Капиллярная гемангиома кожи у детей

Содержание страницы

Доброкачественные опухоли, сформировавшиеся из сосудистых тканей, могут появиться даже у новорождённых малышей. Подобные новообразования известны под общим термином "гемангиома". Недуг имеет собственную классификацию, с которой вы познакомитесь чуть позже. Гемангиома у детей возникает неожиданно – врачи до сих пор спорят о механизмах зарождения недуга.

Нам же предстоит разобраться не только с причинами и симптомами, но и со своевременной диагностикой и лечением заболевания.

Классификация детских гемангиом

Детские гемангиомы отличаются доброкачественным течением – они могут неожиданно исчезать без врачебного вмешательства. Опухоль может появиться у 2% новорождённых, а среди годовалых младенцев опасности подвергается каждый десятый.

В зависимости от времени появления опухоли гемангиома у детей бывает врождённой и приобретённой (наблюдается после рождения). Существует четыре разновидности недуга:

капиллярный тип (состоит из капилляров, локализуется на кожной поверхности);
кавернозная гемангиома (сосуды расширяются и образуют полости, в которых и отслеживается очаг заболевания);
комбинированная (сочетает подкожную и видимую области распространения);
смешанная (охватывает сосудистые, соединительные, нервные, лимфоидные и жировые ткани).

У девочек опухоль встречается значительно чаще, а 75% ангиом проявляют себя в грудном возрасте. Оттенки и размеры новообразований бывают разными.

Есть различия и в локализации новообразований – опухоль можно встретить в жировой клетчатке, костях, сухожилиях, мышцах и паренхиматозных органах. К счастью, у малыша до года такие разновидности заболевания встречаются крайне редко.

Причины возникновения сосудистых опухолей у малышей

Врачи продолжают научные споры относительно механизмов образования опухоли. Чаще всего опухоль проявляется на лице младенца. Иногда страдает волосяной покров.

Причины гемангиомы у детей могут быть следующими:

неблагоприятная экологическая ситуация;
вирусные патологии у матери (I-II триместр);
употребление матерью некоторых лекарственных препаратов в период беременности;
обострение/возникновение острых эндокринных недугов у беременной женщины;
патологии, ведущие к появлению на свет недоношенного малыша;
предлежание плаценты и преэклампсия;
многоплодная беременность;
зрелый возраст матери (превышающий отметку в 35 лет).

Зачастую капиллярная гемангиома у детей имеет чёткие очертания и локализуется на коже малыша. Недуг можно распознать по бугристо-уплощённой либо бугристо-узловой и плоской поверхности. Простая разновидность при надавливании имеет обыкновение бледнеть. Если прекратить надавливание, прежний цвет опять вернётся.

Симптомы и проявления недуга

Сосудистое новообразование в большинстве случаев проявляется рано – в течение первых недель жизни малыша. Практически все гемангиомы "выскакивают" до полугода, оставшиеся – до года. Симптомы напрямую связаны с локализацией опухоли, но имеет значение и клеточная структура.

Вот основные места локализации образования:

лицо (нос, щёки, веки);
волосяной покров на голове (преимущественно на затылке);
конечности;
слизистые оболочки (язык, губа, аногенитальная область);
внутренние органы;
кости (позвоночник и область черепа).

Внешне гемангиома напоминает узелковую либо уплощённую опухоль, размеры которой колеблются в пределах 1-15 сантиметров. Иногда это плоское пятно, иногда – бугристое возвышение.

Оттенки варьируются от багрового (в отдельных случая синюшного) до розоватого. Если сравнивать на ощупь температуру нормальной кожи и новообразования, то вы почувствуете, что гемангиома значительно теплее.

