Лимфоцеле после операции на молочной железе

Лимфостаз – этот отек отдельного участка тела, где созданы физиологические или механические препятствия для оттока лимфы. Лимфа – одна из жидких сред организма, участвующая в обмене веществ и обеспечении иммунной защиты. В лимфу поступают элементы межтканевой жидкости и крови, по лимфатическим сосудам они транспортируются в лимфоузлы, где тщательным образом фильтруются, освобождаются от патогенных составляющих, обогащаются лимфоцитами и поступают в общий метаболизм. Такова упрощенная схема перемещения лимфы в организме.

Онкозаболевания и движение лимфы

При возникновении рака лимфоузлы, расположенные в зоне опухоли, включаются в борьбу с ним. Какое-то время этот процесс проходит успешно, раковые клетки, поступающие по лимфатическим сосудам, обезвреживаются и блокируются в лимфоузлах. Но с развитием основной опухоли постоянная напряженная борьба сказывается на состоянии лимфатического узла – он воспаляется, уплотняется и перестает служить барьером на пути развития метастазов. Поэтому при оперативном удалении опухоли удаляют и близлежащие лимфоузлы, ставшие источником повышенной опасности – скоплением раковых клеток. Удаление узлов провоцирует послеоперационный отек прилежащих органов, лимфостаз.

Лимфостаз после мастэктомии

Удаление молочной железы, проведенное в ранние сроки заболевания, способно предотвратить развитие метастазирования и обеспечить полное излечение женщины. Сейчас эта операция проводится с сопутствующим удалением подмышечных лимфоузлов. Операция бывает одно-или двусторонней, таково и удаление лимфатических узлов. Часто для закрепления результата требуется послеоперационное облучение зоны хирургического вмешательства.

Эти обстоятельства и создают предпосылки для развития отека. С удалением лимфоузлов разрываются соединения между лимфатическими сосудами, часто на значительном отрезке. Для активизации недействующих сосудов и для создания новых соединений между ними (коллатералей) требуется время. Именно поэтому небольшой отек руки в ранний период после удаления молочной железы считается нормой. Лимфатическая жидкость, не находя путей оттока, скапливается в тканях верхней конечности, появляется лимфостаз.

Стадии лимфостаза

Сразу после операции образуется легкий отек руки, выглядящий как небольшая опухоль. При благоприятном стечении обстоятельств и адекватном ведении реабилитации это состояние не представляет опасности и со временем проходит.

В некоторых случаях болезнь развивается и проходит несколько стадий.

Мягкий отек: увеличение объема руки происходит во время дневной активности, не ограничивает движения, не вызывает неприятных ощущений, не бросается в глаза, после ночного отдыха значительно спадает или исчезает. Такое состояние присутствует до нормализации лимфооттока, а затем бесследно проходит.

Средняя степень лимфостаза: отек увеличивает руку в объеме, становится заметен без пристального осмотра, вызывает небольшой дискомфорт при использовании одежды прежнего размера, за ночь уменьшается незначительно.

Плотный отек: необратимые изменения тканей руки. Происходит неуклонное увеличение объемов, уплотнение мягких тканей, значительное ограничение движения, растяжение кожи, осложнение сопутствующими воспалениями.

Важно! Рука с плотным отеком – источник постоянной угрозы здоровью из-за склонности к воспалению, повышенной травматичности, вероятности рецидива опухоли. Необходимо регулярное медицинское наблюдение.

Причины развития лимфостаза и отека руки

Основная предпосылка к переходу мягкого отека руки в среднюю стадию и в плотный отек – неправильное ведение реабилитации. Если во время раннего послеоперационного периода не созданы условия для оттока лимфы из области руки, осложнения неизбежны.

К застою жидкости приводят:

• механические препятствия на пути перемещения лимфы (пережим руки, спайки в результате облучения опухоли);
• травмы проблемной руки (даже незначительные, например, от манжетки тонометра или укола иглы) – гематомы в местах лимфостаза рассасываются длительно и не всегда полностью, иногда на этом месте образуется доброкачественная опухоль, что создает механическое препятствие и может привести к некрозу;
• чрезмерные физические нагрузки – при этом на руке развивается мышечная ткань, увеличивается количество белка, а значит, притягивается повышенное количество жидкости;
• пренебрежение реабилитационными процедурами (ЛФК, массаж, прием медикаментов);
• неправильный образ жизни.

Первая помощь и лечение

Главное правило не ново: легче предупредить грозные осложнения удаления молочной железы, чем избавиться от них. Поэтому рекомендуется приступать к восстановлению подвижности руки в возможно более ранние сроки после операции.

