Лечение эмболии околоплодными водами
  Варикоз        17 августа 2019        147         0

Лечение эмболии околоплодными водами

Причины и факторы риска

Попадание амниотической жидкости в кровоток происходит при увеличении внутриматочного давления, которое в норме ниже, чем давление в венозной системе. Если при этом расширены и зияют вены матки, в сосудах оказываются околоплодные воды, которые быстро доставляются в систему легочной артерии. Клинические проявления связаны с анафилактической реакцией на амниотическую жидкость и эмбриональные ткани. Шоковое состояние развивается стремительно.

Факторами риска развития эмболии являются:

  • возраст беременной после 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • травмы живота;
  • кесарево сечение;
  • предлежание плаценты;
  • индуцированные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • сахарный диабет;
  • разрывы матки и шейки матки.

Плод также может повышать риск развития эмболии. Опасность представляет макросомия, внутриутробная гибель плода или его дистресс.

Патологический процесс может быть запущен не только во время родов. Иногда эмболию провоцируют инвазивные процедуры: амниоцентез, манипуляции во время родов. Реже причиной является амниоскопия. Бурные и стремительные роды, которые были стимулированы раствором окситоцина, также способны повысить давление в матке.

Амниотическая жидкость попадает в венозный кровоток несколькими путями:

  • трансцервикальным – при массивных травмах шейки матки в родах;
  • трансплацентарным – при повреждении сосудов плаценты;
  • во время отслойки плаценты через межворсинчатое пространство;
  • через вены матки при кесаревом сечении.

В норме давление в маточных сосудах превышает силу амниотической жидкости. Поэтому для запуска патологических механизмов необходимо сочетание нескольких факторов, которые ведут к повышению давления и раскрытию просвета сосудов.

Механизм развития патологии

В состав амниотической жидкости входит не только вода. В ней растворено большое количество биологически активных веществ. Присутствуют гормоны, различные пептиды, углеводы, липиды, моча плода. Определяются чешуйки кожи, меконий и сыровидная смазка. В норме они не контактируют с кровью матери. Но при эмболии околоплодными водами запускается сложный патологический процесс. Амниотическая жидкость доставляется в легочную артерию, мелкие вены и альвеолы легких. Гистамин, содержащийся в жидкости, усиливает ответную реакцию.

Наблюдаются две фазы патологии:

  1. Начальная фаза. При этом запускается анафилактическая реакция, высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают спазм бронхов, сосудов легких, их отек, шоковое состояние и желудочковую сердечную недостаточность.
  2. Прогрессирующая фаза. Под действием медиаторов высвобождается большое количество тромбопластина, нарушается свертывание крови, возникает коагулопатия с массивным кровотечением.

Для каждой фазы характерны свои клинические признаки. Они более выражены при попадании большого объема амниотической жидкости в сосудистое русло.

Как проявляется эмболия

Симптомы эмболии амниотической жидкостью могут возникнуть во время беременности, родов, операции кесарева сечения или в течение 12 часов после нормальных родов. Признаки патологии развиваются стремительно, но при небольшом количестве амниотической жидкости они могут быть стертыми. В этом случае женщина ощущает:

  • озноб;
  • общую слабость;
  • боль за грудиной;
  • одышку.

Появляется головокружение, снижается давление. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, усиливается или появляется маточное кровотечение.

При тяжелом течении патологии симптомы более выражены. Артериальное давление падает стремительно, оно становится менее 90/40 мм рт. ст., в некоторых случаях нижняя граница не определяется. Возникает циркуляторный шок, клетки организма страдают от гипоксии, что ведет к накоплению лактата и развитию состояния ацидоза.

Нарушения психического состояния могут иметь разную выраженность, от легкой дисфории до глубокого угнетения сознания. Это связано с кислородным голоданием мозга.

На фоне помутнения сознания и внезапной тяжелой одышки могут появляться судороги. Уже на этом этапе должна быть оказана неотложная помощь. У женщины синеет носогубный треугольник, кисти рук, позже цианоз распространяется на все тело. Одышка может сопровождаться кашлем, что говорит о прогрессировании отека легких.

Гипоксия матери сказывается на состоянии плода, если эмболия развилась до рождения ребенка. Он также не получает необходимый кислород, развивается брадикардия. Опасно состояние, когда количество ударов сердца в минуту менее 100. О терминальном состоянии плода говорит брадикардия с ЧСС менее 60, которая сохраняется в течение 3-5 минут.

В этом состоянии матка престает сокращаться, возникает ее атония. При развитии эмболии в родах или послеродовом периоде возникает массивное кровотечение, ведущее к расходу факторов свертывания крови. Развиваются такие осложнения как ДВС-синдром и геморрагический шок. Смерть наступает после остановки сердечной деятельности, которая развивается в результате острой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.

Диагностические критерии и методы терапии

Эмболия амниотической жидкостью является клиническим диагнозом, который ставится методом исключения. Лабораторная диагностика или инструментальные исследования не используются, так как состояние требует экстренной помощи, и счет времени идет на минуты. Клиническими критериями эмболии являются:

  • острая гипотония с давлением менее 90/40 мм рт.ст.;
  • шоковое состояние или остановка сердца;
  • острая гипоксия беременной, которая может сочетаться с гипоксией плода;
  • коагулопатия, ДВС-синдром или массивное кровотечение, если нет других причин патологии.

Если точный диагноз установить не удается, проводят чреспищеводную эхокардиографию, ЭКГ, исследование состояния гемостаза.

В остром периоде необходима коррекция шокового состояния. Лечение проводится следующими препаратами:

  • кристаллоиды – стартовый раствор для коррекции объема циркулирующей крови и электролитного баланса;
  • синтетические препараты – гидроксиэтилированный крахмал или молифицированный желатин;
  • альбумин;
  • плазмозаменители.

При неэффективности внутривенных вливаний на максимальной скорости для лечения используются препараты-вазопрессоры, которые повышают тонус сосудистой стенки и поднимают артериальное давление. Чаще всего применяются Норадреналин, Допамин, Адреналин. При остановке сердца проводится легочно-сердечная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, оксигенацию, а при необходимости – дефибрилляция. Может потребоваться перевод беременной или роженицы на искусственную вентиляцию легких.

Эмболия околоплодными водами – это тяжелое состояние, требующее экстренных мер. Предотвратить развитие патологии можно при помощи правильного ведения родов, профилактики преждевременной отслойки плаценты и других осложнений.

Появление на свет малыша — чарующий и крайне сложный процесс, во время которого могут случиться серьёзные осложнения. Например, эмболия околоплодными водами.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

Разновидности эмболии ОВ

Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

  • коллаптоидная;
  • судорожная;
  • отёчная;
  • геморрагическая;
  • молниеносная.

Коллаптоидная форма

Эта форма характеризуется ярко выраженным падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.

Симптоматика:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • появление головокружения;
  • ощущение сильной слабости, озноба;
  • цвет кожи становится мраморно-белый;
  • отстранённость пациентки от окружающего мира;
  • выступает холодный пот;
  • пульс практически не прослушивается;
  • дыхание становится учащённым, но поверхностным;
  • снижается АД (систолическое до 70–60, диастолическое до 40 мм рт. ст. и даже ниже);
  • потеря сознания.

Судорожная форма

Появление генерализированного судорожного синдрома.

Симптоматика:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • резкое, частое и сильное сокращение мышц с последующим краткосрочным расслаблением;
  • нарушение ритма дыхания во время приступов судороги.

Геморрагическая форма

Выражается обильными кровотечениями.

Происходит быстрая и сильная кровопотеря из носа, глаз, рта, влагалища, участков взятия пункции и установки катетеров.

Отёчная форма

Проявляется отёком лёгочной ткани, который, вызывает острую дыхательную недостаточность.

Симптоматика:

  • дыхание шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты;
  • развитие одышки;
  • появление чувства страха, удушья;
  • острые боли за грудиной;
  • появления сильного кашля;
  • головокружение, слабость;
  • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания.

Молниеносная форма

Самая страшная и тяжёлая форма патологии. Развивается стремительно и характеризуется полиорганной недостаточностью. В 80% случаев пациентка и плод умирают в течение часа от необратимого шока.

Помимо всего прочего, наблюдается быстрое повышение температуры тела, потеря сознания, остановка сердца.
Болезнь протекает стремительно, при этом сбивается работа всех внутренних органов.

Нужно сказать, что симптомы эмболии ОВ могут быть весьма вариабельными. Всё зависит от количества попадания вещества в систему кровотока, от скорости распространения и реактивности материнского организма.

Причины

Эмболия всегда начинается внезапно. Предпосылки для развития патологии выявить практически невозможно. Неправильное излияние амниотической жидкости может начаться в процессе бурной родовой деятельности и даже во время кесарева сечения.

Проникновение амниотической жидкости в кровеносную систему женщины может быть обусловлено следующими причинами:

  • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности;
  • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
  • разрыва шейки матки при родах или самой матки в случае травматизации при беременности;
  • операции кесарева сечения;
  • аномалии развития оболочек;
  • нарушение сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери;
  • предлежание плаценты;
  • недоброкачественное исследование околоплодных вод.

Итак, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери, должны быть соблюдены два фактора: нарушение цельность сосудов и увеличение внутриматочного давления (давление в амнионе должно быть выше, чем в венах матки).

Диагностика

Диагностика основана прежде всего на клинической картине. При внезапном появлении симптомов тяжёлого шока необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Тщательный учёт клинических симптомов
  1. Оценка функций дыхания
    • учащённое дыхание (до 20–25 вдохов в минуту);
    • возможна отдышка;
    • аускультативно дыхание жёсткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают.
    • Оценка гемодинамики
    • артериальное давление;
    • пульс.
  2. Клинический анализ крови с подсчётом количества
    • тромбоцитов (резко выраженная тромбоцитопения);
    • фибриногена (резко выраженная гипофибриногенемия);
    • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время — показатель свёртываемости крови) — удлинённое;
    • время свёртывания цельной крови, аньтьромбин III и плазминогена, количество тромбоцитов (удлинение времени свёртывания цельной крови).
      1. ЭКГ (электрокардиограмма)
        • признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVE отведениях сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях).
        • R — лёгких (рентгенография лёгких)
          • увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

          Оценить состояние плода.Выбор тактики лечения.

          Лечение

          Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя. Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей. Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание.

          При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

          1. Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
          2. Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
          3. Провести подачу кислорода матери.
          4. Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
          5. Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.

          После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

          Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

          1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
          2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
          3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
          4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

          Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

          1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
          2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
          3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
          4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

          Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

          1. Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
          2. Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение). Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики. Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.
          3. Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

          Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

          • происходит восстановление сердечной деятельности;
          • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
          • совершается экстренное родоразрешение;
          • отсутствует кровотечение;
          • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

          Возможные осложнения и последствия

          Все осложнения, вызванные излиянием околоплодных вод, имеют негативный характер. Среди них:

          • Острая почечная недостаточность;
          • геморрагический, кардиогенический или анафилактический шок;
          • нарушение мозгового кровообращения;
          • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
          • смерть матери и плода.

          Только при своевременно оказанной помощи и адекватном подходе к лечению можно рассчитывать на благоприятный исход.

          Профилактика

          Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

          • планирование и подготовка к беременности
          • своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований;
          • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче);
          • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции;
          • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.
        • раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
          • купирование гипертонуса матки;
          • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.
          • Видео — эмболия околоплодными водами

            Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

            Здравствуйте! В 2012 году были роды. Экстренное кесарево на 31 неделе + многоплодие + многоводие. Был синдром ТТС у близнецов на 5-м месяце. Была проведена лазерная операция на плаценте в Германии. Во время накладывания швов после кесарева начала кашлять. Дальше состояние только ухудшалось. Диагноз: эмболия околоплодными водами. Мне не давали шансов вообще, был сильный шок, судороги, озноб, испуг и когда уже практически перестала дышать, ввели в медикаментозный сон. Дальше реанимация, ИВЛ, интубация трахеи. Очнулась через 2 дня. Потом долго приходила в себя. Все это свежо в памяти и вызывает сильные расстройства. Врачи сотворили чудо и сделали все для того, чтобы меня спасти. У нас выжил только один ребёнок. И вот сейчас начинаем хотеть второго. Просто дикое желание, но и страх умереть в родах такой же дикий. Врачи говорят, что может случиться рецидив, так как матка всё равно слабая на месте шва. Хоть и прошло уже много лет.

            Ксения 26–01–2015 14:50:26

            https://www.minzdrav.com/45760/

            Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!

            Что такое эмболия околоплодными водами?

            Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) или анафилактоидный синдром беременности (АСБ) — чрезвычайно редкое, но опасное для жизни осложнение, которое поражает беременных женщин незадолго до, во время или сразу после родов. Большинство случаев происходят во время родов.

            Предполагается, что при этом заболевании у беременной женщины наблюдается тяжелая аллергическая реакция на амниотическую жидкость (околоплодные воды, плодные воды) или другие материалы плода, такие как эмбриональные клетки, которые попадают в кровоток матери. Амниотическая жидкость содержится в амниотическом мешочке. Эта жидкость поддерживает, смягчает и защищает развивающийся плод. Эмболия околоплодных вод непредсказуема, и никаких факторов риска выявлено не было. Анафилактоидный синдром беременности может вызвать серьезное, быстрое ухудшение здоровья матери.

            В течение многих лет некоторые исследователи считали, что амниотическая жидкость и клетки плода вызывают обструкцию в кровеносных сосудах матери, но теперь большинство исследователей считают, что иммунная система матери реагирует на амниотическую жидкость и клетки плода, вызывая подавляющую реакцию иммунной системы, которая в конечном итоге наносит вред матери и плоду.

            Проблемы с дыханием, остановка сердца и чрезмерное кровотечение являются одними из опасных для жизни осложнений, которые могут возникнуть. Исследователи и врачи не до конца понимают, почему амниотическая жидкость или эмбриональные клетки, попадающие в кровоток матери, вызывают эту реакцию у некоторых женщин. Эмболия околоплодными водами является неотложной медицинской ситуацией, которая развивается внезапно и быстро и может привести к летальному исходу. Важнейшее значение имеют раннее выявление и оперативное вспомогательное лечение.

            Признаки и симптомы

            Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами часто развиваются быстро. Неспецифические симптомы, включая головную боль, боль в груди, кашель, потливость, тошноту и рвоту, были зарегистрированы в качестве ранних признаков.

            Другие общие начальные симптомы включают:

            • затрудненное дыхание (одышка);
            • ненормально быстрое дыхание (тахипноэ);
            • низкое кровяное давление (гипотензия);
            • ненормально быстрое сердцебиение (тахикардия);
            • пониженное содержание кислорода в организме (гипоксия);
            • синюшное изменение цвета кожи и слизистых оболочек из-за отсутствия кислорода (цианоз) в крови;
            • быстрое повышение кровяного давления в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия);
            • внезапное сужение кровеносных сосудов (спазм сосудов).

            Проблемы с дыханием могут перерасти в острую дыхательную недостаточность — серьезное, угрожающее жизни осложнение, когда повреждение и утечка жидкости в легкие затрудняют или делают невозможным дыхание. Некоторые пострадавшие женщины испытывают нарастание сердечного ритма, низкое кровяное давление, шок и/или резкую потерю функции тепла, несмотря на отсутствие основного заболевания сердца (остановку сердца). Остановка сердца может вызвать затрудненное дыхание, отсутствие дыхания или полную невосприимчивость пострадавшего человека. Пострадавшие женщины могут испытывать изменение психического статуса, включая беспокойство или замешательство, судороги или кому.

            У большинства женщин развивается состояние, называемое диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). При ДВС-синдроме факторы свертывания крови, специализированные белки, которые помогают крови свернуться, разрушаются. Без этих факторов свертывания у больных женщин не образуются сгустки крови, останавливающие кровотечение. Может быть кровотечение из матки и из мест прокола, таких как место внутривенной иглы или эпидурального катетера. В редких случаях сильное кровотечение может быть первым признаком эмболии околоплодными водами.

            Врачи при ПСП могут выявить состояние, которое называется выраженным нарушением состояния плода. Этот термин означает, что у плода есть проблемы. Плод, возможно, не получает достаточного количества кислорода, и может наблюдаться аномально низкая частота сердечных сокращений. Показатель состояния плода (ПСП) — это анализ состояния плода в конце беременности или во время родов. В случае, если анафилактоидный синдром беременности возник во время беременности, роды ребенка должны быть приняты в срочном порядке в качестве спасительной меры как для матери, так и для плода.

            Причины

            Эмболия околоплодными водами — это состояние, которое возникает из-за того, что существует системная реакция, подобная той, которая обнаруживается у беременной матери при аллергическом ответе на амниотическую жидкость или клетки плода или инородные тела плода. Амниотическая жидкость и другие материалы попадают в кровоток матери, скорее всего, из-за небольших разрывов в нижней части матки, части шейки матки, которая образует канал, соединяющий влагалище с маткой (эндоцервикс), или из-за повреждения или аномалии в работе плаценты.

            Шейка матки — это узкий проход, который образует нижний конец матки. Плацента — это орган, который соединяет развивающийся плод с матерью. Плацента позволяет переносить кислород и питательные вещества от матери к плоду.

            Как амниотическая жидкость или клетки плода вызывают аллергическую реакцию у некоторых женщин, а у других нет, не совсем понятно.

            Первоначально исследователи полагали, что амниотическая жидкость обладает эмболическим эффектом, а это означает, что амниотическая жидкость образует сгустки (эмболии) в кровеносных сосудах матери, скорее всего, в кровеносных сосудах легких. Отсюда и название расстройства — эмболия околоплодными водами. В то время как амниотическая жидкость или клетки плода могут способствовать некоторой механической обструкции, амниотическая жидкость растворяется в жидкости, а клетки плода или тканевые остатки, которые также могут попасть в кровь матери, обычно слишком малы для образования сгустка.

            Теперь исследователи считают, что это иммуноопосредованное расстройство и что симптомы вызваны иммунной системой матери, который реагирует на амниотическую жидкость или клетки плода в качестве инородных веществ. Этот иммунный ответ вызывает подавляющий воспалительный ответ в организме матери, повреждая здоровые ткани и структуры, что в конечном итоге вызывает признаки и симптомы состояния. Процесс более похож на анафилактический шок, чем на эмболию.

            Хотя были приведены многие потенциальные факторы риска, убедительных доказательств того, что какие-то из факторов риска увеличивают риск возникновения анафилактоидного синдрома беременности у женщин нет. Большинство исследований были непоследовательными или противоречивыми в отношении факторов риска.

            Врачи не могут ни предсказать, ни предвидеть возникновение эмболии околоплодными водами, и тем более, предупредить это расстройство.

            Затронутые группы населения

            Эмболия околоплодными водами является редким осложнением, которое происходит непосредственно перед, во время или сразу после рождения. Число женщин, которые испытали это осложнение, неизвестно.

            Эмболия околоплодными водами является редким заболеванием. Редкие расстройства часто остаются нераспознанными или неправильно диагностируемыми, что затрудняет определение их истинной частоты в общей популяции. Оценки варьировались от 1 на 8 000 до 1 на 80 000 беременностей.

            Схожие расстройства

            Симптомы следующих расстройств могут быть сходными с таковыми при эмболии околоплодными водами. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

            Существует много различных состояний или расстройств, которые могут вызывать симптомы или признаки, подобные тем, которые наблюдаются при эмболии околоплодными водами. К ним относятся:

            • судороги во время беременности из-за высокого кровяного давления (эклампсия);
            • отделение плаценты от стенки матки (отслойка плаценты);
            • сердечная недостаточность в течение последних нескольких месяцев до или после рождения (перипартальная кардиомиопатия);
            • анафилаксия;
            • воздушная эмболия;
            • попадание материала из желудка в легкие или нижние дыхательные пути (легочная аспирация);
            • шок из-за чрезвычайно быстрого низкого кровяного давления, вызванного широко распространенной инфекцией (септический шок);
            • потеря более 20% кровоснабжения (геморрагический шок), который может быть вызван несколькими событиями, включая разрыв или загиб матки;
            • сердечный приступ (инфаркт миокарда).

            Диагностика

            Диагноз эмболии околоплодными водами основан на выявлении только характерных клинических симптомов. На сегодняшний день не существует диагностических анализов, исследований изображений или патологических маркеров, которые могли бы подтвердить диагноз ЭОВ.

            Оперативная диагностика и ранние агрессивные передовые методы жизнеобеспечения необходимы для обеспечения наилучших возможных результатов при эмболии околоплодными водами. В медицинском сообществе отсутствует внутренний консенсус относительно диагностических критериев этого расстройства, хотя были предложены диагностические критерии для отчетов об исследованиях ЭОВ (Clark SL, 2016).

            Диагноз ставится путем выявления характерных симптомов и исключения других возможных причин появления признаков и симптомов (дифференциальная диагностика).

            Клиническое тестирование и обследование

            Можно заказать различные тесты, которые могут помочь в лечении эмболии околоплодными водами. Эти тесты включают полный анализ крови, который может выявить низкий уровень гемоглобина или высокий уровень определенных сердечных ферментов. Могут проводиться тесты на коагуляцию крови, которые покажут низкие уровни тромбоцитов и фибриногена, увеличенное время протромбина и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

            Тромбоциты — это специализированные эритроциты, которые помогают крови сворачиваться. Фибриноген — это особый белок, содержащийся в крови. Один из факторов свертывания, который необходим для того, чтобы помочь крови свернуться. Протромбиновое время (ПТВ) и АЧТВ — это тесты, которые определяют, сколько времени нужно крови свернуться.

            Для определения низкого уровня кислорода могут быть использованы два различных теста — непрерывная пульсовая оксиметрия и анализ газов артериальной крови. Непрерывная пульсовая оксиметрия — это простой тест, при котором маленький датчик прикрепляется к кончику пальца или мочке уха для измерения количества кислорода в крови человека. Врач может взять небольшой образец крови для проведения анализа газов артериальной крови, который может оценить как уровень кислорода, так и уровень углекислого газа в крови.

            Рентген грудной клетки может показывать жидкость в легких, заметную легочную артерию или увеличение сердца (кардиомегалию). Электрокардиограмма, эхо или эхокардиография — это тесты, которые используют высокочастотные звуковые волны для создания изображений сердца. Тесты могут показать работу сердца, аномалии и нарушения сердечного ритма, а также дисфункцию правой или левой верхней камеры сердца (желудочковую дисфункцию).

            Иногда врачи брали образец легочной крови, чтобы найти сквамозные клетки плода, которые, как полагали, были покрыты лейкоцитами, называемыми нейтрофилами, и эмбриональными обломками, такими как ткани или клетки плода. Когда-то этот анализ проводили для диагностики эмболии околоплодными водами, но больше её не считают убедительным доказательством этого расстройства, поскольку эти данные не являются специфическими для этого расстройства.

            Стандартные методы лечения

            Эмболия околоплодными водами является неотложной медицинской ситуацией. Лечение агрессивное и поддерживающее. Для лечения пострадавших лиц необходима команда специалистов. В эту группу войдут:

            • специалисты по управлению болью и уходом за пациентами до, во время и после операции (анестезиологи);
            • врачи, специализирующиеся на беременности, родах и репродуктивной системе женщины (акушеры);
            • акушеры, специализирующиеся на охране здоровья матери и плода (специалисты по материнско-плодовой медицине);
            • врачи, которые специализируются на диагностике и лечении заболеваний крови (гематологи);
            • врачи, специализирующиеся на лечении критически больных пациентов (врачи-интенсивисты).

            Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от многочисленных факторов, таких как:

            • тяжесть расстройства;
            • наличие или отсутствие определенных симптомов;
            • находится ли пациент в сознании, дышит и т. д.;
            • возраст человека и общее состояние здоровья;
            • здоровье и состояние плода;
            • и другие факторы.

            Первоначально врачи будут работать над стабилизацией дыхания и работы сердца женщины. Если пострадавшая женщина находится без сознания, она может получить сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Пораженная женщина может получать дополнительный кислород, чтобы восполнить недостаток кислорода в крови или тканях. Для этого может потребоваться установка дыхательной трубки для облегчения дыхания и использование аппарата для облегчения дыхания (механическая вентиляция).

            Иногда врачи вставляют небольшую тонкую трубку, называемую катетером, в основную артерию легких (катетер легочной артерии). Этот катетер можно использовать для контроля артериального давления. Центральный венозный катетер может быть помещен в большую вену и использоваться для доставки лекарств, забора крови, переливания крови или для подачи жидкости или питательных веществ.

            Некоторые женщины могут получать лекарства для улучшения работы сердца или уменьшения накопления жидкости в легких или вокруг сердца. Лекарства, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, называются вазопрессорами, могут применяться для лечения пониженного кровяного давления (гипотензии) и улучшения выкачивания крови (сердечного выброса). Лекарства, которые изменяют скорость или силу мышечных сокращений, называемые инотропными препаратами, также могут быть предоставлены для улучшения сердечного выброса. Также могут быть назначены медикаменты для поддержания мышечного тонуса матки. Иногда наблюдается потеря мышечного тонуса, называемая атонией матки.

            Некоторым женщинам потребуется переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь и заменить факторы свертывания крови, которые необходимы для свертываемости крови. Большинству пациентов требуется активация специфических для больницы протоколов массивного переливания, поскольку женщинам, перенесшим анафилактоидный синдром беременности, требуется многокомпонентная терапия.

            Ранние роды необходимы для здоровья плода. Уменьшение аорто-кавальной компрессии может улучшить реанимацию матерей.

            Психосоциальная поддержка всей семьи также важна. Некоторые женщины переживают эмболию околоплодными водами без каких-либо долгосрочных осложнений этого состояния. Однако существует риск долговременных осложнений, включая неврологические проблемы, из-за недостатка кислорода в мозге.

            Прогноз

            Перспективы для мам

            Оценочные показатели смертности для женщин с анафилактоидным синдромом беременности сильно варьируются. Согласно более ранним сообщениям, до 80 процентов женщин не выживают, хотя, по последним данным, это число составляет около 40 процентов. Женщины, которые выживают после данного состояния, часто имеют долгосрочные осложнения. Они могут включать в себя:

            • потеря памяти;
            • органная недостаточность;
            • повреждение сердца, которое может быть кратковременным или постоянным;
            • проблемы с нервной системой;
            • частичная или полная гистерэктомия;
            • повреждение гипофиза.

            Могут также возникнуть эмоциональные проблемы, особенно если ребенок не выживает. Эти проблемы включают послеродовую депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство.

            Перспективы для детей

            Оценочные показатели смертности детей при ЭОВ также сильно варьируются. 30 процентов младенцев при эмболии околоплодных вод не выживают, как сообщает журнал анестезиологии клинической фармакологии (Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Тем не менее, фонд ЭОВ сообщает, что уровень смертности среди младенцев, все еще находящихся в утробе матери и достигает 65 процентов. Некоторые младенцы, которые выживают, имеют длительные или пожизненные осложнения после рождения. Они включают:

            • нарушение нервной системы, которое может быть легким или серьезным;
            • нехватку кислорода в мозгу;
            • детский церебральный паралич, который является расстройством, влияющим на мозг и нервную систему.

            Добавить комментарий

            Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

            Опрос

            У Вас здоровые ногти?

            Просмотреть результаты

            Загрузка ... Загрузка ...
            Adblock detector