В зависимости от типа опухоли выделяются следующие симптомы:

Капиллярный тип. Доминирует плоская форма с чёткими границами. Цвет – синюшный либо красный. Бледность при надавливании с последующим восстановлением оттенка.
Кавернозный тип. Эластичная мягкая опухоль, покрытая слегка посиневшей кожей. Наличие эректильного симптома – увеличения и напряжения гемангиомы при плаче, натуживании и кашле. При надавливании наблюдается эффект спадания.
Комбинированный тип. Сочетает все перечисленные выше признаки.
Смешанный тип. Визуальное проявление зависит от прилегающих тканей, дополняющих основной компонент.
Внутренние органы. Опухоль способна расти и внешне напоминает отросток аппендикса.
Кости. Ребёнок ощущает ломоту в костях, боль и эффект сдавливания нервных окончаний (прослеживается во время роста области поражения).
Диссеминированный гемангиоматоз. Очень редкий тип заболевания, которому присущи множественные сосудистые проявления опухоли и метастазы во внутренние органы.

Как диагностируется детская гемангиома

Существует два сценария, по которым происходит эволюция детских гемангиом. Первый сценарий предусматривает прогрессивный рост и локализацию вблизи органов восприятия (веко, ухо). Опухоль в этом случае может кровоточить, инфицироваться, изъязвляться.

При подобном сценарии лечение гемангиомы у детей – суровая необходимость, без которой не обойтись. Однако в 70% диагностируется регрессия капиллярной разновидности патологии.

За постановку диагноза несут ответственность хирург, педиатр и дерматолог. Последний занимается лечением патологий, локализующихся на поверхности кожи. При более глубоком проникновении опухоли вам придётся обращаться за помощью к узкому специалисту – оперирующему офтальмологу или нейрохирургу.

Диагностика основывается на нескольких видах исследований:

данные первичного осмотра;
УЗИ опухоли;
дерматоскопия (для осмотра используется неинвазивное устройство);
ангиография (рентгенологическое исследование сосудов, прилегающих к новообразованию и "подкрашенных" контрастирующей жидкостью);
УЗИ, компьютерная томография и рентгенография (изучаются глазницы, позвоночник и череп – в случае особенно глубоких проникновений гемангиомы).

Способы лечения

Стратегию лечения в большинстве случаев определяет врач-дерматолог. Наиболее эффективным методом считается удаление гемангиомы у детей – медикаментозная терапия не всегда даёт требуемый результат. Не додумайтесь самостоятельно вскрывать опухоль – остановить кровотечение будет чрезвычайно сложно. Поверхностные и точечные формы недуга могут успешно лечиться следующими методами:

криодеструкция;
электрокоагуляция;
лазерное удаление.

Существуют гемангиомы со сложным анатомическим строением, а некоторые новообразования занимают довольно обширную площадь. В этом случае требуется рентгенотерапия – лучевое лечение.

Обширное поражение кожного (или подкожного) пространства чревато гормональной кортикостероидной терапией. В особо сложной ситуации врачи комбинируют виды лечения. Например, криодеструкцию совмещают с магнитным сверхвысокочастотным облучением.

Оперативное вмешательство

Стадия образования опухоли влияет на выбор терапевтической стратегии. На ранних стадиях активно используется метод замораживания, предусматривающий обработку патологии жидким азотом. Формируется маленький пузырь, который вскоре исчезнет, а ранка, оставшаяся после операции, заживёт.

Вот полный перечень технологий оперативного вмешательства:

криодеструкция (холодовое воздействие);
разрушение электричеством;
внедрение склерозирующих препаратов;
лазерное удаление;
хирургическая операция.

Оперативный способ назначается лишь в крайнем случае. Это происходит после длительного наблюдения патологии в динамике. Состояние новорождённого при этом должно быть крайне тяжёлым.

Вот перечень показаний к оперативному вмешательству:

внутриглазная и ротовая локализация;
расположение на гениталиях, лице и голове, а также вблизи ануса;
осложнённое течение;
стремительный рост патологии.

Медикаментозная терапия

Некоторые типы локализаций не поддаются оперированию. Тогда врачи разрабатывают сложный комплекс медикаментозных воздействий.

Условно их можно разделить на два типа – употребление "Пропранолола" и введение гормональных средств непосредственно в поражённый сосуд. Первый метод основывается на приёме таблеток, второй – на инъекциях.

