Перелом бедренной кости может касаться различных частей кости. Давайте рассмотрим различные типы вмешательства для восстановления кости и возможные последствия, которые могут возникнуть в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
Перелом бедренной кости: особенности и виды
Перелом бедренной кости диагностируют, когда в результате травмы кость теряет свою непрерывность и распадается на две или более части, или просто страдает от травмы.
Бедренная кость, будучи самой длинной костью в человеческом теле, имеет и самую большую прочность, тем не менее перелом бедренной кости очень распространен (может возникнуть из-за банального падения), но чаще касается пожилых людей из-за остеопороза и повышенной ломкости костей.
Бедренная кость – крупнейшая кость скелета человека. Её можно разделить на центральную часть («диафиз») и два «эпифиза»: проксимальный и дистальный.
Проксимальная оканчивается круглой головкой, которая располагается в вертлужной впадине таза, и образует тазобедренный сустав, дистальная часть вместе с голенью образует коленный сустав.
Головка бедренной кости связана в диафизом через шейку бедренной кости, которая образует с диафизом угол В 125 градусов. Как уже упоминалось, головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину таза и удерживается сильной суставной капсулой. Капсула сустава позволяет совершать движения большой амплитуды и содержит в себе кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.
По бокам шейки бедренной кости, кроме того, расположены две проекции малого вертела и большого вертела, куда прикрепляются мышцы.
Типы переломов бедренной кости
Перелом бедренной кости, как и любой другой вид перелома, может:
- Характеризоваться сохранением его естественного выравнивания кости.
- Расхождением частей кости от обычного выравнивания.
- Сопровождаться образованием одного или нескольких костных фрагментов, повреждающих окружающие мышцы и кожу.
В зависимости от количества разрывов, перелом может быть:
- монофокальным, то есть одна линия перелома
- бифокальным, то есть две линии перелома
- полифокальный, то есть множество линий переломов кости
В зависимости от анатомического места, переломы бедренной кости делятся на:
- переломы диафиза (средней части бедренной кости)
- переломы эпифиза – проксимальный или дистальный
Проксимальные и дистальные переломы, в свою очередь, подразделяются на
- внесуставные, если происходят вне сустава.
- внутрисуставные или медиальные, если происходят внутри сустава, могут касаться шейки и головки бедренной кости.
Симптомы перелома бедренной кости
Перелом бедренной кости имеет симптоматику, которая варьируется в зависимости от типов, перечисленных выше, тем не менее, существуют общие симптомы, такие как:
- локализованная боль
- отёк и припухлость
- невозможность двигать конечностью и встать
В случае закрытого перелома (когда сохраняется целостность кожи) может возникнуть внутреннее кровотечение, что приводит к появлению фиолетовых кровоподтёков.
Пораженная конечность становится короче и толще, часто выворачивается наружу.
Причины переломов у молодых и пожилых людей
У молодых и здоровых пациентов сложный перелом бедренной кости – это очень редкое событие, например, результат автомобильной аварии или катастрофического падения некоторых спортсменов, особенно, велосипедистов или лыжников.
К сожалению, другая ситуация в случае переломов бедренной кости у пожилых людей, что может быть следствием даже небольшой травмы.
Причины этого могут быть различными:
- отсутствие рефлексов и мышечного тонуса вследствие снижения психофизического тонуса
- домашние условия, не подходящие для людей преклонного возраста
- головокружение или дискомфорт
- некоторые лекарства, такие как анальгетики, антидепрессанты и мочегонные средства
- остеопороз, при котором уменьшается плотность кости
- перепады давления
- проблемы со зрением
Молодые и пожилые люди также могут быть подвержены патологическим переломам бедренной кости вследствие заболеваний, которые ослабляют скелет:
- инфекции, такие как артрит или остеомиелит (воспаление костной ткани из-за бактерий)
- костные опухоли или метастатические опухоли
- анорексия: плохое питание является причиной раннего остеопороза и известковых отложений солей из костей
- гиперпаратиреоз: дисфункция паращитовидных желез, что приводит к уменьшению паратиреоидного гормона, регулирующего метаболизм кальция в организме
- остеомаляция: патология обмена веществ, которая ведёт к хрупкости костей
Терапия и реабилитация после перелома
Диагностика перелома бедренной кости довольно проста. Рентгенологическое обследование дает ясно понять характер разрушений и оценить необходимость выравнивания частей кости.
В большинстве случаев, для лечения переломов бедренной кости не требуется хирургического вмешательства. Но, в случаях осложнений хирургия становится необходимой. Однако, прогресс методов анестезии сделал возможным вмешательство на пациентах 90/95 лет.
Вмешательство (используемые в течение 24-48 часов) не только рекомендуется, но является обязательным в случае опасных осложнений и для восстановления полной функциональности.
Вмешательство зависит от точки перелома и возраста пациента и может включать в себя использование штифтов, пластины, частичных или полных протезов.
Если пациенту больше 65 лет, то предпочтительной является имплантация полного протеза тазобедренного сустава, с целью скорейшего возвращения к ходьбе, чтобы избежать осложнений вследствие тромбоза или эмболии.
В случае более молодых пациентов операция направлена на остеосинтез (образования каллюса костей), выравнивание частей кости с помощью гвоздей и пластин.
Реабилитация
Примерно через неделю после операции больные начинают ходить на костылях или ходунках, через два месяца они могут начать ходить нормально.
В этот период очень важна реабилитация, которая позволяет вернуть человека к нормальной физической эффективности.
Реабилитация включает в себя ряд процедур, предназначенных для предотвращения последующих травм и последствий перелома.
Первоначально пациент должен делать дыхательные упражнения и регулярно менять позу в постели, что позволяет избежать таких осложнений, как отёк легких, флебит и образование пролежней.
В дальнейшем необходимы упражнения по ходьбе, исправление осанки для нормального распределения веса тела, и, в то же время, упражнения в воде или с использование велотренажера и беговой дорожки, направленные на улучшение тонуса мышц.
Последствия перелома бедренной кости
Перелом бедренной кости может вызвать целый ряд краткосрочных и долгосрочных осложнений.
К числу краткосрочных осложнений относятся:
- Инфекции. Если при переломе повреждаются окружающие ткани, то возникает высокий риск проникновения инфекции. Остеомиелит является наиболее распространенной, а также наиболее сложной в лечении.
- Серьезные травмы тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы, капсулы суставов. Осложнения могут сопровождаться серьёзными кровотечениями, которые, если их сразу не остановить, могут привести к смерти травмированного.
- Внутренние кровотечения. Даже если перелом не вызывал внешнего кровотечения, может возникнуть сильное внутреннее кровотечение и, как следствие, шок.
- Нейрогенный шок, вызванный сильной болью.
- Эмболия (закупорка артерии, вызванная сгустком крови или пузырьком воздуха). При переломах костей в поврежденных сосудах часто образуются тромбы или пузырьки воздуха, которые затем с током крови могут попасть в легкие или мозг.
- Отёчный синдром. Травма мышцы может привести к появлению отёка. Если не предпринять соответствующего лечения, то отёк может перерасти в некроз мышц. Отёчный синдром может быть настолько острым, что требует срочно хирургического вмешательства с целью выполнения вертикальных разрезов, чтобы снизить давление.
Долгосрочные осложнения перелома бедренной кости:
- проблемы, связанные с неполным восстановлением функции конечности
- расстройства, связанные с малой подвижностью (особенно у пожилых пациентов): язвы, пролежни, тромбы, флебит, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и др.
В статье рассказывается о переломе бедренной кости со смещением отломков. Описаны симптомы травмы, методы диагностики и лечения, прогноз.
Так как бедренная кость (femur) является одной из самых крупных в организме, перелом бедра со смещением представляет собой достаточно опасное состояние. В отсутствие медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.
