной ишемии развивается кислородное голодание, приводящее к деформации и хрупкости ногтевых пластин;
  • Судороги в конечностях – главный признак облитерирующего эндартериита. Симптом сконцентрирован в области икроножных мышц, на начальных этапах проявляется при длительной нагрузке, затем – при небольшой ходьбе, осложняясь хромотой;
  • Ослабление пульса на ногах – развивается на финале, говорит о сильном сужении просвета сосуда;
  • Отмирание тканей – если кровоток не восстанавливается, появляются язвы, которые болят и кровоточат. После гибели клеток формируется сухая или влажная гангрена.

Перечисленные признаки возникают по мере прогрессирования облитерирующего эндартериита – чем больше закрывается просвет сосуда, тем ярче выражена ишемия и местные симптомы.

Разновидности патологии

Классификация облитерирующего эндартериита включает распространённость патологии по организму и степень её тяжести. В первом случае различают два вида заболевания:

  • Генерализованный эндартериит – болезнь затрагивает мелкие сосуды всего организма, приводя к системным нарушениям;
  • Ограниченный вариант патологии – повреждены артерии конечностей, проявляются только местные симптомы.

По степени тяжести облитерирующий спазм сосудов подразделяется на четыре степени:

  • I – дискомфорт и боль в ногах появляются при ходьбе на 1 км;
  • II – различают да класса: I А – симптомы проявляются при ходьбе от 200 м до 1 км и I Б – болезненность беспокоит после преодоления расстояния менее двухсот метров;
  • III – признаки возникают при небольших нагрузках и в покое, внешние проявления болезни умеренные;
  • IV – формирование язв и гангрены.

При постановке диагноза выставляется стадия патологии, говорящая о прогрессировании повреждения стенки сосуда и характере осложнений.

Согласно МКБ 10 данной болезни присвоен шифр I 70 – выставляется в историю болезни, по нему назначается основное лечение.

Каковы последствия

Если не проводить лечение эндартериита – велик риск появления осложнений. На начальных этапах нежелательные проявления характеризуются ишемией и разрушением тканей конечностей – возникает потеря чувствительности, хромота, ломкость ногтей и повреждение кожи на ногах. При отсутствии терапии больному грозит гангрена и ампутация стопы. Негативные последствия можно предотвратить, если проводить своевременную терапию эндартериита.

Постановка диагноза

Диагностика облитерирующего поражения сосудов основывается на осмотре пациента и проведение лабораторных и инструментальных методов исследования. При внешнем осмотре ног пациента или анализе фото облитерирующего эндартериита отмечается бледность кожных покровов, иногда – синюшный окрас кончиков пальцев и ногтевых пластин. При тяжёлой форме патологии отмечаются рассеянные кровоточащие язвы в нижних частях ноги, потемнение кожи (гангрена).

Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы обследования:

  • Допплерография – показывает состояние сосудистой стенки;
  • Реовазография – регистрирует скорость кровотока;
  • Капилляроскопия – даёт информацию о состоянии капилляров;
  • Осциллография – регистрирует качество пульсовой волны;
  • Термография – показывает состояние кожных покровов, позволяет судить об активности притока крови.

Когда пациент прошёл обследование и выявлена степень поражения сосудов, доктор составляет программу, в которой подробно расписано, как лечить облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Лечение

Полностью вылечить облитерирующий эндартериит невозможно – вся терапия направлена на снятие симптомов заболевания и предотвращение его прогрессирования. Диеты для пациентов не разработано, но клиницисты настоятельно рекомендуют исключить из рациона алкоголь, фаст-фуд и другие вредные продукты. Для лечения применяются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, в крайних случаях показана операция. В качестве дополнения можно использовать лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов направлено на устранение симптомов заболевания, чтобы восстановить подвижность ног и остановить патогенетические механизмы заболевания.

Для полноценного лечения облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей необходимо облегчить прохождение крови по сосудам – для этого широко применяются кроверазжижающие препараты, а также лекарства для расширения сосудов. В качестве дополнения выписываются общеукрепляющие средства.

Популярные препараты при терапии эндартериита:

  • Сосудорасширяющие средства – снимают спазмы, увеличивают просвет сосуда и улучшают его проходимость. После их применения наступает заметное улучшение – снимается боль в конечностях, улучшается кровоток. Препаратами выбора являются: Дротаверин, Никотиновая кислота;
  • Антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол) и антикоагулянты (Гепарин, Фениндион) – разжижают кровь, препятствуя склеиванию тромбоцитов и их оседанию на стенках артерий и вен. При систематическом приёме облегчается прохождение крови по сосудам нижних конечностей;
  • Противовоспалительные препараты (Найз, Индовазин, Вольтарен) – показаны для снятия боли и отёка. Оптимальным является приём таблеток, которые принимаются после еды. Если отсутствуют поражения кожи – допускается применение мазей;
  • Витамины (В, С, Е, РР) показаны для укрепления организма, повышают его сопротивляемость в борьбе с болезнью. Эти лекарства стоит принимать длительно, не пропуская приёмы и соблюдая дозировки.

Параллельно с лечением медикаментами используются укрепляющие процедуры, направленные на торможение патологии и укрепление стенки сосудов.

Физиотерапия

Для лечения эндартериита эффективны и физиотерапевтические методы. Они направлены на расширение сосудов и уменьшение вязкости крови – что обеспечивает лучшую её циркуляцию по сосудам ног.

Самыми популярными методами являются:

  • Методики электрофореза;
  • Ионофорез;
  • Катафорез;
  • УВЧ;
  • Использование динамических токов;
  • Оксигенация;
  • Различные местные ванны – хвойные, радоновые, сероводородные.

Большинство методик оказывает местное положительное воздействие на сосуды ног, снимая симптомы облитерирующего эндартериита.

Массаж

Показан при отсутствии выраженных некротических изменений в ногах, оказывает оптимальное воздействие на восстановление кожи и мышц поражённых конечностей. В ходе процедуры улучшается кровоток, расширяются сосуды. Для составления комплекса обратитесь к лечащему врачу.

Народная медицина

Для лечения облитерирующего эндартериита сосудов конечностей допускается использование народных хитростей. В качестве терапии применяются различные рецепты на основе трав и фруктов.

Наиболее популярные способы:

  • Травяной сбор на основе почек берёзы, тысячелистника, ромашки, кукурузных рыльцев и зверобоя. Ингредиенты берутся поровну, смешиваются и заливаются кипятком на полчаса. Употреблять для очистки сосудов ног за 30 минут до приёма пищи;
  • Смесь на основе апельсина и лимона – пропустить через мясорубку или блендер, добавить мёд. Тщательно перемешать, употреблять перед едой.

Применение народных рецептов можно использовать только на начальных этапах патологии и совместно с основным лечением.

Операция

Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита проводится только в случае крайней необходимости, когда консервативная терапия неэффективна. Решение принимает врач, если посчитает целесообразным её проведение – неизбежным показанием является общее тяжёлое состояние больного.

Наиболее эффективны две операции:

  • Баллонная ангиопластика – внедрение в поражённый сосуд искусственной трубки, по которой кровь продолжает своё движение;
  • Шунтирование – создание обходных сосудов на ноге, по которым кровь течет, минуя поражённый участок сосуда.

Профилактика и прогноз

Благоприятный прогноз ожидает больных, которые соблюдают рекомендации врача, проводя профилактические мероприятия. Наиболее важным является соблюдение следующих правил:

  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Соблюдайте режим питания, не кушайте жирные и острые блюда;
  • Ведите подвижный образ жизни – умеренные физические нагрузки всегда полезны для сосудов ног;
  • Избегайте переохлаждения;
  • Если вы страдаете от лишнего веса – рекомендуется принять меры для похудения.

Суть основной профилактики заключается в укреплении артерий ног, предотвращения воздействия причинных факторов, способствующих возникновению патологии.

Облитерирующий эндартериит – серьёзное заболевание, приводящее к стойкому нарушению кровотока в сосудах нижних конечностей. Болезнь нельзя вылечить – но если проводить своевременное лечение, можно прожить всю жизнь без проявления основных признаков патологии. Если пациент не проводит профилактику и не соблюдает рекомендации врача – прогноз неблагоприятный, возможно развитие осложнения в виде гангрены.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

Как Вы лечите ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector