Комплексное лечение артроза коленного сустава

Воспаление, разрушение и деформация хрящевой ткани колена – это артроз (деформирующийся остеоартроз). Болезнь имеет дегенеративный хронический характер и сопровождается болевыми синдромами разной силы. Если патологию не лечить, то можно прийти к потере функциональности колена и полному его обездвиживанию.

Что такое артроз коленного сустава

У болезни существует несколько названий, которые характеризуют ее суть. Термин «гонартроз» применяют при локализации патологического процесса непосредственно в колене. Диагноз «деформирующий артроз» отражает состояние коленного хряща с уже существующими изменениями на его поверхности, в связках, мышцах. В них изменяется конфигурация, начинаются атрофические процессы.

Исходя из вышесказанного, артроз коленного сустава – это истончение хряща. Он растрескивается, теряет амортизационные свойства, не дает смягчать трение колена и тела во время движения. Деформация коленного сустава развивается постепенно. Больной проходит три степени заболевания. Чтобы в будущем избежать инвалидности, важно при первых симптомах обращаться к доктору и начинать лечиться.

1 степени

Этот вид патологии отличается легким течением, позитивными прогнозами на излечение. Артроз коленного сустава 1 степени не возникает за один день. Болезнь правого или левого колена развивается годами, а первые симптомы люди нередко списывают на усталость. Возникает гонартроз вследствие потери эластичности хрящей. На первой стадии наблюдается сужение суставной щели, заострение краев, размягчение хрящевых тканей, небольшое ограничение подвижности.

2 степени­

Во второй стадии больные уже начинают лечение, ведь ранние симптомы, как правило, игнорируются. Артроз коленного сустава 2 степени характеризуется значительным разрушением хряща, образованием костных разрастаний, наличием внутрисуставной жидкости. Рентгеновское фото показывает сужение внутрисуставной щели, уплотнение тканей кости, нарушение суставного строения. Коленный гонартроз второй стадии игнорировать сложно, поскольку появляется и долго сохраняется утренняя скованность, при которой сгибать больную ногу уже сложно.

3 степени

При гонартрозе третьей стадии больное колено краснеет, опухает, выглядит деформированным. Этот факт указывает на беспечность пациента, поскольку комплексное лечение патологии 1 и 2 стадии приводит к выздоровлению без последствий. Артроз коленного сустава 3 степени тоже можно исцелить, даже при быстром прогрессировании. Проявляется болезнь острыми болями в состоянии покоя, хромотой, нога перестает сгибаться. На рентгеновских снимках видно, что щель суставная совсем отсутствует, хрящевые зоны поражены склерозом, появилось отложение солей.

Причины артроза коленного сустава

Единственной причины возникновения болезни не бывает. Развивается гонартроз коленей из-за совокупности факторов, которые приводят к поражению хряща. Механизмы обострения патологии делят на первичный, возникающий при естественном старении тканей, и вторичный, который проявляется после травм. Другие причины артроза коленного сустава:

• хирургические вмешательства по удалению мениска;
• неправильный обмен веществ;
• лишний вес;
• артрит;
• сильная нагрузка на колени;
• вывихи, переломы или сильные ушибы колена.

Симптомы

Самым первым признаком патологии является небольшая боль колена при ходьбе. Без лечения артроз коленных суставов дает о себе знать болью после длительного сидения, отечностью, хрустом при движении. Деформирующийся хрящ начинает хрустеть во время ходьбы, пациенту трудно сгибать конечность. При гиперартрозе (прогрессирующей патологии) боль становится интенсивной, локализуясь внутри колена. Основные симптомы артроза коленного сустава:

• воспалительные изменения в синовиальной оболочке, которые ведут к отеку и увеличению хряща;
• уменьшение подвижности колена;
• интенсивные болевые ощущения.

Лечение

Вылечить заболевание по какой-то единой схеме не получится. При планировании терапевтической тактики доктор должен учитывать состояние и возраст пациента, стадию и выраженность болезни, степень деформации хряща. Эффективное лечение артроза коленного сустава – процесс длительный, подразумевающий медикаментозную и мануальную терапию, диету, иглоукалывание, массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, нетрадиционные методы (гирудотерапия, озокерит и другие). Врачи только в самых крайних случаях назначают операцию. Лечение артроза колена – это:

• уменьшение на колено нагрузки с помощью ортопедических наколенников, тростей;
• применение лекарственных средств: НПВП (Диклофенак), хондропротекторы (Артра), глюкокортикоидные гормоны (Бетаметазон);
• хирургическая терапия: эндопротезирование, остеотомия, артроскопия, артролиз.

Хондропротекторы­

Эффективный способ вылечить остеоартроз – это восстановить поврежденный хрящ. Сделать это можно при помощи медицинских препаратов группы хондропротекторов. Они в своем составе содержат глюкозамин и хондроитинсульфат, являющиеся активными компонентами. Глюкозамин – это незаменимое вещество для синтеза хряща, обладающее противовоспалительным действием, убирающее отеки.

Хондроитин улучшает фосфорно-кальциевый обмен, благодаря чему суставная ткань наделяется эластичностью. Препараты для лечения артроза коленных суставов выпускаются в таблетках, мазях, гелях, порошках, инъекциях для уколов. Лечиться ими следует не менее полугода, а положительные результаты появляются не ранее чем через 3 месяца. Лучшие лекарства данной группы: Терафлекс, Хондроксид, Структум.

Народные средства

Если коленный артроз не сильно запущен, то можно попробовать вылечить его альтернативными методами. Как лечить артроз колена с помощью народных рецептов? Испытанное временем средство – ферритовый магнит. Его легко извлечь из радиоприемника и массировать больное место по 20 минут 2 раза в день. После такой терапии у многих пациентов прекращаются боли без антибиотиков и других лекарств. Лечение артроза коленного сустава народными средствами можно проводить с помощью:

1. Яблочного уксуса. Добавьте в стакан воды 2 ч. л. домашнего уксуса и пейте три раза в день.
2. Подсолнечного масла. Разогрейте 2 ст. л. масла, втирайте на ночь в больное место до улучшения состояния.
3. Лопуха. Сорвите и высушите 7 листьев растения, сложите стопкой бархатной стороной вниз. Поставьте на листья кастрюлю с кипятком. Смажьте колено подсолнечным маслом сверху положите горячую стопку листьев лопуха, оберните целлофаном, закрепите шерстяным платком.

Артроз коленного сустава – лечение в домашних условиях

Если диагностика определила патологию первой или второй степени, то терапия может проводиться дома. Начинается лечение артроза коленного сустава в домашних условиях с коррекции питания, комплекса лечебных упражнений (ЛФК), массажа и компрессов. Для снятия болевых ощущений врач может прописать противовоспалительные лекарства. На полное излечение рассчитывать могут люди до 50 -60 лет. Возрастные деструктивные изменения у пожилых людей 70-90 лет медицина не в силах остановить.

Массаж в домашних условиях

Облегчить боли и снять мышечное напряжение в колене можно при помощи массажа. Он проводится несколькими техниками: шиацу, российский, финский. Самостоятельно выполнить массаж колена при артрозе можно после получения рекомендаций от опытного массажиста. Массировать следует по 25 минут ежедневно:

• сядьте на кровать, выпрямите больную ногу;
• поглаживайте колено в противоположных направлениях двумя руками;
• растирайте пальцами боковые поверхности коленного сустава;
• растирайте ладонями взад-вперед по бокам колена;
• подушечками больших пальцев разотрите круговыми движениями боковые участки колена;
• разминайте, глубоко надавливая безымянным, средним и указательным пальцами;
• по окончании аккуратно и нежно погладьте колени.

Диета

Чтобы сохранить суставы в рабочем состоянии следует сбалансировать поступающие в организм минеральные вещества, микроэлементы и БЖУ. Диета при артрозе включает в себя отказ от фаст-фуда, копченостей, жирной мясной продукции, животных жиров. Следует уменьшить потребление шоколада, сдобы, мясных полуфабрикатов, супов на бульоне из мяса. В рационе нужны:

• творог, твердый сыр;
• овощные, грибные супы-пюре;
• свежие овощи, фрукты;
• рыба, молокопродукты;
• сливочное, растительное масло;
• все крупы кроме манки и белого риса.

Профилактика­

Чтобы избежать изнашивания суставов, следует регулярно заниматься физическими упражнениями. Подойдет ходьба, езда на велосипеде, плавание. К профилактике артроза относится коррекция веса, ведь лишние килограммы повышают вероятность развития заболевания. Прогрессированию гонартроза способствует ношение неудобной обуви (шпильки, неустойчивый высокий каблук).

Гонартроз или артроз коленного сустава — это невоспалительное заболевание внутрисуставного хряща, прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое нарушение его структуры и функций. Чаще всего оно возникает у женщин пожилого возраста, а также после травмы колена или бедра у профессиональных спортсменов даже в молодом возрасте.

Многие считают, что развитие артроза связано с отложением солей, однако, это не так, действительно при артрозе могут встречаться отложения солей в связочном аппарате в сухожилиях, но причины артроза коленного сустава иные, они связаны с нарушением структуры и поступления питания к внутрисуставному хрящу.

В этой статье мы рассмотрим о тех изменениях, которые происходят при артрозе коленного сустава, лечении и профилактике, помощи пациенту при этом серьезном заболевании.

Что происходит при артрозе сустава колена?

Суставной хрящ играет очень важную роль для движения человека — это прочная, упругая, гладкая в норме прокладка, функцией которой является обеспечение легкого скольжения сочленяющихся костей друг относительно друга, а также распределение нагрузки и амортизации при ходьбе человека.

Но, при возникновении провоцирующих факторов — травм, длительных мышечных спазмов, нарушения обмена веществ в организме, при генетической расположенности, при регулярных чрезмерных нагрузках и пр., хрящ становиться шероховатым, истончается, как бы высыхает и даже покрывается трещинами. При этом вместо мягкого скольжения происходит сильное трение, поверхности сустава буквально цепляются друг за друга, начинается первая степень артроза, когда хрящ утрачивает свои амортизационные свойства.

Далее, процесс дегенерации не останавливается, а медленно прогрессирует, при снижении амортизации, кости постепенно начинают расплющиваться, как бы увеличивать суставную площадку, появляются остеофиты — костные разрастания, когда перерожденная ткань увеличивается, образуя наросты. Это уже вторая степень артроза, при этом перерождению подвергается и капсула, и сновальная оболочка сустава, от недостатка движения и прокачки, структура коленного сустава атрофируется, суставная жидкость становиться более вязкой, густой, ослабевает и поступление питательных веществ к хрящу, что еще сильнее ухудшает состояние.

По причине истончения хрящевой прокладки, сокращается расстояние между сочленяющимися костями до 80%. Поэтому при ходьбе от возникающего аномального трения без амортизатора, разрушение сустава начинает стремительно нарастать, быстро приводя к третей степени артроза коленного сустава, симптомы при этом у пациентов очень ярко выражены:

• Утренняя скованность, болезненность и в покое, и при нагрузке
• Боли при движении, особенно при спуске и подъеме по лестнице
• Человек начинает хромать, щадить больную конечность
• В тяжелых случаях человек может передвигаться только с тростью или костылями

При третьей степени артроза подвижность сустава может снизиться до минимума, поскольку полноценной хрящевой ткани практически не остается, поэтому никакие супер препараты, мази, лекарства или чародейские методы не смогут восстановить утраченную хрящевую ткань, и по причине деформации костей невозможна нормальная работа сустава. В этом случае возможно только оперативное лечение.

Методы лечения

При консервативном терапевтическом медикаментозном лечении артроза колена очень важно проводить комбинированную терапию таким образом, чтобы одновременно решить несколько задач:

• Первое условие лечения — как можно раньше установить правильный диагноз. И чем раньше начата терапия, тем больше шансов успешного лечения и продления периода ремиссии с наименьшими последствиями и разрушениями хрящевой ткани
• Необходимо принимать обезболивающие средства по назначению врача
• Для ускорения восстановления хряща требуется улучшить его питание
• В области сустава следует активизировать кровообращение
• Укрепить мышцы, окружающие больной сустав
• Сократить давление на суставные площадки костей, стремиться увеличить между ними расстояние
• Повысить подвижность сустава.

Поэтому к основным методам лечения артроза относятся:

• Прием НПВС
• При артрозе коленного сустава показаны препараты — хондопротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань
• Сосудорасширяющие препараты, согревающие мази и нестероидных противовоспалительных кремов, мазей
• Десенсибилизирующих лекарственных средств (Супрастин, Цетрин см. таблетки от аллергии)
• Проведение различных компрессов на сустав
• Инъекции в сустав
• Мануальная терапия и физиопроцедуры
• Выполнение специального комплекса упражнений
• Санаторно-курортное лечение

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные средства

Чтобы устранить болевые ощущения, а также снять воспаление, традиционно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, поскольку при болях невозможно начинать лечение. НПВС на фармацевтическом рынке сейчас представлены в большом ассортименте, как в таблетированной форме, мазях, так и в инъекциях:

• Целекоксиб — Целебрекс
• Эторикоксиб — Аркоксия
• Теноксикам — Тексамен
• Нимесулид — Найз, Нимулид, Нимика
• Напрксен — Налгезин
• Мелоксикам — Мовалис, Артрозан, Мелоксикам
• Кеторолак — Кетанов, Кетарол, Кеторолак
• Кетопрофен — Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен
• Ибупрофен — Бурана, Фаспик, Ибупрофен, Нурофен
• Диклофенак — Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак

Следует понимать, что эти средства не лечат артроз коленного сустава, а только устраняют некоторые симптомы заболевания, тем более обладают рядом побочных действий и длительное их использование недопустимо.

Продолжительное их использование опасно не только побочными эффектами, но доказано, что эти препараты оказывают влияние на синтез протеогликанов, приводя к обезвоживанию ткани хряща при продолжительном воздействии.

Поэтому к приему НПВС следует относиться очень серьезно, использовать только в случаях сильных болей. Принимая таблетку от обезболивания, пациент таким образом может постепенно ускорять процесс разрушения сустава. Более подробно о НПВС, их классификации, противопоказаниях, побочных действиях, можно узнать из нашей статьи Уколы от боли в спине.

Препараты для восстановления хрящевой ткани — таблетки, инъекции, крема

Конечно, когда хрящевая ткань уже сильно разрушена, на 3 стадии болезни Глюкозамин и хондроитинсульфат, которые восстанавливают структуру и питающие хрящевую ткань, использовать для лечения артроза суставов малоэффективно. Но при 1-2 степени развития артроза — хондропротекторы являются самыми необходимыми, полезными препаратами для терапии.

Именно хондропротекторы при артрозе коленного сустава приносят наибольшую пользу, у них практически нет противопоказаний и они очень редко дают побочные эффекты. Однако, действие их разное, к примеру, глюкозамин стимулирует природные механизмы для восстановления хряща, как бы запускает производство основных элементов хряща, что в последствии предохраняет их разрушение.

Хондроитинсульфат же обладает свойством нейтрализации ферментов, которые разъедают хрящевую ткань, и стимулирует рост белка-коллагена, кроме того, он способствует насыщению водой хрящевой ткани водой, увеличивая способность протеогликанов сохранять, удерживать воду.

Причем, большинство врачей настаивают на комплексное воздействие хондропротекторов и проведении нескольких курсов в год, поскольку единовременный прием или единственный курс не приводит к желаемому результату. Кроме того, не стоит слишком преувеличивать возможности этих лекарственных средств при терапии артроза, да они эффективны, но в случаях когда процесс разрушения зашел слишком далеко, вырастить новую здоровую хрящевую ткань уже невозможно и уповать на хондопротекторы не стоит, при 3 степени артроза чаще всего помогает только оперативное лечение.

Более того, даже при 1-2 степени хондропротекторы оказывают медленное воздействие, приводят к улучшению не сразу, поэтому требуется не менее 2-3 курсов в год. Также врачи рекомендуют придерживаться следующих правил при использовании хондропротекторов:

• Использовать глюкозамин и хондроитинсульфат в комплексе, а не по отдельности
• Проводить курсы 2-3 раза в год, или полгода подряд.
• Во время проведения курса соблюдать дозы — ежедневная доза хондроитинсульфата — 1000 мг, глюкозамина 1500-1000 мг.

Хондроитин -представлен в аптечных сетях в виде таблеток, инъекций и мазей:

• в ампулах — Мукосат (300-500 руб. 5 ампул), Хондролон (800-900 руб), Артрадол (700 руб), Хондрогард (1100 руб.), Хондроитит сульфат (300 руб), Хондролон (800руб)
• в таблетках — Структум (около 1000 руб), Хондроитин (300 руб), Хондроксид (450 руб)
• мази, гели — Хондроитин (80 руб), Хондроксид (300 руб)

• в инъекциях — Дона (1100 руб.), Эльбона (700 руб)
• в капсулах, пакетиках — Элластэнга активный глюкозамин (120 капс. 2500 руб), Дона порошок (1200 руб), Стопартроз порошок (700 руб)
• гель — Элластэнга (400-500 руб)

Комбинированные препараты — в состав которых входит и глюкозамин, и хондроитинсульфат:

• в таблетках — Артра (600-1500 руб) Доппельгерц глюкозамин и хондроитин актив капсулы (300 руб), Терафлекс (700-1000 руб.), Глюкозамин и хондроитин (250-300 руб.), Нэйчез баунти комплекс (500 руб.), Кондронова капсулы (350 руб), Жабий камень хондопротектор сустамед (130 руб), Солгар (2000 руб)
• крема — Хонда (150 руб)

Сосудорасширяющие препараты

К ним относят Трентал — Агапурин (150-200 руб), Вазонид Ретард (300 руб), Пентоксифиллин (60 руб), Трентал (160 -1000 руб), а также известный Ксантинол никотинат, теоникол — эти средства являются достаточно полезными в комплексном лечении, поскольку снимают спазм мелких сосудов, улучшают кровоснабжение в суставе, улучшают доставку питательных веществ и устраняют возможные сосудистые боли. Их также необходимо принимать в комплексе с хондропротекторами.

Также, чтобы улучшить кровоснабжение, если артроз не сопровождается синовитом (скоплением жидкости), то врач может порекомендовать использование согревающих мазей и жидкостей таких как Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен — они придают ощущение комфорта и тепла, редко дают побочных эффекты.

Гимнастика при артрозе колена

При артрозе коленного сустава, лечение, препараты, гимнастика, мази, компрессы – все должно назначаться только лечащим врачом. Лечебную гимнастику следует выполнять медленно, без рывков, подпрыгиваний, скручивания сустава, без приседаний. Лучше всего выполнять ее утром по 20 минут, лежа или сидя, по 10 повторений каждого упражнения.

Задачи лечебных физических упражнений – это профилактика дальнейшего разрушения хряща, прогрессирования заболевания, замедлить процесс развития тугоподвижности, повысить кровоснабжение в суставе, расслабить мышечный спазм, который вызывает боль. Во время обострения болезни заниматься гимнастикой нельзя.

• Лежа на спине выпрямить ноги, руки вдоль тела – можно выполнять упражнение велосипед, только ноги выпрямлять параллельно полу, делать круговые движения стопами, или напрягать их, считая до 10, на выдохе подтягивать руками ноги к груди, на вдохе возвращаясь в исходное положение, отводить в сторону, скользя по полу сначала одну ногу, потом другую.
• Сидя на стуле, ноги опущены – выпрямлять ноги при этом сгибая стопы, на 10 счетов удерживая такое положение, подтягивать поочередно каждое колено к животу, поддерживая руками и возвращаться в исходное положение.
• Стоя на полу с опорой о стену выполнять махи вперед-назад поочередно каждой ногой.
• Стоя возле стула – положить одну ногу на стул, она должна быть полностью выпрямлена, в сторону этой ноги выполнять пружинящие движения-наклоны, руками опираясь на бедро, при этом как бы пытаясь разогнуть ногу сильнее.
• Лежа на животе – попеременно поднимать каждую ногу в выпрямленном состоянии, удерживая до 3 счетов.
• Сидя на полу – разводить в стороны ноги, скользя по полу, а также подтягивать колени обеих ног к животу на выдохе, а на вдохе возвращаться в исходное положение.

Физиотерапия, лазер, мануальная терапия, компрессы

Среди методов терапии важное значение имеет физиотерапия, врач может назначить следующие виды физиотерапевтичекого лечения – электрофорез, магнитолазерную терапию, лазеротерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, а также диадинамические токи. Также очень эффективно проведение различных видов массажа, иглоукалывания, курсов мануальной терапии.

Терапия такими местными средствами, как медицинская желчь, Бишофит или Димексид также обладает определенным эффектом. Бишофит обладает обезболивающим, согревающим и противовоспалительным действием. Аналогичными свойствами обладает и медицинская желчь. Что касается Димексида – это лекарственное средство очень активно используется при многих заболеваниях, поскольку действительно проникает через кожу и обладает выраженным рассасывающим действием, снижает воспаление, улучшает обмен веществ в месте нанесения компресса.

Кроме перечисленных методов медикаментозного лечения артроза, чтобы максимально замедлить разрушение хрящевой ткани, пациенту следует соблюдать массу правил и вводить ограничения в свою жизнь: контролировать вес, поскольку излишний вес увеличивает нагрузку на пораженный сустав, избегать тяжелых нагрузок, но в то же время заниматься лечебной физкультурой, носить удобную обувь, лучше со специально подобранными стельками, пользоваться тростью для облегчения движения.

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях при артрозе колена, лечение консервативными способами малоэффективно. Поэтому при ограничении трудоспособности, сильных болевых синдромах, рекомендуется хирургическая операция – эндопротезирование.

Чем раньше начато лечение артроза коленей, тем выше шансы затормозить развитие заболевания и не допустить утраты функциональности пораженной конечности. При гонартрозе из-за разрушения хрящевой ткани пациент испытывает боли, сокращается объем движений ноги в коленном суставе, а запущенные формы артроза приводят к инвалидизации. Так что при периодически возникающих болях в коленях необходимо обратиться к врачу, который назначит обследование и порекомендует, как лечить артроз коленного сустава. Благодаря комплексному лечению артроза боль можно унять, восстановить подвижность ноги в суставе, замедлить разрушение хряща, предупредить деформацию костей.

Комплексное лечение гонартроза

При лечении артроза коленных суставов (гонартроза) необходим комплексный подход. Основные направления лечения:

• медикаментозная терапия, системная и местная;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж, мануальная терапия;
• ЛФК и лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Важное условие успешного лечения – снижение нагрузки на сустав. Этому способствует ношение ортопедических изделий, избавление от лишнего веса. Пациента обследует ортопед, он назначает медикаментозную терапию и физиолечение. Диетолог разрабатывает оптимальный рацион питания для обеспечения организма необходимыми питательными веществами и коррекции веса.

Реабилитолог подбирает комплекс упражнений, помогает дозировать нагрузку на сустав. Если пациент страдает вторичным гонартрозом, его направляют к ряду узких специалистов, в зависимости от того, какое заболевание спровоцировало артроз.

Решение, как лечить гонартроз коленного сустава, врач принимает с учетом степени тяжести недуга, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Набор медикаментов и физиотерапевтических процедур, показанных в стадии обострения и ремиссии, различается. К оперативному лечению прибегают только при артрозе 3-4 степени, когда деформация сустава приобретает необратимый характер и консервативная терапия не может компенсировать произошедших изменений.

Можно лечить остеоартроз коленного сустава методами нетрадиционной медицины, использовать народные рецепты, но это лишь вспомогательное лечение.

Медикаментозная терапия

Если поставлен диагноз артроз коленного сустава, чем лечить суставы, определяет врач, проанализировав симптоматику, оценив степень поражения сустава и учитывая имеющиеся противопоказания к назначению определенных препаратов.

Для медикаментозной терапии артроза коленных суставов используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме таблеток, а также мазей, кремов, гелей для местного применения;
• гормональные противовоспалительные препараты в форме инъекций, которые делают в щель сустава;
• мази, гели, крема, пластыри с сосудорасширяющим, местнораздражающим эффектом;
• хондропротекторы в форме таблеток, инъекций, мазей и гелей;
• гиалуроновую кислоту в инъекциях.

Поскольку НПВС оказывают обезболивающий эффект, анальгетики в курсе лечения артроза обычно не назначаются. Но в поздних стадиях, когда интенсивные боли не утихают даже в состоянии покоя, лечащий врач может принять решение о применении анальгетиков, в том числе сильнодействующих наркотических.

Лечение НПВС (нимесулид, индометацин, ибупрофен, кетопрофен) назначают непродолжительными курсами, когда артроз суставов только начинает развиваться или обостряется. Местное лечение более действенно, у него меньше побочных эффектов (препараты этой группы при системном применении часто оказывают раздражающее воздействие на ЖКТ). Наружные средства местнораздражающего действия (Эспол, Фастум-гель, Вольтарен) также обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, при отсутствии индивидуальной непереносимости они предпочтительней для длительного лечения артроза. Гормональные препараты (гидрокортизон, дипроспан) применяют только в острой стадии артроза при выраженном воспалительном процессе, который не удается купировать другими способами.

Если все перечисленные выше препараты облегчают симптомы, то хондропротекторы (Хондроксид, Хондролон, Структум, Дона) и гиалуроновая кислота в инъекциях защищают коленные суставы от разрушения, приостанавливают разрушение хрящевой ткани. Среди хондропротекторов выделяют монопрепараты, состоящие из одного компонента хрящевой ткани, и полипрепараты, в которых больше 2 компонентов. Также в состав хондропротекторов могут входить необходимые для синтеза хрящевой ткани вещества. Гиалуроновая кислота по своему составу близка к внутрисуставной жидкости, ее дефицит – одна из причин разрушения суставов. Хондропротекторы назначают продолжительным курсом, их можно принимать в стадии ремиссии и обострения, а инъекции гиалуроновой кислоты делают только вне обострений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры купируют боль, снимают воспаление без медикаментов, а некоторые (электрофорез, фонофорез) способствуют более глубокому проникновению и эффективному действию медикаментозных препаратов. В основном физиотерапевтическое лечение назначают в стадии ремиссии, после того, как острый болевой синдром и воспалительный процесс купированы медикаментозно.

Физиотерапевтические процедуры оказывают на организм разностороннее воздействие, при артрозе наиболее важны:

• обезболивающий эффект (ярко выражен при средневолновом ультрафиолетовом облучении);
• противовоспалительный эффект (УВЧ-терапия, воздействие сантиметровыми волнами – СМВ-терапия);
• улучшение кровоснабжения и питания тканей сустава.

Большинство процедур обеспечивает одновременно все эти эффекты, но разными путями. При инфракрасной лазеротерапии достигается глубокое прогревание тканей, активизируются обменные процессы на молекулярном уровне. Электрофорез способствует глубокому проникновению анестетиков, ферментов в ткани, достижению высокой концентрации действующих веществ в очаге поражения.

При дарсонвализации на ткани сустава воздействуют токами, одновременно выделяется озон и окислы азота, тоже обладающие терапевтическим воздействием. Аппликации парафина на коленный сустав снимают боль и улучшают кровообращение за счет эффекта прогревания. А озокерит, который тоже используют для аппликаций, содержит биологически активные вещества, полезные для восстановления сустава.

Также при лечении артроза на коленные суставы воздействуют:

• импульсными магнитными полями (магнитотерапия);
• ультразвуковыми колебаниями частотой 800-900 кГц (ультразвук);
• токами с различными характеристиками (диадинамотерапия, амплипульс, интерференцтерапия, дарсонвализация).

Разнообразные компрессы, к которым часто прибегают в домашних условиях, тоже относятся к физиотерапевтическим процедурам. Гонартроз лечится компрессами с бишофитом, димексидом. Народная медицина рекомендует лечение компрессами из корня хрена, листьев алоэ, капусты или лопуха, меда с солью, прогретой смесью соли с песком или с горчичным порошком.

Массаж, мануальная терапия и ЛФК

Наиболее эффективен массаж в исполнении специалиста, но и самомассаж, приемам которого обучают пациентов, хорошо облегчает состояние. Основные правила проведения массажа:

• не массировать подколенную зону, где сосредоточены нервные стволы;
• выполнять массирующие движения снижу вверх, по ходу лимфотока;
• перед сеансом массажа выполнять комплекс упражнений или принимать теплый душ для разогрева мышц;
• прорабатывать мышцы бедра и голени;
• прекращать массаж при появлении болезненных ощущений, нормальная реакция – ощущение тепла и расслабленность;
• постепенно увеличивать продолжительность процедур.

При массаже прибегают к шлепкам, постукиваниям, удары наносятся сквозь прижатые пальцы. Если ударами прорабатываются околосуставные места, сустав необходимо прижимать ладонью. Полезно при артрозе проводить ручной массаж в воде или гидромассаж. Мануальная терапия – более глубокое воздействие, которое сводится к вытяжению сустава, кости при этом аккуратно смещаются. Этот метод лечения назначается с осторожностью, многие приемы противопоказаны, если коленный артроз достиг 2 или более поздней стадии.

Лечебная физкультура (ЛФК) и механотерапия (упражнения на активных и пассивных тренажерах) в обязательном порядке назначаются в составе комплексного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе артрозов. Комплекс упражнений подбирается с учетом состояния больного. Для разных степеней гонартроза, фаз ремиссии и обострения, подготовки к операции и послеоперационной реабилитации рекомендованы разные упражнения. Интенсивность нагрузки тоже нужно регулировать, чтоб не усугубить состояние. Травмоопасные и связанные с высокой нагрузкой на коленные суставы виды спорта и упражнения при гонартрозе противопоказаны. Так что начинать ЛФК без согласования с врачом недопустимо.

При выполнении упражнений следует придерживаться таких принципов:

• занятия должны быть регулярными, выполнять упражнения необходимо ежедневно;
• комплекс выполняется несколько раз в день, но перед очередным заходом нужно полностью восстановиться, расслабиться после предыдущего;
• статические (изодинамические) упражнения на напряжение мышц при артрозе должны преобладать над динамическими, при которых совершаются движения в суставах;
• после обострения или операции комплекс упражнений расширяется поэтапно, объем движений и интенсивность нагрузки также нужно увеличивать постепенно;
• если завершить комплекс физкультуры или гимнастики массажем, эффект лечения будет выше.

Санаторно-курортное лечение

Артроз колена можно лечить на бальнеологических и грязелечебных курортах (Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Евпатория, Катунь, Бердянск и ряд других, российских и зарубежных курортов). Санаторно-курортное лечение проводится в стадии ремиссии при отсутствии противопоказаний, к которым относятся воспаление или тяжелые деформации сустава, повреждение костей, общее неудовлетворительное состояние пациента.

В курс санаторно-курортного лечения входят разнообразные физиотерапевтические процедуры, ЛФК и ее разновидность – кинезитерапия, лечебный массаж. Проводится на курортах ряд специфических процедур:

• бальнеотерапия – лечебные ванны. При артрозе показаны сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые (солевые), йодобромные, бишофитные, шалфейные ванны;
• грязелечение – для аппликаций, обертываний используются гидротермальные, сапропелевые, торфяные, сопочные грязи.

Также в санатории каждому пациенту назначается диета, рекомендованная при его заболевании. Необходимо комплексное обследование перед назначением курса лечебных мероприятий и постоянный мониторинг состояния больного. Если пациент жалуется: лечусь, все предписания врача выполняю, а становится только хуже, назначения нужно пересмотреть.

После успешного санаторно-курортного лечения артроза наступает продолжительная ремиссия, увеличивается подвижность суставов, минимум на полгода исчезают боли.

Рекомендации по питанию при артрозе

Питание при артрозе должно быть низкокалорийным, но сбалансированным, богатым витаминами и микроэлементами. При лишнем весе возрастает нагрузка на суставы, поэтому диета должна способствовать похудению. В то же время, монодиеты и голодание недопустимы, организм должен получать достаточно веществ, необходимых для восстановления хрящевой и костной ткани суставов.

При артрозе показаны:

• зелень, овощи, кроме томатов, болгарского перца и белокочанной капусты;
• некоторые фрукты (высококалорийные бананы и виноград, кислые цитрусовые из рациона следует исключить);
• каши, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи;
• нежирные кисломолочные продукты, твердые сыры;
• студенистые блюда, которые готовятся с использованием желатина;
• диетическое мясо индейки, курицы, кролика;
• рыба.

Нужно помнить о высокой калорийности наваристого мясного холодца и сладкого желе. Вместо них полезно употреблять в пищу раствор желатина или готовить желе с минимальным содержанием сахара.

При артрозе необходимо исключить из рациона фаст-фуд, полуфабрикаты, жирные сорта мяса, острые продукты, копчености, жареные блюда, газировку, продукты с консервантами. Употребление сладостей, жиров следует ограничить. Организму необходимы сложные углеводы, которые содержатся в крупах и зерновых, а не простые, которыми богаты кондитерские изделия, сдоба. Нужно перейти на дробное питание, есть часто, но понемногу, выпивать за день до 2 литров воды. Периодически с одобрения диетолога можно устраивать разгрузочные дни, питаясь только овощами и фруктами.

Рецепты народной медицины и нетрадиционные методики лечения

Чем лечить артроз коленного сустава в домашних условиях? Народная медицина рекомендует при заболеваниях суставов пить травяные отвары и настои, делать компрессы, готовить мази и растирки. Для приема внутрь при артрозе используют спиртовые настойки корней сабельника и лапчатки, листьев золотого уса, разведенный в воде яблочный уксус (столовая ложка на стакан). Из сухих листьев одуванчика, ягод брусники готовится настой, из листьев земляники – отвар. Также в течение часа варят репчатый лук вместе с измельченной шелухой, потом трижды в день пьют по 250 г отвара. Рекомендуется съедать в день по 5 тщательно вымытых свежих цветов одуванчика, они содержат полезные для сустава вещества.

Для растираний при артрозе используют подогретое растительное масло, массу из дождевых червей напополам со спиртом (червей нужно сложить в стеклянную баночку и оставить в теплом месте на несколько дней). Выраженным согревающим эффектом обладает растирание из скипидара (1 чайная ложка), яблочного уксуса (1 столовая ложка) и куриного яйца. Втерев смесь в сустав, нужно укутать его шерстяной тканью.

Для компрессов широко используются листья молодого лопуха. 6 листков укладывают зеленой стороной вверх, сероватой вниз и ставят сверху кастрюлю с горячей водой до ее остывания. Листья прикладывают серой (бархатистой) стороной к суставу и приматывают. Разработан целый курс лечения компрессами на основе листьев лопуха. На протяжении 4 дней на ночь прикладываются разные компрессы по схеме, с 5 дня курс повторяется сначала, и так на протяжении 2 месяцев:

1. Размять лист, к появившемуся соку добавить некрепкого спирта.
2. К компонентам первого дня добавить мед.
3. Нанести на лист кашицу из чеснока.
4. Смазать лист мазью Вишневского.

Медом смазывают и листы капусты. Эффективные компрессы получаются из измельченного корня хрена, который необходимо томить в воде на слабом огне, не доводя до кипения. Кашица выкладывается на марлю.

Из нетрадиционных методик при лечении артроза прибегают к:

• рефлексотерапии (иглоукалыванию);
• гирудотерапии (лечению пиявками);
• приему гомеопатических препаратов и БАДов.

Хирургическое лечение

Вылечить артроз нельзя, но можно замедлить прогрессирование. Если же диагноз был поставлен поздно, и лечение начали не на первой стадии, велик риск развития гонартроза 3-4 степени, при котором медикаменты приносят временное облегчение и процедуры малоэффективны.

Если разрушение сустава приняло необратимый характер, началась деформация костей с образованием остеофитов, нога разгибается не полностью, помочь может только операция. Некоторые операции проводят уже при артрозе 2 степени.

При артрозе выполняют такие виды операций на коленном суставе:

• артодез – фиксация и обездвиживание ноги в колене, полное удаление хряща. После такой операции 3 кости, формирующие коленный сустав, срастаются между собой, нога никогда не будет гнуться в колене, но и болей при движениях не будет;
• артроскопический дебридмент – удаление через небольшой разрез омертвевших частиц разрушенного хряща. Малоинвазивная операция дает временный эффект, помогает избавиться от болей на 1-2 года;
• околосуставная остеотомия – перераспределение нагрузки на сустав за счет сопоставления подпиленных костей по-новому;
• эндопротезирование (замена сустава протезом).

В настоящее время к артодезу и остеотомии практически не прибегают, на 2 стадии артроза назначают дебридмент, а на более поздних – эндопротезирование.

Артроз коленных суставов – хроническая болезнь, поэтому лечение необходимо проводить и в стадии обострения, и в стадии ремиссии, только по разным схемам. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, а физиотерапия, ЛФК, применение народных средств и БАДов относятся к вспомогательным методам. После хирургического вмешательства необходима продолжительная реабилитация, в зависимости от сложности операции она может длится от нескольких месяцев до года.