Особенности строения бедра
Бедренная кость расположена между тазом и коленом, образуя два сустава. Это одна из самых крупных и прочных костей в организме человека, на которую ложится большая нагрузка.
В ней выделяют несколько отделов:
- проксимальная часть, где расположена шейка бедра (collum femoris) — в этом месте образуется тазобедренный сустав;
- диафиз, или тело;
- дистальная часть, образующая с костями голени коленный сустав (articulatio genus).
Каждый отдел имеет свои особенности строения. В зависимости от того, в какой части возник перелом femur со смещением, будет различаться симптоматика и лечение.
Таблица #1. Особенности строения разных отделов бедра:
Часть кости | Особенности строения | Фото |
Проксимальный отдел | Collum femoris не имеет надкостницы. Головка и большая часть шейки располагаются в полости тазобедренного сустава. Кровоснабжение в области шейки и головки бедра минимальное. | |
Тело | Эта часть называется диафизом. Она окружена мощными мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервы. Кровоснабжение здесь наиболее хорошее. | |
Дистальный отдел | Содержит мыщелки, которые образуют с берцовыми костями articulatio genus. Здесь находятся мышцы, связки, кровеносные сосуды. |
Вокруг кости расположено большое количество крупных мышц, кровеносных сосудов и нервов. Все это создаёт определённые особенности при переломе того или иного отдела бедра. Причины переломовОсновная причина, по которой может возникнуть перелом, это воздействие прямой физической силы на разные отделы кости. Чаще всего это случается при:
Существует несколько предрасполагающих к перелому факторов, которые становятся более актуальными в пожилом возрасте:
Таким образом, для пожилых людей более характерным является перелом collum femoris со смещением. В молодом возрасте чаще происходят переломы тела кости или дистального её отдела. Виды переломовВыделяют несколько видов перелома, в зависимости от локализации и характера повреждения:
Для каждого вида характерны свои симптомы. Клиническая картинаОбщие симптомы травмы — это резкая боль в месте повреждения и нарушение функции конечности. При осмотре врач выявляет признаки, характерные для того или иного вида перелома. Таблица #2. Симптомы разных типов перелома: |
Вид перелома | Симптомы | Как выглядит |
Collum femoris со смещением отломков | Болевые ощущения локализованы в области паха, в состоянии покоя малоинтенсивны. Любое движение приводит к усилению болей. Характерна невозможность наступать на поврежденную ногу. Медиальный перелом сопровождается типичным признаком — симптом прилипшей пятки. Это невозможность поднять ногу из положения лёжа на спине. | |
Тела кости | Характерен резко выраженный болевой синдром. Окружность поврежденного бедра увеличивается за счёт отека, гематомы, смещения отломков. Практически во всех случаях происходит повреждение сосудов, что приводит к интенсивному кровотечению. Характерна патологическая подвижность бедра. При пальпации можно обнаружить край отломков кости. Из-за смещения отломков наблюдается укорочение поврежденной конечности. | |
В области articulatio genus | Боль умеренной интенсивности. Колено опухает, движения в нем практически невозможны. Перелом мыщелков сопровождается смещением конечности относительно её оси. Повреждение сосудов приводит к кровотечению. |
Одной клинической картины недостаточно для подтверждения диагноза. Пострадавшему необходимо провести инструментальные методы обследования. Методы диагностикиПерелом левого бедра со смещением, правого бедра, тазобедренного сустава — все эти травмы требуют проведения рентгенологического обследования. Оно позволяет установить характер и локализацию перелома, наличие повреждения мягких тканей. Применяется рентгендиагностика и для дифференцирования ушибов, трещин и переломов. Проводят её в двух проекциях. Ниже представлены изображения различных переломов femur в наиболее типичных местах. При затруднениях с постановкой диагноза может использоваться компьютерная томография, которая способна выявить даже мелкие повреждения. Первая помощьПервоначальная медицинская помощь проводится уже на месте происшествия. Она включает в себя иммобилизацию поврежденной конечности подручными материалами, остановку кровотечения, применение общих анальгетиков. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах должна быть знакома каждому человеку. Сотрудники Скорой помощи проводят иммобилизацию конечности пневматическими или деревянными шинами. Обезболивание достигается внутримышечным введением анальгетиков. Пациента госпитализируют в травматологический стационар, где будет проводиться основное лечение. Лечебные мероприятияЛечение перелома со смещением зависит от его типа, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Первоначально проводится обработка места травмы, удаление погибших тканей, промывание раны. Повреждение шейки бедраЛечение перелома со смещением начинается с местной анестезии. Проводят её раствором новокаина. В зависимости от характеристик перелома дальнейшее лечение может быть консервативным и оперативным.
В пожилом возрасте существуют определённые особенности, которые ухудшают течение заболевания, замедляется процесс заживления. Летальность от таких переломов у пожилых достигает 20%. Образование костной мозоли и срастание перелома происходит в течение 8 месяцев. Необходимость длительного постельного режима, в свою очередь, приводит к развитию пролежней, пневмонии, высок риск тромбоэмболических осложнений. Для избежания таких осложнений пожилым не назначают консервативные методы лечения в виде скелетного вытяжения и ношения гипса. Предпочтительнее всего будет оперативное лечение — если нет противопоказаний. Если у пожилого пациента имеется перелом тазобедренного сустава со смещением, рекомендуется проводить не остеосинтез, а эндопротезирование сустава. Повреждение тела костиМетодом консервативного лечения перелома тела кости является скелетное вытяжение. Его же используют в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Скелетное вытяжение осуществляется с помощью шины Белера. Пациент находится на постельном режиме в течение 1,5-2 месяцев. После этого на конечность накладывают гипсовую повязку, сроком на три месяца. Консервативное лечение, в силу своей длительности, приводит к формированию пролежней, контрактур, атрофии мышц. Особенно это характерно для пожилых. Поэтому более предпочтительным методом лечения является оперативное вмешательство. Операция заключается в репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем или пластиной. Двойной перелом со смещением — абсолютное показание к оперативному вмешательству. После фиксации отломков необходимо наложение гипсовой повязки. Повреждение дистального отделаКонсервативная терапия проводится редко, используется при этом скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки. Наиболее предпочтительным является оперативное вмешательство. Оно заключается в фиксации отломков металлической пластиной. Реабилитационные мероприятияРеабилитация должна начинаться как можно раньше. Цель её проведения состоит в следующем:
Реабилитация после перелома бедра со смещением включает применение лечебной гимнастики, массажа, физиопроцедур. ЛФК и массаж начинают дозированно с первых дней травмы. По мере заживления перелома объем физической нагрузки увеличивается. Она необходима для профилактики атрофии мышц и формирования контрактур, укрепления связок. Во время упражнений происходит приток крови к поврежденной области, что способствует ускорению заживления тканей. Физиопроцедуры назначаются с целью улучшения микроциркуляции, снабжения тканей кислородом, уменьшения болевых ощущений. Наибольшим эффектом в этом случае обладают магнитотерапия, УФО, электрофорез. Продолжается реабилитация и в домашних условиях. Пациент может самостоятельно выполнять комплексы лечебной гимнастики, проводить самомассаж. Некоторые полезные упражнения можно увидеть в видео в этой статье. При наличии дома аппарата для физиотерапии можно проводить курсы физиолечения. К таким аппаратам для домашнего использования относятся Маг-30, Алмаг, Витафон. Приобрести их можно в магазинах медицинской техники, аптеках. Цена достаточно высокая, однако использовать эти аппараты можно при любых заболеваниях. ПрогнозСколько срастается перелом бедренной кости со смещением, зависит от нескольких факторов. Прежде всего это состояние организма пациента, наличие сопутствующей патологии. Имеет значение и характер перелома. В среднем срок восстановления трудоспособности составляет 1.5-2 месяца. У пожилых людей перелом заживает несколько дольше. Перелом бедренной кости со смещением является самой опасной травмой для человека. Особенно следует беречь себя от травм людям в преклонном возрасте, так как при повреждении шейки бедра приходится долгое время находиться в лежачем положении, из-за этого могут возникнуть осложнения со стороны работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Виды перелома бедренной костиКость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:
В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида. Травма верхнего отдела бедраПроксимальный отдел бедра располагается в районе тазобедренного, то есть в месте соединения кости с ее головкой. При травме проксимального отдела повреждаются следующие части кости: Травма шейки бедра самый опасный вид повреждения, и имеет высокий процент осложнений. Основными признаками травмы верхней трети бедра являются следующие симптомы:
Гематома появляется в течение пары дней после травмы. В положении лежа боль значительно уменьшается.
Если вовремя не обнаружить такой вид травмы, то «сросшиеся» части костей распадутся, и травма осложнится смещением костей, что в свою очередь затруднит срастание и без того трудно поддающегося заживлению перелома. ЛечениеВ настоящее время врачи рекомендуют оперативное лечение при данном виде перелома. Проводят следующие виды операций:
Замена поврежденного сустава, несомненно, является существенным плюсом для пожилых людей. Травма средней части бедраОсновными симптомами при такой травме являются следующие признаки:
Часто кость из-за такого вида травмы смещается из-за сокращения мышц во время травмы. ЛечениеПри переломе средней части бедра применяют следующие виды лечения:
Также фиксацию сломанной кости производят специальными пластинами. При лечении перелома с помощью вытяжения поврежденной ноги производят следующие действия:
Ходить можно примерно через два месяца после завершения вытяжки, при этом не сильно нагружая ногу, и только при помощи костылей. Трудоспособным человек становится через 3-6 месяцев после травмы, этот период во многом зависит от возраста и физической формы пострадавшего. Травма нижнего отдела бедраДистальный отдел бедра – нижняя часть трубчатой кости бедра, чаще всего перелом происходит в области над коленным суставом. Основными симптомами такого перелома являются следующие признаки:
В группе риска такой травмы находятся люди преклонного возраста. Также может возникать перелом бедра со смещением. ЛечениеПри травме без смещения проводится следующее лечение:
Лечение может проходить как со вскрытием коленного сустава, так и без вскрытия. При переломе со смещением применяется следующее лечение:
При травме среднего отдела бедренной кости у ребенка появляется риск того, что нога укоротится в длину, так как рост конечности в длину происходит именно за счет костей, составляющих коленный сустав. При таком переломе укорочение кости происходит в 25% случаев. Поэтому после перелома бедра часто применяется операция, а также очень важна реабилитация после операции.
Физическую активность человек начинает через 3-4 месяца после травмы. Восстановительный периодОчень важным этапом после перелома бедра станет реабилитация, которая длится до 6 месяцев. Также она может происходить в домашних условиях.
Как быстро восстановиться после перелома? Несомненно, самый сложный период восстановления у людей наблюдается после перелома шейки бедра. В этом случае важно сразу начать реабилитировать поврежденную ногу. Гимнастика является основой успешного восстановления ноги. Ее можно начать выполнять уже вскоре после операции, даже не вставая с постели. Можно выполнять следующие упражнения:
Такие действия предотвратят застой крови в теле, и улучшат обмен веществ.
Следующим этапом будет обучение ходьбе с помощью костылей или ходунков, уменьшая опору на руки с момента укрепления мышц ног.
Если во время выполнения упражнений возникает боль, ее терпеть нельзя, это вредит сердечно сосудистой системе. Следует принять обезболивающее лекарство. МассажМассаж способен творить чудеса. Плюсами массажа являются следующее:
Массаж можно начинать уже на 2 день после операции.
Продолжительность массажа нужно согласовывать с лечащим врачом. Также не стоит доверять массаж непрофессионалу. ПитаниеПитание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:
Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом. Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом. Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях |