Кровь при геморрое после дефекации
  Варикоз        17 августа 2019        220         0

Кровь при геморрое после дефекации

Геморрой доставляет много дискомфорта и боли пациенту. Болезнь имеет несколько стадий, которые могут проявляться различной симптоматикой. В случае появления крови при дефекации при геморрое необходимо экстренно обратиться к проктологу, чтобы не допустить осложнения заболевания. Кровотечение говорит о воспалительном процессе, требующем немедленного терапевтического воздействия. При данной симптоматике важно знать, как устранить недуг и предупредить рецидивы.

Почему возникает кровь?

Первопричиной кровотечения при геморрое становится воспалительный процесс, при котором образуются специфические геморроидальные узлы. Они доставляют человеку боль при акте дефекации и могут являться причиной появления кала с кровью. Геморроидальные шишки воспаляются и увеличиваются в размерах, что приводит к сужению просвета в прямой кишке и, соответственно, затрудняет акт дефекации. Начинают травмироваться стенки кишечника, человек замечает первые кровяные выделения на туалетной бумаге.

Специалисты выделяют несколько прямых факторов, которые способствуют кровотечению при геморрое:

  1. запоры. Если болезнь сопровождается частыми запорами, то каловые массы могут каждый раз при испражнениях вызывать болевую реакцию. Происходит это по причине геморроидальных узлов. Они сужают просвет кишечника, и калу становиться тяжелее проходить, он задевает шишки, травмирует их. Это приводит к воспалительному процессу и ответной реакции в виде кровотечения.
    Изначально явление может носить несерьезный характер. Человек замечает незначительное выделение крови на туалетной бумаге. Но если запоры продолжаются, как и травмирование стенок прямой кишки и шишек, то кровотечение становится обильнее, и уже можно наблюдать кровь в кале;
  1. геморрой всегда подразумевает сбой в кровообращении, это приводит к истончению сосудистой стенки и застойным явлениям. У пациента могут возникнуть анальные трещины и незначительные эрозивные состояния в прямой кишке. Их травматизация при акте дефекации также становится причиной кровотечения;
  2. при заболевании не стоит провоцировать или выжидать стул. Долгое сидение на унитазе с целью опорожнения может привести к появлению крови в кале. Необходимо, чтобы акт дефекации был легким и относительно быстрым, не приводящим к натуживанию;
  3. воспалиться слизистая кишечника может и при частом расстройстве стула, не обязательно связанном с запорами. Диарея также способна привести к кровотечению при геморрое;
  4. естественным считается кровотечение, когда человек запускает патологию и она переходит в тяжелую стадию развития. При этом геморроидальные узлы воспаляются и увеличиваются в размерах, просвет в прямой кишке становится еще меньше.

Как правило, кал с кровью появляется по причине воздействия не одного фактора, а нескольких. В совокупности они приводят к ухудшению состояния больного и увеличению кровотечения.

Лечение

Когда появляется кровь при дефекации при геморрое, необходимо срочно прибегать к терапевтическому воздействию на патологию. Сегодня медицина предоставляет несколько способов лечения. Один основывается на консервативной медицине и принятии таблеток, другой подразумевает хирургическое вмешательство и, по согласованию с проктологом, использование в качестве комплексной терапии народных средств.

Консервативные методы

При наличии кала с кровью не стоит заниматься самолечением. Только опытный доктор поможет определить стадию поражения и назначить эффективную терапию.

В основу консервативного лечения при геморроидальном кровотечении входит не один препарат, а несколько с разным действием на патологию. Поэтому, чтобы быстрее справиться с недугом, лучше прибегнуть к помощи специалиста.

Есть специально разработанный метод по устранению геморроя и, соответственно, освобождению от симптоматики в виде крови при акте дефекации. Он заключается в приеме следующих медикаментов:

  1. средств, облегчающих акт дефекации — помогают убрать основную причину раздражения слизистой кишечника и устранить травматизацию. К таким медикаментам относятся препараты Дюфалак, глицериновые свечи, Микролакс;
  2. ректальных свечей — способны снять воспалительный процесс и улучшить состояние сосудов. Проктолог может назначить не только суппозитории, но и мази. Они также обладают противовоспалительным, тонизирующим вены свойством. Самыми популярными сегодня считаются свечи и мази Релиф, Ультрапрокт, Проктозан, Проктоседил;
  3. средств для укрепления венозных сосудов — помогают снять воспалительный процесс, уменьшить геморроидальные узлы и полностью избавиться от образований. Используют, как правило, Троксевазин и Детралекс;
  4. кровоостанавливающих средств — применяются на любой стадии патологии, когда она сопровождается кровотечением. Это медикаменты: Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

Данный состав помогает комплексно бороться с симптоматикой геморроя и исключить появление рецидивов.

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство может использоваться только при определенных показаниях. Если специалист принимает решение об оперативном методе лечения, значит, на то имеются существенные причины. Поэтому в данном случае лучше положиться на опыт проктолога. Как правило, показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния и факторы:

  • консервативное лечение не дает положительных результатов;
  • длительное геморроидальное кровотечение;
  • IV стадия поражения;
  • появление тромбов в геморроидальных узлах.

Поскольку причиной кровотечения являются геморроидальные шишки, то чаще всего применяется иссечение. После операции обязательным условием считается консервативное лечение, чтобы снять воспалительный процесс и исключить рецидивы.

Сегодня существуют две проверенные временем эффективные методики устранения проблемы с помощью хирургического вмешательства — удаление узлов методом Лонго или геморроидэктомия по Миллигану–Моргану.

При первом воздействии применяется специальный аппарат, который может иссекать внутренние геморроидальные шишки и сшивать слизистую кишки после удаления узлов.

Второй метод применяется только опытными врачами, так как операция подразумевает наличие определенных навыков. Хирург самостоятельно удаляет внутренние и внешние узлы, при этом слизистая не сшивается, а в прямую кишку вставляется тампон. Он пропитан специальной мазью, которая обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами.

Осложнения после оперативного вмешательства бывают крайне редко. По статистике, только 10–15% пациентов в послеоперационном периоде могут переживать побочные реакции. Осложнения поддаются лечению — консервативному или с помощью повторной операции.

Народные методы

Сегодня в качестве комплексной терапии разрешается использовать рецепты народной медицины. Доказано, что они отличаются эффективным воздействием при одновременном применении назначенных доктором препаратов. Самыми популярными считаются средства, в основе которых используются не только травы, но и обычные продукты питания.

  1. Часто используются сырые овощи, такие как свекла или картофель. Более щадящим способом считается приготовление тертого продукта. Он помещается в специальную марлю и прикладывается к пораженному участку. Менять средство рекомендуется через каждый час. Повторять минимум 4 раза в день с перерывом в 2 часа. Некоторые используют другой способ, при котором из свеклы и сырого картофеля готовятся суппозитории. Они вставляются в анальное отверстие на ночь. Не стоит переживать о том, что овощная свеча останется в анальном проходе. Утром при акте дефекации она выйдет совершенно безболезненно.
  2. Можно применять натуральный мед. Он помогает снять воспалительный процесс, уменьшить геморроидальные узлы. Продукт наносится на пораженный участок минимум 5 раз в день.
  3. Может помочь и сбор трав. Используются в фитотерапии следующие растения: листья тысячелистника и малины. Данные компоненты добавляются в растопленное сливочное масло (60 г). В итоге получиться мазь, которую необходимо наносить в область анального прохода перед сном каждый вечер до исчезновения симптоматики.

Кровь при дефекации при геморрое — характерный симптом заболевания. Она появляется, потому что при прохождении через заднепроходной канал прямой кишки твердые каловые массы травмируют сосуды внутренних геморроидальных узлов. В начале болезни небольшое количество крови остается на туалетной бумаге и белье, в дальнейшем может развиться обширное кровотечение. Постоянные кровянистые выделения из заднего прохода при дефекации — причина обратиться к проктологу.

Кровь при дефекации при геморрое — характерный симптом заболевания.

Причины кала с кровью при геморрое

При варикозном расширении вен прямой кишки обратный отток крови нарушается, образуются геморроидальные узлы. В начальной стадии заболевания в спокойном состоянии они небольшие, не создают дискомфорта и увеличиваются только при напряжении во время дефекации.

