Перелом большой берцовой кости без смещения

Берцовая кость человека состоит из двух частей, сочлененных между собой – малой берцовой кости и большой берцовой кости. Большеберцовая является одной из крупнейших костей в скелете человека, поскольку несет основную нагрузку веса тела. Естественно, что такая крупная кость подвержена травмам. Довольно часто перелом берцовой кости может быть омрачен различными осложнениями, затрудняющими лечебный процесс.

Разновидности переломов

Нарушение целостности большеберцовой кости во многом зависит от того, какая сила удара была приложена во время травмирования. Медики выделяют несколько разновидностей переломов в этой части скелета:

Стабильный – такой перелом большой берцовой кости является относительно легким видом травмы. Обычно при этой травме происходит лишь незначительное смещение кости от своей оси, а сами костные фрагменты остаются целыми. Заживление перелома большой берцовой кости без смещения проходит довольно быстро и без осложнений.
Смещенный – такое повреждение характеризуется смещением отломанных частей от своей оси, при этом фрагменты разделены друг от друга. Зачастую перелом большой берцовой кости со смещением консервативным путем вылечить не удается и пациентам проводят операцию.
Поперечная травма наносится телу большой берцовой кости, в результате чего образуется поперечный разлом, проходящий перпендикулярно костной оси. В значительной части костные фрагменты смещаются недалеко друг от друга, так как их удерживает малоберцовая кость. Но при сочетанной травме, когда есть перелом малой берцовой кости, осколки могут значительно смещаться, что требует проведения сложного оперативного вмешательства по репозиции фрагментов.
Косой перелом – происходит из-за воздействия силы удара под углом к костной оси. Это четко прослеживается на рентгеновском снимке, когда берцовая кость сломана под явным углом. Такой перелом может быть относительно стабильным из-за поддержки малоберцовой костью, но через некоторое время фрагменты будут смещаться в сторону, а если есть перелом и малой берцовой кости, то смещение наступит раньше.
Спиральный – иное название винтообразный. Вызван скручивающим моментом, воздействующим на берцовую кость в процессе нанесения травмы. Происходит это в случае если нога в одной части зафиксирована, а в другой части на нее действует повреждающий фактор. Такие переломы могут быть как стабильными, так и не стабильными в зависимости от силы разрушающего удара.
Оскольчатый перелом – раздробление берцовой кости на три и более фрагмента. Такие переломы плохо срастаются, в лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Открытый перелом – травма с повреждение мягких тканей и выходом части берцовой кости наружу. Сопровождается значительной кровопотерей, у пострадавшего могут быть повреждены сухожилия, мышцы, связки. Инфицирование раны добавляет проблем в лечении недуга, которое и так занимает много времени.
Закрытый перелом – для травмы этого типа повреждение мягких тканей не характерно. В значительной части случаев приходится делать операцию, поскольку тяжелые ситуации требуют хирургического вмешательства. Кроме этого, стоит отметить, что даже целые ткани берцовой кости при переломе могут значительно травмироваться – образуются обширные гематомы, нарушается кровоток, развивается отек конечности. Редко, но все же встречаются случаи, когда при таких сильных повреждениях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности.

Возможные причины

Выделяя причины перелома большеберцовой кости, стоит отметить, что эта кость довольно крепкая, и часть повреждающих воздействий не провоцирует нарушения ее целостности, чаще всего может возникнуть лишь трещина. Однако, целостность берцовой кости может пострадать в следующих случаях:

во время дорожно-транспортного происшествия («бамперная травма», при которой удар как раз проходит по большеберцовой кости);
спортивные или производственные травмы;
падение с высоты;
воздействие сильного удара.

Симптомы

Поскольку кость довольно крупная, то не заметить перелома в большеберцовой кости просто невозможно. Сразу после перелома, пострадавшие испытывают следующие симптомы:

резкая боль в районе голени;
невозможность наступить на ногу;
деформация конечности, неестественное положение;
при открытых повреждениях – кровоизлияние, наличие раны и торчащего из нее осколка кости;
нарушение чувствительности, если стопа не иннервируется.

