Когда скапливается кровь в легких, происходит резкое уменьшение сократительной способности у левого желудочка. В таких случаях отек возникает при сниженном АД, неизмененном венозном притоке, уменьшенном МОК. Как правило, активация симпатической нервной системы может привести не только к тахикардии и затруднению в опорожнении левого предсердия, укорочению диастолы, но и к спазмам сосудов большого круга, это способствует еще большему увеличению перераспределения крови и ее накопления в легких.
При уремии отекам способствует задержка метаболитов, которые повышают проницаемость капилляров и осмолярность в межтканевой жидкости и падение онкотического давления плазмы, т. е. гипопротеинемию. При поражении ЦНС и тяжелого процесса гипоксии отек может провоцировать освобождение гистамина, серотонина в значительных количествах. Генез отека в процессе операции или ближайшем послеоперационном периоде более сложен.
Болезни, связанные с кровью в легких, симптомы, признаки
Абсцесс легкого
Это образование в полости с гноем легком. Абсцесс легкого развивается после пневмонии у людей с ослабленным иммунитетом. Симптомы заболевания абсцессом проявляются в виде длительного повышения температуры тела, кашля, приливов ночной потливости, снижения аппетита, болей в груди. Кашель при заболевании абсцессом легкого, как правило, наблюдается с обильным отделением гнойной мокроты, в которой появляются прожилки крови.
Хронический бронхит.
При остром бронхите наблюдается кашель с мокротой, при которой иногда могут возникать следы крови, повышение температуры. Хронический бронхит сопровождается длительным кашлем, который длится более трех месяцев, одышкой при физических нагрузках, небольшими подъемами температуры тела при обострениях болезни. Кровь в мокроте выделяется в небольших количествах. Выделение происходит в виде алых прожилок с гнойной густой мокротой.
Туберкулез
Основными симптомами туберкулеза является незначительное длительное повышение температуры тела, снижение веса, аппетита, и длительный кашель с выделением гнойной мокроты и иногда прожилками крови.
Пневмония
Воспаление легких проявляется следующими симптомами: одышка, повышение температуры тела, кашель с «ржавой» мокротой и следами свежей крови, боли в грудной клетке.
НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ
Эмболия легочной артерии
Эмболия относится к серьезным заболеваниям легких, которые характеризуется закупоркой просвета у легочной артерии. Эмболия легочной артерии может развиваться у людей, недавно перенесших какие-либо операции или при наличии заболеваний вен. Основными симптомами эмболии легочной артерии являются внезапные и резкие боли за грудиной, кашель с кровью, одышка. Кашель с кровью появляется через несколько часов после возникновения болей в груди.
Заболевания сердца
В случаях некоторых заболеваний сердца из-за нарушений циркуляции крови в легких может развиваться застой крови, легочная гипертензия. Симптомами застоя крови в легких могут быть выраженная одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок, кашель с прожилками крови.
Муковисцидоз
Муковисцидоз относится к наследственным заболеваниям, которые характеризуются нарушением работы в железах. Муковисцидоз дыхательной системы или респираторный муковисцидоз может проявляться следующими симптомами: кашель с вязкой мокротой, длительные частые простудные заболевания.
За кашель с кровью редко принимается рвота с кровью, встречаемая при некоторых заболеваниях, связанных с болезнями желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это может быть язвенная болезнь или варикозное расширение вен пищевода. Как правило, в том случае кровь выделяется темно-красного цвета в виде сгустков, кровотечение обильное.
Диагностика причин кашля с кровью в легких. Лечение
Когда возникает кровь в легких, симптомы, лечение определяются лечащим врачом, который выявляет тип заболевания легких и назначает соответствующий курс терапии.
Для диагностики болезней легких существует несколько методик. Рентгенография грудной клетки определяет состояние легких и сердца. При наличии затемнений в легких возникает риск обнаружения воспаления, пневмонии, абсцесса легкого, рака легкого, либо наличия эмболии легочной артерии. Изменения формы тени сердца в показаниях рентгена позволяют заподозрить наличие пороков сердца.
Компьютерная томография позволяет определить характер изменений и предположить правильный диагноз заболевания легких. Также компьютерная томография используется в основном в диагностике абсцесса легкого, рака легких, туберкулеза, бронхоэктатической болезни.
Бронхоскопия используется с целью диагностики рака легкого или бронхоэктатической болезни. Процесс бронхоскопии представляет собой исследование просветов бронхов для определения изменений в стенках бронхов – опухолей, расширениий бронхов, а также определить, если в легких кровь либо ее сгустки.
Исследование свертывающей способности крови или коагулограмма – исследование, которое позволяет выявить нарушении, связанные со свертываемостью крови.
Анализ пота используется, если возникает подозрение на муковисцидоз. При этом заболевании может нарушиться обмен хлора в организме, количество хлора выявляется с помощью анализа пота.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – исследование верхних отделов в пищеварительном тракте на предмет наличия заболеваний, связанных с функционированием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, заболевания пищевода вроде варикозного расширения вен пищевода при наличии цирроза печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут стать и причиной появления крови в легких.
Лечение кашля с кровью во многом зависит от причины развития симптома. При раке легких назначается чаще всего хирургический метод лечения. Если причиной кашля с кровью является туберкулез легких, то лечение должно осуществляться противотуберкулезными лекарствами.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Частым и распространённым признаком болезней органов дыхания является кашель. Кашель возникает, когда происходит раздражение рецепторных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей и плевры.
Кровохарканье (то есть кашель с кровью) – опасное состояние, которое может указывать на внутреннее кровотечение.
Мокротой называется слизистая субстанция, которая выделяется во время кашля. В мокроте содержится секрет бронхиальных желёз, пылинки, микробы, иногда частицы гноя.
Кровь в мокроте
Если в мокроте наблюдаются прожилки красновато-ржавого цвета, значит, в неё попала кровь. Иногда причиной этого является разрыв мелкого кровеносного сосуда в лёгких – в таком случае это явление не представляет особой угрозы здоровью. Но возможно, кровь в мокроте сигнализирует об инфекционных процессах в лёгких (таких как пневмония, опухоль лёгкого, туберкулёз).
Если самочувствие нормальное, и выкашливание мокроты с редкими прожилками крови несистематическое, то нет причин подозревать серьёзные заболевания. Если же кровь в мокроте появляется регулярно в течение некоторого времени – надо обратиться в поликлинику.
Если у больного в анамнезе, например, хронический бронхит, то не стоит связывать симптом крови в мокроте только с этим заболеванием. Причиной появления крови в мокроте может являться совсем другое, еще не диагностированное, заболевание.
Иногда прожилки крови появляются в слюне. Это явление может быть симптомом опасных заболеваний, таких как пневмония, острый бронхит, рак лёгких.
Причины появления кашля с кровью
После определения того, откуда именно поступает кровь, можно приступать к выяснению причин кровохаркания.
Патологические состояния, при которых наблюдается симптом крови в мокроте
1. Воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз).
2. Новообразования (аденокарцинома, рак лёгкого).
3. Другие заболевания: респираторный муковисцидоз, недостаточность левого желудочка, стеноз митрального клапана, тромбоэмболия сосудов лёгкого, травматическое повреждение лёгкого, патологии развития вен и артерий, геморрагический диатез, амилоидоз.
Наиболее частыми причинами появления крови в мокроте являются бронхоэктазы и бронхит.
| Наиболее распространённые заболевания, являющиеся причинами кашля с кровью. | Другие симптомы данных заболеваний. |
|---|---|
| Бронхит. | Длительный кашель с мокротой. В мокроте ярко-алые вкрапления крови вместе с гноем. Высокая температура, одышка. |
| Пневмония. | Откашливается «ржавая» мокрота, с вкраплениями алой крови. Одышка, слабость, высокая температура. |
| Абсцесс лёгкого. | Устойчиво повышенная температура, потливость по ночам, боль в груди, плохой аппетит. Мокрота гнойная, зловонная, с вкраплениями крови. |
| Бронхоэктатическая болезнь. | Кашель длительный, в мокроте присутствует гной. Одышка, повышение температуры, слабость. |
| Туберкулёз. | Устойчивая субфебрильная температура, потеря массы тела, вялость, плохой аппетит, гнойная мокрота со следами крови. |
| Рак лёгкого. | Алые прожилки в мокроте, продолжительный кашель, резкое похудение, ощущение удушья, сильная потливость ночью, боль в груди. |
| Сердечные нарушения. | Застой крови, одышка во время физических нагрузок, кашель со следами крови. |
| Эмболия лёгочной артерии. | Сильно выраженные боли за грудиной, спустя пару часов после начала боли – кашель с кровью. |
| Респираторный муковисцидоз. | Частые простуды. При кашле выделается гнойная вязкая мокрота со следами крови. |
| Заболевания желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. | Вместо кашля с кровью – кровавая рвота. Эти явления важно отличать друг от друга. При рвоте кровь выделяется сгустками темного красного цвета. |
| Патологии травматического генеза (после биопсии, бронхоскопии, после операций). | Кашель с кровью алого цвета появляется после операций или травмирующих диагностических манипуляций. |
Патологические состояния, при которых наблюдается кровь в слюне
Кашель с кровью (кровохарканье) – причины, что делать, к какому врачу обратиться? – Видео
Диагностика причин появления кашля с кровью
Если при кашле отхаркивается мокрота с кровью, то нужно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Для установления причин кровохарканья используются следующие методы диагностики:
1. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Если на снимке видны затемнённые участки, то это говорит о наличии воспалительного процесса; об эмболии легочной артерии; о раке лёгкого. Если на снимке видно, что форма тени сердца изменилась – это говорит о сердечных нарушениях.
2. Метод бронхоскопии целесообразен для диагностики бронхоэктатической болезни, рака лёгких. Суть метода состоит в определении изменений в просвете бронха (при опухолях, патологических расширениях бронха, просвет сужается, и на снимке это заметно).
С помощью эндоскопического инструмента бронхоскопа можно:
- Извлечь инородные тела из бронхов.
- Ввести в бронхи лекарства.
- Осмотреть искривленные бронхи.
- Провести биопсию.
3. Метод рентгеновской компьютерной томографии позволяет осматривать и оценивать состояние лёгких и выявлять наличие диссеминированных процессов в лёгких.
Заболевания лёгких с диссеминацией (с обширным распространением возбудителя болезни) – очень трудно правильно диагностировать; велика вероятность допустить ошибку.
Именно поэтому обследование больного надо проводить с помощью сразу нескольких взаимодополняющих методов, чтобы быть уверенным в правильности установленного диагноза.
4. Анализ мокроты дает возможность выявить воспалительные процессы в бронхах и другие патологии, при которых появляется кровь в мокроте.
Если врач обнаружит в мокроте микобактерии туберкулёза (палочки Коха), то это объективный показатель развития туберкулёза.
Если анализ мокроты показал высокое содержание бактерий, то есть основания предполагать пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, либо абсцесс легкого.
5. Анализ пота применяет для выявления муковисцидоза. Это наследственное генетическое заболевание является первопричиной разных патологий дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Муковисцидоз приводит к патологическим изменениям в анатомии лёгких, к хроническому бронхиту, к образованию бронхоэктазов (расширений стенок бронхов).
6. Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса. Увеличенные по сравнению с нормой показатели уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) являются объективным подтверждением наличия воспаления.
7. Коагулограмма позволяет оценить нарушения свёртываемости крови. Если свёртываемость нарушена, то происходит сгущение крови, могут образовываться тромбы – сгустки крови, нарушающие нормальный кровоток. Тромбоз, инсульт, инфаркт – все это может произойти вследствие нарушений свёртываемости. Для проведения коагулограммы необходимо произвести забор крови из вены.
8. Одной из причин возникновения кашля с кровью могут являться нарушения сердечной системы. Проверить это можно с помощью электрокардиограммы.
9. Фиброэзофагогастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если у больного, например, патологически расширены вены пищевода, то сгустки крови могут подниматься в верхние отделы, и отхаркиваться при кашле.
Когда требуется немедленное обследование у специалиста?
При появлении нижеследующих симптомов обязательно обратитесь к врачу:
- Частый кашель, в мокроте находится обильное количество крови.
- Постоянная слабость, одышка, плохой аппетит, резкая потеря массы тела.
- Боль в груди.
Особенно рискуют курильщики с долгим стажем, именно у них чаще всего и возникает кашель с кровью.
Легочное кровотечение и первая помощь при данном состоянии
Если у человека начинается обильное выделение кровавой пены изо рта – это неотложное состояние, так называемое легочное кровотечение. Необходимо без промедления госпитализировать больного. Первым делом – позвоните в «Скорую помощь».
Легочное кровотечение может проявиться при туберкулёзе или раке лёгких.
Надо помочь больному принять позу полусидя, дать проглотить немного льда. Голову больного приподнять. Выделяющуюся кровь необходимо сразу откашливать, и ни в коем случае не задерживать внутри. Нельзя допускать, чтобы больной заглотил кровь.
Опасность легочного кровотечения заключается в том, что кровь может попасть в глубокие слои легочной ткани, а это вызывает серьёзнейшую патологию – аспирационную пневмонию.
К какому врачу обращаться за помощью?
При появлении крови в мокроте обязательно проконсультируйтесь с врачом:
- Терапевтом.
- Пульмонологом.
- Фтизиатром.
- Онкологом.
Для начала стоит посетить участкового терапевта. После первичного обследования, если врач выявит тревожные симптомы, он даст направление на обследование к более узким специалистам.
Как вылечить кашель с кровью?
Лечат кашель с кровью в зависимости от причины его возникновения. Если диагностирован рак лёгкого – то лечение назначают химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое. Эти методы лечения позволяют более или менее успешно справиться с первопричиной заболевания. При удачном исходе симптоматика в виде кашля с кровью исчезает.
Если причина крови в кашле – туберкулёз, то назначается противотуберкулёзная терапия, включающая в себя не только противотуберкулёзные препараты, но и сопутствующую терапию имунномодуляторами. Имунномодуляторы – это вещества, способные оказывать влияние на иммунную систему и регулировать гуморальные процессы.
Если кровь в мокроте – это симптом диагностированного бронхита в острой или хронической форме, то назначают лечение антибиотиками.
Если диагностирован абсцесс лёгкого или бронхоэктатическая болезнь, то приходится применять хирургические методы лечения.
Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, только прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — это уже лёгочное кровотечение. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением». Кровотечение из лёгких тоже откашливание крови, ведь кашель — физиологический акт вынесения из бронхов наружу всего лишнего.
Кровохарканье может быть довольно длительным, но оно не отражается на состоянии больного, разве только психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.
Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты разных стран по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.
Виды легочного кровотечения
Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:
- Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
- Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
- Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.
Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.
Как возникает лёгочное кровотечение?
Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.
При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности — сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.
Преимущественно до 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.
Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.
Симптомы легочного кровотечения
Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но вообще, когда кровь идёт горлом страшно всем.
Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.
Диагностика
Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена, в трёх четвертях случаев, устанавливает причинное место, откуда поступает кровь.
Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.
Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.
Лечение лёгочного кровотечения
Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.
При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.
Повреждённый сосуд коагулирую или устанавливают в бронхе баллон или тампон на сутки-двое. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и даже самая эффективная аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.
Современная медицинская наука предлагает выбор – дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент. Только профессионализмом и чёткой организацией лечебно-диагностического процесса можно достичь многого, но важна и обеспеченность оборудованием, потому что порванный опухолью сосуд не закроешь «кое-чем». Всё это и даже больше для обеспечения эффективного восстановления пациента есть в реанимационном отделении Европейской клиники.
Загрузка ...