Острый флеботромбоз нижних конечностей

Флеботромбоз- образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены.

Этиология и патогенез ( триада Вирхова 1856 г):

изменение внутренней стенки сосуда (травма сосудистой стенки, нарушение целостности эндотеия, обнажение субэндотелиального слоя)

изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, нарушение в системе фибринолиза, увеличение вязкости крови)

замедление тока крови (иммобилизация)

С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз – глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах.

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является самостоятельным или осложнением поверхностного тромбофлебита. Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Тромбоз глубоких вен всегда тяжелая по своим последствиям и потенциально опасная болезнь. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела. Развивается отечность, ощущение налитости, распирания, жара и судорог в икроножных мышцах. Боли, тяжесть и только что названные ощущения резко усиливаются при опускании ноги. Увеличивается объем соответствующей части конечности. Невозможно встать на ногу. Кожа на стопе, пальцах, голени делается слегка блестящей из-за отека и бледной. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются.

Поражение подколенной и особенно бедренной вены протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит голени. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Появляются сильные боли по ходу пораженных вен голени и бедра. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. Ткани напряжены по ходу тромбированной вены, кожа горяча на ощупь, отечна. Отмечается резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Подкожные вены расширены и четко вырисовываются на фоне синюшной и слегка покрасневшей кожи.

При тазово-бедренной форме тромбофлебита, т. е. при вовлечении в процесс подвздошных вен, нижней полой вены особенно сильные боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом и т. п. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов, промежности, нижней части передней брюшной стенки.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Белая болевая флегмазия: заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.

Синяя болевая флегмазия – самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном (разыскивает скрытый источник тромбообразования. Позволяет выявить бессимптомно протекающие тромбозы в различных бассейнах).

Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним).

Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, окружающих тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза).

Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии на зову проекции сосудистого пучка, что способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация проволочных кава-фильтров. В гильзе диаметров около 3 мм через левую подключичную или правую яремную вену устанавливают дистальнее устьев почечных вен).

Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов. Диаметром около 5 мм, достаточные для оттка венозной крови, но не пропускающие крупные тромбоэмболы).

Перевязка вены (предотвращает эмболизацию легочного сосудистого русла. Лигитируют те вены, прекращение кровотока по кторым, не вызывает серьезных нарушений венозного оттока).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.

Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы

Основаниями для классификации форм являются :

1. Место расположения – илеофеморальный (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах голени.
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Воспаление при тромбофлебите ведет к местному повышению температуры, воспалению и некрозу прилегающих мягких тканей.

Причины

Причины возникновения связывают со следующими факторами:

• образ жизни – гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, курение, потребление воды в недостаточном количестве, авиаперелеты длительностью более 8 часов;
• особенности анатомо-физиологической организации – врожденная недостаточность венозных клапанов, сердечная недостаточность, повышенная вязкость крови;
• внешние условия : перенесенная операция, установка внутривенных катетеров, внутривенные инъекции, переломы и иные механические повреждения, прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов, наличие онкологических заболеваний, беременность и роды (особенно посредством кесарева сечения), пожилой возраст.

Симптомы

Если обнаружен ранний флеботромбоз, симптомы обычно не доставляют беспокойства. Явные признаки начинают проявляться спустя несколько месяцев, когда наблюдаются боли в ногах, и под коленом, отеки, ощущение распирания в голени, внезапные повышения температуры, отдача в область бедер.

По мере прогрессирования нарушений, отмечаются визуальные признаки. Характерный рисунок поверхностных вен, синеватый цвет кожных покровов.

При сгибании стопы возникает острая боль в икрах, сжатие боковых мышц икры, прощупывания стопы и голени воспринимается как очень болезненные, даже в расслабленном состоянии.

Флеботромбоз печеночных вен визуально отмечается расширением передней брюшной стенки, увеличением размера живота за счет накопления жидкости в брюшной полости, стопы, голени и бедра становятся отечными. При ходьбе многие больные жалуются на усиления болевых ощущений.

Независимо от причины, протекание заболевания выполняется по одному сценарию. Тромб прикрепляется к стенке, полностью или частично закрывая ее просвет, вследствие чего образуются так называемые тромботические массы.

Оторвавшись, они могут быть занесены током крови в сердце или легкие, приводя к инфаркту или инсульту.

Клинические варианты развития

Клинические формы прогрессирующего недуга необходимо рассматривать в зависимости от того, какие сосуды поражены – вены или артерии.

Если имеются нарушения в артериях, у пациента отмечается изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, конечности холодеют, отсутствует пульсация.

