Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости со смещением
  Варикоз        17 августа 2019        226         0

Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости со смещением

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением. Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет. Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра. Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей. Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

  • обширные гематомы в паховой области;
  • умеренные и сильные боли;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • цианоз кожных покровов;
  • визуальное укорочение ноги;
  • лихорадочное состояние;
  • наружная ротация в поврежденной конечности;
  • прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

Сильное кровотечение часто становится причиной возникновения гипотонического криза и брадикардии.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

  • Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
  • Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
  • Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
  • Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
  • Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Оказание первой помощи

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

  1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
  2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
  3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
  4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

В качестве шины могут использоваться длинные доски или металлические рейки, которые обеспечивали бы не только фиксацию, но и одновременное вытяжение конечности. Транспортировать больного необходимо очень осторожно без лишней тряски, так как это может привести к отрыву отломков и их проникновению в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше. Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг. При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

  • анальгезирующие лекарства;
  • хондропротекторы;
  • антиэкссудативные средства;
  • витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Оперативное лечение

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство. Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется. Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Осложнения при использовании винтов

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

  • гнойные процессы в бедре;
  • сахарный диабет;
  • остеомиелит;
  • туберкулез костей;
  • сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Реабилитация

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

  • сырой яичный желток;
  • холодец;
  • кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • грецкие орехи;
  • брокколи;
  • смородину;
  • картофель;
  • рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

  • «Кальцемин»;
  • «Кальцемин Сильвер»;
  • «Феминекс Кальций»;
  • «Остеогенон»;
  • «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

  • электрофорез;
  • миостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности. Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков. Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет нарушение целостности костной ткани, локализующееся в зоне основания бедренной шейки и подвертельной линии. По своим последствиям травма менее опасна в сравнении с переломами шейки бедра.

Используй поиск

Причины и симптомы перелома со смещением

Основная категория лиц, подверженных переломам – те, кому больше сорока пяти лет. Это связано с существенными возрастными изменениями в организме, понижением уровня плотности костной ткани и развитием остеопороза, вымыванием кальция из костей, что приводит к их хрупкости и подверженности разломам даже под небольшим воздействием. Для людей, переступивших порог в 55 лет, существует риск развития осложнений, приводящих в ряде ситуаций к смерти.

  • Сильное физическое воздействие на бедро при ударе или приземлении на бок после падения;
  • На производстве;
  • Скручивание нижних конечностей;
  • Резкое разворачивание ноги;

Травма образуется в случае прохождения линии перелома от большого вертела ноги к малому, нанося повреждения им обоим. Вертелы – зоны прикрепления мышц бедер. Характер и прогноз восстановления организма зависят от типа полученного перелома.

Выделяют 2 таких типа:

  1. Вколоченный. При таком типе опорная функция конечности не нарушена, что создает сложность его диагностирования.
  2. Невколоченный. Характеризуется невозможностью опоры на нижнюю конечность.

Симптомы травмы кости бедра со смещением:

  • Гематома в зоне локализации повреждения;
  • Повреждение отломками расположенных рядом мягких тканей;
  • Обильное кровотечение;
  • Боль в области паха, усиливающаяся при движении и утихающая в состоянии покоя;
  • Смещение в сторону шейки бедра;
  • Боль при постукивании по пятке или большому вертелу;
  • Невозможность поднятия ноги в лежачем положении, совершения ею движения в боковую сторону;

Лечение

Перелом со смещением тяжело поддается лечению, требует длительной реабилитацию после перелома бедренной кости до полного восстановления нормального функционирования органа.

Первая помощь основана на обезболивании лекарствами и иммобилизации конечности с использованием валика или других сопутствующих средств.

Проводится оно одним из 2 способов:

Гипс накладывают преимущественно молодым лицам, обездвиживая им ногу целиком с захватом поясничной области. Повязка не снимается в течение до 3,5 месяцев. Спустя 5-6 недель после наложения повязки разрешено движение на костылях.

Ярко выраженное сильное смещение отломков требует применения лечения техникой скелетного вытяжения, которое проводится в период до 8 недель. По окончании лечения разрешается ходьба с помощью костылей с обязательным ограничением получаемой нагрузки на травмированную конечность.

Длительное обездвижение у пожилых лиц вызывает развитие осложнений в виде возникновения пролежней, атрофии мышц. Это требует оперативного вмешательства для полноценного лечения. При простом переломе отломки фиксируются винтами с насадками и гвоздями. При оскольчатом – проводится остеосинтез, используются металлические пластины. Ходьба разрешена через 3 дня.

Полностью восстановиться после травмы можно только при соблюдении всех правил лечения и рекомендаций врача. Реабилитация – важный период после проведения основного лечения. Он включает проведение физиопроцедур, массаж, умеренную физическую нагрузку, прием лекарственных препаратов, правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов с высоким содержанием кальция.

Особенности анатомии

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

Восстановительно-реабилитационная программа

После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации:

  • Приемы лечебной физкультуры;
  • Укрепляющий массаж;
  • Аквааэробику;
  • Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

Причины

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частая причина повреждений – падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

Клиническая картина

Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения.

Проксимальная часть

В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.

Эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.

Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.

Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. Припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.

Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. Будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.

Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основной симптом при переломе тазобедренной части – боль, она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.

Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.

Травма диафиза

Эта область со всех сторон окружена мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервные стволы. Травмы в этой части чреваты развитием выраженного кровотечения и шокового состояния у пациента.

Для таких повреждений характерно смещение костных отломков под действием мышечной силы. Костные отломки могут повреждать мышцы и сосуды.

При переломе срединной части болевой синдром более выражен, чем при переломах других отделов, может даже развиться болевой шок.

Окружность бедра увеличивается за счет расхождения костей и мышц, за счет образования гематомы и отека тканей.

Наблюдается такой специфический симптом, как патологическая подвижность бедра, можно ощутить при пальпации разошедшиеся костные отломки. Если толщина мышц небольшая, то отломки могут прорвать их и кожу, и такой перелом будет называться открытым.

Велика опасность инфицирования тканей. При развитии массивного кровотечения будет наблюдаться картина геморрагического шока – бледность кожи, учащенный пульс и низкое артериальное давление. При продолжающемся кровотечении возможна потеря сознания.

Дистальная часть

Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.

Первая помощь

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов нужно наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Сломанную ногу иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

Факторы риска

Выделяют очень распространенные причины ослабления:

  1. Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
  2. Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
  3. В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
  4. Метастазы рака, образующиеся в проксимальной части могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
  5. Инфекции в редких случаях приводят к перелому бедра.

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.

Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Переломы бедра относятся к разряду наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Они могут локализоваться в ее проксимальном (верхнем), дистальном (нижнем) отделах и диафизе (теле).

Переломы верхней части бедренной кости бывают внутрисуставными или внесуставными. К последним относится чрезвертельный перелом бедра.

Анатомия

Проксимальный (верхний) отдел бедренной кости венчает суставная головка круглой формы. Ниже ее середины располагается маленькое углубление с шероховатой поверхностью – здесь прикрепляется связка головки кости.

С основной частью головка соединяется при помощи шейки, которая располагается под углом 114-153 к костному телу.

На границе перехода шейки в костное тело расположены два бугра – вертела (апофиза) – большой и малый. Первый расположен сверху и представляет собой окончание костного тела, второй размещается у нижнего края шейки. Оба вертела соединяются на передней поверхности кости, и гребнем, косо идущем с ее обратной стороны.

Переломы, локализованные в вертельной зоне, могут быть:

  • Надвертельными;
  • Подвертельными;
  • Чрезвертельными.

Виды чрезвертельных переломов

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

  1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
  2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

Существует и расширенная классификация чрезвертельных переломов, согласно которой они делятся на:

  • Вколоченные без смещения костных обломков: линия перелома не задевает суставную капсулу, вероятность бокового смещения кости невысока по причине ее стабильного положения.
  • Вколоченные, осложненные их смещением: одна из наиболее сложных травм, при которой наблюдается попадание костных обломков в трубчатые кости вертела. Сломанная нога становится короче здоровой. Возможно разрушение большого вертела. Эта травма относится к категории самых распространенных.
  • Невколоченные без смещения: травмы такого рода можно отнести к разряду относительно легких, поскольку отсутствуют сдвиг костных структур и попадание обломков костей в вертел.
  • Невколоченные со смещением: наблюдается заметный сдвиг шейки бедра. Трубчатые кости не повреждены.
  • Диафизарно-чрезвертельные , сопровождаемые значительным смещением обломков кости. В этом случае в зону травмы попадает и диафиз. Линия перелома располагается винтообразно.
  • Межвертельный: целостность кости нарушена в промежутке между вертелами – большим и малым.

Популярна и простейшая классификация межвертельных переломов, по которой они определяются как:

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Причины возникновения

Чрезвертельные переломы образуются в результате:

  • Падения набок;
  • Сильного удара по бедру;
  • Сдавливания и скручивания ноги.

Воздействия такого рода на бедро (кроме неудачного приземления) происходят при производственных и автомобильных авариях, во время занятий спортом.

Виной этому служит потеря костями кальция на фоне возрастной перестройки обмена веществ, гормонов, при беременности и родах.

Причина чрезвертельного перелома у мужчин – тяжелая травма.

В группу риска входят люди:

  • Страдающие остеопорозом;
  • В возрасте 60 лет и старше;
  • Страдающие хроническими болезнями, влияющими на состояние костной ткани.

Симптомы

В случае вколоченного чрезвертельного перелома сохраняется возможность опирания на ногу, что затрудняет его обнаружение. Но боль при движении в паховой области указывает на его наличие. При невколоченном переломе опереться на конечность невозможно.

Еще один признак чрезвертельного перелома – нога во внутреннюю сторону не поворачивается. И не удается поднять конечность с переломом в положении лежа – пятка будто прилипает к горизонтальной поверхности.

А при постукивании по большому вертелу (с внешней стороны бедра) или пятке пострадавший ощущает усиление боли.

Кроме того, нога у больного:

  • Опухает в районе верхней трети бедра;
  • Заметно развернута кнаружи (это хорошо заметно по положению стопы);
  • Становится короче по сравнению со здоровой конечностью: мышцы стараются автоматически подтянуть травмированную ногу поближе к тазу.

При вколоченном переломе укорачивания конечности не наблюдается.

Несмотря на обширный список признаков чрезвертельного перелома, безошибочный диагноз можно установить только после рентгенологического исследования. Снимок делают в двух направлениях:

Присутствие в зоне перелома костного отломка не позволит получить четкую картинку – в таком случае необходима компьютерная томография.

Первая помощь

Чем быстрее будет оказана помощь при переломе в вертельной области, тем меньше осложнений проявится в процессе лечения. Первым делом больного надо положить на твердую поверхность и позвонить в службу скорой помощи. Затем можно произвести первичный осмотр. Если имеет место открытый перелом, надо предотвратить кровопотерю, наложив давящую повязку — при этом не следует пытаться вернуть обломки кости в рану.

После этого следует зафиксировать ногу, чтобы обеспечить тазобедренному суставу полную неподвижность – например, привязать ногу к дощечкам при помощи шарфа, бинта или других подручных средств. Если под рукой имеется обезболивающий препарат, его можно принять в ожидании прибытия медиков.

Лечение

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.

Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

К первым относится скелетное вытяжение:

  1. В кость погружают стальной стержень;
  2. Конечность обездвиживают посредством шины;
  3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

  • Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
  • Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
  • Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

Реабилитация

Человек, перенесший столь серьезную травму, должен иметь четкое представление о длительности периода восстановления и правилах поведения во время его прохождения. Реабилитационный срок в среднем составляет 4-6 месяцев, а при неблагоприятном течении может растянуться и на год.

Весь этот период пациент находится под наблюдением врача: он назначает массажи, лечебную физкультуру, физпроцедуры и пр.

Особенно важно придерживаться рекомендаций доктора в самом начале реабилитационного периода, когда приходит время встать на костыли. Если допустить неправильное распределение нагрузки, можно получить вторичную травму, и тогда лечение затянется на многие месяцы.

Руководит больным во время восстановительного периода врач-реабилитолог: он же подскажет, как правильно передвигаться по горизонтальной плоскости и спускаться по лестнице, и в какой момент можно перейти с костылей на бадик.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

Как Вы лечите ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector