Операция на шпору на пятке

Избавиться от пяточной шпоры не так-то просто. В большинстве случаев лечение нацелено на устранение симптомов: боли, покраснения и отечности. Для этого используют самые разные методики: нанесение мазей, массаж и ультразвуковое лечение, воздействие магнитами и др. Но при этом сама шпора остается на месте и в любой момент может снова вызвать обострение. Методик, способных разрушить сам костный нарост, не так много. Да и эффективными они оказываются лишь на ранней стадии, когда размеры самого шипа составляют всего несколько миллиметров. У обладателей больших шипов при этом почти нет шансов — приходится мириться с патологией и бояться рецидивов заболевания. Но возможность навсегда избавиться от этой болезни все-таки есть — это хирургическое удаление пяточной шпоры. Это, пожалуй, единственный метод, обладающий стопроцентной эффективностью.

Показания

В современной медицине любые операции — это крайняя мера. К ней прибегают либо после всевозможных попыток избавиться от болезни другими способами, либо когда становится ясно, что ни один другой метод не поможет. Удаление пяточной шпоры хирургическим путем назначают, когда становится ясно, что консервативно избавиться от этой проблемы не получится. Сначала на протяжении нескольких месяцев (примерно полугода) врач и пациент пробует разные методики: УВТ, ультразвук, массаж, рентгенотерапию. Все это дополняется компрессами, мазями и ортопедическими стельками. Если результат минимален, боль проходит и снова возвращается, качество жизни особенно не улучшилось, то назначают оперативное лечение.

Противопоказания

Любая инвазивная терапия имеет множество противопоказаний. Для их выявления обязательно назначают предварительное обследование. Их цель — выявить любые препятствия для такого лечения. Так операция по удалению пяточной шпоры не проводится, если:

• есть нарушения свертываемости крови;
• обнаружены заболевания сердечно-сосудистой системы;
• у пациента обострение хронических или воспалительных заболеваний.

Если планируется использование наркоза, то добавляются все ограничения, характерные для применения местной анестезии.

Виды хирургического лечения

Операции по удалению пяточного фасциита делятся на три большие группы:

1. Открытая операция.
2. Эндоскопическое удаление.
3. Миниинвазивное вмешательство с контролем рентген-аппаратом.

Открытая операция

В настоящее время почти не используется в силу огромного количества противопоказаний и возможных осложнений. Метод относится к числу терапий с повышенной травматичностью и отличается долгим сроком реабилитации.

Эндоскопическое удаление

Операция по удалению шпоры на пятки таким методом проводится через два небольших разреза. В один из них вводятся камера, в другой необходимый инструмент. Наблюдая за своими манипуляциями на мониторе, хирург истекает костный отросток и аккуратно его удаляет через разрез. Поскольку в некоторых случаях шпора довольно большая и по плотности как настоящая кость, ее удаление производится с помощью микроскопической фрезы. Операция проводится под местным наркозом и характеризуется относительно быстрым восстановительным этапом.

Миниинвазивная операция под контролем рентгена

Отличается тем, что проводится всего через один разрез. За своими действиями врач следит с помощью рентгена. При этом создается разрез всего в 3 мм, от которого практически не остается следа. Такое оперативное лечение пяточной шпоры относится к числу самых современных и предпочтительных, так как сопряжено с минимальными осложнениями и славится малым восстановительным процессом.

Возможные осложнения

Даже если вмешательство проводит опытный хирург, за плечами которого не один десяток успешных удалений пяточной шпоры, не исключены некоторые последствия. К ним относятся:

Во избежание подобных последствий пациент принимает курс антибиотиков и какое-то время находится под контролем специалистов.

Стоимость

Цена хирургического лечения определяется не только расходами на саму операцию, которые составляют примерно от 25 до 40 тысяч рублей, но и сопутствующими тратами. Обратившись в частную клинику, приготовьтесь заплатить за:

1. Предварительное обследование — от 1 до 5 тысяч рублей.
2. Консультации врача — от 500 рублей за прием.
3. Услуги анестезиолога — от 700 до 5000 рублей.
4. Перевязки и снятие швов — от 500 рублей за один сеанс.

Таким образом, лечение пяточного фасциита может обойтись от 28 до 60 тысяч рублей. Уровень расходов зависит от клиники, в которую вы обратились, запущенности заболевания и некоторых других факторов. Значительно сэкономить можно, если обратиться за лечением в государственную больницу, где многие процедуры будут проведены бесплатно.