Если затронуты вены, то цвет кожи меняется на синий, кровоток полностью останавливается и ведет к развитию гангрены.

Чем опасен

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика

Если обнаруживаются болезненные ощущения при ходьбе или расслабленном состоянии, при нажатии на боковые мышцы голени, тыльном сгибании стопы, изменился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к хирургам.

Лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию, венографию, дуплексное УЗИ, анализ крови на Д-димер, свертываемость, количество тромбоцитов.

Использование магнитно-резонансной томографии позволит определить локализацию и размеры тромба.

Лечение

Флеботромбоз представляет собой пример заболевания, при котором самолечение недопустимо. То, что помогло кому-то из друзей или родных, не всегда подходит для другого человека. Поэтому при первых же беспокоящих симптомах предписывается обращаться за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве или использовании консервативного лечения.

При раннем выявлении тромбоза применяется ряд препаратов, способствующих растворению имеющихся образований. Больному назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), снижающие свертываемость крови (антиагреганты). Противовоспалительные препараты, в том числе – местного наружного применения.

При лечении поверхностной формы обычно назначают амбулаторное лечение с применением вышеуказанных групп препаратов.

Поражение глубоких сосудов требует госпитализации для проведения хирургической операции. Всем больным прописан строгий постельный режим и использование эластичного компрессионного бинта. Во время отдыха ноги держат приподнятыми, чтобы нормализовать кровоток в конечностях.

При угрозе легочной эмболии, больным устанавливают кава-фильтр, представляющий собой устройство для задержки тромба. Фильтр пропускает кровь и устанавливается внутрь полой нижней вены. На определенное время или постоянно, в зависимости от степени тяжести патологии.

Для предотвращения отрыва тромба и его попадания в легочную артерию используют также искусственную окклюзию, накладывая небольшую клипсу снаружи на пораженную вену.

Если имеется поражение небольшого участка сосуда, допускается его удаление. При более крупных размерах повреждения выполняется протезирование, используя собственную вену пациента.

Лучшее лечение – это профилактика. Чтобы не допустить появления такого недуга, достаточно время от времени, особенно при сидячей и малоподвижной работе, выполнять обычную гимнастику, уделяя большое внимание разогреву ножных мышц.

Идеальными упражнениями выступают приседания, махи ногами вперед и в сторону, ходьба на месте с поднятием коленей, выпады.

Все упражнения должны выполняться не спеша, с контролем дыхания для избежания одышки.

Народные способы

Медикаментозное и хирургическое лечение можно также сочетать с народными методами после консультации с врачом.

Например, семена льна оказывают выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие .

Для этого требуется подготовить 5 столовых ложек семени льна. Залить их стаканом кипятка и проварить на медленном огне 15 минут.

На предварительно подготовленную ткань размером с пораженный участок нанести кашицу из семян в теплом виде. Накрыть компрессной бумагой и приложить к больному месту. Повязка фиксируется эластичным бинтом, больного нужно тепло укутать и соблюдать покой.

Компрессы рекомендуется делать на протяжении 2 недель, до полного выздоровления. Также рекомендуется прием рыбьего жира, льняного масла, настойки конского каштана.

Полезное видео: Ф леботромбоз на УЗИ

Флеботромбоз нижних конечностей – болезнь, которая проявляется появлением тромбов в венозных сосудах глубокого расположения. Этот недуг несёт большую опасность, это обусловлено тем, что сосуд может быть заблокирован на три четверти и клетки перестанут получать питательные вещества.

Помимо появления тромбов, при этом недуге могут появляться воспалительные процессы в венах, однако, такой процесс развивается уже после образования сгустка крови. В нашей статье мы подробно поговорим об этом заболевании и узнаем о том, как его распознать и вылечить.

Причины недуга

В большинстве случаев флеботромбоз поражает людей, которые находятся в пожилом возрасте. Однако в некоторых случаях он может развиваться и у молодёжи, в особенности у женского пола. Медики разделяют первопричины появления этого заболевания на три большие подгруппы. Поговорим о каждой из них подробно.

Медленный поток крови в венозном просвете и застои в венах ног

Появляется при длительном пребывании больного в положении лёжа, после проведения сложных хирургических операций или в качестве последствия травмирования. Кроме того, возникает у пациентов, которые страдают от острого инфаркта миокарда.

Ещё одна причина – проблемы функционирования аппарата клапанов вен. Чаще всего встречаются при варикозе.

При проблемах с гемодинамикой, в ногах у больных с яркими симптомами отёчности голеностопа, вследствие сердечной недостаточности или при почечных недугах.

Нарушение свёртываемости крови

При наследственных врождённых болезнях кровеносной системы, проявляются в высокой вязкости. Это приводит к тому, что кровоток становится медленнее. Появляется высокая вероятность образования тромбов.

При длительном использовании стероидных препаратов гормонального характера и при использовании оральной контрацепции, в особенности у девушек с прогрессирующим варикозом.

Повреждение стенок венозных сосудов

Как следствие механического разрушения венозных сосудов после хирургических вмешательств. Как результат длительного пребывания катетера, который помещается внутрь вены или при частом использовании инъекций внутривенного типа.

Группы риска

Теперь стоит поговорить о таких категориях людей, которые имеют высокий риск появления флеботромбоза нижних конечностей.

Выделим основные группы риска:

1. Женщины, находящиеся в положении беременности. Особенное внимание уделяют будущим мамам во втором триместре.
2. Люди с излишним весом.
3. Люди пожилого возраста, которые ведут неактивный жизненный образ.
4. Больные онкологией.
5. Женщины, чьи роды разрешились кесаревым сечением.
6. Больные со сложными заболеваниями сердца и сосудов.

Симптоматика

На ранних этапах развития болезни заболевание отличается практически абсолютным отсутствием каких-либо симптомов. Это обусловлено тем, что сосуды, которые поражаются болезнью, находятся достаточно глубоко.
Первые признаки заболевания очень слабо выражаются и появляются периодами.

Это ведёт к тому, что пациенты не придают особого значения таким позывам, и думают, что неприятности пройдут самостоятельно.

Тем временем болезнь начинает своё развитие. Перечислим основные признаки флеботромбоза:

1. Болезненные ощущения, которые возникают в области за коленным суставом и со временем пролонгируются на бедра и стопы.
2. Сложности во время ходьбы. Во многих случаях болевые ощущения появляются в момент тыльного сгиба стопы.
3. Болевое ощущение в районе пучка сосудов.
4. По вечерам пациентов мучает тяжесть в ногах и отёк конечностей.

Во время усиления окклюзий венозных сосудов, плавного возрастания проблем с кровотоком в ногах. При процессе воспаления в стенках венозных сосудов и при нарушениях стандартного процесса питания тканей. Симптоматика возрастает, приобретает яркую и постоянную окраску.

Перечень основных симптомов флеботромбоза:

• Видимый для зрения отёк больной конечности.
• Рисунок на венах, которые находятся под кожей, становится ярким.
• Кожа на голенях обретает глянцевый отблеск.
• На голенях можно обнаружить пятнышки бурого или синего окраса.
• Появляется боль распирающего характера, которая может беспокоить как во время передвижения, так и в спокойном состоянии.
• Боль может отдавать в паховую область и становиться сильнее в положении стоя.
• Можно отметить возрастание температуры тела, скорую утомляемость. Иногда начинается тахикардия.
• Могут появиться изменения трофического характера. Они проявляются в виде язв, эрозий и микроскопических травмирований.
• Во время прощупывания ног, поражённых недугом, возникает боль.

Диагностика

Если у пациента подозревается наличие такого заболевания, как флеботромбоз глубоких вен. То необходимо пройти консультацию хирурга по сосудам. Необходимость такой консультации выявляется после проведения осмотра, учёта жалоб и визуального анализа нижней конечности.

Чтобы установить конкретный диагноз, необходимо определить в каком состоянии находятся венозные сосуды глубокого расположения в области поражённой ноги и в районе положения сгустка крови. Исходя из этого, врач может назначить такие методы диагностики, которые делятся на две группы:

К группе лабораторных диагностических методов относят следующие мероприятия:

• Проведение общего анализа крови, который уточнит количество тромбоцитов в её составе, определит период свёртывания и продолжительность кровотечения.
• Графическое установление сворачиваемости.
• Тест на генерирование тромбина.
• Анализ крови биохимического типа.

К группе инструментальных диагностических методов относят следующие мероприятия:

• Допплерография сосудов ног.
• Ультразвуковое исследование органов тазовой области и брюшной полости.
• Венография.
• Иногда назначат МРТ.

Современные методики комплексного установления диагноза на ранних этапах болезни дают возможность назначения адекватного и эффективного лечения, а также позволяют оградиться от осложнений этого коварного недуга.

Отличия от других разновидностей недуга

Тромбозом называют общее название болезненных процессов, которые отражаются на работе сосудов, так как они блокируются тромбами.

Распространение тромбоза подразумевает присутствие факторов, которые позволяют с большой скоростью появляться тромбоцитам и фибринам – веществам, что являются основными в составе кровавых сгустков.

В той ситуации, когда патологический процесс поражает сосуды поверхностного расположения, диагностируют тромбофлебит, а вот при недугах глубоких сосудов говорят о флеботромбозе.

Лечение

Болезнь является довольно сложным процессом, поэтому терапия флеботромбоза заключается в использовании комплекса непростых лечебных мер и не всегда проходит оперативно. Терапия всегда назначается комплексно, различия бывают лишь в зависимости от того какова этиология заболевания и уровень её развития.

Методы скорой помощи

Неотложная помощь состоит в том, что пациент полностью обездвиживается и доставляется в госпиталь в отделение хирургии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение флеботромбоза содержит в себе комплексное лечение при помощи назначения лекарственных препаратов и использования особых специализированных действий и методик:

• Приём препаратов из группы антикоагулянтов. Такие медикаменты дают возможность улучшения состояния вязкости крови.
• Назначение флеботоников. Эти препараты применяются внутренне, они позволяют улучшать сосудистый тонус и состояние кровообращения.
• Назначение дезагрегантов. Эти вещества не дают возможности тромбоцитам склеиваться между собой. Что ограничивает появление агрегатов.
• Терапия, направленная на снятие воспалительных процессов. В большинстве случаев проявляется в назначении медикаментов нестероидной группы.
• Компрессия эластического типа. Подразумевает использование компрессионного трикотажа. Этот этап важно учитывать при восстановлении организма после поражения недугом.
• Особая иммобилизация. Подразумевает нахождение поражённой конечности в слегка приподнятом положении.
• Соблюдение диеты, которая направлена на снижение уровня холестерина в составе крови.

Оперативные методы лечения

Среди показаний к проведению хирургической операции выделяют такие диагнозы, как:

• тромбоз эмбологенного типа;
• гангрена, локализованная в сосудах;
• тромбоз восходящего характера;
• Флеботромбоз с гнойными образованиями.

Методики хирургического лечения заключаются в использовании следующих мер:

• Сосудистое иссечение. Используется в случае поражения крупных вен. Применяется протезирование. Если состояние вены это допускает, то она просто становится короче путём ликвидации поражённого участка.
• Парциальная окклюзия. Искусственным способом понижается венозная проходимость. В большинстве случаев её прижимают при помощи особой клипсы. Методика используется для того, чтобы исключить появление эмболии лёгочной артерии.
• Эндоваскулярное вмешательство. Во время этой методики в венозный сосуд помещают спираль небольшого размера в форме конуса. Делается это при помощи особого катетера. Спираль ограничивает возможности движения крупных кровавых сгустков.

Опасность недуга

Длительное нахождение венозных сосудов в состоянии недостатка питания может привести к появлению множества сложных процессов, которые представляют угрозу для жизни пациента.

Выделим самые распространённые осложнения заболевания:

• Синдром посттромбофлебитического типа. Осложнение появляется после того, как купируют острый флеботромбоз. Он может привести к тому, что возникнет венозная недостаточность в тяжёлой форме.
• Тем временем венозная недостаточность может привести к появлению язв трофического типа.
• После появления в организме восходящего либо флотирующегося тромбоза может начаться эмболия артерии лёгкого, которая оканчивается инфарктом.

Прогноз

Прогноз при флеботромбозе является довольно благоприятным, если отсутствует факт отслойки кровавого сгустка. Однако есть вероятность рецидива недуга. Часто появляется посттромбофлебитический синдром. Можно снизить вероятность его появления после реканализации венозного сосуда.

Во время тромбоэмболии летальный исход в первые часы недуга возрастает до тридцати процентов.

Пациенты, которые выжили, могут попасть в группу повышенной вероятности получения инфаркта миокарда. Помимо этого, появляется высокий риск появления сердечной недостаточности в острой форме.

Профилактические меры

Главные мероприятия по профилактике направлены на избежание кровавых застоев и увеличения вязкости состава крови.

• Соблюдение принципов правильного питания. В ежедневное меню необходимо вводить продукты, которые делают кровь более жидкой.
• Если возникает нужда в вынужденной иммобилизации, то необходимо пользоваться компрессионным трикотажем.
• Следует придерживаться правил здорового и активного образа жизни, заниматься спортом.
• Необходимо регулярно посещать профильных врачей, для диагностики состояния сосудистой системы, особенно если вы попадаете в группу риска или наблюдаете особую характерную симптоматику.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей – заболевание, которое требует неотложного лечения. Стоит обратить особое внимание на процесс восстановления после лечения и на следование профилактическим советам.

Мы желаем вам крепкого здоровья, не забывайте обращаться к специалисту при появлении первый симптомов сложного недуга.