Отметим, что гормональные препараты направлены на подстёгивание регрессии гемангиомы.

Этот способ актуален при поражении большой площади тела малыша. "Пропранолол" вводится самостоятельно либо совмещается с одним из оперативных воздействий.

Делается это в стационаре под строгим наблюдением врачей. Антибиотики при медикаментозной терапии оказываются полностью бесполезными.

Стремительное прогрессирование опухолей наблюдается в 6,7% случаев. После этого может произойти регрессия и полное исчезновение патологии. Детский хирург может принять решение о динамическом наблюдении – тогда приготовьтесь лежать в стационаре. Методов профилактики гемангиомы на данный момент не существует.

Гладкая, сияющая, розовая кожа любимого малыша радует родителей и свидетельствует о здоровье ребёнка, отсутствии каких-либо отклонений в организме. Однако кожные образования, даже неопасные для жизни, могут доставить родителям немало неприятных минут.

Одной из наиболее частых проблем с кожей у детей до года являются гемангиомы – сосудистые опухолевидные образования. В большинстве случаев они заметны у ребёнка при рождении, но уже к пяти годам, как правило, исчезают, за что и получили ещё одно название – младенческая гемангиома.

Специалисты выделяют несколько видов подобных образований, но самое распространённое из них – капиллярная гемангиома, которую диагностируют у 75% новорождённых. Хотя она считается довольно безобидной, её появление в любом случае требует врачебной консультации.

Как выглядит гемангиома

Капиллярная гемангиома также носит название земляничный невус или гемангиома ювенильная. При рождении она может выглядеть как маленькая красная точка или крошечное пятнышко, но уже через несколько недель образование начинает активно расти, слегка изменяя окраску, и становится довольно заметным. Нередко при тщательном рассмотрении гемангиомы можно увидеть на ней сосудистый рисунок, а от пятна могут отходить мелкие кровеносные сосуды, что придаёт образованию сходство с сосудистой звёздочкой. Поверхность капиллярной гемангиомы обычно гладкая, а само образование лишь слегка выступает над поверхностью кожи. При нажатии на него оно резко бледнеет, а при отсутствии давления снова приобретает окраску.

Сосудистые образования чаще всего появляются на коже лица и волосистой части головы, на шее, реже – на туловище и конечностях. По статистике возникновение гемангиом в два — три раза чаще отмечается у девочек, хотя найти причины такой закономерности до сих пор не удалось.

Одной из отличительных особенностей капиллярной гемангиомы является высокая вероятность её появления в течение первых девяти месяцев жизни ребёнка, даже если при рождении у малыша не отмечалось никаких сосудистых образований.

Почему возникает опухоль

Точные причины возникновения и развития капиллярной гемангиомы доподлинно неизвестны. Некоторые склонны связывать образование сосудистых опухолей с неблагоприятной экологической ситуацией, кто-то в числе возможных причин склонен называть вирусные заболевания матери в период вынашивания ребёнка и приём лекарственных препаратов, а в отдельных случаях винят в этом гормональный дисбаланс в организме малыша. Ещё одной причиной появления гемангиомы также считают склонность к такого рода образованиям, наследуемую по женской линии, что, вероятно, является логическим объяснением более частых случаев заболевания среди девочек. Однако ни одна из этих теорий не является на сто процентов точной, и природа гемангиом до сих пор не изучена до конца.

Капиллярные гемангиомы у детей проходят три стадии развития:

Активный рост (с рождения до полугода).
Замедление и прекращение роста (6–8 месяцев – 1-1,5 года).
Инволюция, или рассасывание гемангиомы (до 5–7, иногда 12 лет).

В большинстве случаев опухоль такого типа затрагивает лишь поверхностные сосуды кожи, поэтому не причиняет дискомфорта и не представляет угрозы для здоровья ребёнка. Но иногда гемангиомы могут значительно разрастаться и травмироваться, и в этих случаях уже показано лечение.

Ждать или лечить?

Для небольших, не слишком яркоокрашенных капиллярных гемангиом врачебный вердикт, как правило, один: ждать и наблюдать. В этих случаях ни лечение, ни тем более хирургическое вмешательство не оправданы, поскольку вероятность того, что опухоль исчезнет сама, достаточно высока. Наблюдение за гемангиомой может быть показано на протяжении нескольких лет без принятия каких-либо мер.

Однако родителям следует встревожиться при появлении следующих признаков:

капиллярная гемангиома начинает быстро увеличиваться в размерах;
образование изъявляется, воспаляется, кровоточит;
капиллярная гемангиома сопровождает кавернозное (глубокое) образование;
на теле и лице ребёнка появляются новые пятна.

В этих случаях появляется риск занесения инфекции и развития воспаления. Кроме того, появление нескольких сосудистых образований сразу может указывать на наличие гемангиом и на внутренних органах. Поэтому любые неблагополучные изменения опухоли требуют немедленного принятия мер.

Способы лечения капиллярной гемангиомы у ребёнка

Раньше для удаления капиллярных гемангиом применяли склерозирование – введение под кожу веществ, под действием которых мелкие сосуды склеиваются, в них прекращает циркулировать кровь и они понемногу утрачивают рисунок (как правило, в качестве такого вещества используют 70% спирт). Этот метод понемногу теряет свою популярность, поскольку процедуры склерозирования довольно болезненны, и после них часто возникают плохо рассасывающиеся рубцы.

Криодеструкция – ещё один популярный способ удаления гемангиом, при котором на образование воздействуют холодом – чаще всего жидким азотом. Для удаления небольших пятнышек достаточно и одной процедуры, чтобы избавиться от более обширных пятен потребуется несколько сеансов. Замораживание не причиняет значительного дискомфорта, однако отличается не слишком высокой эффективностью: через некоторое время гемангиома может появиться вновь.

Лазерная терапия – относительно новый, наименее болезненный и один из самых эффективных методов удаления кожных образований. Прижигание гемангиомы происходит под местным наркозом, и ребёнок практически не ощущает дискомфорта. Ещё одним достоинством лазера является возможность удаления образований в труднодоступных местах.

Когда гемангиома довольно быстро разрастается, врач может принять решение о лечении гормональными препаратами – обычно в этих целях используют Преднизолон. Регулярный приём препарата со строгим соблюдение врачебной схемы помогает остановить рост опухоли и уменьшить размеры сосудистой сетки, после чего капиллярную гемангиому можно будет удалить.

Причины

Причины возникновения гемангиомы у детей до сих пор полностью не изучены. Большинство онкодерматологов утверждает, что этот процесс связан:

со сложностями при беременности (эклампсия, нарушения функционирования плаценты),
с генетической предрасположенностью.

Но если до 2 лет у ребенка не было такого нароста, а потом вдруг появился, то причиной этого могут быть скрытые патологии. В этом случае особое внимание обращается на место расположения.

Например, гемангиома, локализующаяся на лице у ребенка, указывает на нарушения в работе:

сердца;
головного мозга;
артерий;
органов дыхательной системы.

На эти же болезни указывает гемангиома, появившаяся на шее у ребенка старше 2 лет. Поэтому при внезапном появлении подозрительного красного уплотнения на коже родители должны обязательно обратиться к врачу. Для начала следует посетить кабинет педиатра, который направит пациента на консультацию к детскому онкологу.

Опасна ли детская гемангиома?

Несмотря на то, что многие малыши уже в годовалом возрасте избавляются от этой проблемы, иногда приходится ждать самостоятельного рассасывания сосудистой опухоли намного дольше. Согласно статистике, в 50% случаев гемангиома исчезает у детей до достижения возраста 5 лет; у семилетних — такая вероятность достигает 70%, в остальных же ситуациях сосудистое новообразование проходит к 9-10 годам.

Чем раньше исчезнет детская гемангиома, тем больше шансов на то, что на ее месте останется чистая и здоровая кожа. Если же сосудистая опухоль рассасывается после 2-5 лет, существует вероятность того, что в зоне расположения образуется некрасивое пятно, шрам или рубец.

Гемангиома, располагающаяся на губе у ребенка, либо на любом другом участке лица (на носу, щеке, веке, лбу, висках) – самое распространенное явление. Но есть и другие локализации доброкачественных сосудистых новообразований.

Так, у некоторых детей они появляются на плече, руке, ноге. Реже гемангиома встречается на затылке или спине.

Если после достижения 2-х летнего возраста сосудистая опухоль перестала увеличиваться, и не причиняет никакого дискомфорта (не мешает говорить, видеть, не травмируется при расчесывании кожи), ее можно не трогать. Даже если новообразование не исчезнет со временем, при отсутствии тенденции к росту, оно считается безопасным.

Но угроза таких опухолей состоит в том, что располагаться они могут не только на коже. Иногда гемангиомы поражают ткани печени, почек и других внутренних органов. Разрастаясь вглубь, доброкачественное новообразование нарушает их функционирование. Но, к счастью, подобные отклонения встречаются редко.

Детская сосудистая опухоль может располагаться на языке, что при увеличении приводит к проблемам с развитием речи, а также трудностям при употреблении пищи. Крайне редко такое расположение доброкачественного новообразования вызывает проблемы с дыханием.

Гемангиомы в области глаза у детей могут просто мешать, но также способны вызывать серьезные проблемы со зрением. Поскольку такие новообразования поражают орбитальную зону зрительного органа, иногда их приходится лечить оперативным путем.

Удалять или нет?

Принять решение о лечении гемангиомы у детей старше 2 лет родители должны совместно с онкодерматологом. Не всегда такие новообразования требуют удаления, но в некоторых ситуациях это необходимо.

Если у ребенка, после достижения 3 лет, появилось красноватое новообразование на коже, его нужно срочно показать врачу. Это может быть более опасная кожная опухоль!

Показания к удалению гемангиомы у детей старше 2 лет:

частое травмирование сосудистой опухоли с сопутствующими кровотечениями;
боль в области гемангиомы;
стремительный рост новообразования;
появление новых наростов на коже;
количество, превышающее 3 штуки.

Новообразования, расположенные в среднем ухе, способны вызывать снижение слуха. Такие сосудистые опухоли тоже подлежат удалению.

Лечение

Консервативное лечение детских гемангиом

При лечении сосудистых опухолей у детей врачи для начала рекомендуют прибегнуть к консервативным методам. Базируются на применении гипотензивного препарата Пропранолола (или аналогов), относящегося к разряду бета-адреноблокаторов.

Для начала проводится тщательная диагностика, направленная на оценку функционирования сердца ребенка. Проводится мониторинг артериального давления пациента, измеряется уровень сахара в крови. Только убедившись, что у ребенка нет противопоказаний к препарату, врач дает разрешение на проведение терапии.

Поначалу дозировка рассчитывается в пропорции 0,5 мг Пропранолола на 1 кг массы тела. Препарат принимается 2 раза в день на протяжении недели. После этого выполняется повторная оценка работы сердца, измерение АД и уровня глюкозы в крови.

При отсутствии изменений в негативную сторону дозировка Пропранолола увеличивается вдвое. Кратность приемов и продолжительность терапии остается прежней.

В таком режиме проводят лечение до тех пор, пока дозировка не достигнет показателей 2 мг на кг веса дважды в день. Продолжительность приема составляет 4 недели.

Клинические исследования показывают, что такое лечение весьма эффективно при борьбе с детской гемангиомой, однако не проводится у пациентов младшего (дошкольного) возраста, поскольку они не умеют глотать таблетки, даже в небольших количествах.

Под воздействием Пропранолола гемангиомы значительно уменьшаются в размерах, терапия протекает успешно, без побочных действий со стороны детского организма.

Лазерное удаление сосудистых опухолей

Удаление гемангиомы лазером у детей проводится в том случае, когда под воздействием консервативной терапии новообразование уменьшилось до минимальных размеров. При таких условиях лазерный луч иссекает нарост полностью, от него не остается ни рубца, ни пятнышка.

Лазерная коагуляция подходит для удаления гемангиомы на руке, шее, коже спины, лица, ног и других открытых участков тела. Хотя иссечение сосудистых опухолей в области слизистых оболочек при помощи данного метода тоже широко распространено.

Прижигание сосудистых новообразований ребенка лазерным лучом показано также в том случае, если они сильно болят, часто травмируются и обильно кровоточат. Риск малигнизации опухоли тоже входит в число показаний к проведению лазерного прижигания.

Далеко не всегда удалить гемангиому у ребенка лазером можно с первого раза. Иногда результатов удается достичь после 2-4 сеансов лазерной терапии.

Криотерапия

Гемангиома на коже лица у детей, либо на других открытых участках тела может быть удалена при помощи криодеструкции. Эта процедура базируется на использовании жидкого азота. Зачастую манипуляцию проводят с использованием аппарата Сургитрон.

Удаление азотом доброкачественного новообразования не вызывает болевых ощущений у ребенка. Температура препарата достигает почти -220 °С, что приводит к отмиранию тканей гемангиомы. Впоследствии она попросту отпадает.

Убрать сосудистую опухоль удается за 1 сеанс. На месте обработки не остается ни шрамов, ни рубцов.

Склерозирование нароста

Склерозирование гемангиомы у детей выполняется за счет введения в ее ткани специальных спиртовых растворов. Они прижигают мелкие сосуды, из которых сформировано новообразование, вызывая омертвение его тканей.

После манипуляции опухолевидный нарост постепенно засыхает, а потом отпадает. Для достижения положительного эффекта от терапии может понадобиться проведение нескольких сеансов склерозирования.

Манипуляцию нельзя проводить детям, у которых имеется индивидуальная непереносимость препаратов, применяющихся во время ее выполнения. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, перед процедурой ребенку проводят аллергические пробы на лекарство, используемое при склерозировании.

Радиоволновой метод

Удаление радиоволнами гемангиомы считается, пожалуй, лучшим вариантом лечения у детей. Процедура безболезненна и высокоэффективна.

Суть метода заключается в использовании высокочастотного излучения. При помощи радионожа сосудистое новообразование аккуратно иссекается, а на его месте не остается ожогов, шрамов или рубцов. С помощью этой методики избавляются от кавернозной, капиллярной и смешанной гемангиомы.

Преимущество радиоволнового удаления доброкачественных новообразований заключается в том, что после иссечения образец тканей отправляют на дополнительное гистологическое исследование, которое поможет определить характер нароста. К тому же такое лечение гемангиом гораздо дешевле, чем лазерная коагуляция или криотерапия, и имеет минимальный список противопоказаний.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому иссечению гемангиомы у детей прибегают в том случае, если она:

крупных размеров или склонна к росту;
вызывает дискомфорт, кровоточит;
локализуется в области глаза, дыхательных путей, тканях позвоночника или же в других труднодоступных местах, откуда ее
невозможно убрать с помощью лазера или радиоволнового излучения;
не регрессировала до 6-7 лет.

Операция по удалению доброкачественной сосудистой опухоли у детей проводится преимущественно под общим наркозом. На месте иссеченного новообразования может остаться шрам или рубец, который не будет беспокоить ребенка.

Возможные варианты удаления гемангиомы у деток 2 лет или старше необходимо предварительно обсудить с врачом.

Детская гемангиома — часто лишь косметический дефект, но иногда она нарушает нормальное функционирование некоторых внутренних органов. Если опухоль не исчезает до 7 лет, либо начинает расти или размножаться, ее рекомендуется удалить.

Современные методы лечения кожных наростов результативны, но могут и навредить. Поэтому прежде чем проводить ту или иную процедуру, родители обязательно должны показать ребенка онкодерматологу и провести ребенку назначенные доктором манипуляции для постановки точного диагноза.