Компрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости

Согласно статистике, нарушения целостности нижних конечностей встречаются довольно часто. Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит обычно при падении. Большое количество травм возникает в период гололеда, но отмечается отклонение и во время приземления на ноги с высоты (при выпрямленных коленях). Частота повреждения не зависит от количества лет и пола.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

• падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
• удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Симптомы

Первым симптомом нарушения целостности мыщелков является возникновение боли сразу после удара или падения. Кроме того, отмечаются такие признаки:

1. Колено быстро вспухает, движения в нем становятся ограниченными.
2. Пострадавший не может опираться на ногу.
3. Возникает разной степени выраженности боль, которая усиливается при постукивании и пальпации, а также при попытке встать на ногу.
4. У сустава отмечается ненормальная подвижность в боковых направлениях. Перелом наружного мыщелка приводит смещению голени в латеральном направлении, а внутреннего – в медиальном.
5. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз), в результате чего происходит его увеличение в объеме.
6. В зависимости от разновидности нарушения (внутреннего или наружного) возникает соответственно варусная или вальгусная деформация колена.

Степень болезненности в области колена зачастую не соответствует сложности травмы. Поэтому поводом для обращения к специалисту может служить резкая боль при самостоятельном надавливании на точки в области колена.

Как проводится диагностика

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить. С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• невозможность вручную сопоставить обломки;
• наличие очень значительного смещения;
• ущемление части мыщелка в суставной полости;
• сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

• воспаление тканей сустава с дегенерацией;
• развитие остеопороза;
• выраженная деформация колена;
• потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
• инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Заключение

Перелом мыщелка большеберцовой кости является сложной патологией, которая требует немедленной консервативной терапии, а по необходимости и оперативного вмешательства. В противном случае может развиться артроз коленного сустава с деформацией, и человек станет инвалидом.

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно. Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают. При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным. Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении. Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Что представляет собой данная травма

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

1. Медиальный (внутренний).
2. Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза. В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:

• если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
• если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

1. Переломы без смещения.
2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

• болезненность;
• гемоартроз;
• нарушение функционирования сустава;
• характерная для подобных травм деформация;
• боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны. Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно. Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Лечение перелома

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав. Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой. На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

1. Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
2. Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
3. В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков. Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней. Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

Как и другие травмы, перелом мыщелка большеберцовой кости часто возникает при падении. Такое он возможен, даже если пациент упал с небольшой высоты, например собственного роста. В зависимости от характера травмы различают несколько видов перелома. Чтобы назначить эффективное лечение, врач проводит тщательную диагностику, при которой и устанавливается тип повреждения.

Перелом сопровождается сильными болями

Классификация

Перед тем как рассматривать виды переломов, стоит разобраться, что же собой представляет мыщелок и где он находится. Он размещен на конце костного фрагмента. К нему прикрепляются связки, а также мышцы. Мыщелок выступает в виде хрупкой части кости с хрящевым покрытием.

В зависимости от степени и характера повреждения различают несколько видов переломов:

• импрессионный и компрессионный;
• субхондральный;
• оскольчатый (многооскольчатый);
• без смещения и со смещением;
• полное и неполное повреждение;
• повреждение бугристой кости;
• краевой;
• перелом бугорков;
• внутренний чрезмыщелковый;
• повреждение целостности бугристой кости;
• перелом возвышения между мыщелками.

Помимо этого различают внесуставный и внутрисуставный переломы. Часто они сопровождаются травмированием связок и коленного мениска. Все это значительно усложняет клиническую картину.

Код травмы по МКБ-10

Согласно протоколу международной классификации болезней этот перелом относится к МКБ-10. Если же рассматривать заболевание более тщательно, повреждение мыщелка содержится в подпункте S82.1.

Причины

Переломы мыщелка часто возникают в результате очень сильного воздействия. При этом происходит осевое сдавливание. Зачастую такие травмы появляются вследствие дорожно-транспортных происшествий. Не редкостью является и падение с высоты. Помимо этого существует риск получения травмы под воздействием других факторов, например, при заболеваниях ОДА.

В момент воздействия на конечность особое значение имеет ее расположение. От этого будет зависеть вид перелома. Так, при отведенной ноге в сторону повреждается латеральный мыщелок. Воздействие на ногу при разогнутом колене приводит к переднему перелому.

При получении травмы главное — правильно оказать первую помощь

Симптоматика

Перелом наружного мыщелка сопровождается ярко выраженными симптомами. Это позволяет установить место локации проблемы и предпринять соответствующие действия. Зачастую у человека наблюдаются такие проявления:

• Сильные болевые ощущения в зоне травмирования при пальпации. Их характер напрямую зависит от тяжести травмы.
• Деформация конечности, которая заметна невооруженным глазом. Это связано со смещением отломков.
• Гемартроз, когда в месте травмирования образуется большая гематома. При этом признаке возникает отек, а кровообращение нарушается.
• Нарушение суставной функции.
• Боковая подвижность конечности в области коленного сустава – специфический симптом, который может указывать именно на эту травму.

Первая помощь

При получении травмы такого типа необходимо незамедлительно обратиться в больницу. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволят предотвратить возникновение осложнений и в короткое время восстановить двигательную функцию сустава. Если нет возможности отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи, необходимо оказать содействие самостоятельно:

• Позвонить в скорую помощь и узнать у врача, что можно использовать для купирования болевого симптома. Используя рекомендации специалиста, обезболить травмированное место или дать препарат, который оказывает общее анальгезирующее действие.
• Если речь идет о сложной травме, которая сопровождается смещением фрагментов и образованием открытой раны, то нужно провести обеззараживание места антисептическим средством. После этого наложить стерильную повязку и забинтовать место.

Важно! Антисептиком обрабатывают только края раны. Делать процедуру нужно очень аккуратно.

• В некоторых случаях при переломе происходит повреждение мягких тканей и сосудов. В результате начинается кровотечение. Не рекомендовано использовать жгут. Оптимальным вариантом станет обработка раны и наложение стерильной повязки.
• При отсутствии смещения и повреждения тканей конечность фиксируется с помощью шины. Она располагается по всей длине конечности.

По приезду медиков необходимо предоставить им информацию о том, что было сделано. Особое внимание стоит уделить медикаментам, которые были даны травмированному человеку.

При переломе основной лечения является наложение гипсовой повязки

Диагностика

После доставки пострадавшего в больницу врач проводит тщательное исследование конечности. Помимо внешнего осмотра и пальпации используются такие методы диагностики:

1. Рентгенография. В двух проекциях делается снимок травмированного места. При необходимости обследуются и другие участки конечности.
2. КТ и МРТ. Такие методы применяются в тех случаях, когда есть подозрение на наличие повреждений нервов и сосудов.

По результатам обследования врач назначает эффективное лечение. При этом учитывается степень повреждения костных и мягких тканей.

Лечение

Терапия перелома латерального мыщелка проводится консервативными методами, а также путем хирургического вмешательства. В некоторых случаях ситуация зависит от качества предоставления первой помощи.

Консервативные методы

Если перелом надколенника без смещения, сроки лечения довольно малы. Необходимо зафиксировать конечность так, чтобы не допустить осложнений.

Важно! При гемартрозе делается прокол, что позволяет удалить кровь из полости сустава. В сустав делается инъекция новокаина.

Консервативное лечение начинается с накладывания гипсовой повязки. Если произошло незначительное смещение, то врач первоначально ставит фрагменты на место. Ориентировочный курс лечения – 1 месяц. При этом на протяжении 3 недель конечность должна находиться в полном покое. После снятия гипса проводится повторное рентгенографическое исследование. Если заживление произошло правильно, у пациента начинается реабилитационный период. Ему назначаются физиотерапия, народные методы, массаж и лечебная физкультура.

Во время реабилитации назначается физиотерапия и массаж

Оперативное лечение

При сложных переломах лечение проводится путем операции. Она показана при:

• многооскольчатых повреждениях;
• ущемлении обломков, что нарушает подвижность ноги;
• сдавливании отломками сосудов и нервов;
• неэффективности консервативной терапии;
• травме со смещением.

Сложность заключается в сопоставлении фрагментов. Такая задача решается путем открытой репозиции. Хирург делает разрез, через который открывается доступ к поврежденному месту. С помощью болтов, спиц и винтов выполняется установка осколков на свое место. При необходимости часть фрагментов может быть удалена.

После репозиции накладывается гипсовая повязка или ортез. Стоит отметить, что продолжительность реабилитации велика. При этом костные структуры могут срастаться довольно долго.

Реабилитация

При таких травмах реабилитация проходит сравнительно долго. На протяжении этого времени пациент должен в точности следовать всем предписаниям врача. Главное – помнить, что нагружать конечность можно не раньше, чем через 3 недели после наложения гипса. Восстановить двигательную активность полностью возможно только через 6 мес.

Разрабатывать синовиальное соединение нужно сразу после снятия повязки. Курс восстановления после перелома коленного сустава назначает врач-реабилитолог. Начинать нужно с ориентировочно легких упражнений, которые налаживают кровообращение в ноге. Со временем нагрузка увеличивается. Чтобы ускорить восстановление, рекомендован комплексный подход с применением физиотерапевтических процедур, массажа и упражнений ЛФК.

Неправильное лечение может привести к тугоподвижности сустава

Осложнения

По причине неправильного лечения и под воздействием других факторов возможно возникновение осложнений:

• патологий опорно-двигательного аппарата (остеопороза и артроза);
• деформации колена;
• поражения нервно-сосудистого пучка;
• повторного подвывиха;
• тугоподвижности из-за длительной иммобилизации;
• развития воспалительного процесса при попадании в открытую рану инфекции.

Если же терапия была проведена правильно и вовремя, то риск таких последствий сведен к минимуму.

Профилактика

К сожалению, никто не застрахован от падений и других ситуаций, которые могут привести к перелому, но существует перечень рекомендаций, которые смогут укрепить ОДА и снизить риск получения травм из-за патогенных факторов. Для этого нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• следить за своим весом;
• пересмотреть рацион питания и включить в него продукты, содержащие достаточное количество кальция;
• регулярно заниматься спортом;
• при возникновении подозрений на наличие патологий своевременно обращаться к врачу.

Соблюдая такие простые правила, можно улучшить состояние здоровья и снизить риск возникновения травм и заболеваний.