Важно! Физическая активность должна стать ежедневной, но перегрузки недопустимы: нельзя поднимать и переносить тяжести более 1 кг, при продолжительных усилиях требуется периодический отдых.

Основные мероприятия в рамках реабилитации:

• медикаментозная профилактика инфекционных осложнений – проводится в стационаре перед удалением молочной железы, во время операции и после нее;
• бандаж конечности (не тугой и не слабый) эластическим бинтом во избежание растяжения тканей;
• физиотерапия – назначается также в стационаре, затем корректируется лечащим врачом – аппаратное поддержание эластичности тканей руки и устранение отеков – процедуры с применением магнитных и ультразвуковых волн, без нагревания;
• диуретики – назначаются врачом как кратковременная мера, однократно или периодически;
• мануальная терапия – лимфодренажный массаж руки, который пациентка со временем учится делать самостоятельно, чередуется с общим массажем тела, выполняемым специалистом;
• лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений по постепенному разрабатыванию мышц руки и повышению эластичности связок в области операции, которому обучают еще в стационаре, – выполняется 2 – 3 раза в день в течение первого года, а также плавание несколько раз в неделю.

Образ жизни и профилактика осложнений

Восстановительный период после операции по удалению молочной железы имеет решающее значение. Медицинская помощь, даже оказанная лучшим образом, не приведет к излечению, если пациентка будет пренебрегать рекомендациями врачей.

В понятие правильного образа жизни после мастэктомии входят:

• нормализация режима – чередование дозированного труда и достаточного отдыха;
• посильные физические нагрузки – без серьезных причин постельный режим недопустим;
• правильное питание – исключение избытка соли, сахара, консервов, копченостей, правильная обработка продуктов – варение и тушение, употребление в свежем виде;
• устранение вредных привычек – курение и злоупотребление алкоголем замедляют реабилитацию после удаления молочной железы и ухудшают прогноз.

Рекомендации на будущее

В преобразовании жизненного уклада важнейшее значение имеют несколько позиций.

Регулярное наблюдение у врача: плановые осмотры пропускать не рекомендуется категорически. Нормальное восстановление предусматривает периодическую корректировку медицинских назначений.

Пристальное внимание одежде: ни белье, ни части верхнего гардероба не должны даже кратковременно пережимать ткани на руке. Во избежание раздражения и развития аллергических реакций, повреждений кожи предпочтение отдают натуральным тканям.

Щадящий режим для руки: не держать конечность в согнутом состоянии, не лежать и, тем более, не спать на боку, где произведена операция, не переохлаждать и не греть руку (баня в первый год категорически запрещена);

Гигиенический режим: санитарные нормы должны соблюдаться неукоснительно! Местный иммунитет при лимфостазе после удаления молочной железы заметно снижен, воспаление может вызвать любое незначительное загрязнение тела, одежды, постельного белья, помещения.

Свежий воздух: ежедневные неутомительные прогулки должны стать неотъемлемой частью периода выздоровления.

Психологический настрой: всеми способами следует избегать стрессовых ситуаций. Если они присутствуют в жизни, нужно изменить отношение к ним, постараться абстрагироваться от того, что изменить невозможно, взглянуть на ситуацию как бы со стороны. Вносить во взгляды на жизнь нотку оптимизма – это полезно для здоровья.

Таким образом, лимфостаз руки после операции удаления молочной железы – явление неприятное, но, при определенных условиях, вполне управляемое. Все больше женщин справились с этим состоянием, пережили трудности реабилитации и здоровы.

Видео: Лимфостаз — как жить дальше

Владельцы патента RU 2460476:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака молочной железы. Для этого осуществляют мастэктомию с последующим проведением прицельного гемостаза и промыванием операционной раны антисептическим раствором. Перед ушиванием на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс», содержащий в мас.%: альгинат натрия – 6-8, ε-аминокапроновую кислоту – 5, лидокаин – 0,3-2, остальное до 100 – вода, в объеме 50-75 мл. Рану ушивают с оставлением вакуум-дренажа. Способ позволяет обеспечить эффективную профилактику лимфореи после мастэктомии за счет доставки гемостатического препарата к необходимому месту и поддержание его концентрации на должном уровне длительное время, что обеспечивает ускорение склеивания кожных лоскутов и облитерации послеоперационной полости. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности онкологии и хирургии, и предназначено для хирургического лечения рака молочной железы.

Рак молочной железы – распространенное заболевание и составляет до 8% всех злокачественных опухолей человека. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев рака молочной железы, а в РФ – свыше 50 тыс.

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический. В зависимости от размеров и распространенности опухоли выполняют следующие основные варианты операции: простая мастэктомия или радикальная мастэктомия в различных модификациях с лимфодиссекцией различного уровня.

При простой мастэктомии различными доступами рассекается кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепаровываются в стороны, и производится удаление молочной железы. Производится ушивание раны с оставлением в ней одного или двух вакуум-дренажей.

При радикальной мастэктомии рассекается кожа и подкожная клетчатка, кожные лоскуты отсепаровываются в стороны, и производится удаление молочной железы единым блоком с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной, подлопаточной областей. При применении некоторых методик возможно удаление большой и малой грудных мышц. По завершении мастэктомии рана так же ушивается с оставлением в ней одного или двух вакуум-дренажей (Практическая онкология. Избранные лекции под ред. С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. СПб., 2004 г. ISBN5-9900177-1-5).

Известно, что существуют следующие недостатки данных оперативных вмешательств.

– Обширная раневая поверхность, после ушивания которой формируется полость значительного объема.

– Пересечение кровеносных и лимфатических сосудов различного калибра, в результате чего появляются 2 основных осложнения – кровотечение и лимфорея.

– Формирование грубых рубцов в области оперативного вмешательства, приводящих к ограничению подвижности верхней конечности в плечевом суставе и появлению лимфедемы верхней конечности.

При всех вышеуказанных операциях гемостаз выполняется механическим способом и с использованием лекарственных средств системного воздействия, что является фактором риска развития тромбоза периферических вен и, как следствие, тромбоэмболии, особенно у пожилых пациентов.

Одним из постоянных ранних послеоперационных осложнений мастэктомии является лимфорея, связанная с механическим пересечением большого количества лимфатических сосудов различного калибра.

Длительно существующая лимфорея в послеоперационном периоде может привести к инфицированию раны, что требует дополнительного дорогостоящего (антибактериального, иммуномодулирующего) лечения в условиях стационара, нередко в связи с длительной лимфореей пропускаются оптимальные сроки начала химиотерапевтического и/или лучевого лечения. С большим постоянством лимфорея приводит к формированию лимфедемы верхней конечности, которая сама по себе приводит к ухудшению качества жизни, а зачастую инвалидизации больных, находящихся в социально активном возрасте.

Известен способ профилактики длительной лимфореи после радикальной мастэктомии (патент РФ №2385673, МПК А61В 17/00, опубл. 2010 г.), включающий удаление единым блоком молочной железы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки. В конце операции пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к ребрам и укладывают на подключичную вену, подшивают к латеральной части клетчатки аксиллярной впадины, тампонируют аксиллярную область. Латеральный кожный лоскут подшивают к боковой поверхности передней грудной стенки.

Недостатком хирургического способа профилактики лимфореи является сдавление подключичной вены остатком малой грудной мышцы, поскольку в большинстве случаев она, подвергаясь дегенеративным изменениям, приводит к экстравазальному сдавлению подключичной вены. При проведении послеоперационной лучевой терапии возможно возникновение стенозов вплоть до окклюзии подключичной вены и абсолютной инвалидизации пациентки.

Известен способ предупреждения лимфореи после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы (патент РФ №2257176, МПК А61В 18/20, опубл. 2005 г.), включающий лазерную обработку поверхности межреберных мышц и тканей подключичной и подмышечной области дистанционно, на расстоянии 4-6 мм от раны. Способ позволяет уменьшить объем послеоперационной лимфореи и предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений.

Недостатком данной методики является использование высокоэнергетического воздействия на ткани, что требует как наличия сложного и дорогостоящего оборудования, так и специализированной подготовки хирурга не только в области хирургии, но и в области физики. Данный метод существенно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства в связи с небольшой площадью (5 мм) лазерного пучка при значительной площади операционной раны. Кроме того, основной эффект развивается как следствие коагуляции тканей с их последующим некрозом, что может приводить к развитию отсроченных осложнений.

Наиболее близким является способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии (патент РФ №2334485, МПК А61В 18/00, опубл. 2008 г.), включающий удаление молочной железы единым блоком с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой, с последующей обработкой раневой поверхности. Обработку раневой поверхности осуществляют последовательно путем прицельного гемостаза с использованием электрокоагулятора через хирургический зажим, промывания операционной раны антисептическим раствором, обработку подмышечной, подлопаточной областей, пространства между большой и малой грудными мышцами и подключичной области воздушно-плазменным потоком. Способ позволяет уменьшить объем и длительность лимфореи, предотвращает образование лимфоцеле, осуществляется профилактика других раневых осложнений.

Недостатком данного метода лечения следует признать необходимость закупки дополнительного оборудования и специальной подготовки хирурга. Более того, использование данного способа обработки операционной раны высокоэнергетическим методом воздействия может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка и других тканей, таким образом, не рекомендуется обработка подключичной зоны, где сосредоточено большое количество лимфоколлекторов во избежание инвалидизации больного.

Задача предлагаемого изобретения – устранение указанных недостатков, повышение эффективности профилактических мероприятий за счет того, что способ позволяет не только доставлять гемостатический препарат к месту назначения, но и поддерживать его концентрацию на должном уровне продолжительное время, способствуя, таким образом, более стойкому гемостазу, уменьшению послеоперационной лимфореи в среднем на 5-7 дней. Кроме того, решается задача уменьшения количества послеоперационных осложнений и ускорения заживления ран, улучшения качества шва, снижения аллергизации, снижения травматичности операции.

Для этого при профилактике лимфореи после мастэктомии, включающей удаление молочной железы, обработку раневой поверхности последовательно путем прицельного гемостаза, промывание операционной раны антисептическим раствором, ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, предложено проводить дополнительную обработку раневой поверхности. При этом перед ушиванием послеоперационной раны на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в объеме 50-75 мл.

В состав материала гидрогелевого – салфетки гидрогелевой «Колетекс-АКЛ» – входит в масс.%: альгинат натрия – 6-8, ε-аминокапроновая кислота – 5, лидокаин – 0,3-2, остальное – вода (до 100).

Способ обеспечивает уменьшение сроков приживления лоскутов за счет склеивания кожных лоскутов и передней грудной стенки, что приводит к облитерации послеоперационной полости, а также сокращение лимфореи, которая поддерживает существование полости за счет возрастающего давления скопившейся продуцируемой лимфы.

Для подтверждения эффективности предлагаемой методики был проведен сравнительный анализ с известными способами лечения. При этом у 9 пациентов, перенесших оперативное вмешательство в объеме простой мастэктомии, средний объем кровопотери составил 100 мл (от 50 до 150). При радикальных операциях (19 пациентов) этот показатель был выше – 150 мл (от 100 до 200). Лимфорея составила около 1500 мл за время наблюдения и в среднем оканчивалась к 12-15 суткам.

Для пациентов, которым применялся материал гидрогелевый (38 пациентов) на основе альгината натрия с ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином, соответствующие показатели кровопотери оказались на уровне 75 (от 50 до 100) и 100 (50-150) мл соответственно, а лимфорея составила 800-900 мл в течение 7-9 дней, после чего она прекращалась, тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.

Как следствие, снизились аллергологическая нагрузка на организм пациента и стоимость лечения. Отмечена тенденция к сокращению сроков заживления ран и приживления кожных лоскутов на 5-7 дней, что было обусловлено снижением объема и продолжительности лимфореи, соответственно, снизилось время нахождения в стационаре, что в свою очередь позволило начать химиотерапию в более ранние сроки. Также отмечено, что снизилась степень выраженности лимфостазов и степень ограничения подвижности верхней конечности в плечевом суставе в связи с формированием рубцов меньшей плотности.

Применение местного анестетика также позволило сократить расход нестероидных противовоспалительных средств и наркотических анальгетиков в первые 2-е суток после оперативного вмешательства.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пациентка К., 52 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N0M0, при дообследовании признаков отдаленного метастазирования не выявлено, принято решение выполнить радикальную мастэктомию по Мадден.

Двумя полуовальными разрезами окаймляющими молочную железу в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Удалена клетчатка между ними. Обнажена подключичная вена. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы, клетчатка с лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.

На раневую поверхность – переднюю грудную стенку и отсепарованные лоскуты – ровным слоем металлическим шпателем нанесен материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в количестве 75 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита.

В послеоперационном периоде в первые сутки получено 80 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, в последующем количество отделяемого постоянно сокращалось и полностью прекратилось на 8-е сутки. Швы сняты на 11 сутки после операции, на 13 сутки больная выписана на амбулаторное лечение.

Применение обезболивающих препаратов не потребовалось.

Пациентка З., 79 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак правой молочной железы T4NxM1, состояние после 7 циклов полихимиотерапии по схеме FAC, распад опухоли.

Принято решение о проведении простой санитарной мастэктомии.

Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу, в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.

На раневую поверхность согласно предлагаемому способу ровным слоем металлическим шпателем нанесен материал гидрогелевый «Колетекс» с альгинатом натрия, ε-аминокапроновой кислотой и лидокаином в количестве 60 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита.

В послеоперационном периоде в первые сутки получено 50 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, с сокращением количества отделяемого в последующие дни. Поступление отделяемого прекратилось на 4-е сутки. Швы сняты на 12 сутки после операции, на 15 сутки больная выписана на амбулаторное лечение для продолжения терапии. Кроме того, применение гидрогеля позволило полностью отказаться от назначения антиангинальной терапии.

Пациентка С., 59 лет, поступила в отделение с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N0M0 с мультицентрическим ростом опухоли, при дообследовании признаков отдаленного метастазирования не выявлено, принято решение выполнить радикальную мастэктомию по Пэйти-Диссон.

Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими молочную железу, в горизонтальном направлении рассечена кожа и подкожная клетчатка. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Обнажен наружный край большой и малой грудных мышц. Удалена клетчатка между ними. Крючком поднят наружный край большой грудной мышцы, малая грудная мышца выделена, отсечена у места ее прикрепления и удалена. Обнажена подключичная вена. Единым блоком удалена молочная железа с фасцией большой грудной мышцы, клетчатка с лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Гемостаз, промывание операционной раны антисептическим раствором.

На раневую поверхность ровным слоем металлическим шпателем нанесен гидрогель «Колетекс» в количестве 75 мл. Установлен вакуум-дренаж. Рана ушита. В послеоперационном периоде в первые сутки получено 100 мл серозно-геморрагического отделяемого с небольшим количеством гидрогеля, в последующем количество отделяемого постоянно сокращалось и полностью прекратилось на 11-е сутки. Швы сняты на 15 сутки после операции, на 16 сутки больная выписана на амбулаторное лечение. Однократно потребовалось введение ненаркотических обезболивающих препаратов.

Данная методика позволила сократить время пребывания в стационаре, повысила качество жизни больного в ближайший послеоперационный период. Кроме того, удалось практически отказаться от применения нестероидных противовоспалительных средств. Значительно уменьшены сроки и объем лимфореи, что существенно сокращает сроки заживления послеоперационной раны и уменьшает риск ее инфицирования. Снизилось число послеоперационных осложнений.

Способ профилактики лимфореи после мастэктомии, включающий удаление молочной железы, обработку раневой поверхности последовательно путем прицельного гемостаза, промывание операционной раны антисептическим раствором, ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, отличающийся тем, что проводят дополнительную обработку раневой поверхности, при этом перед ушиванием послеоперационной раны на поверхность раны передней грудной стенки и отсепарованные лоскуты наносят ровным слоем материал гидрогелевый «Колетекс», содержащий, мас.%: альгинат натрия – 6-8, ε-аминокапроновую кислоту – 5, лидокаин – 0,3-2, остальное до 100 – вода, в объеме 50-75 мл.

В настоящее время уровень онкологических заболеваний достаточно высок. Это можно объяснить различными условиями: плохая экология, нездоровый образ жизни, большое количество химических добавок в продуктах питания. Среди всех раковых болезней одно из ведущих мест занимает рак молочной железы у женщин.

К большому сожалению, очень часто бывает, что обращаемся за помощью мы достаточно поздно, поэтому приходится грудь удалять, а это влечет за собой другие проблемы, например лимфостаз руки после мастэктомии. Вот с этим заболеванием мы и постараемся разобраться в нашей статье.

Что такое лимфостаз?

Операция по удалению молочной железы проводится уже в крайних случаях, когда врачи уверены, что другие способы лечения не дадут должного эффекта. Самое частое осложнение после операции – это отек верхней конечности, который развивается из-за появившегося лимфостаза.

Если после операции происходит нарушение оттока лимфатической жидкости, то говорят, что развился лимфостаз руки после удаления молочной железы. При этом происходит увеличение пораженного органа. Если такую проблему не устранять, то процесс перекидывается на соседние ткани, там нарушается микроциркуляция крови и лимфы. От такого состояния совсем недалеко до фиброза и трофических язв.

Если к этому добавить еще и рожистые воспаления, то до сепсиса рукой подать. Когда в результате операции происходит удаление крупных лимфатических узлов, то нарушается дренажная функция, что и приводит к отеку руки.

Причины развития заболевания

При лимфостазе наблюдается стойкий отек, который происходит из-за нарушения оттока тканевой жидкости. Если вам поставили диагноз лимфостаз руки, причины могут быть следующие:

1. Операции с удалением лимфатических узлов, к которым как раз и относится мастэктомия.
2. Рожистые воспаления.
3. Хронические проблемы с лимфатической и венозной системой.

Независимо от причины, данное заболевание требует немедленного лечения, чтобы не дать развиться серьезным осложнениям. Бывают случаи, когда полностью удаляют лимфатические узлы и мышечную ткань, а лимфостаз не развивается, а у некоторых и при малейшем вмешательстве начинается сильнейшее осложнение.

Разновидности лимфостаза

Врачи различают несколько стадий в развитии лимфостаза:

Первая разновидность обычно развивается сразу после удаления груди, так как происходит повреждение лимфатических узлов и истекание лимфы. Этот отек еще называют мягким.

Поздний лимфостаз руки после удаления молочной железы может развиться и через довольно длительное время после операции. Чаще всего такими осложнениями страдают женщины, которые до или после операции подвергались облучению. Также их могут спровоцировать процессы рубцевания, что препятствует восстановлению нормального лимфооттока.

Не стоит самостоятельно принимать меры по устранению этой проблемы, необходимо обратиться к врачу, потому что часто поздний отек может сигнализировать о рецидиве онкологического заболевания. Если такое не подтверждается, то можно начать лечение лимфостаза руки после мастэктомии.

Диагностирование заболевания

Обычно после операции женщина еще около трех недель будет находиться в больнице под присмотром врачей, поэтому при осмотре доктор может вовремя обнаружить проблемы с лимфатической системой.

Если отек начинает развиваться на более поздних этапах, то потребуется еще и консультация гинеколога, который обязательно поинтересуется:

• Какая операция была проведена и сколько их было.
• Были ли осложнения на ранних этапах после удаления груди.
• Время, когда появился лимфостаз руки после удаления молочной железы.
• Как протекает болезнь.
• Какие препараты вы уже принимали.
• Наличие других хронических заболеваний, например гипертонии, сахарного диабета, заболеваний сердца.

Так как заниматься лечением лимфостаза должен не гинеколог, он вам порекомендует обратиться к специалисту за адекватным решением данной проблемы.

Лимфостаз руки: симптомы

Если заболевание протекает в легкой форме, то можно отметить появление отека руки, который обычно нарастает в течение дня, а после ночного отдыха проходит. К увеличению отеков может приводить физическая нагрузка или, наоборот, долгое неподвижное положение.

На этом этапе полностью отсутствуют необратимые изменения соединительной ткани, поэтому, если вовремя обратиться к лимфологу, назначенное лечение позволит вам избавиться от этой проблемы.

Средняя степень заболевания характеризуется отеками, которые не исчезают после отдыха. При этом происходит рост соединительной ткани, кожа натягивается и уплотняется, при этом можно чувствовать болевые ощущения. При стойком лимфостазе наблюдается повышенная утомляемость, судороги.

Если лимфостаз переходит на последнюю стадию, которая считается тяжелой, наблюдаются уже необратимые изменения в лимфатической системе. Можно наблюдать фиброзно-кистозные образования и слоновость. Эти изменения приводят к тому, что меняются контуры руки и нарушается ее функционирование.

Самым страшным является серьезное осложнение этого периода – сепсис, который может привести к гибели человека.

Лечение лимфостаза

Терапия данного заболевания включает два этапа:

1. Амбулаторное лечение. Назначает врач-лимфолог. На этом этапе лечение лимфостаза руки после мастэктомии сводится к следующим процедурам:

• Ношение специального компрессионного трикотажа.
• Массаж руки.
• Магнитная терапия.
• Медикаментозное лечение.
• Лазерная терапия.
• Соблюдение определенного режима питания.
• Лечебная физкультура.

2. Лечение хирургическим способом, если лимфостаз руки при раке молочной железы не удалось победить консервативными методами. Показана операция также в тех случаях, когда заболевание быстро прогрессирует.

Медикаментозная терапия

Если развивается лимфостаз руки, лечение должен назначить только врач. Наряду со всеми физиотерапевтическими методами используется медикаментозная терапия, при которой назначают:

• Ангиопротекторы.
• Флеботики.
• Иммуностимуляторы.
• Энзимы.
• Антибиотики, если присоединяется рожистое воспаление.

Все названные группы препаратов в совокупности с процедурами дают возможность восстановить нормальный отток лимфы и укрепить стенки сосудов.

Лечебная физкультура при лимфостазе

Эффективным будет не только массаж при лимфостазе руки, но и комплекс физических упражнений, который вам порекомендует врач. Все комплексы направлены на то, чтобы улучшить отток лимфы. Начинать занятия можно с 7-10 дня после операции.

После удаления груди женщина чувствует некоторую скованность в руке и плечевом поясе, от этого она начинает сутулиться, прижимать руку к телу. Это приводит к дополнительным проблемам в виде головной боли, спазмов, которые нарушают движение лимфатической жидкости.

Массаж и лечебная физкультура помогут избежать таких последствий или избавиться от них, если таковые уже имеются. Эффект будет зависеть от времени, когда начинаются занятия – чем раньше, тем лучше.

Выполнять предложенные упражнения можно сидя на кровати, расправив плечи. Каждое упражнение повторять от 4 до 10 раз. Не доводите себя до изнеможения, при появлении неприятных или болевых ощущений необходимо отдохнуть.

1. Руки выпрямить и положить на колени ладоням вниз. Необходимо переворачивать кисти, только не напрягаясь при этом.
2. Положение такое же, пальцы поочередно сжимать в кулак и разжимать.
3. Руки надо согнуть в локтях, ладони при этом лежат на плечах. Медленно поднимать и опускать руки.
4. Наклонитесь в ту сторону, где была сделана операция, опустите руку и совершайте ею небольшие движения взад-вперед.
5. Надо поднять руку с прооперированной стороны вверх и удерживать ее в таком положении несколько секунд.
6. Вдох – поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. Выдох – опускаем руку.
7. Совершать круговые движения в плечевом суставе.
8. Соединить пальцы за спиной и выпрямить руки. Попытайтесь поднять руки в таком положении.
9. Соединить руки за спиной в «замок» и прижать их тыльной стороной ладоней к пояснице.

Выполняйте все упражнения медленно, не торопитесь. В этом случае важна не скорость выполнения, а регулярность.

Целебный массаж

Лечащий врач вам обязательно порекомендует не только заниматься лечебной физкультурой, но и массировать руку с прооперированной стороны. Массаж можно делать самостоятельно, а можно попросить своих близких сделать его вам.

Перед тем как женщину выпишут из больницы, врач обязательно проведет с ней беседу относительно режима дня, тех комплексов упражнений, которые необходимо делать, а также покажет и расскажет о технике проведения массажа.

Вот несколько рекомендаций по проведению этой поцедуры при лимфостазе:

1. Необходимо поднять вверх отечную руку и упереться в вертикальную поверхность, а второй при этом совершать поглаживающие движения от пальцев к плечу и от локтя к плечу. Можно при этом использовать специальные мази или кремы.
2. Массажные движения необходимо проделывать со всех сторон. Они должны быть мягкими, спокойными и неторопливыми. Во время данной процедуры вы не должны ощущать боль и дискомфорт.

Народные лекари против лимфостаза

Не стоит паниковать, если вам поставили диагноз лимфостаз руки после мастэктомии. Лечение народными средствами в совокупности с другими способами терапии даст хорошие результаты.

В первую очередь народная медицина советует принимать мочегонные настои и отвары, которые не будут способствовать задержке жидкости в организме. Хороший эффект дает прием мочегонного чая, вот рецепт его приготовления:

1. Собрать, высушить и измельчить листья черной смородины.
2. Соединить их с таким же количеством плодов шиповника.
3. Заварить 1 чайную ложку смеси 200 мл кипящей воды.
4. Принимать перед едой 4 раза в день по 100 мл после того, как чай настоится.

Если вы спросите у народных целителей о том, как лечить лимфостаз руки, то они дадут вам массу рецептов. Вот некоторые из них:

1. Компресс из творога и картофеля. Творог должен быть сухой, картофель натертый и без сока. Можно вместе их накладывать на больную руку или по очереди: сегодня творог, а завтра картофель.
2. Одновременно с компрессами из картофеля и творога надо принимать настойку плодов софоры. Она способствует укреплению соединительной ткани, снимает воспалительный процесс. Чтобы ее приготовить, надо взять 50 грамм плодов, залить их 0,5 л водки и настоять три недели, периодически перемешивая. Принимать надо по 30 капель 3 раза в день натощак.
3. Можно приготовить сбор из равных частей донника лекарственного, таволги, бузины черной, коры ивы и корня одуванчика. Взять 1,5 ст. л. смеси залить 0,5 л воды и кипятить несколько минут. Оставить настаиваться. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой.
4. Можно использовать такой компресс, который снимает отеки: заварить тесто из ржаной муки, добавить такой же объем кефира, лучше домашнего. Все хорошо перемешать и пропитать кусок марли. Наложить компресс на руку и закрепить, оставить до высыхания. Повторять можно несколько раз в день.
5. Лимфостаз кисти руки можно лечить и натуральным соком свеклы, который надо пить по 250 мл в сутки.

Если вы будете сочетать народные рецепты с физиопроцедурами, медикаментозным лечением, то вам удастся избавиться от лимфостаза.

Режим питания при лимфостазе

За своим весом надо всегда следить, так как лишние килограммы не добавляют нам здоровья, а при проблемах с лимфатической системой – тем более. Питание при лимфостазе руки должно быть рациональным и в разумных пределах, в конце концов мы едим, чтобы жить, а не живем, чтобы есть.

Любая пища может стать лекарством, об этом говорили еще древние философы. Можно дать следующие рекомендации по рациону во время лимфостаза:

• Уменьшить количество продуктов, содержащих животные жиры.
• Убрать из рациона копчености, колбасы.
• Увеличить потребление свежих овощей и фруктов.
• Не отказываться от цельных злаков в виде каш.
• В рационе должны быть кисломолочные продукты.
• Сливочное масло полностью не рекомендуется исключать, но большую его часть замените растительным.
• Пища должна быть вареной, тушеной, а не жареной.
• В дополнение можно добавить прием поливитаминов.

Вставать из-за стола необходимо с легким чувством голода. Это не только хорошо скажется на вашем здоровье, но и придаст больше сил.

Особое внимание необходимо обратить на количество жидкости, которую вы употребляете в течение дня. Оно не должно превышать 1,5 литра в день. Желательно это количество пить до 16-17 часов. Перед сном лучше не употреблять жидкость, если хочется, то можно позволить себе стакан кефира или фрукты.

Режим дня при заболевании

После любой операции человек нуждается в восстановлении, а про удаление груди и говорить не приходится. Это не только физическая травма, но и большой психологический стресс для любой женщины.

Прежде всего, чтобы быстрее восстановиться после операции, а тем более если у вас лимфостаз руки после удаления молочной железы, особая роль отводится режиму дня. Для восстановления организму необходим отдых, поэтому ночной сон должен быть не менее 7-8 часов. Не засиживайтесь перед телевизором до полуночи, спать желательно ложиться в 22.00 или 22.30.

Чтобы сон был крепким и здоровым, необходимо принять теплый душ, особое внимание уделяя водному массажу больных мест. Многие врачи не рекомендуют принимать ванну. Для больной руки можно приготовить вторую, более высокую подушку, если у вас лимфостаз руки. Фото как раз демонстрирует, что такое положение более удобное.

Пока есть проблемы с лимфатической системой, то спать на больной стороне не рекомендуется, тем более класть руку под голову. После утреннего пробуждения необходимо уделить внимание утреннему туалету, небольшой зарядке и принять легкий завтрак.

Если вам не надо торопиться на работу, то можно прогуляться по парку. В домашних условиях можно снять бюстгальтер с протезом, чтобы тело отдохнуло. В течение дня рекомендуется дневной сон, он поможет быстрее восстановить ваши силы после операции.

Многие женщины практически сразу после возвращения из больницы бросаются в бой и начинают наводить порядок, стирать, убирать. Это категорически запрещено, ваши домочадцы должны это учитывать, и им придется взять большую часть забот на себя, если они хотят видеть маму и жену здоровой.

После мастэктомии организм будет длительное время восстанавливать свою лимфатическую систему. Насколько это происходит успешно, можно судить по наличию отеков на руке. Хорошим показателем может стать кольцо на пальце: если оно одевается так же легко, как и до операции, то все идет хорошо.

Тем, у кого имеется приусадебный участок или свой дом с участком земли, объем работы там также стоит существенно сократить. Если этого не избежать, то приготовьте для работы скамеечку. Как только вы почувствуете небольшую усталость, необходимо отдохнуть.

Не забывайте не только про область операции, но и про здоровую грудь. Старайтесь не допускать травм, толчков, особенно в переполненном транспорте.

Как предотвратить развитие лимфостаза

Если вам не удалось избежать такого диагноза, как лимфостаз руки, лечение все равно понадобится, чтобы не допустить более серьезных осложнений. Но можно принять некоторые меры, чтобы свести к минимуму риск появления такого заболевания или вовсе его не допустить:

• Следует убрать из своего гардероба вещи с тугими резинками и манжетами, чтобы не допускать передавливания лимфатических и кровеносных сосудов.
• Пользуйтесь здоровой рукой для физического труда, ношения сумок и так далее.
• Измерять артериальное давление необходимо на здоровой руке.
• Каждый день старайтесь заниматься физическими упражнениями.
• Как только вы замечаете некоторые изменения в руке, будь то покраснение, припухлость, боль, сразу надо обращаться к врачу.
• В первый год после операции рукой со стороны удаленной груди можно поднимать тяжести не более 1 кг.
• Не допускайте работы, которая требует от вас длительного положения с наклоненным вперед туловищем и опущенными руками.
• Руку надо защищать от всех травм и повреждений, даже инъекции нельзя делать в нее.
• Спите на спине или здоровом боку.

Если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, то у вас получится избежать такого осложнения, как лимфостаз руки после операции.