Методика лфк при ибс
  Варикоз        17 августа 2019        245         0

Методика лфк при ибс

ИБС проявляется ухудшением функции миокарда в резуль­тате несоответствия кровоснабжения его запросам, вызванно­го обструктивными нарушениями коронарного кровообращения. Даже для нормальных условий характерна почти предельная экстракция миокардом кислорода из притекающей крови. Сме­шанная венозная кровь, оттекающая в венечный синус, содер­жит 5-7% кислорода, кровь из полых вен 13-15%. Содержание кислорода в крови венечного синуса постоянно и не зависит от нагрузок, выполняемых сердцем. Увеличение экскреции кис­лорода и соответствующее снижение его содержания в венеч­ном синусе происходит при коронарной недостаточности. Этот феномен может быть замаскирован усилением перфузии здоро­вых участков миокарда. При коронарной недостаточности за­пасы кислорода в миокарде, связанные с миоглобином, умень­шаются. Коронарная недостаточность возникает вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью. В здоровом сердце в случае необходимо­сти срабатывают механизмы, регулирующие пропускную способ­ность венечных сосудов, сообразно энерготратам организма.

Период напряжения – наиболее энергоемкая фаза сердеч­ного цикла. Существует тесная связь между величиной по­требления кислорода миокардом, скоростью изометрического сокращения левого желудочка, некоторыми другими показате­лями и сократимостью. Также, взаимосвязаны с кислородным запросом уровень АД и «двойное произведение». Повышение конечного диастолического давления в полостях сердца суще­ственно увеличивает потребность миокарда в кислороде, и еще в большей мере эндокарда. Потребление кислорода возра­стает, если преобладают адренергические механизмы регуля­ции, изменяющие исходный метаболизм миокарда.

Снижение кровотока или соответствие его кислородному запроса происходит, прежде всего, вследствие локальных из­менений в венечных сосудах (атеросклеротические бляшки, нарушение целостности эндотелия или повышенная реактивность гладкомышечных элементов сосудистой стенки), а также связанных с ними феноменов, таких, например, как феномен обкрадывания (расширение сосудов здоровых участков миокар­да) снижение способности к ауторегуляции и др. Наряду с этим действуют также механизмы, дискоординирующие внутрисердечную гемодинамику. При этом, в первую очередь, изме­няются время и давление наполнения. Давление наполнения зависит от разности между диастолическим давлением в аорте и конечным диастолическим давлением в полостях сердца. Коронарный кровоток осуществляется, в основном, в период диастолы (время наполнения). В период систолы, как только давление в левом желудочке превысит диастолическое давле­ние в аорте, коронарный кровоток практически прекращается, даже отмечается регургитация. Это особенно относится к глубоким субэндокардиальным слоям левого желудочка, где во время систолы действует самая высокая сила внутрикардиального сжатия. Именно эти слои миокарда находятся в самых неблагоприятных, с точки зрения кровотока, условиях. Пос­леднее компенсируется тем, что капиллярная сеть здесь не­сколько гуще, а содержание гемоглобина несколько больше, чем в более поверхностных слоях миокарда.

При ИБС происходит снижение давления наполнения за счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке, а также уменьшения времени наполнения, вызывае­мого укорочением диастолы. Несомненно, кровообращение мио­карда зависит от самой способности сердца выполнять насос­ную функцию, определяемую скоростью, силой, сопряженностью процессов наполнения и расслабления.

Систематическая физическая нагрузка вызывает целый ряд изменений, обуславливающих повышение величины соотно­шения между снабжением и потребностью миокарда в кислоро­де. С одной стороны, это связано с уменьшением систоличес­кого, с другой – увеличением диастолического индекса «давление-время». При физической тренировке больных ИБС происходит возрастание хронотропного резерва сердца, увеличение ударного объема крови, повышение перфузии миокарда, улучшение микроцирку­ляции. В результате длительных тренировок у больных ИБС доставка О2 увеличивается от 15% до 56%. Основные меха­низмы указанных изменений отражены в таблице.

Приступы стенокардии нередко сопровождаются страхом смерти, реализуемым в эмоционально-болевом стрессе, который может не только потенцировать дальнейшее прогрессирование процесса, но и стать причиной некоронарогенного адренергического повреждения не ишимизированных отделов миокарда.

В патогенезе ишемического повреждения сердца при стрес­совых воздействиях принимают участие целый ряд механизмов, которые представлены в таблице.

Очевидно, почти каждому из перечисленных механизмов стресс-реакции противостоит один из механизмов, сопровож­дающих мышечную деятельность, направленных на снижение кис­лородного запроса с одной стороны, и увеличение доставки кислорода – с другой.

Снижение кислородного запроса происходит за счет:

1) урежения частоты сердечных сокращений, снижения уровня артериального давления, уменьшения величины «двойного произведения»;

2) снижения конечного диастолического давления в полостях сердца;

3) преобладания холинэргических механизмов регуляции;

4) развития «регулируемой гиподинамии» миокарда.

Увеличение доставки кислорода обеспечивается за счет:

1) расширения венечных артерий под воздействием ме­таболического ацидоза;

2) улучшения коронарного кровотока в результате уве­личения объема и скорости циркулирующей крови;

3) увеличения времени и давления наполнения;

4) увеличения амплитуды скорости сокращения и рас­слабления кардиомиоцитов;

5) повышения резистентности миокарда к гипоксии и ишемии за счет увеличения мощности аппарата митохондрий кардиомиоцитов;

6) совершенствования и повышения уровня окислитель­но-восстановительных процессов.

Противопоказаниями к занятиям лечебной физкультурой больных ИБС, является состояние характеризующиеся частыми интенсивными приступами стенокардии, не купирующимися нит­ратами и коронаролитиками. Высокое артериальное давление (220/120 мм рт ст) и сочетании ИБС с гипертонической болезнью. На фоне удовлетворительного со­стояния больного, низкое артериальное давление (90/50 мм рт ст) при сочетании ИБС с гипотензией. Частые гипер- или гипотонические кризы. Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.

Электрокардиографическими противопоказаниями слу­жат: отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухуд­шении коронарного кровообращения, синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту или брадикардия менее 50 ударов в минуту, частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии, экстрасистолы свыше 1:10, наличие атриовентрикулярной бло­кады II-III степени.

Показаниями к назначению лечебной физкультуры при ИБС являются ее различные формы: стенокардия напряжения I-IV функциональных классов, инфаркты миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, не сопровождающееся тахикардией или вы­раженной брадикардией. Основными критериями начала приме­нения физических упражнений служат: положительная динамика заболевания по совокупности клинико-функциональных данных, общее удовлетворительное состояние больного, уменьше­ние частоты и интенсивности приступов стенокардии, стаби­лизация или улучшение показателей ЭКГ.

Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, опреде­ляемой при тестировании на велоэргометре. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС. Величина тренировочной нагрузки по ЧСС должна составлять 55-85% от максимальной. Например, если ЧСС в покое 80 уд/мин и во время нагрузки достигла 150 уд/мин, то, например, тренировочная ЧСС (75% от максимальной) рассчитывается по формуле: ЧСС 75% от макс. = ЧСС покоя ± 75% (ЧСС макс. – ЧСС покоя) = 80 ± 75% (150-80) = 132 уд/мин

Наиболее доступной формой аэробной нагрузки является ходьба, темп которой подбирается с учетом функционального класса (ФК). Больные ИБС ФК-1 могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них занимаются и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных ИБС ФК-2 является ходьба в среднем темпе, выполняемаядва раза в день в тече­ние 30-40 минут; для больных ФК-3 ходьба в медленном темпе в течение 40-60 минут. И, наконец, больным ФК-4 следует рекомендовать, по возможности, длительные прогулки с обяза­тельными периодами отдыха. С целью повышения аэробных способностей перехода из более высокого, в более низкий ФК необходимо во время адекватно подобранной по темпу ходьбы проделать два-четыре двух-трехминутных ускорения до уровня тренировочной ЧСС или до темпа более быстрой ходьбы. Если ЧСС при ускорениях не будет существенно увели­чиваться против достигнутого, продолжительность ускорения можно увеличивать. Так происходит рост физической работос­пособности. Ходьбу может заменить работа на велоэргометре или любая другая аэробная деятельность (плавание, работа на тренажерах).

Перед выполнением аэробной нагрузки необходимо проде­лать 7-10 минутную разминку. Она может состоять из заведомо медленной ходьбы или общеукрепляющей гимнастики. Разминка устраняет спазм коронарных артерий, который у больных часто возникает одновременно с началом мышечной работы (так назы­ваемая стенокардия первого напряжения). Сосудосуживающее действие физической нагрузки более выражено в утренние часы и под влиянием холода. Все это необходимо учитывать при проведении занятий.

Увеличение физической работы в процессе врабатывания может иметь нежелательные последствия. Больные, почувство­вав облегчение, нередко превышают предписанные врачом огра­ничения, что приводит к ухудшению клинического состояния. В подобных случаях следует сделать перерыв в занятиях на 3-5 дней, уменьшить продолжительность и интенсивность занятий после их возобновления. Больному необходимо объяснить, что эффект от тренировки непродолжительный и заниматься необхо­димо в течение всей жизни. Прекращать занятия следует только при обострении заболевания.

Лечебная гимнастика в стационаре назначается, в сред­нем, на 4-5 день поступления в стационар, при более тяжелом течении на 7-10 день. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать спокойный темп выполнения упражнений, умеренное количество повторений каждого упражнения, чередование физической на­грузки с паузами отдыха (по 30-40 секунд), гимнастических идыхательных соответственно 1:1, 1:2.

В стационаре у больных, находящихся на постельном ре­жиме, в первой половине курса лечения следует применять исходное положение «лёжа», затем «лёжа-сидя-лёжа», упражнения для рук и ног, облегченные варианты упражнений для крупных мышечных групп в положении «лёжа». Во второй половине курса следует использовать различные сочетания исходных положений «сидя-стоя-сидя», «стоя-сидя». Обязательно включаются упражне­ния для расслабления мышечных групп, на координацию движе­ний, упражнения в равновесии.

У больных ИБС снижено приспособление не только к физическим нагрузкам. Они труднее адаптируются к стрессовым ситуациям, метеороло­гическим факторам (ветер и жара, холод). В связи с этим вполне оправданы общеукрепляющая терапия, закаливание, ис­пользование естественных факторов природы, купания, масса­жа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9079 – | 7217 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

В предоперационном периоде задачи ЛФК те же, что при пороках сердца.

Методика ЛФК разрабатывается в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп (по классификации ВОЗ): к 1-й группе относятся больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда; ко 2-й – с постинфарктным кардиосклерозом; к 3-й – с постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Для больных 1-й группы в занятия включаются упражнения для всех мышечных групп, выполняемые с полной амплитудой, а также динамические дыхательные упражнения. Продолжительность занятия – 20-25 мин.

Для больных 2-й группы комплекс ЛГ состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в медленном темпе; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуются с общеразвивающими и паузами для отдыха. На занятиях нельзя допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%. Продолжительность занятия – 15-20 мин.

Для больных 3-й группы в комплекс ЛГ вводятся ограничения – в связи с опасностью развития тромбоэмболии. Больные могут выполнять упражнения для мелких и средних групп мышц с неполной амплитудой. После 2-3 упражнений рекомендуются расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятия – 10-15 мин.

Показания к прекращению занятий ЛГ: ухудшение состояния больного, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.

В послеоперационном периоде больные подразделяются на две группы: с гладким и осложненным течением.

При неосложненном послеоперационном течении выделяют 5 периодов: 1-й – ранний (1-3-й день); 2-й – палатный (4-6-й день); 3-й – малых тренировочных нагрузок (7-15-й день); 4-й – средних тренировочных нагрузок (16-25-й день); 5-й – повышенных тренировочных нагрузок (с 26-го по 30-й день – выписка больного из стационара). Продолжительность занятий увеличивается: с 10-20 мин в 1-м до 40-45 мин в 5-м периоде.

В 1-м периоде выполняются статические дыхательные упражнения; откашливание; повороты на правый и левый бок; упражнения для мышц кистей и стоп.

Во 2-м периоде добавляются упражнения для средних мышечных групп рук и туловища; имитация ходьбы в постели.

3-й период – динамические и статические дыхательные упражнения; упражнения для мышц туловища и на координацию; ходьба по палате и по коридору.

4-й период – динамические дыхательные упражнения; упражнения для средних и крупных мышечных групп; упражнения для; мышц шеи и туловища и на координацию; ходьба с ускорением и замедлением темпа.

В 5-м периоде особое значение имеет дозированная ходьба по коридору с дозированным подъемом по лестнице.

При неосложненном послеоперационном течении на 18-21-е сутки, на основании результатов велоэргометрической пробы (ВЭП), подбирается индивидуальная тренирующая нагрузка.

Правила и методика проведения ВЭП те же, что и при определении ТФН (см. главу 3, раздел 3.5 «Ишемическая болезнь сердца»). ВЭП целесообразно проводить на уровне субмаксимальной нагрузки (75-80% максимальной аэробной способности, устанавливаемой на основании показателей возраста и частоты пульса) (табл. 2).

Приблизительная частота пульса (уд/мин) на различном уровне аэробной способности (Shepard, 1969)

Аэробная способность, % Возраст лет
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж

Тренировочная частота пульса вычисляется следующим образом: к ЧСС в покое прибавляется 60% от учащения пульса на пике нагрузки. Например, пульс в покое – 70 уд/мин, на пике нагрузки – 140 уд/мин; 60% от 140 – 42. Следовательно, тренировочный пульс составляет: 70 + 42 = 112 уд/мин.

В.Е. Маликов и Л.В. Петрунина, предлагают разделить тренировочный цикл на велоэргометре на несколько этапов:

1-й этап (5-6 тренировок). После 5-минутной разминки больные выполняют нагрузку мощностью 25 Вт в течение 5 мин; затем мощность увеличивается еще на 25 Вт – и так до достижения тренировочного пульса. Снижение нагрузки также осуществляется постепенно. Эффективное рабочее время составляет 20-30 мин;

2-й этап (8-10 тренировок). Постепенное увеличение продолжительности нагрузки: 5 мин разминка, затем 5 мин тренирующая нагрузка, отдых – 1 мин и т.д. Всего 20 мин тренирующей нагрузки;

3-й этап (5-6 тренировок). Продолжительность тренирующей нагрузки увеличивается до 10 мин; затем 1 мин отдыха и снова 10 мин. Всего 20-30 мин тренирующей нагрузки;

4-й этап (6-8 тренировок). Увеличение продолжительности тренирующей нагрузки до 20 мин, без паузы отдыха.

Дозированная ходьба является очень важным средством тренировки больных, повышения их аэробной работоспособности. Ко времени выписки из стационара больной должен ходить по коридору 200-400 м в течение 10 мин (темп ходьбы – 70-80 шаг/мин). После проведения ВЭП темп и продолжительность ходьбы можно определить по таблице 3.

По окончании курса лечения в отделении реабилитации больной с индивидуально подобранным тренировочным режимом переводится в санаторий (на 24 дня).

Затем следует диспансерный этап реабилитации, который осуществляется в специализированных отделениях восстановительного лечения поликлиник, в лечебно-физкультурных диспансерах или «коронарных клубах» под наблюдением специалиста-кардиолога. Восстановление трудоспособности и стабилизация функционального состояния кардиореспираторной системы у больных с неосложненным послеоперационным течением достигаются через 4-6 месяцев после операции.

Группы физической активности, рекомендуемый темп и продолжительность дозированной ходьбы и подъема по лестнице (В.Е. Маликов, Л.В. Петрунина, 2002)

1Группа физической активности Физическая работо способность (Вт/кг) Дозированная ходьба Дозированный подъем по лестнице
Продолжитель ность (км/день) темп (шаг /мин) кол-во этажей темп (шаг/мин)
1-я 2-я 3-я 4-я 2 и более 1,9-1,6 1,5-1,1 1,0-0,5 5-6 4-5 3-4 1-2 90-100 80-90 80-90 70-80 4-5 3-4 2-3 1,2

Операции на легких

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закрытыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественный перелом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание «воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в случае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию. Чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого (ограниченное гнойное воспаление); хронический деструктивный туберкулез. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Во время операции производят удаление сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предоперационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдаленный) периоды.

| следующая лекция ==>
Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца | Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 167 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В подавляющем большинстве случаев (97–98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы — стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз. Эта патология встречается у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболии и др.).

Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривают массаж, лечебную гимнастику и циклические виды физических упражнений (ходьбу, плавание, медленный бег и др.), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и пр.), сауну (баню) и др.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области в ИП сидя, затем в ИП лежа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используются поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа — 10–15 мин., курс — 15–20 процедур. В год проводят 3–4 курса.

ЛФК при ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение.

• способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

• улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;

• вторичная профилактика ИБС.

• частые приступы стенокардии;

• острые нарушения коронарного кровообращения;

• сердечная недостаточность выше I стадии;

• устойчивые нарушения ритма сердца.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

• при легких приступах (на 2–3-й день),

• при тяжелых приступах (на 6–8-й день),

• у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3–4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

У Вас здоровые ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector