Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала
Исключены:
- некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
- инфаркт миокарда:
- перенесенный в прошлом (I25.2)
- уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
- последующий (I22.-)
Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Трансмуральный инфаркт (острый):
- передней (стенки) БДУ
- передневерхушечный
- переднебоковой
- переднесептальный
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Трансмуральный инфаркт миокарда (острый):
- диафрагмальной стенки
- нижней (стенки) БДУ
- нижнебоковой
- нижнезадний
Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
Трансмуральный инфаркт (острый):
- верхушечно-боковой
- базально-литеральный
- верхнебоковой
- боковой (стенки) БДУ
- задний (истинный)
- заднебазальный
- заднебоковой
- заднесептальный
- перегородочный БДУ
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Общая информация
Краткое описание
17-19 октября, Алматы, "Атакент"
200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов
Получить пригласительный билет
Классификация
Классификация инфаркта миокарда как формы ишемической болезни сердца (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
– определенный;
– возможный;
2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый;
По локализации:
– передний;
– боковой;
– задний ( нижний );
– перегородочный и т.д.;
По глубине поражения:
– трансмуральный;
– интрамуральный;
– субэпикардиальный, субэндокардиальный.
По периодам течения:
– продромальный период (прединфарктное состояние);
– острейший период;
– острый период;
– подострый период;
– постинфарктный период.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.
Факторы и группы риска
Диагностика
Показания для консультации специалистов – по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Локализация боли | |
Область грудины | |
Область эпигастрия | |
Левая рука |
ОсложненияОсложнения инфаркта миокарда: 1. Кардиогенный шок : рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический. 2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая. 3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца). 4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза). 5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы. 6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.). Острый инфаркт миокарда – это гибель клеток сердечной мышцы из-за прекращения подачи к ним крови. Такая недостаточность вызывается в большинстве случаев блокированием сосуда тромбом, эмболом или сильным спазмом. Инфаркт миокарда – одно из наиболее опасных заболеваний: до 30% больных умирают в первые часы после приступа. Это связано, в том числе, с неподготовленностью окружающих к действиям в такой ситуации. Если обладать необходимой информацией, можно вовремя оказать неотложную помощь больному, избежав необратимых последствий.
Что такое инфаркт миокарда?Инфарктом называется острое нарушение кровообращения, при котором участок ткани какого-либо органа перестает получать необходимые ей для адекватного и полноценного функционирования вещества и гибнет. Такой процесс может развиваться во многих органах с обильным кровотоком, например в почках, селезенке, легких. Но наиболее опасен инфаркт сердечной мышцы, т. е. миокарда. Заболеванию посвящен отдельный раздел в Международной классификации болезней, код по МКБ 10 для острого инфаркта миокарда – I21. Следующие за ним цифры идентификатора указывают на локализацию очага некроза:
Уточнение локализации некротического очага необходимо для выработки правильной лечебной тактики – в разных участках сердца разная подвижность и способность к регенерации. Причины заболеванияИнфаркт миокарда является терминальной стадией ишемической болезни сердца. Патогенетической причиной является острое нарушения тока крови по коронарным сосудам –главным артериям, которые питают сердце. К этой же группе заболеваний относят стенокардию как симптомокомплекс, ишемическую дистрофию миокарда и кардиосклероз.
Патогенетические факторы, которые способствуют развитию заболевания:
Классификация острого инфаркта миокардаПатологию классифицируют по времени возникновения, локализации, распространенности и глубине поражения, а также по характеру протекания. По времени возникновения выделяют:
Очаг повреждения тканей чаще всего локализируется в области верхушки сердца, передней и боковой стенок левого желудочка и в передних отделах межжелудочковой перегородки, то есть в бассейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, то есть в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии. В зависимости от глубины поражения инфаркт бывает:
В протекании заболевания выделяют четыре стадии – острейшая, острая, подострая, стадия рубцевания. Если рассматривать патологический процесс с точки зрения патанатомии, можно выделить два основных периода:
Симптомы заболеванияКлинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, условий, при которых произошел инфаркт, специфики повреждения. Встречаются бессимптомные формы, при которых распознать заболевание очень тяжело – они свойственны пациентам с сахарным диабетом. Существуют и иные атипичные формы: абдоминальная (проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой), церебральная (доминирует головокружение и головная боль), периферическая (болевые ощущения в пальцах конечностей) и другие. Классическими проявлениями инфаркта являются:
Первая помощь при инфаркте
Правильно оказанная доврачебная помощь в первые минуты инфаркта значительно снижает риск осложнений и увеличивает шансы на выздоровление. Осложнения острого инфаркта миокардаБольшой процент смертности от инфаркта приходится не на первичное заболевание, а на его осложнения. Развитие осложнений зависит от объема помощи, оказанной в острейший период и в стадии рубцевания. Часты случаи, когда больные, успешно пережившие инфаркт, через несколько месяцев умирали из-за отсроченных осложнений – вот почему крайне важно отнестись ответственно к врачебным рекомендациям и продолжать поддерживающее лечение. Осложнения инфаркта делят на ранние, возникающие в первые 8 недель после манифестации, и поздние, развивающиеся спустя 8 недель. К ранним относятся:
Отсроченные осложнения незначительно ухудшают уровень жизни больного, но обладают высоким риском летальности. Больной должен быть осведомлен о возможных осложнениях в ходе рекреации, чтобы вовремя предупредить родных и лечащего врача о любых изменениях в своем состоянии. Инфаркт и его осложнения обязательно вносятся в историю болезни, на случай если с больным будет работать другой врач. Клинические рекомендации обязательно включают профилактику рецидива инфаркта и поздних осложнений. ДиагностикаДиагностика начинается с общего осмотра, аускультации сердечных шумов и сбора анамнеза. Уже в карете скорой помощи можно провести ЭКГ и поставить предварительный диагноз. Там же начинается и первое симптоматическое лечение – наркотические анальгетики вводятся для профилактики кардиогенного шока. В условиях стационара проводят эхокардиограмму сердца, которая позволит увидеть полную картину инфаркта, его локализацию, глубину повреждений, характер нарушений в работе сердца по отношению к потокам крови внутри него.
Лабораторные исследования предполагают назначение биохимического анализа крови на специфические маркеры некроза миокарда – КФК-МВ, ЛДГ1,5, С-реактивный белок. ВидеоПредлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи. |