Плантарный фасциит начинают лечить консервативными методами — медикаментозным, ортопедическим и физиотерапевтическим. Но если испробованные способы не приносят желаемого результата, бывает, что прибегают к хирургической операции по удалению пяточной шпоры.

Можно ли удалить пяточную шпору хирургическим путём и какие виды операций применяются в настоящее время? В каких случаях показано оперативное вмешательство? Насколько эффективна операция по удалению пяточной шпоры? В статье постараемся ответить на эти вопросы.

Показания к операции

Лечение пяточной шпоры консервативными способами эффективно в большинстве случаев. Обычно у больных симптомы плантарного фасциита проходят через полгода, максимум год. Но у некоторых пациентов терапия не даёт положительного результата. И вот в таких случаях человек решается лечь на операционный стол.

Показания к операции по удалению пяточной шпоры, следующие:

• симптомы пяточной шпоры не проходят на протяжении 12 месяцев;
• больной продолжает испытывать боль и физический дискомфорт;
• пяточная шпора значительно снижает физическую активность;
• человек лишён нормального образа жизни;
• заболевание препятствует профессиональной деятельности.

Перед оперативным вмешательством учитывается возраст человека, сопутствующие заболевания, влияние наркоза. С осторожностью прибегают к операции пациентов с сахарным диабетом. Пожилым людям операция не рекомендована из-за риска последствий наркоза. Вдобавок в преклонном возрасте восстановительные способности организма могут быть неадекватными.

Виды операций при пяточной шпоре и методы их проведения

Осуществляют хирургическое удаление пяточной шпоры тремя способами:

• традиционная открытая операция по удалению пяточной шпоры;
• эндоскопическая хирургическая операция;
• рассечение подошвенной фасции под контролем рентгена.

Выбор метода определяет врач после тщательного обследования. В настоящее время популярны две миниинвазивные методики операции — эндоскопическая и под контролем рентгена. Их основное достоинство — быстрое восстановление в послеоперационном периоде. Большая часть прооперированных людей выписывается из больницы через 2–3 дня после удаления шпоры.

Традиционный хирургический метод удаления пяточной шпоры

Это устаревший метод, который врачи могут применить в любом технически неоснащенном хирургическом отделении. Цель оперативного вмешательства — высвободить фасцию. Такая операция по удалению пяточной шпоры связана с риском. Её делают под наркозом.

Этапы традиционного оперативного вмешательства:

• сначала хирург обрабатывает операционное поле;
• затем рассекает скальпелем ткани большим надрезом на подошве;
• обнажив плантарную фасцию, врач удаляет с неё кальцификаты;
• для исключения сдавливания нерва доктор его высвобождает рассечением приводящей мышцы пятого пальца стопы;
• вставляет дренаж;
• зашивает рану.

Несколько дней пациенту делают перевязку с обработкой раны антисептиками и антибиотиками. После рассасывания инфильтрата дренаж убирают.

На следующем этапе на стопу накладывают гипс на 2 недели. Под контролем врача реабилитолога пациент начинает ходить через 3 недели. Для окончательного восстановления стопы требуется 1,5–2 месяца — в этом большой недостаток метода. Эффективность операции 90%, но существует риск появления осложнений, таких как опущение свода стопы из-за изменения её структурной поддержки, повреждение нервной системы, занесение инфекций. В настоящее время открытая операция редко применяется.

Эндоскопическая хирургическая операция

Впервые этот метод лечения плантарного фасциита был применён относительно недавно. Удаление пяточной шпоры эндоскопическим хирургическим путём проводится под проводниковой анестезией. Суть операции — фасциотомия с последующим удалением костного нароста. Такая методика устраняет напряжение подошвенного апоневроза, снимает боль.

Оперативное лечение проводится через два небольших разреза. Сначала на медиальной поверхности пяточной области делают разрез около 5 мм. Через него вводят эндоскопический троакар и канюлю до противоположного латерального края пятки, где делают такое же небольшое выходное отверстие. Сразу после удаления канюли в медиальный разрез вводят эндоскопическую камеру. В противоположный латеральный край пятки вводят скальпель, которым рассекают фасцию. Изображение операционного поля передаётся на экран монитора, с помощью которого хирург может проследить за ходом операции.

Эндоскопический метод облегчает хирургу проведение операции при пяточной шпоре, а пациенту он даёт следующие преимущества.

1. Быстрое снятие симптомов пяточной шпоры.
2. Щадящий метод оперативного вмешательства.
3. Быстрое заживление рубцов.
4. Короткий реабилитационный период.
5. Быстрая мобилизация прооперированного больного.

После оперативного вмешательства в области стопы на месте раны некоторое время сохраняются боли. Для полного восстановления физической активности пациент должен соблюдать рекомендации врача.

Удаление пяточной шпоры под контролем рентгена

Ещё один метод хирургического лечения пяточной шпоры — миниинвазивное рассечение плантарной фасции под контролем рентгена.

Операция проводится следующим образом.

1. Пациент находится на операционном столе лёжа на животе с опущенной стопой. Перед оперативным вмешательством врач под контролем рентгена определяет локализацию пяточной шпоры. Подвижная рентгеновская трубка находит точное расположение пяточной шпоры на пятке. Врач с помощью канюли отмечает расположение шпоры.
2. Операцию выполняют под местной анестезией. Для этого в место прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости вводится анестетик, который вдобавок препятствует кровотечению.
3. В отличие от эндоскопического метода, при этой операции делают только один разрез длиной 3 мм. Под рентген контролем специальным скальпелем с трёхгранной заточкой производят разрез фасции у места прикрепления к пяточной кости. Рассечение проводят в момент разгибания стопы и большого пальца, когда плантарная фасция максимально натягивается. Операцию делают без жгута. Рентгеновский аппарат во время операции периодически делает снимки.
4. На следующем этапе через этот же разрез вводят специальную фрезу с боковой заточкой. С её помощью спиливают костный вырост с пяточной кости. Эта манипуляция также проводится под рентгенологическим контролем.
5. После того как врач с помощью рентгена убедился в том, что пяточная шпора удалена, рану промывают раствором антисептика и накладывают один шов.

Таким образом, операция избавляет человека от самой пяточной шпоры. Преимущество эндоскопической методики — минимальная травматизация мягких тканей. Это значительно сокращает сроки восстановления пациента.

Реабилитационный период

Продолжительность восстановительного периода после оперативного вмешательства у разных пациентов отличается из-за индивидуального порога болевой чувствительности. Поэтому реабилитация продолжается от 2 дней до 2 недель. Послеоперационные швы удаляют через 1 неделю. Врач устанавливает щадящий режим физической нагрузки вплоть до заживления раны.

После операции пациент должен заказать и применять индивидуальные ортопедические стельки. Это уменьшит боли в раннем восстановительном периоде. В последующем стельки используются всю жизнь для коррекции ступни. Ортопедические средства правильно распределяют нагрузку на стопу, снижают риск развития плоскостопия и осложнений после операции.

Осложнения и последствия

Положительные краткосрочные результаты после оперативного лечения пяточной шпоры отмечаются у 70–90% пациентов. У остальных людей в отдалённой перспективе наблюдаются послеоперационные осложнения.

Наиболее частые осложнения:

• рецидив болевого синдрома стопы;
• инфицирование послеоперационной раны чаще наблюдается у больных сахарным диабетом;
• высокий риск повреждения нервных волокон, что приводит к нарушению чувствительности и движения ступни;
• образование послеоперационной невриномы;
• опущение продольного свода стопы, что ведёт к прогрессированию плоскостопия;
• усталостный перелом стопы в результате синдрома бокового столба;
• последствия наркоза.

Фасциотомия уплощает продольный свод стопы. А это приводит к прогрессированию заболевания и развитию вторичных проблем. Для предупреждения осложнений рекомендуется ношение ортопедических стелек.

Операция в ближайшем периоде быстро купирует болевой синдром, но в отдалённом периоде около половины пациентов недовольны её результатами. Дело в том, что операция лишь устраняет последствие плантарного фасциита, а причина заболевания остаётся.

Исходя из вышесказанного, расставим акценты на главные мысли. К оперативному вмешательству при пяточной шпоре прибегают, когда все консервативные способы лечения не дали положительного результата. Имеется 3 вида операций удаления пяточной шпоры, но популярны миниинвазивные методы под эндоскопическим и рентгеновским контролем. Хотя операция быстро купирует болевой синдром, причины заболевания она не устраняет. В отдалённом будущем может развиться рецидив болезни и послеоперационные осложнения. Для предупреждения последствий операции рекомендуется постоянно носить ортопедические стельки.

Согласно статистическим данным от такой проблемы как плантарный фасциит страдает около 10% взрослых людей. Под шпорой следует понимать особое костное образование в пятке. При патологии отмечаются болевой синдром и травмирование ближайших тканей. Хорошо видна на рентгеновском снимке. В среднем размер щипа бывает от 0,5 до 1 сантиметра.

В зоне повышенной опасности находятся три группы людей:

• Люди с высоким уровнем активности.
• Женщины после 40 лет.
• Люди с нарушением нормального метаболизма в организме.

Обычно процесс лечения происходит в домашних условиях при использовании народной медицины, традиционных лечебных мероприятий и ортопедических стелек.

Однако бывает и так, что через полгода интенсивная терапия нужных результатов не приносит. Тогда назначается операция по удалению пяточной шпоры.

Удаление хирургическим способом

По всему миру врачи любыми способами пытаются избежать хирургической операции на пяточную шпору. Часто чтобы не прибегать к хирургии, проводятся дробление лазером, ударно-волновая терапия, прием препаратов. Такое лечение в большинстве случаев дает результат, и уже через 1-6 месяцев в зависимости от соблюдения рекомендаций доктора, фасциит исчезает. Но тем, кто, соблюдая все рекомендации, не видит пользы в лечении, лучше обратиться к другому методу лечения.

Но если медикаментозный метод и все процедуры были проведены правильно, но результатов нет, то придется проводить удаление пяточной шпоры хирургическим путем.

1. Лечение не дает результатов более 6-ти месяцев.
2. Боль становится невыносимой.
3. Нарост продолжает расти и ограничивает движения.
4. Человек не может передвигаться, из-за чего лишен нормальной жизни.

Тогда хирургическое вмешательство необходимо, иначе человеку грозит инвалидность.

1. Открытая операция с рассечением.
2. Эндоскопическая операция.
3. Мини-рассечение.

Для всех видов можно использовать как общую, так и локальную анестезию. Вид и наркоз определяет доктор после проведения исследований.

Открытая операция

Традиционная разновидность данной процедуры. Ее все реже применяют в условиях больниц. Часто ее относят к устаревшим методикам, отличающимся повышенным риском травм. Назначают в больничных учреждениях, в которых отсутствует современное оборудование. Среднее время реабилитации составляет 1,5-2 месяца. Причем не менее 2 недель пациент должен будет провести в гипсе.

Преимущества

Главное преимущество данного метода заключается в относительной простоте и доступности. Кроме того, он довольно эффективный. Можно проводить практически в любом больничном учреждении.

Недостатки

Удаление шпоры на ступне таким методом имеет свои недостатки, например:

• для проведения операции необходима местная анестезия;
• длительный период восстановления;
• нарушается целостность кожного покрова.

Описание процедуры, включая анализы

Перед проведением операции пациента тестируют на восприимчивость к анестезии. После этого доктор при помощи скальпеля вырезает патологию. Именно поэтому и такой длительный период восстановления.

Стоимость и где проводится

По причине большого количества вероятных осложнений и противопоказаний на данный момент используется все реже. Относится к перечню лечебных методик с неоправданной травматичностью и длительным сроком восстановления.

Стоимость составляет от 2500 тысяч в зависимости от региона. Но найти клинику, где проведут операцию именно этим методом, будет непросто.

Процедура с использованием эндоскопической камеры

Этот вид процедуры проводят только тогда, когда в ходе диагностики было выявлено точное нахождение нароста и его размеры. Особенностью этого метода является то, что нарост удаляется без полного вскрытия.

Проводится два надреза диаметром до 5 миллиметров. В первый из них сбоку вводят троакар. Он должен посредством канюли обхватить нарост. Во 2-ой вводят камеру, передающая, в свою очередь, изображение на монитор. Таким образом, доктор удаляет костный нарост и контролирует свои действия по картинке на экране. После проведения процедур разрезы ушиваются и обрабатываются антисептиком в течение 2-3 дней.

Большому разрешается вставать на ноги уже на 2-ой день после операции. Однако важно помнить некоторые правила, например, нагружать ступни надо постепенно. Ну а при ходьбе в обуви необходимо применять супинаторы, которые защитят стопу от нагрузок. Так подошва обуви будет минимально давить на оперированную часть.

Открытая операция

Это средство сегодня можно считать самым популярным. Это нельзя считать традиционной открытой операцией, так как делается всего два небольших прокола.

Достоинства

Эндоскопический метод имеет некоторые преимущества, из-за которых стараются убирать шпору все чаще.

1. Симптом боли после процедуры уходит быстро, да и сам процесс безболезненный.
2. Рубцы уже через пару дней заживают.
3. Пациент быстрее и проще реабилитируется.
4. К полноценной жизни пациент может вернуться уже через 3-5 дней.

Важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача до полного восстановления физической активности и до тех пор, пока боль не уйдет.

Недостатки

Однако каждый метод обладает некоторыми недостатками.

1. Для него имеются противопоказания.
2. Не дает гарантий.
3. Проводится местным наркозом.
4. Нарушается кожный покров.
5. Предполагает осложнения.

Описание процедуры, включая анализы

Обязательным пунктом до удаления шпоры на пятке является рентген. Именно он должен показать точное месторасположение нароста. Если по рентгену не понятно, где он находится, и его размеры не будут вычислены, то эту операцию проводить не будут. Помимо рентгена необходимо сдать другие анализы, которые доктор назначает индивидуально.

Во время операции проводится два разреза. В первый вводят троакар и канюлю. После удаления канюли в надрез вводят камеру, во второй вводят скальпель. Хирург следит за ходом операции через аппарат, передающий изображение с камеры на экран.

Миниинвазивное рассечение под контролем рентгена (артроскопическая хирургия)

Современная методика лечения. Встречается пока не во всех клиниках. Является одной из наиболее предпочтительных, поскольку отличается наименьшими последствиями достаточно быстрым периодом восстановления.

Открытая операция

Проводится при помощи всего одного небольшого надреза. Весь процесс устранения врач отслеживает при помощи рентгена. Сам разрез обычно не более 3 мм. После заживления от него не остается и следа.

Преимущества

Главным преимуществом такого метода можно считать минимальное травмирование в процессе операции. За счет этого период восстановления в среднем занимает не более двух недель и ношение гипса при этом не требуется.

Недостатки

Главным недостатком данного метода является то, что пока он распространён далеко не во всех медицинских учреждениях. Другой недостаток заключается в том, что есть риск сделать очень глубокий надрез, либо наоборот, недостаточный.

Есть один серьезный недостаток. Доктор во время процесса не может контролировать, что происходит в данный момент под кожей пациента. Он ориентируется только на ощупь. Поэтому стоит доверить проведение операции только опытному врачу.

Описание процедуры, включая анализы

Рассмотрим пошагово. Суть такой методики заключается в том, что доктор проводит всего 1 небольшой надрез не более 3 миллиметров. Именно через него и происходит рассечение при помощи скальпеля. Затем вводится фреза для удаления костного нароста.

Стоимость и где проводится

В среднем стоимость такой операции — 5 000 — 10 000 рублей за одну операцию. Проводится в медицинских учреждениях, в которых имеется соответствующие оборудование.

Дробление пяточной шпоры лазером

Сравнительно новая методика, при которой операция на пятке проводится при помощи воздействия лазером.

Открытая операция

При использовании данного метода никакого хирургического вмешательства не происходит. То есть, лечение проводится без открытой операции.

Преимущества

При помощи такого способа операции по удалению пяточной шпоры можно избавиться от патологии без серьезного хирургического вмешательства. Кроме этого можно отметить следующие преимущества:

• безболезненность;
• противоотечное и противовоспалительное действие;
• обезболивание;
• если нет осложнений, то оперативный курс лечения.

Недостатки

Учитывая постоянные наблюдения за больными и их отзывы, можно отметить некоторые противопоказания для лечения при помощи данной методики, например:

• инфекции;
• сердечнососудистые заболевания;
• проблемы со свертываемостью кожи;
• лактационный период;
• беременность.

Процесс лечения может занять от 1 недели до пары месяцев.

Описание процедуры, включая анализы

Такой метод лечения используется относительно недавно. Его положительное воздействие основано на улучшении кровообращения в районе костного нароста. Оно помогает стимулировать общий клеточный обмен, вывести вредные вещества и ускорить процесс регенерации в пострадавшем участке.

Курс проводится в два этапа. Первая часть проводится за 10 дней при использовании частоты 50Гц. Часто этого бывает достаточно. Вторая часть проводится, только если в этом есть необходимость примерно через две недели после первого. Тут уже лазерное облучение будет составлять 80 Гц.

Стоимость и где проводится

В среднем весь курс лечения при помощи такой методики составляет 8-10 сеансов. Цена каждого составляет 900 рублей.