Колоноскопия под местной анестезией

Колоноскопия относится к современным методам диагностики, которые позволяют вовремя обнаружить проблемы с толстым кишечником. В ходе данной манипуляции специалисты обследуют состояние толстого кишечника и выявляют различные патологии – протекающие воспалительные процессы, злокачественные и язвенные. Колоноскопия под наркозом проводится с помощью специального прибора, который позволяет изучать слизистую оболочку прямой и ободочной кишок.

Как правило, процедура хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения. Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому необходимо строго следовать инструкциям врача и медицинской сестры.

Чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры, врачи рекомендуют проводить колоноскопию под наркозом, либо принимать спазмолитические препараты.

Преимущества колоноскопии

• высокоэффективная диагностика и профилактика заболеваний кишечника. Данное исследование позволяет на ранних стадиях предотвратить развитие раковых образований в толстом кишечнике.
• предоставляет наиболее точную информацию по сравнению с альтернативными методами диагностики.
• Использование новейшего оборудования с цифровым изображением позволяет просматривать даже самые труднодоступные участки кишечника. Это очень важно для диагностики и профилактики раковых заболеваний.
• При проведении колоноскопии существует возможность взять биопсию тканей кишечника и выявить раковые образования на самых ранних стадиях.
• В ходе проведения колоноскопии под наркозом врач может остановить кровотечение, удалить злокачественные образования без дополнительного хирургического вмешательства.

Показания для проведения колоноскопии

Колоноскопия обычно проводится при желудочно-кишечных кровотечениях, а также при подозрении на развитие воспалительных или злокачественных новообразований толстой кишки.

Также еще одним из показаний для проведения колоноскопии под наркозом является резкое снижение гемоглобина у пациентов пожилого возраста.

Частые боли и вздутия живота, диарея также служат причиной для проведения колоноскопии.

Перед проведением гинекологических операций необходимо сделать колоноскопию под наркозом.

Для удаления инородных тел из толстого кишечника также необходимо пройти колоноскопию.

Противопоказания

Как и многие другие медицинские процедуры, у колоноскопии существует ряд противопоказаний:

• сердечная и лёгочная недостаточность,
• гипертоническая болезнь 3 стадии, которая характеризуется постоянно высоким артериальным давлением,
• язвенная болезнь сложной формы,
• воспаления брюшной полости,
• спайки на кишечнике,
• инсульт,
• беременность.

Наркоз при колоноскопии

Несмотря на небольшие размеры аппарата, при помощи которого проводится процедура, колоноскопия не доставляет приятных ощущений. Для того чтобы уменьшить болевые симптомы и успокоить пациента, колоноскопия проводится под наркозом. Использование наркоза обязательно в следующих случаях:

• детский возраст – даже несильная боль и присутствие врачей в белых халатах может повлиять на психологическое состояние ребёнка,
• спайки на кишечнике,
• невысокие пороги боли – даже ощущение слабой боли может вызвать шок либо состояние обморока,
• пациенты, у которых наблюдаются разрушающие процессы в кишечнике,
• болезнь Крона.

Обезболивающие препараты подбираются с учётом чувствительности пациента к анестетикам. Многие могут быть противопоказаны по состоянию здоровья. Врачи рекомендуют использовать анестезию. Так как неприятные ощущения и боль могут сопровождаться как в ходе процедуры, так и после неё. Также сложно предугадать ответную реакцию организма на процедуру и будет ли колоноскопия проходить безболезненно.

Виды обезболивания

Для уменьшения чувства дискомфорта и боли в ходе обследования специалисты проводят колоноскопию под наркозом.

Выбор того или иного способа обезболивания зависит от диагноза пациента и состояния здооровья. Решение о наркозе принимает врач. В медицинской практике используется 3 вида обезболивания:

• местная анестезия,
• седация,
• общий наркоз.

Применение того или иного наркоза позволяет существенно снизить чувствительность к процедуре и выполнить её легко и быстро.

Местная анестезия

Для уменьшения чувствительности нервных окончаний на наконечник прибора наносится обезболивающее средство. Полностью болевые ощущения оно не убирает, лишь немного снижает боль. У пациента по-прежнему сохраняется чувство страха и тревожности, чувствительность.

Для создания более комфортных условий во время манипуляции накануне подготовки к процедуре назначается приём спазмолитических и седативных средств.

Седация

Седация – это вид обезболивания, который предусматривает погружение человека в состояние медицинского сна. Такое состояние вызывается за счёт приёма специальных препаратов. Во время сна человек ничего не чувствует, но при этом всё слышит, может реагировать на комментарии врача. Дыхание у пациента самостоятельное, подключения специальных аппаратов не требуется.

Общий наркоз

Под общим наркозом пациент глубоко засыпает и при этом ничего не чувствует. Наступает полная потеря сознания. Поэтому после процедуры у пациента не остаётся никаких неприятных воспоминаний. Использовать общий наркоз для проведения данной манипуляции удобно как для врача, так и для пациента. Но иногда возникает достаточно много последствий и осложнений. Чтобы избежать этого, процедуру рекомендуется проводить в операционной в присутствии врача-анестезиолога.

Как подготовиться к колоноскопии

Для того чтобы процедура прошла успешно, необходимо за неделю до колоноскопии соблюдать безшлаковую диету, а также полностью очистить кишечник.

Безшлаковая диета предполагает исключение из рациона питания продуктов растительного происхождения с высоким содержанием клетчатки (например, хлеб, фрукты и овощи).

Обезболивающие препараты перед колоноскопией принимать не нужно.

После выполнения колоноскопии не требуется соблюдения какой-либо особой диеты. Возможно вздутие живота, но это ощущение быстро проходит после выхода газов.

К подготовке для проведения колоноскопии следует отнестись очень серьёзно. Она имеет большое значение. Несоблюдение определённых рекомендаций и советов врача может привести к неточным результатам исследования. И может потребоваться повторное обследование.

Как проходит процедура

Для проведения процедуры «колоноскопия под наркозом» необходимы специальное подготовленные помещения и оборудование. Процедура проходит следующим образом:

• вначале пациент должен раздеться до пояса и лечь на левый бок, согнув ноги в коленях,
• затем делается наркоз,
• после прибор вводится в анальное отверстие, и врач исследует внутреннюю поверхность кишечника. В случае необходимости удаляются полипы и берётся материал для дополнительного исследования,
• в конце процедуры врач аккуратно достаёт аппарат и приводит пациента в сознание.

При использовании местного обезболивания пациент сразу после процедуры может ехать домой. При использовании седации либо общего наркоза, пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала до полного восстановления сознания.

Осложнения после колоноскопии

После проведения процедуры колоноскопии, риск появления осложнений очень низок. К осложнениям можно отнести: кровотечение, реакцию на спазмалитик и инфекцию. Из возможных осложнений наркоза при колоноскопии встречается развитие аллергической реакции на обезболивающие препараты, а также возникновение дыхательных проблем.

Получить подробную информацию о том, как пройти процедуру колоноскопии под наркозом, Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 либо напишете нам на e-mail pmu@gb71.ru

Выявим патологию кишечника с помощью колоноскопии в течение 20 минут с использованием Японского оборудования Pentax!

Запишитесь сейчас и пройдите диагностику без очереди!

Колоноскопия под наркозом — это исследование толстой кишки с помощью прибора, оснащенного видеокамерой с введением пациента в сон. Колоноскопия "во сне" позволяет полностью избавиться от болевых ощущений и дискомфорта.

Использование кратковременной внутривенной седации полностью избавляет пациента от неприятных ощущений, позволяет беспрепятственно провести инструментальное исследование толстой кишки и получить всю необходимую для постановки правильного диагноза информацию.

Колоноскопия является на сегодняшний день самым точным методом диагностики заболевания кишечника. Обследование проводится толстого и тонкого кишечника на всем протяжении. Это обязательное исследование при целом ряде заболеваний (геморрой, ректальные свищи, кондиломы, полипы и т. д.). С помощью колоноскопии исключается (или подтверждается) наличие патологий, определяется состояние слизистой кишечника, её тонус.

Цены на колоноскопию под наркозом

Услуга	Цена
Эндоскопическая РН-метрия	510
Забор материала на цитологию	320
Биопсия слизистой во время эндоскопического исследования — 1 фрагмент	900
Видеоколоноскопия (ФКС)	5225
Видеоколоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки	5500
Орошение лекарственными препаратами при ЭГДС	1300
Обкалывание лекарственными препаратами при ЭГДС	1500
Ректосигмоскопия	3300
Видеогастроскопия (ФГДС)	3300
Забор биопсийного материала на Hb.Pylori (кло-тест)	950
Удаление новообразований
Полипэктомия (удаление полипов) методом биопсии (1 единица)	990
Удаление доброкачественных опухолей из верхних отделов ЖКТ до 1,0 см	3900
Удаление полипа толстой кишки до 1,0 см	3900
Удаление инородного тела из верхних отделов ЖКТ	4000
Электрокоагуляция кровоточащих язв, эрозий, новообразований	770
Обезболивание
Внутривенная седация при колоноскопии	3450

Подготовка к колоноскопии под наркозом

За 3 дня до процедуры необходимо исключить из рациона:

• злаковые;
• виноград, киви, яблоки, апельсины;
• мак, кунжут, тмин;
• помидоры;
• свеклу и борщ.

Не следует также в этот период принимать активированный уголь и препараты железа.

За день до проведения колоноскопии с 16 до 20 часов необходимо принять 3 (если вес пациента составляет до 70 кг) или 4 (при весе свыше 70 кг или при запорах) пакетика с порошком фортранса. Один пакетик растворяется в одном литре воды. Допускается добавлять в раствор лимон, либо пищевые ароматизаторы для устранения неприятного вкуса. Ужин должен быть легким (творог, йогурт). Клизма не обязательна.

Как проходит колоноскопия под наркозом?

Пациента укладывают на левый бок, сгибают ему ноги в коленях и аккуратно вводят колоноскоп — длинную гибкую трубку с подвижным «клювом» — в задний проход. Врач-эндоскопист с помощью прибора постепенно нагнетает в полость кишечника воздух, расправляя складки слизистой оболочки. Это облегчает продвижение колоноскопа и позволяет более тщательно осматривать исследуемые области, предоставляя врачу всю необходимую информацию. Перед колоноскопией используется седация, что обеспечивает комфорт и отсутствие тревоги и страха у пациента. В медцентре «Проктолог81» для этой цели применяется пропофол, характерной особенностью которого является быстрое пробуждение по завершении процедуры и отсутствие дурманящего действия.

Колоноскопия с анастезией: показания

Сделать колоноскопию под наркозом рекомендуется следующим категориям пациентов:

• детям до 12 лет. Для них даже незначительная боль может оказаться сильнейшим стрессом для психики, что делает седацию просто необходимой;
• пациентам со спайками в брюшной полости. Анамнез таких больных, как правило, отягощен хирургическими вмешательствами, перитонитом и другими осложнениями заболеваний органов брюшной полости. Спайки между петлями разных отделов кишечника вызывают при продвижении колоноскопа сильную боль, поэтому требуется колоноскопия с анестезией;
• при наличии обширного деструктивного процесса в кишечнике, который вызывает сильный болевой синдром;
• людям с пониженным порогом чувствительности. У таких пациентов даже незначительные медицинские вмешательства могут вызвать болевой шок с потерей сознания и сбоем в функционировании внутренних органов.

Необходимо также учитывать, что пациент намного легче переносит подготовку и ожидание исследования, если знает, что оно не принесет боли и дискомфорта.

К противопоказаниям колоноскопии с анестезией относят наличие выраженных стенозов аортального и митрального клапанов, обострения респираторных патологий (хронического бронхита, бронхиальной астмы), острые психические заболевания.

Где сделать колоноскопию под наркозом в Москве?

«Проктолог81» практикует проведение колоноскопии с анестезией вот уже много лет. Нашу клинику отличает высокий процент успешных исходов лечения и практически полное отсутствие рецидивов. Все методы диагностики и лечения проводятся в течение одного дня амбулаторно, без помещения пациента в стационар. В клинике ведут прием мужчины и женщины-проктологи, полностью понимающие всю деликатность проблемы. Диагностические исследования проходят в максимально комфортных условиях с использованием стерильного инструментария (в т. ч. одноразового).

Подробно узнать о том, как записаться на прием и о месторасположении клиники можно в разделе сайта «Контакты».

Колоноскопия — наиболее доступный метод в медицине для диагностики патологии толстого кишечника. Видеокамера, размещенная на конце эндоскопической трубки, помогает визуально осмотреть поверхность кишки, выявить полипы, язвы, рубцы, опухоли. Врачи считают, что процедуру необходимо проводить всем взрослым пациентам после 50 лет, чтобы выявить начальную стадию рака. Колоноскопия под наркозом имеет показания или соответствует желанию пациента.

Без анестезии ее выдерживают люди с высоким порогом болевой чувствительности. Другие считают ее слишком неприятной и болезненной. Колоноскопию рекомендуют ежегодно проходить взрослым со следующими заболеваниями:

• неясное кровотечение из анального прохода;
• железодефицитная анемия;
• склонность к поносам;
• похудение;
• заболевания кишечника воспалительного характера;
• упорные боли в животе.

Какой способ обезболивания лучше использовать в конкретном случае, решает врач анестезиолог. Для этого он предварительно осматривает больного, проверяет сведения о состоянии здоровья из амбулаторной карты, анализы.

Виды обезболивания, применяемые при колоноскопии

Чтобы получить полноценные результаты обследования, пациент должен во время процедуры находиться в спокойном расслабленном состоянии. Колоноскопический аппарат дает возможность одновременно взять материал для комплексного исследования (на цитологию, бак. посев) и удалить мелкие полипы в кишке. Поэтому методику используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Наиболее ценную объективную информацию дает видеоколоноскопия, когда при продвижении аппарата подключается экран монитора.

Колоноскопия кишечника под наркозом подразумевает частичное или полное отключение сознания пациента. Для этого используют:

• легкий кратковременный сон (седацию) с помощью введения медикаментов успокаивающего и обезболивающего действия, контакт с доктором возможен, хотя болевая чувствительность подавлена;
• полный наркоз (общая анестезия) — глубокое бессознательное состояние, отсутствие чувствительности, памяти.

В первом случае пациенты быстро просыпаются после процедуры, что имеет значение при амбулаторном проведении в условиях поликлиники. Некоторые отмечают неполное исключение болевых ощущений, дискомфорт.

Общий наркоз длится дольше, потребует некоторого времени для восстановления сознания. Поэтому проводится в больницах, где имеются в штате анестезиологи, предусмотрены места в палатах. Исключение негативных последствий требует наличия специального медицинского оборудования. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом — лидокаином.

• гель Луан;
• мазь дикаиновую;
• Катеджель;
• гель Ксилокаин.

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Седация

Наркоз под влиянием введенных седативных средств называют «поверхностным», «внутривенным». Седация при колоноскопии помогает успокоить возбудимых пациентов, устранить страх, расслабить мышцы, отключить эмоции. Не требует наркозного оборудования. Как подготовиться, предварительно рассказывает врач.

Снотворный эффект от вводимых препаратов длится недолго, заканчивается в конце процедуры. Люди не испытывают неприятных ощущений, оценивают перенесенное исследование как безболезненное.

Обычно практикуется в амбулаторных учреждениях, клиниках, где нет возможности оставлять больного для длительного наблюдения после наркоза. Человеку требуется полежать или посидеть на стуле до двух часов. Затем можно уходить домой. Заключение выдают сразу, кроме результатов биопсии.

Негативными действиями считают:

• аллергические реакции на препараты;
• рвоту во время наркоза;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• влияние на дыхание.

Чаще используют анестетик Пропофол (Диприван). Его вводят внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного. Начинает действовать почти мгновенно (пик через 1,5 минуты), поскольку по химической структуре хорошо растворим в жирах, быстро проникает в мозг. Оканчивается эффект через 10-15 минут.

Для пожилых пациентов показаны меньшие дозы. Применение седации для детей допускается после трехлетнего возраста. Препарат запрещен при беременности (проходит сквозь плацентарный барьер) и лактации. Врачи знают, что введение возможно только на 5% растворе глюкозы. С другими жидкостями не смешивается. Совместим с анальгетиками и миорелаксантами (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Возможные осложнения

Основным осложнением процедуры колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже наблюдают кишечное кровотечение из зоны удаления полипа или взятия биопсии.

Если обследование проводится под наркозом, то добавляются вероятные проявления индивидуальной реакции на действие анестезирующих препаратов.

К редким побочным последствиям Дипривана относятся:

• гипотония;
• снижение частоты пульса до 60 и меньше;
• остановка дыхания;
• судороги;
• отек легких.

Иногда после пробуждения пациенты отмечают головную боль по типу мигрени, тошноту, рвоту.

Независимо от места проведения колоноскопии в кабинете обязательно есть набор на случай необходимости экстренной помощи (реанимации). Он включает специальные сильнодействующие медикаменты, аппарат для искусственного дыхания. Проверка осуществляется перед процедурой.

Осложнения проявляются, если пациент пренебрегает советами врача по диетическим требованиям, соблюдению режима перед назначенной процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

• не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
• трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет поддерживать контакт с пациентом. Врач контролирует ощущения больного, успокаивает. Усиление боли требует приостановки процедуры, выяснения причины.

При общем наркозе контакт с пациентом исключается, поэтому полагаться приходится на опыт врача, повышенную осторожность. Наличие истонченных стенок кишечника повышает вероятность травмирования и прободения.

Наркотическое вещество поставляется в организм пациента внутривенно капельно или ингаляционным путем. Масочный наркоз (вдыхание анестезирующего газа через маску) наиболее показан при необходимости обследования детей. Малыши крепко засыпают после нескольких вдохов.

Серьезные споры среди анестезиологов вызывает использование спинальной анестезии при колоноскопии. Делается прокол специальной иглой с ограничителем на уровне I–II поясничных позвонков. Обезболивающее вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Оно блокирует передачу импульсов со спинномозговых нервов, приносящих информацию из нижних отделов туловища. Введение колоноскопа в кишечник пациент не ощущает, но хорошо видит и слышит все происходящее.

Противники метода категорически против. Вред подобных действий объясняется отсутствием необходимых навыков у врачей, нецелесообразностью высокой степени обезболивания, опасностью повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Врачи обязаны считаться с желанием пациента не чувствовать боли при колоноскопии. Некоторые боятся наркоза больше, чем обследования кишечника.

Применение общего наркоза ограничено:

• при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
• при заболеваниях легких в острой стадии;
• при психических и тяжелых неврологических проблемах.

Для детей противопоказания распространяются:

• на любое повышение температуры;
• на сопутствующие болезни;
• на гнойничковое поражение кожи;
• на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

• письменный отказ пациента;
• подозрение на разрыв толстой кишки;
• тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• клинические признаки раздражения брюшины;
• отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

При выборе платной колоноскопии советуем обратить внимание на включение в договор консультативного приема проктолога, гастроэнтеролога, сочетание процедуры со взятием и проведением биопсии и других анализов.

Стоимость зависит от суммирования в итоговом счете перечисленных услуг. Некоторые из них возможно провести в поликлинике бесплатно. Цена в разных городах определяется престижностью клиники, научным званием и категорией врача-эндоскописта. Участие анестезиолога и проведение наркоза удваивает стоимость.

Колебания в областных центрах составляют 4000-20 000 руб.

В полис ОМС (обязательного медицинского страхования) граждан России включено перечисление средств за колоноскопию частным клиникам. С таким же успехом можно сделать процедуру в городской поликлинике, где имеется оборудование. Возможно, придется записаться в очередь. Наркоз не предусмотрен, предлагается доплатить из своих средств. Страховые компании не всегда оплачивают использование обезболивания, жестко проверяют обоснованность по показаниям.

Колоноскопия под наркозом или без — что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

• необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
• высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
• необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.