Диагностика

После травмы берцовой кости пострадавшего необходимо обязательно доставить в клинику, чтобы специалист смог оценить повреждения и поставить диагноз по результатам проведенных исследований. При посещении врача необходимо прояснить обстоятельства травмы, чтобы он мог оценить возможные повреждения. После сбора анамнеза доктор проводит тщательный осмотр ноги, в ходе которого указываются основные позиции:

деформация;
длина конечности по отношению к здоровой;
кровоизлияние, предварительный объем кровопотери;
присутствие отека;
выпячивание под кожей;
наличие или отсутствие нестабильности конечности, что дает возможность прогнозировать сопутствующие нарушения.

После проведенного визуального осмотра врач проводит рентгеновское исследование, в ходе которого определяется характер поражения берцовой кости и диагностируется перелом. По рентгеновскому снимку можно установить состояние малоберцовой кости. Если есть симптомы более тяжелого повреждения, например, перелом малой и большой берцовой кости, то проводится компьютерная томография. При помощи этого метода есть возможность увидеть поперечный срез тканей и получить более точную картину травмы.

Лечебные процедуры

Терапия перелома берцовой кости может основываться как на консервативных методиках, так и на радикальных. Все зависит от характера повреждения, сопутствующих осложнений, состояния здоровья пациента. Обычно к консервативным методикам прибегают в следующих случаях:

При сложном переломе, когда операцию провести не представляется возможным.
Если искривление берцовой кости настолько незначительно, что при выздоровлении это не повлияет на качество жизни пациента, и не будет приносить ему дискомфорта.
При закрытых переломах берцовой кости, когда фрагменты смещены минимально и их количество не более двух.

На первом этапе консервативное лечение направлено на иммобилизацию ноги при помощи шины, поскольку отек после травмы не позволяет гипсовать поврежденную конечность. При отсутствии подходящей шины при переломе большой берцовой кости возможно применение лонгеты. Как только отек спадает, и нога возвращается к прежнему виду, приспособление снимается и врач приступает к этапу гипсования.

Гипсовый каркас накладывается на несколько недель в зависимости от того, как быстро будут восстанавливаться кости. После рентгена врач скажет, сколько ходить в гипсе.

После снятия гипса нога пострадавшего нуждается в дополнительной поддержке, поэтому на нее накладывают шину со специальными крепежными механизмами. С помощью нее кости можно поддержать до полного и сращения. Шину на некоторый период можно снимать, если есть необходимость провести процедуры или пациенту прописана лечебная физкультура.

К хирургическому вмешательству при переломе берцовой кости прибегают в следующих случаях:

если перелом открытый, и врачам необходимо наблюдать за заживлением раневой поверхности;
если перелом нестабильный и имеет больше трех костных фрагментов;
если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

На сегодняшний день врачи пользуются несколькими современными методиками для лечения переломов большеберцовой кости. Самый популярный способ лечения – интрамедуллярный остеосинтез, при котором в полость большеберцовой кости вставляется крепежный внутрисуставной штифт, соединяющий осколки до окончания восстановления. Штифт фиксируется на противоположных частях кости винтовыми соединениями. Такая методика позволяет фиксировать даже сложные переломы, после применения интрамедуллярного остеосинтеза удается добиться хороших результатов. Недостаток методики – невозможность лечения детей, поскольку их кости продолжают расти.

Еще одна уже ставшая традиционной методика наложения пластин и винтов. На начальном этапе оперативного вмешательства врач восстанавливает кости в правильном порядке, после чего скрепляет все фрагменты при помощи винтов и пластин.

Методика наружной фиксации берцовой кости хотя и дает хорошие результаты, но врачи предпочитают прибегать к ней в крайних случаях. При проведении операции в кость вставляются специальные шурупы, которые выводятся наружу и закрепляются на металлической конструкции. Она довольно хорошо удерживает осколки в нужном положении, и не дает сместиться осколком кости в процессе заживления. Однако эта конструкция может не подойти при длительной реабилитации у детей.

Реабилитационный период

Если у пострадавшего случился перелом большеберцовой кости, сроки реабилитации напрямую зависят от ее тяжести и методики, применяемой при лечении повреждения. В большинстве случаев лечение удается закончить за 4 месяца, после чего в течение полугода пациент должен пройти курс реабилитации. На открытые осложненные переломы может уходить больше времени.

Реабилитация после перелома ноги включает в себя следующие моменты:

Восстановление двигательной функции конечности как можно раньше, чтобы разрабатывать ногу было комфортнее.
Выполнение комплекса ЛФК (лечебная физкультура), чтобы предотвратить атрофию мышц и восстановить суставный контакт.
Дозированная нагрузка на конечность.

Если лечение было проведено правильно, а реабилитация после перелома большой берцовой кости прошла успешно, то пациентам удается избежать осложнений. Самые частые из них:

неправильное сращение;
занесение инфекции в рану;
нарушение целостности тибиального нерва и кровеносных сосудов;
образование тромбов;
искривление ноги после операции;
несвоевременная разработка конечности.

В ряде случаев для помощи пациенту проводится операция повторно.

Опора всего тела человека приходится на ноги, которые состоят из различного рода костей, при повреждении которых утрачивается возможность передвижения. К главным разновидностям костных структур ног относятся большие и малые берцовые кости, которые довольно часто подвергаются травматизации. Перелом берцовой кости – это самая распространенная разновидность опаснейших травм, при которых довольно часто травмируются мыщелки и межмыщелковые бугорки берцовых костей. Происходит это чаще всего из-за неудачного падения, чрезмерно сильного удара, превышения физических нагрузок, а также при дефиците кальция в организме.

Разновидности травм

Перелом большой берцовой кости классифицируется на следующие разновидности:

Стабильный, не сопровождающийся смешением отломков и характеризующийся травматизацией кости вдоль ее оси;
Поперечный, характеризующийся поперечным костной оси повреждением;
Косой, при котором линия травмы находится под определенным углом;
Оскольчатый, при котором образуется более двух отломков;
Винтовой, или спиральный, при котом происходит винтообразное повреждение берцовой кости;
Перелом берцовой кости со смещением;
А также закрытый и открытый тип травматизации.

Переломы же малой берцовой кости классифицируются по такому же принципу и имеют аналогичные разновидности.

Клинические проявления

Перелом малой берцовой кости, как и больше берцовой в большинстве случаев сопровождается следующей симптоматикой:

Появление ярко-выраженных болезненных ощущений в зоне локализации травмы.
Невозможность опоры на травмированную ногу, сопровождающаяся острой болью и чувством дискомфорта.
Образование гематомы и развитие отечности.
Может появиться синюшность кожных покровов и онемение конечностей.
Образование деформации поврежденной ноги.
При открытом переломе наблюдается массовое кровоизлияние, травматизация прилежащих тканей и повреждение кожного покрова.

В некоторых случаях перелом малой берцовой кости может сопровождаться слабовыраженной болью, развитием отечности, кровоизлиянием, а также выступающим обломком кости (в случае с открытым переломом), либо отвисающей конечностью (при закрытой форме травматизации).

Методы лечения

Терапевтическое лечение подобных переломов может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение травм без смещений заключается в постановке болевой блокады и накладывания гипсовой лонгеты, сроком на 1-4 месяца при отсутствии осложнений и на 5-6 месяцев в более тяжелых случаях.

Важно понимать, что продолжительность лечения и восстановления могут варьироваться в различных временных промежутках. При незначительном повреждении кости без смещения и образования обломков, гипс накладывается на три недели. После этого делается контрольный рентгеновский снимок и если все срослось удачно, лонгета из гипса снимается.

При образовании обломков, пациентам назначается процесс консолидации, или сращивания осколков костных тканей, который протекает в 4 этапа, сроком в 60-130 дней, как для восстановления большой, так и малой берцовой кости.

Если же сращивание костных тканей не происходит на протяжении длительного промежутка времени, а также в случае повреждения нервов, сосудов и при открытой форме перелома, назначается оперативное вмешательство. Операция заключается в проведении фиксации осколков при сложнейших разновидностях травм посредством аппарата Илизарова, металлических стержней, шурупов, пластин, либо штифтов. Затем проводится иммобилизация и наступает период реабилитации.

Методы реабилитации

В реабилитационный период необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, делать разминочную гимнастику на тренировку сгибания и разгибания ноги, ходить на массаж, а также физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Более того, необходимо сбалансировать рацион питания, скорректировать собственный вес, избавившись от массы лишних килограммов, принимать витаминные комплексы с обязательным содержанием кальция и полностью отказаться от вредных привычек.

Осложнения

Несвоевременное, либо неправильно проведенное лечение может привести к неправильному срастанию костных тканей, развитию артрита, остеопороза, инфицирования открытой раны, а также к повреждению малоберцового нерва и сосудистым осложнениям, что в значительной мере может ухудшить качество жизни пациента.

Для предупреждения всего этого, необходимо бережно относиться к собственному здоровью, принимать витаминные комплексы, следить за собственным весом, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Перелом берцовой кости — полное или частичное нарушение целостности данного отдела опорно-двигательной системы, возникающее при оказании чрезмерных нагрузок. Травма может возникнуть во время спортивной тренировки, при занятиях тяжелым физическим трудом. Реже повреждения случаются в бытовых условиях. Кости голени травмируются часто, что связано с особенностями расположения и отсутствием защитной прослойки.

Классификация

Травматологи выделяют следующие типы повреждений:

Надлом. Под воздействием некоторых факторов в кости образуется небольшая трещина, имеющая поперечное или продольное направление.
Перелом со смещением. При такой травме наблюдается сдвиг костных отломков в разные стороны.
Перелом без смещения. Положение костных отломков остается неизменным.
Закрытые повреждения. Сломанная кость не нарушает целостность мышечных, жировых и кожных тканей. Травма не сопровождается образованием раны и развитием кровотечения.
Открытый перелом. При таком повреждении острые края костных отломков прорывают мягкие ткани. Перелом характеризуется формированием открытой раны, повреждением кровеносных сосудов и развитием кровотечения.
Оскольчатые травмы. Под воздействием повреждающих факторов образуются мелкие костные обломки.
Усталостные переломы. Распространенные травмы ног, возникающие при воздействии травмирующих факторов на кости, уже имеющие трещины. Повреждения этого типа характерны для профессиональных спортсменов (футболистов, баскетболистов, гимнастов).

Травмы классифицируют и по расположению линий перелома:

Поперечные. Линия проходит перпендикулярно оси голени. Фрагменты удерживаются мышцами и связками, поэтому смещаются незначительно.
Косые. Линия пролегает под углом. Смещение отломков в таком случае наблюдается при переломе большой и малой костей.
Спиральные. Сопровождаются вращением костных фрагментов вокруг своей оси. Травмы могут быть открытыми или закрытыми.

Причины

Перелом малой берцовой кости со смещением может произойти при:

падении с большой высоты;
неудачном прыжке;
ударе тупым предметом;
автомобильной аварии;
занятиях травматичными видами спорта.

Риск возникновения перелома повышается при наличии следующих факторов:

гормональных изменений, вызванных менопаузой;
остеопороза;
избыточного веса;
вредных привычек (курения, алкоголизма);
генетической предрасположенности;
малоподвижного образа жизни;
экстремально низкой массы тела;
тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
большого количества беременностей и родов в анамнезе;
заболеваний эндокринной системы (гипо- и гипертиреоза, дисфункции яичников, надпочечниковой недостаточности);
злокачественных опухолей кости;
приема гормональных и химиотерапевтических препаратов;
неустойчивости походки, вызванной снижением остроты зрения, неврологическими патологиями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
метаболических нарушений (сахарного диабета).

Симптомы

Клиническая картина перелома большой берцовой кости без смещения или со смещением включает:

Болевой синдром. При нахождении конечности в состоянии покоя неприятные ощущения имеют ноющий характер. При совершении движений и попытках использования ноги в качестве опоры боль приобретает резкий характер.
Признаки сдавливания мягких тканей. В травмированной области наблюдается отечность. За счет кровоизлияния кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок, подкожная клетчатка уплотняется. Эти симптомы появляются в первые минуты после получения травмы и сохраняются в течение длительного времени.
Деформация конечности. При смещении костных отломков нога становится неестественно выгнутой, отломки приобретают подвижность.
Признаки нарушения кровообращения и иннервации. Стопа поврежденной конечности становится холодной, кожа приобретает синюшный оттенок. Нарушение чувствительности ноги свидетельствует о тяжелом поражении нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Наличие раны. Рана имеет рваные края, часть кости выступает наружу. При повреждении крупных сосудов наблюдается сильное кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома малой берцовой кости без смещения или с таковым необходимо доставить пациента в медицинское учреждение. До приезда бригады скорой помощи пытаются облегчить состояние больного своими силами. Алгоритм оказания первой помощи при переломах костей нижних конечностей включает:

Обезболивание. Больному дают таблетку Анальгина, Нурофена или Найза. Более эффективными считаются инъекционные формы обезболивающих средств.
Иммобилизацию конечностей. Поврежденную кость обездвиживают с помощью шины, которую можно сделать из 2 длинных досок. Одну фиксируют с внутренней стороны голени, другую — с наружной. Доски закрепляют с помощью бинта или узкой тканевой повязки. Обездвиживают всю ногу, особое внимание уделяя крупным суставам.
Обработку раны. При открытых переломах рану очищают от грязи, края обрабатывают антисептическим средством, например, спиртовой настойкой йода. После обработки накладывают стерильную марлевую повязку.
Остановку кровотечения. При повреждении крупных артерий и вен требуется наложение жгута. Его располагают на бедре.

Лечение перелома

Лечение переломов осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор способа зависит от типа травмы. Перелом большой берцовой кости со смещением лечится исключительно хирургическим путем.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает 3 этапа:

Иммобилизацию конечности. Ногу фиксируют с помощью шины, которую держат до исчезновения отечности, препятствующей наложению гипсовой повязки. Шину можно заменить лонгетой.
Гипсование. После спадения отечности и принятия ногой нормальных размеров шину снимают и приступают к наложению гипсовой повязки.
Поддержка ноги. После снятия гипса накладывают шину, имеющую специальные крепежные приспособления. Это устройство помогает поддерживать кости в правильном положении до полного сращения.

Хирургическое вмешательство

При переломе головки малоберцовой кости применяются следующие хирургические вмешательства:

Интрамедуллярный остеосинтез. Фрагмент фиксируется с помощью внутрисуставного штифта, который удаляют только после полного восстановления. Штифт закрепляют на костных отломках винтовыми соединениями. Методика может использоваться для лечения сложного перелома. Эффективность такого хирургического вмешательства достигает 95%. Единственным недостатком считается невозможность применения для лечения травм у детей.
Наложение пластин и винтов. Во время операции хирург восстанавливает физиологическое расположение костей, после чего закрепляет отломки винтами и пластинами.
Наружная фиксация кости. Несмотря на высокую эффективность, операция применяется крайне редко. В кость вставляются специальные спицы, которые выводятся наружу и закрепляются в металлической конструкции. Устройство помогает удерживать фрагменты в правильном положении, препятствуя смещению осколков в процессе заживления. Конструкция не подходит для длительного лечения переломов у детей.

Реабилитация после перелома берцовой кости

Реабилитация после перелома большой берцовой кости включает:

Лечебную физкультуру. За время лечения тонус мышц снижается, из-за чего конечность утрачивает свойственные ей функции. Укрепить мышцы помогает выполнение специальных упражнений (приседаний, сгибаний и разгибаний, медленной ходьбы).
Использование костылей. Отказываться от вспомогательных устройств сразу после снятия гипса нельзя. Нагрузки на поврежденную конечность необходимо повышать постепенно. Это поможет избежать повторного возникновения перелома.
Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, токи дарсонваля, электрофорез ускоряют процессы заживления поврежденных тканей, нормализуют обмен веществ, устраняют отечность и болевой синдром. При сильных болях, связанных с травмированием нервных окончаний, электрическими токами раздражают большеберцовый нерв.
Массаж. Нормализует кровоснабжение тканей, укрепляет мышцы, обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ в кости, мышцы и связки. Первые сеансы проводит массажист, дальнейшие могут выполняться в домашних условиях.
Правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, кремнием. Они помогают ускорить процесс восстановления и предотвратить повторное возникновение травмы.

Сколько ходить в гипсе

Реабилитация после перелома малой берцовой кости занимает 3-6 месяцев. Длительность ношения гипсовой повязки определяется результатами рентгенологического исследования. В среднем, этот период длится 8-10 недель.