Перфорантные вены нижних конечностей
  Варикоз        17 августа 2019        245         0

Перфорантные вены нижних конечностей

Одной из частей кровеносной системы, расположенной в нижних конечностях человека, являются перфорантные вены. Интересным является то, что кровь по венам в ногах двигается снизу-вверх. Если у человека наблюдаются изменения патологического характера, то это становится причиной нарушений в циркуляции крови, а это приводит к серьезным осложнениям. Так что же такое перфорантные вены и какую роль они выполняют?

Соединительные сосуды: физиология

У большей части перфорантных вен есть специальные клапаны, которые расположены непосредственно над фасциями – соединительными оболочками из коллагена. Благодаря данным клапанам происходит поступление крови в более глубокие русла и системы поверхностного типа.

Различают два типа перфорантных сосудов:

  1. Прямые. Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные каналы. Сосуды этого типа имеют большой размер, но их не так много. Хорошим примером прямой перфорантной вены голени считается вена Кокета. Она находится в области сухожилий.
  2. Непрямые. Сосуды этого типа также соединяют между собой как глубокие каналы, так и поверхностные. Отличием является то, что используют они для этого кровеносные каналы мышц. Непрямые вены имеют небольшой размер и присутствуют в ногах в большом количестве.

Если в нижних конечностях начинают развиваться разного рода патологические изменения, то это приводит к несостоятельности перфорантных вен. Происходит нарушение кровообращения, что становится причиной серьезных последствий для здоровья человека.

Проявления патологического характера

Что же такое несостоятельность сосудов? В таком случае происходит сбой в работе клапанов перфорантных вен. Из-за этого большая часть крови начинает стекаться в подкожные вены из глубоких каналов. Подобная патология приводит к появлению сильной отечности в области стоп, начинает постепенно увеличиваться давление, характерное для кровеносной системы. Из-за недостаточности клапанов перфорантных вен могут начать развиваться такие заболевания, как тромбоз, варикоз, тромбофлебит и другие.

Развитие варикоза

Причинами появления варикоза могут быть различные факторы. Основной причиной развития этого заболевания принято считать перфорантную недостаточность вен голени и других частей нижних конечностей, что вызывает обратный ток крови. Также спровоцировать стремительное развитие варикоза может дисбаланс в деятельности мышц, эластичных и коллагеновых структур.

Постепенно в перфорантных венах начинает застаиваться кровь, что приводит к заметному увеличению их размера. Затем кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть. При наличии варикоза, больного могут беспокоить отеки, судороги, ощущение сильной тяжести в ногах, а вены становятся ярко выраженными.

Тромбофлебит: опасное заболевание

Если не начать лечить варикоз, то может развиться более серьезная болезнь – тромбофлебит. Патология может стать причиной летального исхода. Опасные для жизни человека осложнения появляются тогда, когда тромб попадает в глубокую вену, расположенную на бедре. Если вовремя не обратиться к врачу, то у больного может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз

Заметить развитие патологии по внешнему виду нижних конечностей нереально. В этом и заключается опасность болезни. Человек редко обращает внимание на симптомы, ведь они недостаточно четко выражены. Основными признаками является редкое ощущение болей в ногах, а также скованность и тяжесть. Если не обращать внимание на эти признаки, то вскоре тромбоз может перерасти или в острую форму, или в тромбоэмболию.

Диагностика проблем с венами

Если вы заметили первые признаки нарушений в работе вен нижних конечностей – не нужно откладывать посещение врача. Специалист проведет тщательный осмотр, изучит анализы и сделает пробы функционального характера.

Конечно, этих диагностических мер будет мало, чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому дополнительно нужно пройти более тщательное обследование. К нему относят такие типы диагностики:

  • Лабораторные исследования: анализ мочи и крови. С помощью анализов можно оценить то, в каком состоянии находится здоровье пациента.
  • Коагулограмма. С помощью этого метода проверяется степень свертываемости крови.
  • Проводится допплерография ног. Процедура помогает записать все границы кровотока, но, к сожалению, метод диагностики не позволяет осмотреть полностью всю вену.
  • УЗИ с применением дуплексного сканирования. Методика позволяет узнать, в каком состоянии находится проходимость вен ног, а также определить наличие особенностей венозной системы, наличие тромбоэмболии, тромбоза.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Назначается только в том случае, если у больного появились осложнения патологий перфорантных вен.

После того как будет пройдена диагностика, врач сможет тщательно изучить полученные результаты, поставить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение. Схемы лечения могут существенно отличаться в каждом индивидуальном случае.

Как лечатся заболевания сосудов

Если тщательное обследование больного показало наличие патологий, связанных с перфорантными венами, то терапию стоит начинать как можно быстрее. На сегодняшний день есть только два варианта лечения сосудов ног: хирургический или консервативный. Специалист подбирает подходящий вариант лечения в зависимости от состояния здоровья больного и особенностей развития заболевания.

Консервативное лечение

Если патология перфорантных вен нижних конечностей только начала развиваться, то будет вполне достаточно консервативного лечения. Терапия такого типа в основе содержит следующие нюансы:

  • Больной должен носить компрессионное белье или выполнять перевязку перфорантных вен.
  • Выполняется лечебная гимнастика.
  • Делается лазерная коагуляция, склеротерапия.
  • Гидротерапия.
  • Используются венотоники.
  • Нужно принимать лекарства для устранения отеков и воспаления.
  • Соблюдение специальной диеты.

Консервативный метод лечения помогает укрепить стенки пораженных сосудов, сделать вены более упругими, эластичными, привести в порядок циркуляцию крови.

Лечение хирургическим методом

Такая терапия считается радикальной и используется только в том случае, если патология находится в запущенном состоянии. Для того чтобы устранить дисфункцию перфорантных вен, во время хирургического вмешательства делается иссечение пораженного сосуда или же его перевязывание.

Используются несколько вариантов хирургического вмешательства, а именно:

  1. Кроссэктомия. Во время операции иссекается ствол подкожного сосуда непосредственно в том месте, где происходит соединение с глубокой веной.
  2. Стриппинг. Врачи удаляют определенную часть вены, которая подверглась патологическим изменениям.
  3. Минифлебэктомия. Данная методика отличается от остальных тем, что на коже пациента не делают разрезы. Пораженные вены удаляются только через проколы. Такая операция более безопасная, а восстановительный период занимает немного времени.

Профилактические меры

Лучше избежать заболевания, чем в дальнейшем его лечить. Чтобы со временем не начала проявляться недостаточность перфорантных вен нижних конечностей, стоит соблюдать простые профилактические меры.

  1. Регулярно делайте гимнастику, предназначенную для ног.
  2. При необходимости всегда носите компрессионное белье. Если вы долго будете находиться на ногах, то лучше надеть такое белье. Оно снизит нагрузку на нижние конечности и будет контролировать состояние кровотока.
  3. Старайтесь, чтобы ваши ноги не переохлаждались и не перегревались.
  4. Каждый день обязательно гуляйте пешком на свежем воздухе.
  5. Не стоит носить ту одежду, которая сильно пережимает ноги.
  6. Во время сна нужно класть ноги на небольшое возвышение, чтобы привести в порядок отток крови.
  7. Ежедневно принимайте контрастный душ, который отлично укрепляет стенки сосудов.
  8. Сократите до минимума или полностью исключите слишком соленые, жирные и жареные блюда. Ваше питание должно быть здоровым и полноценным.
  9. Занимайтесь спортом.

Если выполнять такие простые правила для профилактики, то перфорантные вены ваших ног будут здоровыми на протяжении всей жизни. Но, если же вы заметили хоть какие-то признаки заболеваний, то стоит немедленно проконсультироваться у специалиста. Игнорирование симптомов заболеваний сосудов нижних конечностей может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно вовремя обращаться за помощью в больницу, описывая все имеющиеся жалобы.

Перфорантным варикозом называется несостоятельность коммуникантных вен, которые проходят между подкожными и глубокими сосудами. Функционально они служат резервуаром для крови при работе мышечных помп подошвы, голени и бедра.

Состояние перфорантных вен полностью зависит от работоспособности мышц, сосудов и образа жизни человека.

Что такое перфорантный варикоз

Существует множество диагнозов по итогам допплеровского сканирования, и один из них несостоятельность перфорантных вен. Существуют элементы системы кровообращения, о функции которой иногда забывают. Один из них — перфорантные вены нижних конечностей. Что это такое ? Наиболее яркий пример – венки, оплетающие боковые поверхности ступни.

Венозная система насчитывает около 100 перфорантов, которые соединяют глубокие магистрали с подкожными. Их функция – создания буфера для мышечно-венозной помпы. Кровь в них продвигается снаружи внутрь, где бедренная вена собирает отток нижней конечности:

  1. Перфоранты Коккета работают при помпе камбаловидной мышцы, и кровь из них подсасывается только при ее расслаблении.
  2. Перфорант Бойда ниже коленного сустава соединяет большую подкожную вену, большеберцовую и подколенную вены. Она же страдает при сидении нога на ногу, а также у водителей, которым приходится держать ногу на педали.
  3. Перфорант Додда располагается на входе в Гунтеров канал, а на выходе – одноименный перфорант Гунтера. Канал находится в фасции, образованной широкой медиальной мышцей бедра и большой приводящей мышцей.

Когда варикоз проявляется набуханием сосудов, идущих не вертикально, а горизонтально или по диагонали — это несостоятельная перфорантная вена. Что это такое ? Данные вены прободают мембраны, перенося кровь во время каждого шага.

Малоподвижный образ жизни приводит к фактическому застою в переходных резервуарах, что на фоне сдавливания повышает риск тромбоза. Пережатие фасций и вместе с ними сосудов наблюдается при длительном сидении, ношении обуви с узким голенищем, тесных брюк.

Термин «несостоятельность» — это синоним горизонтального рефлюкса венозной крови. В норме отток идет из поверхностных магистралей в глубокие, а рефлюкс – означает фиксацию обратного движения. Причиной называют несостоятельность клапанов коммуникантных вен. Клапанный аппарат должен препятствовать обратному току.

Считается, что именно данный механизм приводит к распространению варикоза и поражению глубоких сосудов. Горизонтальный рефлюкс выявляется на первоначальных стадиях заболевания и одновременно врачи диагностируют обратный ток крови в сафено-феморальном соустье. Это место перехода крови из длинной подкожной вены в бедренную глубокую.

Причины его возникновения

Перфорантный варикоз не выделяется в отдельную форма варикозного расширения вен. Чаще всего диагностируют несостоятельность коммуникантных сосудов – как одну из причин венозной недостаточности. Перфорантные вены расширяются в нескольких случаях:

  1. Увеличение венозного оттока по поверхностным магистралям и избыточная нагрузка на перфоранты.
  2. Отсутствие мышечной помпы приводит к несостоятельности клапанов и рефлюксу крови.
  3. Несостоятельность глубоких вен увеличивает ретроградный поток без повышения объема помпы – подъема крови вверх.

Потому нельзя сказать о том, что слабость клапанов перфорантов влияет на функцию всей венозной системы.

Мышечно-венозная помпа – это одни из главных факторов возврата венозной крови к сердцу. Еще 30 лет назад Гарднер и Фокс описали ее составляющие на четырех уровнях:

  • стопа по боковым подошвенным венам (плантарные мышцы)
  • голень и камбаловидная мышца;
  • подколенная ямка и икроножная мышца;
  • бедро — полусухожильная мышца, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра;

Система венозной помпы начинается с венозной арки стопы и краевым венам, где работает мышечный насос подошвы. Во время сокращения икроножной мышцы отток возможен только по поверхностным сосудам, поскольку задняя большеберцовая и малоберцовые вены закрыты, и кровь из них поступает вверх. Под действием давления кровь частично оттекает в поверхностное русло по перфорантам – зоны Коккета.

Во время расслабления мышцы давление падает. При этом в глубоком русле давление снижается значительнее, потому кровь поступает не только снизу, но и с перфорантов обратно. В том числе из поверхностных вен, которые собирают кровь из венозной арки. Потому работа мышечно-венозной помпы «выдаивает» кровь из венозной системы голени.

Расслабление икроножной мышцы возможно только при постановке ноги на пятку. Если его не происходит, развивается несостоятельность перфорантных вен голени. Это то, что называют причиной варикоза. На самом деле – следствие венозной недостаточности.

Венозная кровь из нижней конечности стекается в бедренную вену, которая впадает в подвздошную и нижнюю полую, которая проходит через диафрагму.

Повышение внутрибрюшного давления во время вдоха связано с опусканием диафрагмы. На выдохе диафрагма поднимается, уменьшая давление и мышечная сила мышц живота содействует прокачке крови из нижней полой и подвздошных вен к сердцу.

Слабость мышц живота, хронические заболевания внутренних органов блокируют нормальную работу диафрагмы и венозный отток. Кровь застаивается, потому увеличивается застой и давление на перфоранты.

Локальной причиной проблем с перфорантными венами становятся мышечные дисбалансы. Только в условиях расслабления фасциальных оболочек мышц голени происходит наполнение глубоких вен и опустошение перфорантов и поверхностных сосудов. В условиях малоподвижного образа жизни икроножные мышцы и двуглавая мышца бедра являются фасциально укороченными.

Причины перегрузки перфорантных вен связаны с блокировкой венозного оттока привычками и образом жизни:

  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • плоскостопие;
  • нарушение биомеханики шага;
  • длительное сидение вызывает застой в малом тазу;
  • привычка закидывать ногу на ногу.

Потому ходьба всегда считалась хорошей профилактикой варикоза, а езда на велосипеде наоборот способствует сжатию сосудов.

Лечение перфорантного варикоза

Некомпетентные перфорантные вены связывают с хронической венозной недостаточностью, в том числе, с рецидивами поверхностного венозного рефлюкса после лечения варикоза.

После абляции или исключения одной поверхностной вены из системы оттока, нагрузка увеличивается на другие подкожные и коммуникантные сосуды. Следующим шагом становится абляция перфоранта, в котором обнаруживаются несостоятельные клапаны из-за недостаточной работы мышечно-венозной помпы.

Современные клиники лечат несостоятельные перфорантные вены абляцией, которая проводится двумя основными методами:

  1. Введение вещества склерозанта (моррхуат натрия, натрия тетрадецилсульфат и этоксисклерол) приводит к денатурации белка и склеиванию вены.
  2. Использование химической пены также постепенно сужает просвет нефункциональной вены.

Просвет перфорантов склеивается вплоть до их перехода в глубокие сосуды. В результате механизм мышечно-венозной помпы перестает функционировать на данном участке. Потому осложнением является тромбоз глубоких вен или дальнейшее развитие варикоза в других участках венозной сети.

Немедикаментозная терапия заключается в восстановлении нормальной работы мышц, помогающих крови продвигаться к сердцу. Необходима растяжка икроножных мышц, укрепление ягодичных, тренировка диафрагмального дыхания и ходьба без каблука.

Профилактика

Общие профилактические меры заключаются в ведении активного образа жизни, ношении обуви без каблука, отказе от длительного сидения или периодических перерывах на пятиминутку физических упражнений. Доказано, что ходьба по 30 минут в день сохраняет здоровье сосудов.

Заключение

Перфорантный варикоз не является самостоятельным диагнозом, но определяется на ранних стадиях венозной недостаточности. Изучение роли коммуникантных вен показывает, что они являются важной частью работы мышечно-венозной помпы и страдают вторично.

Автор статьи: Черепенин Михаил Юрьевич , колопроктолог, флеболог, хирург

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Большая подкожная вена – самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

Клиническое течение заболевания

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

  • вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
  • при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
  • больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
  • все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.

Лечение

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 – 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Компрессионная склеротерапия

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 – 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.
В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями ("сосудистые звездочки") и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Это метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции (фототермолиза) , основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определенной длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Количество процедур зависит от сложности случая – кровеносные сосуды находятся на различной глубине, поражения могут быть незначительными или занимать достаточно большую поверхность кожи – но обычно необходимо не более четырех сеансов лазерной терапии (по 5-10 минут каждый). Максимальный результат за столь короткое время достигается за счет уникальной «квадратной» формы светового импульса аппарата Ellipse, она увеличивает его эффективность по сравнению с другими аппаратами, снижая также возможность проявления побочных эффектов после процедуры?

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой "минифлебэктомии" остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки – большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели, что затрудняет согласие пациентов на хирургическое лечение варикоза.

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

Оперативное лечение включает в себя:

  • Кроссэктомию – пересечение места впадения ствола большой подкожной вены в глубокую венозную систему
  • Стриппинг – удаление варикозно измененного фрагмента вены. Удаляется только варикозно трансформированная вена, а не вся (как в классическом варианте).

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических "крючков" различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

  • При диаметре варикозных стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм
  • После перенесенных тромбофлебитов основных подкожных стволов
  • После реканализации стволов после других видов лечения (ЭВЛК, склеротерапия)
  • Удаление очень крупных отдельных варикозных узлов.

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной "классической" флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Опрос

Как Вы лечите ногти?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...
Adblock detector