Почему отекают ноги у бабушки

Здравствуйте!
Моей бабушке 87 лет. До недавнего времени чувствовала себя неплохо: сама передвигалась по дому, могла почистить картошку. Страдает пароксизмальными приступами мерцательной аритмии (их фиксировал холтер: приступы сами начинаются и сами проходят. Бабушка их даже не всегда чувствует). По назначению кардиолога принимает коронал ежедневно по полтаблетки от 5 мг и кардиомагнил 0, 75 на ночь (назначил кардиолог). Три недели назад началось резкое ухудшение самочувствия бабушки. Почувствовала вялость, слабость, перестала ходить самостоятельно (только с поддержкой. иначе – падает). Но самое главное – у неё стали сильно отекать ноги, чего раньше не было: стопы как подушки и сами ноги от стоп до коленок. Отёки неравномерные: на одной ноге гораздо больше, чем на другой. Кожа на месте отёка синюшная, в некоторых местах вздувается волдырями, наполненными жидкостью. Терапевт назначила диувер по полтаблетки от 5 мг и панангин для восполнения калия. Но отёки чуть спадают и появляются вновь. А вчера мы заметили, что носок и штанина на левой ноге бабушки насквозь мокрые и поняли, что это, вероятно, прорвался отёк. Ногу обработали мирамистином. Но сегодня носок опять мокрый. Мы понимаем, что эти отёки могут быть проявлением сердечной недостаточности. Хотя два раза за это время снимали кардиограмму, и она не показала каких-либо значительных нарушений в работе сердца. Даже аритмии не было. Одышки у бабушки нет. Анализы крови и мочи в норме (только гемоглобин маловат – 86. Но у неё такие показатели уже несколько лет). УЗИ брюшной полости без каких-либо значительных изменений. Как сказал врач, всё в пределах возрастной нормы. Аппетит у бабушки хороший. Уважаемый доктор, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов:

1) Кардиолог порекомендовал заменить коронал на кордарон, мотивируя тем, что кордарон не снижает давление, которое у бабушки и так низкое. Но мы боимся менять антиаритмический препарат на другой. Боимся непредсказуемой реакции старого организма. Что бы вы порекомендовали?
2) Просили положить бабушку в больницу, чтобы подпитать сердце капильницами, но врач сказал, что не видит в этом смысла, поскольку из-за отёков (так он сказал) капельницы бабушке запрещены (будут усиливать отёки). Скажите, пожалуйста, это действительно так?
3) Ещё врач отменил кардиомагнил. Мотивировал так же: его применение усиливает отёк. А меня взяли сомнения. Поскольку могут быть приступы мерцательной аритмии, есть риск возникновения тромбов в предсердии. Как же без кардиомагнила? Может, стоит его вернуть? Или я ошибаюсь?
4) Как обрабатывать прорывающиеся отёки? Достаточно ли обработки мирамистином?
5) Что бы вы ещё порекомендовали для улучшения самочувствия бабушки?

Напоследок хочу заметить, что очень уважаю нашего лечащего врача, однако хотелось бы услышать ещё мнения по поводу лечения бабушки, поскольку лечащий врач неоднократно намекал на то, что мы зря беспокоимся, что человек уже пожил своё. А мы считаем, что из-за преклонного возраста нельзя ставить крест на больном. И очень хотим продлить бабушке жизнь.

Заранее благодарю за ответы.
С уважением, Екатерина.
Бабушкину кардиограмму, снятую два дня назад, прилагаю.

Здравствуйте, Екатерина!

Отвечаю по порядку:

"1) Кардиолог порекомендовал заменить коронал на кордарон, мотивируя тем, что кордарон не снижает давление, которое у бабушки и так низкое. Но мы боимся менять антиаритмический препарат на другой. Боимся непредсказуемой реакции старого организма. Что бы вы порекомендовали?"

Я не могу обосновать КОРДАРОН. От сердечной недостаточности он не поможет. Это "тяжелый" антиаритмик с массой побочных эффектов. От мерцательной аритмии он не нужен. Здесь нет смысла бороться за синусовый ритм. Здесь оптимальная тактика предполагает смирение по отношению к мерцательной аритмии и контроль частоты при её появлении. Но не смирение по отношению к жалобам. В любом возрасте можно и нужно помогать!

"2) Просили положить бабушку в больницу, чтобы подпитать сердце капильницами, но врач сказал, что не видит в этом смысла, поскольку из-за отёков (так он сказал) капельницы бабушке запрещены (будут усиливать отёки). Скажите, пожалуйста, это действительно так?"

Капельницы не нужны. Нет опции подпитать сердце. А вот оптимальное обследование возможно лишь в стационаре. Обсуждайте таки госпитализацию.

"3) Ещё врач отменил кардиомагнил. Мотивировал так же: его применение усиливает отёк. А меня взяли сомнения. Поскольку могут быть приступы мерцательной аритмии, есть риск возникновения тромбов в предсердии. Как же без кардиомагнила? Может, стоит его вернуть? Или я ошибаюсь?"

Доза аспирина в кардиомагниле минимальна, она не в силах усилить отек! Более того, здесь уместны куда более матёрые средства для профилактики тромбоза – антикоагулянты. Но если их подбирать, то в стационаре. ВАРФАРИН в таком возрасте нетранспортабельной пациентке назначать боязно. Обсуждаются прадакса или ксарелто, но они весьма сильно кусают за кошелек. КАРДИОМАГНИЛ надо возвращать в рацион бабушки, если кровотечений нет.

"4) Как обрабатывать прорывающиеся отёки? Достаточно ли обработки мирамистином?"

Достаточно. Можно применить левомеколь. Но главное лечить причину отеков. Не факт, что здесь ведущая причина сердечная недостаточность. Слишком хороша ЭКГ для сугубо сердечной причины отеков. На ЭКГ просто НОРМА! Впрочем, идеальная ЭКГ не исключает сердечную недостаточность. Отсутствие одышки аргумент против сердечной недостаточности. Может быть еще почечная, печеночная, щитовидная, венозная! Они могут быть комбинированы. одна другую не исключают! Анемия тоже может давать отек! Природа анемии и близко неясна. Надо исключать связь отеков с онкологией. Причинам нет числа!

"5) Что бы вы ещё порекомендовали для улучшения самочувствия бабушки?"

Сменить терапевта и госпитализировать бабушку!

План обследования на суд врача:

1. Банальные общие анализы крови, мочи, сахар.
2. ЭХО-КГ.
3. Ферритин, ОЖСС, железо, витамин В12, фолиевая кислота. Это анализы!
4. УЗИ огранов брюшной полости. Повторить!
5. Печеночные (билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) и почечные (креатинин) пробы.
6. Электролиты: калий.
7. Рентген легких.
8. Консультация гинеколога.
9. ТТГ.

План лечения:

1. Разумное ограничение жидкости и соли.
2. ДИУВЕР, но не с папангином, а с ВЕРОШПИРОНОМ. Дозы индивидуальны.
3. ДИГОКСИН. Микродоза. Начиная с 1/4 таблетки раз в день.
4. Тактика обращения с короналом сугубо индивидуальная. Может надо снизить его дозу и придавить пульс дигоксином. ПРИ таких отеках от сердечной недостаточности, коронал надо временно исключать.
5. Обсуждается назначение препарата из группы ингибитора АПФ, группа эналаприла.

Если есть встречные вопросы – спрашивайте!

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Отечность – нездоровый симптом. Самостоятельным заболеванием это состояние не является, но всегда сигнализирует о неполадках в организме пожилого человека. Отечность представляет собой скопление жидкости в определенной части тела. Пожилых людей чаще всего беспокоят отеки в области ног: стопе, щиколотке и коленях. Не стоит бояться этого симптома – просто надо сделать выводы о возможных заболеваниях и приступить к их лечению.

Хронические болезни и склонность к отеку ног

Чаще всего это сигнал о появлении хронических заболеваний, характерных для пожилого возраста. Неспособность сердца прокачивать тысячи литров крови, как в былые времена, ведет к накоплению и застаиванию жидкости ниже пояса. При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут быть отеки и в области коленей, и в щиколотках, отекают даже пальцы ног.

Проблемы с почками – запущенный пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь – тоже могут давать отеки. Часто встречается вариант, когда из-за сахарного диабета второго типа начинается отмирание клеток почек, прогрессирует почечная недостаточность – одна серьезная болезнь влечет за собой другую, не менее страшную. В обоих этих случаях пациент будет страдать от отечности нижних конечностей. И при диабете, и при почечной недостаточности это частый и показательный симптом при лечении.

Фото отечности ног у пожилых людей:

Причины возникновения отеков у стариков

Вот наиболее частые, относительно безопасные причины отечности нижних конечностей в пожилом возрасте:

• следы после ношения тугих носков, одежды или обуви;
• задержка воды в тканях вследствие хронических заболеваний;
• долгое нахождение ног в положении выше области сердца;
• варикозное расширение вен затрудняет кровоток и приводит к отечности;
• большое количество съеденной накануне соленой и острой пищи;
• чрезмерное алкогольное возлияние способно задержать до трех лишних литров жидкости в организме.

Если организм здоров – вся отработанная вода через капилляры должна транспортироваться из межклеточного пространства по венозному руслу. Этому процессу могут препятствовать проблемы с давлением крови в периферических сосудах, с проницаемостью стенок сосудов. На процесс задержки жидкости влияет также усвоение белков и наличие натрия в крови.

Лечение лимфатических отеков

Отечность ног у пожилых людей (причины и лечение рассматриваем в данном материале) может возникать не только вследствие задержки воды, но и из-за нарушения оттока лимфы. Такой процесс в медицине называется лимфостазом. В процессе сбоя оттока лимфатической жидкостной субстанции у пожилых людей могут сильно отекать стопы и щиколотки.

Лимфатический отек стопы называют лимфедемой. Исходя из статистики, можно назвать этот симптом довольно редким. Всего около 7% пожилых людей и 3% молодых страдают от хронического лимфостаза.

Потеря былого тонуса и проходимости лимфотических сосудов наблюдается при лимфадените и приводит к их расширению. В итоге нарушается нормальная работа клапанов других сосудов. В итоге происходит застой лимфы и появляется сильная отечность. Такие процессы медики обычно связывают со сбоями в работе почек и сердечно-сосудистой системы.

При неправильном лечении этот недуг может прогрессировать, ноги будут все менее подвижны и дело может закончиться для пациента пожизненной инвалидностью.

Почечные отеки

Заболевания почек – самая распространенная причина отекания ног у пожилого человека. Лечение в таких случаях проводится серьезное. Для начала надо лечь в стационар – там с помощью особых анализов, суточного сбора мочи врачи выяснят, насколько почки сохранили свою функцию. Чаще всего больному человеку прописывают строгую диету с пониженным содержанием соли и белка (стол № 7). Если обнаружено воспаление в тканях почек – необходима антибактериальная терапия. Если есть камни – прописывается мочегонное и в некоторых случаях – оперативное лечение. Если дело дошло до почечной недостаточности – то необходим гемодиализ. Не следует бояться проблем с почками – чем быстрее пациент обратится к врачу, тем легче и успешнее пройдет лечение.

Препараты для лечения отечности ног у пожилых людей при проблемах с почками: "Канефрон", "Урсофальк", "Ренель", "Фитолизин". О приеме любого лекарства надо сначала посоветоваться с лечащим врачом-терапевтом или нефрологом.

О чем сигнализируют отеки ступней

Список самых распространенных причин, почему отекают ступни ног у стариков:

• Заболевания кровеносных сосудов, острые и хронические расстройства венозного кровотока.
• Проблемы с суставами – полиартриты, остеоартрозы.
• Болезни внутренних органов, обусловленные недостаточным кровообращением, – патологии сердца, печени, эндокринные нарушения.

Отечность ног у пожилых людей, в частности стоп, нельзя пускать на самотек. Само собой такое состояние не пройдет, будь то нарушение водно-солевого баланса или лимфостаз. Обязательно стоит проконсультироваться, как минимум, с терапевтом и сдать основные анализы крови и мочи.

Отечность ног у пожилых людей: лечение при сахарном диабете

Диабет – неизлечимое заболевание, для которого характерен раз и навсегда нарушенный углеводный обмен. Отеки при сахарном диабете – частый спутник. Обычно страдают не только нижние конечности, но и руки, лицо.

Отечность ног у пожилых людей и посинение конечностей при диабете чаще характерно для течения заболевания первого типа. Будьте внимательны: посинение участков тела также характерно для микроинсультов. Если больному тяжело дышать и говорить – не мешкайте и срочно вызывайте скорую помощь!

Лечение отечности ног у пожилых людей при покраснении конечностей должно проводиться под присмотром врачей. Покраснение и появление сосудистой сетки характерно для диабетиков второго типа. Но иногда это может быть просто проявлением хронической венозной недостаточности.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и отечность

Это явление носит в медицине название сердечные отеки. Характерно для мужчин старше шестидесяти лет и женщин старше сорока. Это результат нарушения нормальной концентрации компонентов крови и скачков артериального давления. Такие проблемы начинаются из-за нарушения кровообращения. Жидкость, благодаря воздействию силы тяжести, стекается к наиболее низко расположенным частям тела. Если человек долго стоит – это ноги, если лежит – голова и внутренние органы, если сидит – копчик.

Лечение причин отеков ног у пожилого человека возможно только после постановки точного диагноза. Со стороны сердечно-сосудистой системы это могут быть кардиомиопатии различного генеза, ревматизм, амилоидоз, "легочное сердце", аритмии, кардиосклероз, врожденные пороки сердца.

К какому доктору обратиться?

Для установления точных причин отеков ног у пожилых людей и дальнейшего лечения необходимо для начала обратиться к участковому терапевту. Он назначит минимум анализов – биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и органов пищеварительного тракта. Наверняка какой-то показатель в анализах будет отклоняться от нормы.

После этого терапевт даст направление:

• к нефрологу – если будут повышены показатели креатинина или мочевины, в моче будет осадок, лейкоциты или белок,
• к кардиологу – если пациент жалуется на боли в сердце,
• к эндокринологу – если будет нарушен уровень сахара в крови.

Диета при склонности к отечности

Убрать задержку жидкости очень просто с помощью особого питания. Если нет каких-то серьезных патологий, то просто снизьте до минимума соль в рационе. Полностью придется вычеркнуть острые и соленые блюда, консервы, чипсы, пиво, алкогольные напитки, жареные орешки. Также надо сократить употребление жареной пищи.

Отдавать предпочтение следует постному мясу, тушеным и пареным овощам без добавления соли и специй. В каши тоже не стоит добавлять соль. Одна только диета – уже часть лечения отеков ног у пожилых людей. Причины могут быть различны, но налаживать питание придется в любом случае.

Примерный рацион питания от отеков ног

Оптимальный рацион для лечения отеков ног у пожилых людей, причины которых в задержке жидкости:

• Завтрак – овсяная каша без соли, на воде или обезжиренном молоке. Для вкуса можно добавить ложку меда, сухофрукты.
• Перекус – один банан (поможет восполнить запасы калия для нормальной работы сердечной мышцы) или яблоко. Можно съесть горсть сырых орехов, главное – не жареных и не соленых.
• Обед – овощной суп из картофеля, цветной капусты и зелени. Гуляш из куриного филе. Соль можно добавить в бульон – совсем немного, чтобы возможно было есть без отвращения.
• Перекус – пачка обезжиренного творога (источника кальция, белка, незаменимых аминокислот).
• На ужин – обезжиренное молоко с 50 г цельнозернового хлеба. Можно запечь любимую рыбу в фольге, сделать стейк из индейки. Все без добавления соли, масел, жиров, специй, сыра.

Медикаментозное лечение

Мочегонные препараты по принципу воздействия бывают:

• тиазидные;
• петлевые;
• осмотические;
• калийсберегающие.

Старики часто покупают дешевые диуретики, такие как "Фуросемид", "Торасемид", "Верошпирон". Постарайтесь объяснить своим пожилым родственникам, что эти препараты опасны для здоровья и относятся к классу устаревших лекарственных средств со множеством побочных эффектов. Прежде чем бездумно глотать диуретики старого поколения, надо провести диагностику и установить причину отеков ног у пожилых людей.

Отеки чаще всего возникают в результате нарушения деятельности сердечной мышцы или мочевыводительной системы. Для устранения поможет только комплексное лечение, избавление от основного заболевания. Наиболее популярными медицинскими препаратами при сердечных отеках ног считаются:

• диуретики ("Пиретанид", этакриновая кислота);
• кардиальные тиазиды ("Дихлотиазид");
• петлевые мочегонные средства.

При отеках по причине варикозного расширения вен прописывают лекарства для разжижения крови. Например, "Кардиомагнил", "Детралекс", "Эскузан".

Народные рецепты против отечности

В домашних условиях тоже можно весьма эффективно провести лечение. Существует множество народных рецептов с мягким мочегонным эффектом, способствующих разжижению крови.

Народные средства от отеков ног у пожилых людей, причины которых в задержке жидкости, представлены далее:

• Каждый вечер принимать ванночки для ног с солью, содой и настоями трав (клевера, ромашки, одуванчика). Такие процедуры помогут снять усталость ног и будут особенно эффективны для пожилых людей, которые ведут активный образ жизни и много часов проводят стоя или сидя.
• Налаживает водно-солевой баланс отвар льняного семени. Запарьте кипятком чайную ложку, дайте настояться. Принимайте по полстакана за полчаса до еды – через месяц отечность конечностей станет гораздо менее выражена.
• Если вкус отвара льняного семени кажется непереносимым – попробуйте инжир. Его настой обладает аналогичными свойствами. Кроме того, благотворно влияет на отток желчи и в целом общеукрепляюще воздействует на организм.
• Добавляйте в свой привычный чай веточку мяты. Отвар этого растения обладает кроверазжижающими свойствами и способствует предотвращению отеков ног.
• Старайтесь при отдыхе слегка приподнимать ноги: подкладывать под них подушку или валик. Это поспособствует оттоку крови от нижних конечностей и снижению их отечности. Можно попросить кого-либо сделать легкий массаж стоп, разогнать кровь – это очень полезно.
• Отвар из петрушки, шиповника, медвежьих ушек обладает отличными мочегонными свойствами. Можно смешать измельченные сухие листья и плоды этих растений в равных пропорциях (например, по одной столовой ложке), а можно использовать настой только одного шиповника или только петрушки. Главное – принимать такой отвар ежедневно на протяжении хотя бы двух недель. Задержка жидкости станет меньше, и отечность тоже частично сойдет.

Вопрос странный,но он не дает мне покоя. Моей бабyшке почти 90 лет,yже несколько дней сильно отекают ноги.Живет она в селе,что бы доставить в больниц нyжно найти машинy,поетомy к врачю пока не попадем. А маме сегодня знакомая сказала что мол" ноги пyхнyт перед смертью,готовьтесь".Мы конечно в шоке. Но правда ли это?