Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедра представляет собой тяжелую травму опорно-двигательного аппарата в области тазобедренного сочленения. Она обычно возникает на фоне остеопороза (уменьшение плотности костей) у пожилых людей в возрасте старше 60 лет, причем чаще встречается у женщин. В молодом возрасте повреждение шейки бедра регистрируют гораздо реже при тяжелых производственных травмах, падении с высоты, вследствие дорожно-транспортных происшествий. Перелом шейки бедра требует проведения длительного лечения и реабилитационных мероприятий. В МКБ 10 заболеванию соответствует код S 72.0.

Строение тазобедренного сочленения

Тазобедренный сустав – это самое массивное сочленение в теле человека, которое имеет шаровидную форму. Он выполняет опорную и двигательную функции. Сустав образован головкой бедренной кости, которая располагается в вертлужной впадине таза. Сочленение обособлено суставной сумкой, укреплено мышцами и связками. Особую роль выполняет круглая связка, соединяющая головку и дно вертлужной впадины. В толще этой связки проходит крупный артериальный сосуд, отвечающий за нормальное питание хряща и костной ткани внутрисуставной части бедра. В пожилом возрасте сосуд атрофируется, что становится причиной несращения перелома и некроза головки в области бедра в результате травмы.

Внутренний слой суставной сумки выделяет синовиальную жидкость, выполняющую роль биологической смазки суставных поверхностей костей. Вертлужная впадина, как и головка бедра, покрыты слоем гиалинового хряща. Головка бедренной кости переходит в тело посредством шейки. В этом месте часто происходят переломы при сопутствующем остеопорозе или воздействии значительной травмирующей силы.

Остеопороз представляет собой разряжение или уменьшение плотности кости, что повышает ее хрупкость и снижает устойчивость к воздействию травмирующих факторов. Это способствует появлению переломов у пожилых людей вследствие незначительных ударов или падения с высоты своего роста. Иногда травмы возникают при интенсивной физической нагрузке, что приводит к вколоченным переломам шейки бедра в старческом возрасте.

Головка бедра кровоснабжается сосудами, проникающими в полость сустава через его капсулу или проходящие в толще костной ткани бедра. Артерия, расположенная в круглой связке, функционирует только в молодом возрасте и полностью закрывается после 50 лет. Нормальной работе тазобедренного сустава способствует хорошо развитая мускулатура, регулярная физическая нагрузка и правильный обмен веществ. Это поддерживает костную и хрящевую ткань в составе сочленения в функциональном состоянии.

Классификация травмы

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

• медиальные или внутрисуставные – линия костного дефекта проходит внутри суставной капсулы;
• латеральные или внесуставные – линия дефекта костной ткани проходит за пределами суставной капсулы в месте ее крепления к бедренной кости.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют:

• базисцервикальные – локализуются у основания шеечной части бедренной кости;
• субкапитальные – локализуются в области основания головки бедра;
• трансцервикальные – проходят через среднюю часть шейки бедра.

Классификация по Паувельсу основана на определении показателя угла линии перелома:

• 1 степень возникает в случае угла менее 30 градусов;
• 2 степень возникает в случае угла 30-50 градусов;
• 3 степень возникает в случае угла более 50 градусов.

Классификация по Гардену характеризует степень повреждения костной ткани:

• первая степень – неполный перелом без смещения костей;
• вторая степень – неполный перелом с незначительным смещением костей;
• третья степень – полный перелом без смещения;
• четвертая степень – полный перелом со смещением.

Чаще встречаются закрытые травмы в области шейки бедренной кости. Открытые переломы возникают при воздействии травмирующего фактора высокой силы (ДТП, падение с высотных сооружений) или в случае осложнения закрытого дефекта бедра при неправильной транспортировке или отказе от лечения.

Наиболее сложными считаются дефекты кости, расположенные внутри тазобедренного сустава, особенно с субкапитальной линией перелома и углом более 50 градусов. Такие травмы обычно не срастаются при консервативном методе терапии и вызывают развитие тяжелых осложнений (некроз головки бедра, появление ложного сочленения, инфицирование). В особую группу травм выделяют вколоченный перелом шейки бедра, который в большинстве случаев встречается у пожилых людей и характеризуется нетипичными клиническими признаками.

Клиническая картина

В случае травмы, которая происходит при воздействии ударной силы высокой интенсивности, что характерно для переломов в молодом и зрелом возрасте, появляются ярко выраженные симптомы. У пожилых людей дефект костей возникает при слабом воздействии травмирующей силы, а клинические признаки могут иметь нетипичное проявление.

При вколоченном переломе в области шейки, который возникает вследствие остеопороза костей и постоянной нагрузки на тазобедренный сустав, появляются нетипичные симптомы травмы. Больных беспокоит постоянная боль в области паховой области, которая усиливается во время ходьбы. При этом двигательная активность тазобедренного сустава сохранена. Опасность такого дефекта костной ткани связана с поздним обращением больных за медицинской помощью и возникновением осложнений – смещение костных отломков и формирование открытого перелома.

Типичные симптомы перелома шейки бедра:

• боль различной интенсивности во время травмы (падение, удар в области бедра, автомобильная авария);
• усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;
• ощупывание тазобедренного сочленения и поколачивание по пятке на стороне травмы вызывает усиление болевых ощущений;
• поврежденная нога укорачивается по сравнению со здоровой, что выявляют при горизонтальном положении нижних конечностей;
• симптом неподвижной или «прилипшей» пятки, который заключается в невозможности самостоятельно поднять травмированную нижнюю конечность над кроватью;
• ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;
• нарушение опорной и двигательной функции тазобедренного сустава, невозможность ходьбы;
• хруст при движении поврежденной конечностью.

При возникновении травмы необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и адекватная терапия улучшают прогноз заболевания и предупреждают появление осложнений.

Оказание первой помощи

При возникновении перелома или при подозрении на травму необходимо вызвать бригаду медиков скорой помощи. Правильная транспортировка больного в травматологическое отделение улучшает эффективность лечения и сокращает сроки восстановительного периода после повреждения. В арсенале медиков скорой помощи есть необходимые транспортные шины для иммобилизации поврежденной ноги и лекарственные препараты (инфузионные растворы, анальгетики) для поддержания удовлетворительного состояния пострадавшего на пути в лечебное учреждение.

В случае невозможности вызвать машину скорой помощи больного необходимо в самостоятельном порядке доставить в больницу. На открытый перлом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом. Это предотвратит инфицирование раны, снизит болевые ощущения, предотвратит образование отека и гематомы в области повреждения. При внешнем кровотечении накладывают резиновый жгут выше места расположения раны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгетик, негормональное противовоспалительное средство).

На поврежденную ногу накладывают импровизированные шины, которые можно сделать из палок, досок, кусков плотного картона. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности нижней конечности. При этом с одной стороны шина должна располагаться от подмышечной ямки до стопы, а с другой – от паха до стопы. Только после проведения мероприятий первой помощи больного в срочном порядке доставляют в травмпункт.

Диагностика и лечение

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков. В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности. У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Пожилые пациенты в силу возрастных изменений костей (остеопороз), плохого кровоснабжения головки бедра, сопутствующих хронических заболеваний плохо переносят длительное обездвиживание, связанное с постельным режимом. У пациентов старше 60 лет травмы шейки бедра любой степени тяжести не срастаются в случае применения консервативных методов и требуют проведения операции. Противопоказанием к хирургическому вмешательству может служить тяжелое заболевание (сахарный диабет, состояние после инфаркта миокарда). Также операции не проводят при параличах нижних конечностей, которые возникли до момента травмы.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в применении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Такой метод терапии назначают при легких травмах без смещения в молодом возрасте или абсолютных противопоказаниях к операции у пожилых пациентов. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область таза.

Скелетное вытяжение проводят путем вживления в кости металлических спиц, к которым прикрепляют грузики различной массы. Гипс и скелетное вытяжение накладывают на срок от 3 до 6 месяцев, что часто вызывает атрофию мышц ноги, анкилоз (неподвижность) крупных суставов нижней конечности, тромбоз вен нижних конечностей и эмболию сосудов легочной артерии. При отводе от операции назначают ношение деротационного сапожка, который представляет собой сложную конструкцию, закрепляемую на стопе и голени поврежденной конечности. Она предотвращает движения ноги и способствует образованию костной мозоли в области дефекта кости.

Оперативное вмешательство в молодом возрасте заключается в закрепление костных отломков специальными винтами (остеосинтез) после возвращения им физиологического положения (репозиции). Также проводят полное эндопротезирование тазобедренного сочленения. Операция заключается в замещение головки бедра и вертлужной впадины протезами с пористой поверхностью, которая со временем прорастает костной тканью. Такая методика повышает прочность сустава и позволяет проводить замену сочленения через 8-12 лет.

Пожилым людям проводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене только головки бедренной кости. При этом вертлужная впадина остается нетронутой. Такие операции легче переносятся больными в преклонном возрасте, имеющими сопутствующие заболевания со стороны сердца, дыхательной и эндокринной системы. Для закрепления протеза применяют полимерный цемент, который закрепляет конструкцию и повышает ее прочность.

Реабилитация и уход

Реабилитация после перелома шейки бедра должна проводиться как можно раньше, что улучшает заживление костного дефекта и предупреждает развитие осложнений. При консервативном методе терапии проводят лечебную гимнастику с первой недели после наложения гипса или скелетного вытяжения. Разрабатывают упражнения на все группы мышц при соблюдении постельного режима и ограничении двигательной активности поврежденной ноги.

Под контролем врача-реабилитолога делают махи руками, подтягивание в постели за ремень, прикрепленный к перекладине кровати, повороты на бок. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. Назначают массаж здоровой и больной ноги для профилактики тромбоза вен нижних конечностей и возникновения тромбоэмболии сосудов легочной артерии.

Лечебную физкультуру и массаж назначают в раннем послеоперационном периоде. Двигательная активность предупреждает анкилоз суставов и атрофию мышц нижних конечностей. Для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу занятий в зависимости от тяжести проявления травмы и течения восстановительного периода. Реабилитация после перелома шейки бедра включает назначение физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), которые нормализуют кровоток и метаболизм в участке повреждения.

В случае длительного постельного режима больным необходим уход после выписки из стационара как в больничных, так и в домашних условиях:

• профилактика пролежней;
• гигиена тела;
• своевременная смена постельного белья;
• дыхательная гимнастика;
• занятия лечебной физкультурой;
• полноценный рацион, обогащенный клетчаткой (овощи, крупы) и кальцием (творог, кефир, сыр).

Правильный уход за больными помогает улучшить результаты лечения и предотвратить раннюю смертность у пожилых пациентов.

Перлом шейки бедра относится к серьезным повреждениям как в молодом, так и пожилом возрасте. В большинстве случаем лечение без операции не приводит к сращению костных дефектов и вызывает развитие осложнений. Замена тазобедренного сустава протезом и остеосинтез улучшают прогноз заболевания и позволяют избежать инвалидности.

Перелом шейки бедра относится к опасным повреждениям, способным привести к летальному исходу.

Чаще всего бедренные переломы происходят на фоне такого заболевания, как остеопороз, и страдают им, люди преклонного возраста.

Молодые повреждают бедренную шейку очень редко и исключительно при падении с большой высоты, при производственном травмировании или вследствие ДТП.

Тазобедренный сустав представляет собой самое большое шаровидное соединение в человеческом теле, которое выполняет двигательные и опорные функции.

Сустав имеет определенное строение:

• Головка кости бедра располагается в вертлужной тазовой впадине.Вертлужная впадина, как и сама головка бедра, покрыты гиалиновым хрящевым слоем.
• Шейка бедра находится внутри сустава и прикрыта капсулой, но там отсутствует надкостница, что делает шейку более уязвленной.
• Шейка бедренной кости под углом 115-135 градусов от тела. При меньших показателях возрастает нагрузка, и возникает риск перелома.
• Соединение состоит из суставной сумки и закреплено связками и мышцами. Не малая роль отведена круглой связке. Она соединяет головку и дно впадины. В самой толще связки проходит основная артерия, которая отвечает за питание костной ткани и хряща внутрисуставной зоны бедра.

Важно! У людей в возрасте за 60 часто атрофируется артериальный сосуд, снабжающий питанием шейку, головку бедра. Данная патология отрицательно влияет на сращивание перелома и приводит к некрозу головки.

Механизм травмы

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

• Онкология;
• неврология;
• неправильное питание;
• заниженная физическая активность;
• слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Классификация перелома

Виды переломов шейки бедра делятся на следующие классификации.

По участку травмы:

• Серединный или медиальный – в месте крепления суставной капсулы к бедру.
• Внесуставной или латеральный – линия перелома расположена за пределами капсулы, но в месте соединения с бедренной костью.

По локализации места перелома:

• Базисцерквиальный – располагается в зоне основания шейки бедра.
• Трансцерквиальный – пересекает середину бедренной шейки.
• Субкапитальный – локализуется в месте соединения головки бедра.

По углу линии перелома:

• I степень – угол меньше 30°.
• II степень – угол имеет 30-50°.
• III степень – более 50°.

По степени повреждения костной ткани:

• 1 – частичный перелом без смещения кости.
• 2 – неполный перелом с малым смещением.
• 3 – перелом без смещения, полный.
• 4 – полный перелом со сдвигом кости.

Кроме этого, медики выделяют следующие виды смещения сломанной ноги:

• Вколоченный – один обломок кости проникает в другой.
• Варусный – головка смещается внутрь и вниз.
• Вальгусный – вверх и наружу.

Также переломы делятся на открытые и закрытые. Чаще у больных встречается закрытый перелом шейки бедра. Открытые патологии наблюдаются при получении травмы большой силы и при возможных осложнениях закрытого перелома или во время транспортировки пациента.

Симптомы перелома шейки бедра

При данной травме пациент, как правило, жалуется на болевой синдром, который усиливается при попытке приподнять, или повернуть ногу. Иногда конечность вывернута наружу, визуально заметно, что одна нога короче другой. Основные симптомы перелома шейки бедра могут быть следующими:

• Болевой синдром длится долгое время и локализуется в паховой зоне. Боль не ярко выраженная, пациент может её в течение некоторого времени терпеть, и не обращаться за помощью к специалисту. Многие люди принимают такую боль, за симптомы других болезней – остеопороз, артроз. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются. Особенно ощущается дискомфорт при совершении активных движений или упоре на пятку больной ноги.
• При переломе шейки бедра, стопа меняет свое положение – выворачивается наружу. Заметна такая аномалия при пристальном рассмотрении положения стопы относительно колена.
• Поврежденная нога, становится короче, но незначительно — в пределах 4 см, поэтому данный признак часто не вызывает беспокойства. Причина такой аномалии заключается в мышечном сокращении поврежденной конечности. Мышцы подтянулись как можно ближе к травмированному суставу. Данный симптом характерен для варусного перелома.
• «Прилипшая пятка», так врачи именуют следующий симптом. Его проявления заключаются в том, что, больной не может держать ногу на весу. Она постоянно соскальзывает с горизонтальной поверхности, а конечность при этом остается подвижной, ее можно сгибать и разгибать.
• При попытке перевернуть горизонтально лежащую ногу раздается характерный хруст.
• При пальпации пострадавшей зоны пациент ощущает боль.
• Иногда возникает интенсивная пульсация бедренной артерии.
• Происходит изменение линии Шемакера из-за смещения большого вертела.
• При определенных видах перелома работоспособность ноги полностью нарушается и больной не может ходить, стоять.
• При постукивании, надавливании в области пятки пострадавший ощущает дискомфорт, болезненные ощущения.
• В месте травмирования образуется гематома, появиться она может не сразу. Связана задержка с тем, что повреждены сосуды глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь через некоторое временя кровоизлияние, становится заметно.

Последствия перелома

Какие последствия при переломе шейки бедра могут быть? Перелом бедра чаще всего происходит у людей, пожилого возраста, а значит и последствия будут более тяжелые, чем, если бы травма была у молодого пациента. Но грамотное лечение поможет избежать негативных последствий.

Что можно ожидать при данном переломе?

• При таком переломе происходит нарушение кровообращения и как результат – омертвение головки кости. Такое состояние может привести к полному распаду и исчезновению. Данное состояние в медицине называется асептический некроз. Если диагностика подтверждает возникновение аномалии, то необходимо заранее сделать протезирование. Нет смысла отказываться от этой процедуры, во избежание осложнений этого вида.
• Известны случаи, когда внутри обломков кости отломков может появиться лжесустав. Развивается он в случае, если они не сращиваются. При такой аномалии человек не может наступать на поврежденную конечность совсем или перемещается на ней, но испытывает большой дискомфорт. Данная патология требует оперативное лечение.
• При травме бедра, пациент долгое время находится без движения, а это может привести к тромбозу вен. Осложнение связано с долгим нахождением в одном положении. Кровь в венах застаивается, и образуются тромбы. Последствия у такого осложнения весьма серьезны и могут привести к летальному исходу. Для того, что бы этого не случилось, необходим правильный уход за больным.
• Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за того, что пострадавший долгое время находится в одном и том же положении легкие перестают нормально функционировать. Это приводит к застою мокроты, и как следствие – пневмонии. Воспалительный процесс проходит тяжело, и также может закончиться смертью. Еще одним фактором риска является снижениеиммунитета. Поэтому необходимо правильно делать дыхательную гимнастику.
• Довольно редко осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства. Произойти это может после того, как был установлен в кость специальный винт. Его могли вставить в кость или под неправильным углом, или слишком глубоко. Так же при операции могли быть задеты вертлужная впадина, нервы, сосуды. Все эти факторы относятся к послеоперационным ранним последствиям.
• Иногда встречаются отсроченные по времени осложнения, после проведения операции. Они проявляются в виде отторжения протеза или расшатывания вживленной металлической конструкции.
• Инфекция, которая может попасть в организм больного во время хирургического вмешательства.
• Так же возможны осложнения, имеющие психологический характер — депрессия, нежелание жить дальше.
• Иногда появляются пролежни, связаны они с не правильным уходом за обездвиженным больным.
• Остеоартроз, остеомиелит также может возникнуть вследствие перелома шейки.
• Известны случаи, когда на фоне перелома развивался артроз. Причина возникновения такой аномалии связана с дегенеративным разрушением сустава и нарушением его работы.

Что бы свести осложнения к минимуму, необходимо обеспечить больному надлежащий уход, в который следует включить помощь при выполнении гигиенических процедур. Необходима также и психологическая поддержка больного. Во время терапии очень важен позитивный настрой и вера в полное выздоровление. Залогом для полной реабилитации должно стать соблюдение всех врачебных предписаний, выполнение восстановительных процедур.

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

• Перелом нижней части шейки бедра.
• Вколоченный перелом.
• Старческий маразм.
• До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! Главная опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

Для поведения операции необходимо:

• Использование анестезии — местной или общей.
• Проведение репозиции обломков.
• При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
• В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

Реабилитация

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

• Гигиена пациента.
• Профилактика пролежней.
• Своевременная замена белья постельного.
• Дыхательная и физическая гимнастика.
• Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Перелом шейки бедра — характеризуется повреждением целостности бедренной кости. Травматизация костной ткани происходит в самом уязвимом месте — шейки, которая соединяет тело кости с головкой бедра. В контексте травматологии подобная травма трактуется как приговор. Это объясняется длительным лечением, которое требует хирургического вмешательства, тяжестью восстановления и рядом серьезных осложнений.

Поскольку тазобедренный сустав является самым массивным в человеческом теле, то он регулярно испытывает значительные нагрузки при ходьбе, а также должен выдерживает тяжесть собственного тела. Поэтому совсем не удивительно, что при его повреждении движения полностью ограничиваются.

Перелом шейки бедра в любом возрасте — очень тяжелое повреждение опорно — двигательного аппарата, однако предрасположены к нему прежде всего пожилые люди. Перелом надолго обездвиживает человека и часто ведет к его смерти. Смертельный исход вызывает не сама травма, а осложнения, в результате которых наступает длительная обездвиженность.

Перелом шейки бедра у людей пожилого возраста

Тазобедренный сустав выполняет так называемую скрепляющую функцию и связывает туловище с нижними конечностями. Все элементы бедренной кости располагаются в вертлужной впадине. К ним относятся: головка, шейка и тело. Из трех элементов именной шейка является самым слабым и уязвимым сегментом, который повреждаясь, вызывает серьезную проблему.

Перелом шейки бедра у пожилых людей очень распространенная травма, которая характеризуется разрывом костных элементов тазобедренного сустава. Разрыв, как правило, происходит между шейкой и головкой бедра, однако в некоторых случаях повреждается и большой вертел (место перехода шейки в бедренную кость). Коварность этой травмы состоит в том, что пожилому человеку не обязательно упасть, чтобы сломать шейку бедра. Достаточно наклониться, потянуться за каким- либо предметом или просто неудачно шагнуть.

Опасность еще заключается в том, что оторвавшаяся шейка не способна срастить самостоятельно. Вернуть ее в исходное положение может только хирургическая операция, которую перенести куда легче, чем длительную иммобилизацию.

Оперативное вмешательство необходимо провести срочно, чтобы предотвратить развитие осложнений, угрожающих жизни человека. Хирургическое вмешательство может быть выполнено разными методами и даже не всегда необходим общий наркоз. Необходимость в хирургическом лечении зависит от сложности повреждения, а противопоказанием может быть не возраст, как принято считать, а наличие у пожилого человека хронических заболеваний внутренних органов. При наличии сахарного диабета, тяжелых нарушений психики, почечной и сердечной недостаточности, перелом шейки бедра придется лечить традиционными консервативными методами.

Перелом шейки бедренной кости встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Это обуславливается тем, что женщины в постменструальный период подвержены остеопорозу и остепении — недугам, при которых наблюдается высокая хрупкость и ломкость костей. С приходом менопаузы женский организм страдает от недостатка эстрогена, который способствует синтезу костных клеток. В особо тяжелых случаях развивается остеопороз, который приводит к различным переломам костей. На фоне этих патологий вероятность разрыва шейки бедра значительно возрастает, поскольку данный составной элемент бедра крайне неустойчив и повреждается в первую очередь. Мужчины страдают недугом реже, но это не значит, что у них не может возникнуть такая травма. Помимо этого, в пожилом возрасте происходит нарушение питания шейки бедра, она плохо снабжается кровью, что может усугубить процесс лечения и восстановления.

Данная травма может случиться и у людей молодого возраста. В этом случае травма возникает в результате падений с больной высоты и дорожно-транспортных происшествий.

Причины развития травмы

Основная причина травмы деградация костной массы (остеопороз), которая наблюдается в пожилом возрасте. Этот процесс наблюдается у всех людей старше 65 лет. Помимо этого причинами перелома могут быть:

• хронические заболевания позвоночника (особенно его нижнего отдела), которые приводят к недостаточной подвижности нижних конечностей;
• грыжи или остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе;
• артроз голеностопа, тазобедренного и коленного сустава;
• нарушение метаболизма (сахарного диабета);
• хронические заболевания печени;
• спондилоартроз;
• аденома простаты у мужчин;
• спондилолистез;
• пиелонефрит;
• ожирение;
• гломерулонефрит;
• нарушение кровообращения костей;
• хронические заболевания почек;
• онкологические заболевания костной ткани.

Для того чтобы на фоне вышеперечисленных заболеваний случился перелом необходим провоцирующий фактор. К таким факторам относится любой вид падения в результате неустойчивости в ногах, головокружения, нарушение координации. В медицине хорошо известен термин «усталостный перелом» бедренной шейки. Он происходит в месте, где находятся множественные микротрещины, которые являются результатом повышенной нагрузки на тазобедренный сустав.

Как регенерируется костная ткань

Для того чтобы костные фрагменты срослись должны произойти следующие процессы:

1. Попавшие в мягкие ткани кровь и лимфа должны свернуться. Эти жидкости как бы обволакивают костные фрагменты и должны запустить процесс регенерации костей.
2. В то же время происходит деградация разрушенных кровяных клеток.
3. В кровяное русло проникают клетки из надкостницы и костного мозга. Они будут участвовать в формировании костной мозоли, однако сами костные клетки в процессе срастания участвовать не будут.
4. Затем клетки — остеобласты формируют новые сосуды и соединительную ткань образуют плотный каркас, который будет закреплять фрагменты костей, чтобы они не смещались параллельно друг другу.
5. На концах фрагментов костей начинается воспалительный процесс, который ведет к временному остеопорозу.

Регенерация костей ухудшается в следующих случаях:

• ткани плохо снабжаются кровью, то есть недостаточное кровоснабжение в месте повреждения;
• недостаток остеобластов (клеток костной ткани) и других клеток;
• фрагменты костей смещены и не соприкасаются;
• произошло инфицирование на данном участке;
• между фрагментами кости находятся мягкие ткани.

В любом возрасте наличие первых двух пунктов являются обязательными для успешной регенерации костей.

Виды перелома шейки бедра

Существует несколько виднов травмы.

В зависимости от ее локализации:

• повреждение в области шейки;
• в головки бедренной кости;
• в области большого вертела.

В зависимости от места перелома:

• латеральные (боковые)
• медиальные (серединные).

В зависимости от уровня локализации:

• базисцервикальные;
• цервикальные;
• субкапитальные.

• вальгустный перелом, когда головка обращена кнаружи и вверх;
• вколоченный, когда один фрагмент кости находится внутри другого;
• варусный, когда головка сместилась внутрь и вниз.

Каждый вид перелома имеет свои проявления и симптоматику. Самыми опасными и сложными для лечения являются вколоченные переломы, которые нуждаются в хирургическом лечении.

Процесс сращения перелома зависит не только от его вида, но и от угла перелома. Чем выше (вертикальный) угол перелома, тем больше шансы на то, что перелом, сместившись, не срастется. Поэтому существуют следующая классификация:

1. Первая степень — угол меньше 30 градусов;
2. Вторая степень — угол от 30 — 50 градусов;
3. Третья степень — угол больше 50 градусов.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается. Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться. Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

• невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
• тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
• нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
• в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
• внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
• при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
• в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Лечение травмы

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии. Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Проводится в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Например, если у человека нет серьезных заболеваний внутренних органов, то его лечат в стационаре, накладывая ему спицы, которые проходят сквозь кости и выходят наружу. Спицы находятся в организме не более двух месяцев и требуют полного обездвиживания. Этот неблагоприятный этап жизни родственникам придется пройти вместе с больным человеком. Окружить его заботой и лаской, внимательно относиться к нему, заниматься с ним дыхательной гимнастикой, проводить противопролежную терапию. Необходимо обеспечить больного человека хорошим питанием, сбалансированным рационом, нужным количеством витаминов, минералов и ферментов. Долгая иммобилизация чревата опасными последствиями.

Наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

Самым грозным осложнением являются пролежни. Это раны, которые развиваются в результате контакта тела больного с постельным бельем. Наиболее часто пролежни наблюдаются в области ягодиц, крестца и пяток. Антипролежные мероприятия заключаются в том, чтобы больного поднимать, сажать, научить его самостоятельно поворачиваться в разные стороны, лежать периодически то на одной, то на другой ягодице. Те участки кожи, на которой находятся пролежни, необходимо обрабатывать в профилактических целях камфорным или салициловым спиртом. Следует стелить постель ровно, без складок и стараться есть аккуратно, чтобы крошки от пищи не вызвали дополнительное травмирования кожи больного.

Другой серьезной проблемой, возникшей в результате обездвижения, являются запоры. В состоянии недвижимости наблюдается атония кишечника, нарушение его перистальтики. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой режим. Больному в рацион добавляют много овощей и фруктов, соков, кисломолочных продуктов. В особо тяжелых случаях назначают слабительные препараты.

Тромбофлебит развивается в результате венозного застоя по причине длительной иммобилизации человека. Для нормализации кровообращения проводят массаж ног по всей их площади, а также при помощи ношения эластичных бинтов.

Спустя два месяца спицы удаляют, и накладывается гипсовая повязка на 4 — 5 месяцев. Завершающим этапом является лечение в домашних условиях. Такое лечение, к сожалению, не приводит к срастанию перелома, однако препятствует развитию осложнений, поскольку в данном случае нет полного обездвиживания.

Хирургическое лечение

Следует отметить, что в настоящее время хирургическое лечение предполагает остеосинтез шейки бедренной кости.

Данный вид оперативного вмешательства помог многим людям вернуться к здоровому состоянию и опять начать ходить. Это большое счастье, поскольку движение — это жизнь.

Остеосинтез — хирургическое вмешательство, которое проводится с целью соединения фрагментов кости при помощи специальной техники. В процессе вмешательства фрагменты кости репозируются и фиксируются специальными металлическими скобами, что позволяет им быстро сращиваться. Через определенное время пациенты начинают садиться, затем еще через пару дней встают, а затем начинают самостоятельно ходить.

Протезирование тазобедренного сустава

Если травма локализуется вблизи головки бедра, то возникает вероятность ее разрушения и развитие некроза неинфекционного характера. В этом случае проводят операцию по протезированию, в которого сустав заменяют эндопротезом. Как правило, через несколько дней после операции больной уже встает и самостоятельно передвигается.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра предусматривает не только выполнение восстановительных мероприятий, но и в улучшении психологического состояния больного. Даже если человек чувствует себя лучше и начинает самостоятельно двигаться, он все еще находится в плохом настроении, чувствует себя подавлено. Необходимо помочь родному человеку восстановить психическое здоровье, а также сводить его психотерапевту.

В последующие месяцы при домашнем лечении необходимо носить деротационный сапожок, который накладывают в стационаре. Он будет препятствовать повороту бедра.