Причины появления крови при геморрое — запоры и чрезмерные нагрузки, вызывающие перенапряжение вен кишечника.

Количество кровянистых выделений зависит от стадии развития и симптомов заболевания:

  1. 1-я стадия. Запоры. Из-за сильного напряжения узлы увеличиваются и сосуды лопаются, кровь остается на белье и туалетной бумаге.
  2. 2-я стадия. Скудное кровотечение постоянно появляется после дефекации. Узлы уже крупные и могут выпадать, но легко вправляются.
  3. 3-я стадия. Кровотечения обильные, кровь выделяется струей. В стенках прямой кишки образуются трещины и свищи.
  4. 4-я стадия. Боли становятся постоянными, узлы полностью не вправляются. Чтобы остановить анальное кровотечение, приходится обращаться за медицинской помощью — вызывать «неотложку».



Избавиться от частых геморроидальных кровотечений при 3-4-й стадиях заболевания без оперативного вмешательства невозможно.

После операции геморроя

Не стоит ждать, что сразу после хирургического вмешательства выделение сгустков крови прекратится. В начале реабилитационного периода, продолжающегося 1-2 недели при удалении узлов лазером и 2-4 недели — с помощью скальпеля, небольшое количество кровянистых выделений на поверхности испражнений — это нормально.

Если кровь периодически появляется на 2-3-й неделе реабилитации, необходимо поставить в известность врача-проктолога.

Причины выделения крови при дефекации после хирургического вмешательства:

  • застой каловых масс в кишечнике и раздражение заживающих участков при запорах;
  • неправильное питание, из-за которого кал становится твердым, фрагментированным;
  • повышенные физические нагрузки;
  • ошибки при операции, некачественное спаивание сосудов.

Чтобы избавиться от запоров, необходима коррекция питания. Чрезмерных нагрузок во время реабилитационного периода требуется избегать. Если швы не закрываются из-за ошибки хирурга, операцию проводят повторно.

Нормальная дефекация при геморрое

Появление геморроидальных узлов может быть связано с органическими проблемами — с повышенной свертываемостью крови или варикозной болезнью.

Появление геморроидальных узлов может быть связано с органическими проблемами — с повышенной свертываемостью крови или варикозной болезнью.

В этом случае развитие заболевания возможно остановить, обеспечив регулярное опорожнение кишечника.

Признаки нормальной дефекации:

  • не приходится сильно тужиться;
  • стул оформленный, но мягкий, не травмирующий стенки прямой кишки;
  • после опорожнения кишечника не остается ощущение, что нужно посетить туалет еще раз.

Частота дефекаций для каждого человека индивидуальна. Нормальным считается как ежедневный режим, так и опорожнение 1 раз в 2-3 дня.

Отсутствие стула более 3 дней — симптом запора.

Нарушение дефекации

Процесс дефекации основан на рефлексах — безусловных и условных. Сформированные каловые массы доходят до прямой кишки, начинают давить на стенки, чем вызывают сокращение мускулатуры и расслабление сфинктера.

Симптомы нарушения опорожнения кишечника:

  • боль при напряжении;
  • зуд и жжение, ощущение инородного тела в заднепроходном отверстии после акта дефекации;
  • изменение структуры стула — слишком твердый или жидкий.

При постоянном появлении кала с кровью нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Появление кровянистого отделяемого может быть признаком и других заболеваний, не связанных с нарушением дефекации. Поэтому при постоянном появлении кала с кровью нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Лечение геморроидального кровотечения

Сильное кровотечение самостоятельно не устраняют. В этом случае обязательно вызывают «скорую помощь». Разрыв крупного сосуда представляет опасность для здоровья и жизни пациента. Необходимы терапевтические мероприятия, а иногда и срочная операция. Самостоятельное лечение проводят на 1-2-й стадиях, когда крови в кале при геморрое небольшое количество и ее отделение быстро прекращается после окончания дефекации.

Медикментозное

Когда при геморрое появляется кровь в кале, могут назначаться медикаментозное лечение.

Когда при геморрое появляется кровь в кале, могут назначаться следующие препараты:

  1. Ангиопротекторы. Улучшают метаболизм и циркуляцию в кровеносных сосудах, уменьшают проницаемость стенок. К этой группе относятся: Гесперидин, Троксевазин, Детралекс.
  2. Противовоспалительные средства, предупреждающие вторичное инфицирование: Постеризан, Геморроидал, Рутес.
  3. Кровоостанавливающие средства, увеличивающие свертываемость крови: Транексам, Этамзилат, Дицинон.

Формы лекарственных препаратов: таблетки, свечи, инъекции и мази. Для оказания первой помощи — остановки кровотечения — используют инъекции Протамина сульфата.

Народное

Народная медицина предлагает свои способы для остановки кровотечения при геморрое.

Народная медицина предлагает свои способы для остановки кровотечения при геморрое.

  1. Отвар тысячелистника. Высушенную траву в количестве 1 ст. л. заливают 250 мл кипятка, кипятят 5 минут, настаивают до интенсивного цвета и процеживают. Средство используют как микроклизму или примочку.
  2. Ледяные свечи. Изготавливают отвар из ромашки и дубовой коры, смешивая равные части растительного сырья. 2 ст. л. смеси заливают 0,5 л кипятка, проваривают 10 минут, процеживают. Дают остыть до комнатной температуры, а затем разливают в формочки и убирают в морозилку. Используют свечи симптоматически.
  3. Многокомпонентный отвар. Смешивают кору дуба, сушеный корень валерианы, полевой хвощ в пропорциях: 2:1:1. Заливают 2 ст. л. 0,5 л кипятка, настаивают 20 минут на водяной бане. Используют как примочку или клизму.
  4. Свекольный сок. Применяется для восстановления кровопотери и предотвращения анемии. Сок свежей свеклы разводят 1/1 водой, добавляют мед. В день выпивают стакан.

Выделение крови при геморрое необходимо устранить как можно быстрее. Если самостоятельно сделать это невозможно, обращаются к врачу.

Своевременное посещение проктолога поможет справиться с проблемой в короткий срок и остановить развитие заболевания.

Кровь при дефекации при геморрое – один из самых частых признаков заболевания. Геморрой представляет собой воспалительный процесс на слизистой прямой кишки, в который вовлечены сосуды. Кровь активно приливает к слизистой указанной области, но её отток оттуда затруднён, поэтому сосуды деформируются, и образуются геморроидальные узлы.

Когда кал проходит через прямую кишку во время процесса дефекации, увеличенные сосуды повреждаются, в результате чего появляется кровь в кале при геморрое.

Причины возникновения геморроя

Причины возникновения геморроя на сегодняшний день остаются неизвестными. Можно лишь перечислить располагающие факторы, которые играют немалую роль в этиологии этой болезни.

К таким факторам относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • отягощённая наследственность;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • заболевания сосудов.

По статистике с геморроем регулярно сталкивается не менее 20% всего населения Земли. И, несмотря на то что, полностью исключить риск развития геморроя невозможно ввиду отсутствия достаточных данных о причинах его появления, правильный подход к лечению способен быстро и надолго избавить человека от неприятной деликатной болезни.

Нормальная дефекация при геморрое

Невозможно говорить о том, какой кал при геморрое считать нормальным, а какой нет, без рассмотрения подробно термина «нормальная дефекация человека».

Дефекацией называется процесс опорожнения кишечника от каловых масс. Правильная и нормальная дефекация отличается следующими признаками:

  • каловые массы оформлены;
  • кал мягкий;
  • опорожнение проходит без выраженных потуг и боли;
  • после дефекации не остаётся ощущения неполного опорожнение кишечника;
  • в стуле нет посторонних примесей.

Частота процесса опорожнения зависит от индивидуальных особенностей организма человека и того количества пищи, которые он употребляет. Для некоторых людей нормой является опорожнение кишечника 2–3 раза в день, для других же нормальным и комфортным является дефекация раз в 2 дня. Но для большинства нормой все же является ежедневное опорожнение кишечника, желательно, в одно и то же время.

Нарушение дефекации

Таким образом, нарушение дефекации характеризуется признаками, кардинально отличающимися от процесса нормальной дефекации здорового человека. Важно понимать, что акт дефекации – очень сложный процесс, который регулируется условными и безусловными рефлексами. Упрощенно говоря, каловые массы давят на стенки прямой кишки, в результате чего активизируются перистальтика — ритмичные сокращения мышечных волокон, которые выталкивают кал из ректального отверстия.

Причины нарушения процесса дефекации тождественны с предполагаемыми причинами геморроя:

  • малое количество клетчатки в рационе;
  • скудный питьевой режим;
  • гиподинамия;
  • сильные физические нагрузки;
  • варикоз.

Форма кала при геморрое тоже изменяется: из-за сильной боли происходит повышение тонуса мышц ректального отверстия, из-за чего человеку приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Так, можно увидеть тонкий кал при геморрое, или, если говорить медицинской терминологией: лентовидный кал при геморрое.

Симптомами нарушение процесса опорожнения кишечника являются:

  • боль во время дефекации (жжение, покалывание);
  • зуд в области анального отверстия после опорожнения кишечника;
  • присутствие в кале посторонних примесей, например, крови.

Последний пункт следует разобрать подробнее, чтобы выяснить, почему возникает кал с кровью при геморрое, опасно ли это, и каким образом можно устранить проблему.

Причины кала с кровью при геморрое

Образование геморроидальных узлов — это процессы, связанные с нарушением кровообращения на слизистой прямой кишки, когда отток крови нарушен, а сосуды, переполненные кровью, деформированы. Такую сосудистую ткань легко повредить, а учитывая тот факт, что к геморрою чаще всего приводит именно неправильное питание, из-за которого у человека запор и твёрдый кал, такое повреждение происходит очень легко, и человек обнаруживает кал с кровью при геморрое.

На ранних стадиях болезни кровяной стул при геморрое практически незаметен, изредка после дефекации человек может увидеть следы крови на белье или туалетной бумаге. Иногда частицы крови может обнаружить только анализ кала при геморрое. Но по мере прогрессирования возможны и обильные кровотечения, требующие вмешательства врачей скорой помощи.

Геморрой при дефекации с кровью можно разделить на четыре категории:

  • на первый стадии геморроя кал с кровью возникает только при затруднённом процессе дефекации, например, если у человека запор, и опорожнение кишечника требует от него сильных потуг;
  • на второй стадии, когда геморроидальные узлы начинают выпадать из ректального отверстия, кровотечение перестаёт быть ассоциированным с дефекацией и возникает в любое время;
  • на третьей стадии кровотечение остановится обильным, на стенках прямой кишки образуются трещины и свищи, человек перманентно ощущает боль в области промежности;
  • четвёртая стадия также характеризуется обильным кровотечением, при котором кровь может течь струёй, при этом узлы уже невозможно вправить при помощи руки, и человеку требуется помощь экстренной медицинской службы.

На первых двух стадиях устранить проблему можно консервативным путём, но для лечения 3 и 4 стадии требуется помощь хирурга.

Дефекация после удаления геморроя

Оперативное вмешательство при геморрое обладает высокой степенью эффективности, однако для полного восстановления после хирургического вмешательства нужно быть готовым к реабилитационному периоду, продолжительность которого зависит от метода оперативного лечения:

  • при использовании лазера реабилитация длится до 2 недель;
  • при хирургических манипуляциях при помощи скальпеля – до 4 недель.

Все это время присутствие кровяных выделений в стуле является нормой при условии их небольшого количества. А в первые сутки после операции человек может столкнуться и с выраженной болью, которая снимается медикаментозно.

Ускорить период выздоровления вполне реально, если пациент тщательно соблюдает все рекомендации врача.

  1. Первый день после операции показано полное голодание, при этом можно употреблять в необходимом количестве жидкость: воду, разбавленные соки, компоты.
  2. На протяжении двух — трёх недель после операции нужно соблюдать строгую диету, цель которой улучшить процесс пищеварения, снизить риск газообразования, облегчить процесс дефекации. Для этого меню составляется преимущественно из тушёных овощей, богатых клетчаткой, и каш.
  3. Питание должно быть дробным и маленькими порциями, чтобы каловые массы не были большими и не раздражали поражённую область прямой кишки.
  4. В большинстве случаев требуется соблюдение специального питьевого режима, при котором в сутки человек выпивает до 2,5 литров воды, если у него нет для этого противопоказаний.

Если после операции геморроя в кале кровь все ещё остаётся по истечении реабилитационного периода, нужно обязательно обратиться к врачу. Причиной такого низкой динамики выздоровления могут являться неправильное питание и запоры, существенное физическое перенапряжение, ошибки, совершённые врачом при операции. Иногда имеют место осложнения, например, недержание кала после операции по удалению геморроя, которое говорит о повреждении мышцы сфинктера.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может потребоваться повторно.

Лечение геморроидального кровотечения

Прежде чем говорить о лечении крови при дефекации при геморрое, важно знать, что на третьей и четвёртой стадии заболевания самостоятельная терапия является строго противопоказанной, так как по статистике единственным эффективным методом, минимизирующим риск рецидивов является хирургическое вмешательство.

Но и на первых двух стадиях не стоит заниматься самолечением. Консультация с врачом позволит не только точно определить факт наличие геморроя, но и подобрать наиболее эффективную и безопасную систему лечения.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозной терапии является улучшение кровоснабжения в области малого таза, устранение воспаления и предупреждение развития кровотечений.

Для этого используются следующие препараты:

Ангиопротекторы Улучшения кровообращения и снижения проницаемости сосудистых стенок. Троксевазин

Детралекс

Противовоспалительные Уменьшение воспаления и отёчности на слизистой прямой кишки. Геморроидал

Рутекс

Кровоостанавливающие Повышение количества фибриногена для увеличения свёртываемости крови. Транексам

Дицинон

В зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента препараты могут назначаться в форме таблеток, суппозиториев, мазей.

При обильном кровотечении врачи службы экстренной помощи ставят инъекцию протамина сульфата, который быстро останавливает кровотечение на некоторое время.

Народная терапия

Народное лечение крови при геморрое после дефекации обладает эффективностью только на ранних стадиях развития. Её цель – снять воспаление слизистой прямой кишки и оказать симптоматическую помощь.

Микроклизмы

  • отвар тысячелистника (1 ст. ложка) на 250 мл воды, варить 5 минут, остудить, процедить;
  • кора дуба (2 ст. ложки), корень валерианы (1 ст. ложка), полевой хвощ (1 ст. ложка), залить 500 мл воды, томить 20 минут на водяной бане, остудить, процедить.

Выполняется микроклизма следующим образом: раствор нужно налить в специальную спринцовку, лечь на бок, ввести катетер лёгкими вращающими движениями в ректальное отверстие на 5–10 см, влить жидкость, через некоторое время при позывах опорожнить кишечник.

Свечи

  • ромашка (1 ст. ложка) и кора дуба (1 столовая ложка) залить 500 мл воды, варить 10 минут, процедить разлить в формочки заморозить.

Свечи вводятся в ректальное отверстие только при кровотечении, использовать их для систематического лечения нельзя.

Для внутреннего приёма

  • свежий свекольный сок развести с водой пропорции один к одному добавить мёд. В течение дня пить небольшими глотками.

Это средство не помогает в терапии самого геморроя, но позволяет повысить гемоглобин, который снижается в результате ректальных кровотечений. Важно помнить, что сок свёклы изменит цвет стула.

Выполнять любые рекомендации нетрадиционной медицины можно только после консультации с врачом.

Профилактика

Предупредить изменение цвета кала при геморрое можно при помощи правильного и своевременного лечения. Во время острой стадии геморроя человеку важно соблюдать специальную диету, которая сделает кал мягким, но при этом предупредит газообразование, принимать все прописанные врачом препараты.

Для предупреждения рецидива болезни пациенту необходимо:

  • регулярно заниматься спортом с адекватной его состоянию физической нагрузкой;
  • правильно и сбалансировано питаться в одно и то же время;
  • соблюдать личную гигиену;
  • не заниматься самолечением, бесконтрольным приёмом препаратов.

Лечение геморроя с кровью при дефекации имеет благоприятный прогноз, поэтому любому неравнодушному к своему здоровью человеку следует незамедлительно обратиться к врачу при первом подозрении на развитии геморроя.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

У Вас здоровые ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector