Препараты при ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это патологическое состояние, при котором сосуды коронарной системы не доставляют к сердечной мышце нужное ей количество артериальной крови. Существует несколько причин, которые могут влиять на пропускную способность коронарного русла. Наиболее часто встречаются:

Атеросклеротическое поражение
Эмболия оторвавшимся тромбом
Спазм гладких мышц, приводящий к излишнему сужению просвета.

Также определенную роль в развитии симптоматики играют те состояния, которые повышают потребность мышечных волокон миокарда в кислороде и питательных веществах:

Учащенное сердцебиение.
Гипертрофические изменения миокарда.
Наличие повышенного сопротивления току крови, например при артериальной гипертонии.

Данное заболевание является одной из основных причин смертности, так как его прогрессирование способствует развитию сердечной недостаточности, инфарктов миокарда и жизнеугрожающих аритмий. У некоторых людей развивается внезапная коронарная смерть. Поэтому только своевременно проведенное лечение ишемии сердца таблетками может спасти человека от фатальных осложнений.

Принципы лекарственной терапии

При ишемии сердца лекарственная терапия имеет две основные цели:

Улучшить качество жизни человека за счет купирования симптоматики и восстановления активного образа жизни.
Увеличить продолжительность жизни пациента.

Наиболее эффективным выявляется то лечение, которое направлено сразу на несколько факторов: тех, что вызывают патологию, и тех, которые являются лишь предрасполагающими или способствуют развитию осложнений. Поэтому, кроме приема медикаментов, необходимо строго соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Что касается коррекции питания — это обязательный пункт лечения практически всех патологий организма человека. Грамотно подобранный рацион не будет способствовать холестериновым отложениям на сосудах и уплотнению стенок артерий. Такое подспорье позволит усилить действие медикаментов и быстрее избавиться от засорений. В комплексной терапии врач может назначить прием рыбьего жира в капсулах. Он помогает организму бороться с отложениями вредного холестерина на стенках сосудов. Курс длится 2-3 месяца, после чего делают небольшой перерыв. Больше всего наш организм нуждается в таких профилактических мероприятиях весной и осенью.

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание с хроническим течением, что требует от пациентов постоянного внимания к собственному здоровью. В данном случае нельзя пройти один курс лечения и снова вернуться к прошлому образу жизни, препараты следует принимать в до конца дней, чтобы снизить риск развития инфарктов.

Блокаторы адреналиновых рецепторов

Бета-блокаторы — это одна из основных групп лекарств, которые применяют в случае ишемии миокарда. Они имеют хороший антиангинальный эффект, так как способны замедлять сердечный ритм, благодаря чему уменьшается потребление оксигена кардиомиоцитами. Таким образом исчезает дисбаланс между уровнем потребляемого кислорода и способностью суженных артерий поддерживать необходимый уровень кровоснабжения.

Кроме того, лекарство данной группы воздействует и на периферические сосуды, вызывая их расширение, что уменьшает давление, облегчая работу сердца (снижая преднагрузку) и способствуя уменьшению силы каждого из сокращений. Также они имеют способность подавлять аритмии, что немаловажно, так как в случае ишемии миокарда срыв сердечного ритма является очень опасным осложнением.

Под действием препаратов также увеличивается длительность диастолы, благодаря чему сердце лучше наполняется кровью, что в сочетании со снижением постнагрузки способствует уменьшению риска развития сердечной недостаточности. Ведь несмотря на то, что частота сокращений снижается, сердце все равно выталкивает в сосуды нужное количество крови.

Антагонисты кальция

Вторая важная группа лекарств, которую применяют при ишемии — это средства, блокирующие кальциевые каналы, или антагонисты кальция. Они способствуют уменьшению тока ионов кальция внутрь кардиомиоцитов, благодаря чему происходит нормализация процесса расслабления мышечных волокон, которая нарушается из-за ишемии. Также они оберегают клетку от повышения концентрации кальция, который в больших количествах может вызывать ее повреждение.

Таблетки этой группы, также как и бета-адреноблокаторы, вызывают расширение сосудистого русла, благодаря чему происходит также и расслабление коронарных сосудов, с последующим увеличением кровоснабжения миокарда. Существует несколько классов ингибиторов каналов кальция, отличающихся как по химическому строению, так и по эффекту.

Роль оксида азота

Препараты группы нитратов воздействуют на периферические сосуды, вызывая дилатацию артерий и вен, из-за чего с их помощью можно снизить как преднагрузку так и постнагрузку на сердце. Благодаря этому значительно облегчается работа для сердечной мышцы, и снижается ее потребность в кислороде, а также возрастает доставка крови через расширенные коронарные сосуды.

Кроме того, они также воздействуют на эндотелий сосудов, способствуя снижению агрегации и адгезии тромбоцитов, предотвращая тем самым тромбообразование, которое может служить либо причиной развития ишемии, либо вызвать острый инфаркт миокарда. Наиболее распространенный представитель этой группы лекарств — нитроглицерин. Это средство используется в медицине уже больше ста лет. Он крайне эффективно снимает приступы стенокардии.

Применение ингибиторов АПФ

Раньше ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента), использовались лишь для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. Однако на самом деле все эти состояния взаимосвязаны, и часто встречаются в сочетании с ишемией миокарда, поэтому сейчас данная группа лекарств применяется для лечения больных с ИБС. Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями, результаты которых свидетельствуют о наличии у них кардиопротекторного действия, что значительно снижает риск того, что у больного будет инфаркт.

Эта группа лекарственных средств воздействует на фермент, превращающий ангиотензин 1 в химически активный ренин, вызывающий выраженное сужение сосудов. Также они продлевают время циркуляции брадикинина, который обладает вазодилятирующим свойством, и, в свою очередь, стимулирует высвобождение эндогенного азота, уменьшая тем самым риск тромбоза. При длительном применении они способны замедлять развитие фиброзной ткани, которое имеет место при ишемии, тем самым способствуя сохранению эластичности сердечной мышцы.

Кроверазжижающие препараты

Аспирин эффективно подавляет синтез тромбоксанов и простациклинов в тромбоцитах, снижая тем самым риск развития ишемического инфаркта и повышая ожидаемую продолжительность жизни больных с ишемией. Он считается одним из базисных препаратов. Это означает, что когда речь идет о лечении ишемической болезни сердца, препараты применяются в течении многих лет.

Однако аспирин обладает негативным влиянием на слизистую желудка. Поскольку в случае ИБС он применяется в малых дозах, то у людей без патологии ЖКТ он не вызывает клинически значимых осложнений, однако, при наличии гастрита или язвы данный препарат применять не рекомендуется. В таких случаях его заменяют антагонистами аденозиндифосфата, например, клопидогрелем или тиклопидином.

Борьба с гиперлипидемией

В 95% случаев причиной сужения коронарных сосудов является атеросклероз, то при ИБС показано назначение гиполипидемических средств, которые являются дополнением к диете и модификации стиля жизни. Основная группа средств, влияющих на липидный состав крови это статины. Они рекомендованы к назначению всем пациентам, независимо от того, повышена ли концентрация ЛПНП или нет. Согласно данным клинических исследований, их применение способствует снижению частоты инфарктов на 25%.

Они нарушают синтез эндогенного холестерина в печени человека, что приводит к снижению в крови уровней атерогенных липопротеинов низкой и крайней низкой плотности. Вместе с тем наблюдается увеличение общего количества липопротеинов высокой плотности, обладающих противоатерогенным действием. Эти медикаменты начинают действовать постепенно, первые эффекты появляются после двух недель регулярного приема, а максимальные — примерно через месяц.

Сравнительная характеристика основных групп противоишемических препаратов

Препараты	Показание	Эффект
Аспирин	Всем пациентам без противопоказаний	Снижает риск смерти и инфарктов
Статины	Больным с уровнем ЛПНП больше чем 130 ммоль/л. Пациентам с атеросклеротическими бляшками	Снижают риск смерти, способствуют замедлению роста атеросклеротических бляшек
Ингибиторы АПФ	Всем пациентам с патологией сосудов. Обязательно – больным с сахарным диабетом и гипертонией	Снижают риск инфарктов, инсультов, понижают летальность
Бета-блокаторы	Обязательно – при перенесенном инфаркте миокарда и дилатационной кардиомиопатии	Снижение риска смерти и повторного инфаркта. Улучшение работы сердца при дилатационной кардиомиопатии
Нитраты	Людям с ангинальными симптомами во время приступов	На риск смерти и частоту инфарктов влияют слабо. Хорошо снимают симптомы, улучшают качество жизни
Антагонисты кальция	Людям с ангинальными симптомами во время приступов	На риск смерти и частоту инфарктов влияют слабо. Хорошо снимают симптомы, улучшают качество жизни

Таким образом, препараты от ишемической болезни сердца достаточно разнообразны. Они улучшают состояние благодаря разным взаимосвязанным механизмам, поэтому каждому случаю нужен индивидуальный подход с учетом всех факторов риска и сопутствующих заболеваний, а также регулярный контроль назначенной терапии и ее своевременная коррекция.

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.

На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Предрасполагающие факторы

Биологические:
– возраст старше 50 лет;
– пол – чаще болеют мужчины;
– генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
Анатомия:
– повышенное артериальное давление;
– ожирение;
– наличие сахарного диабета.
Образ жизни:
– нарушение диеты;
– курение;
– гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
– употребление алкоголя.

Развитие заболевания

Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода – либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.

Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

Внезапная коронарная смерть

Стенокардия

Стабильная стенокардия напряжения.
Вазоспастическая стенокардия.
Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
– прогрессирующую;
– впервые возникшую;
– раннюю постинфарктную.
Стенокардия Принцметалла.

Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

Инфаркт миокарда

Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.

Инфаркт – это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь – все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

Диагностика

Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.

Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

Лечение

Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение – препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

Антиагреганты

Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная – по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся "Аспирин", "Клопидогрел", "Варфарин" и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

Бета-адреноблокаторы

Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие – чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов – "Бипролол", "Вискен", "Карведилол".

Статины

Нитраты

Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема. Они влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа ("Динисорб", "Изокет"), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

Антикоагулянты

Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является "Гепарин". Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.

Диуретики

Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

ИБС — это опасное заболевание сердца, которое развивается в результате кислородного голодания сердечной мышцы, когда через артерии в ткани поступает недостаточное количество насыщенной кислородом крови. Предпосылкой к возникновению такого состояния становится сужение просвета коронарных артерий, которые страдают от атеросклероза, и тогда образовываются бляшки, способные заблокировать сосуд.

Лечение ишемии сердца зависит от стадии развития недуга, и для снижения факторов риска врачи назначают следующие препараты:

снижающие артериальное давление. Гипертензия (стойкое повышение артериального давления) ухудшает эластичность сосудов, которые могут сжиматься, а сердце не дополучит необходимого количества кислорода. Ключевая задача — достичь давления уровня не выше 130/90 мм. рт. ст. — для диабетиков и 140/90 — для остальных пациентов;
блокаторы, которые помогают ограничить действие не самого фермента ангиотензина, а рецепторов к нему;
ингибиторы АПФ, которые блокируют фермент ангиотензин-2;
бета-блокаторы, способные снизить влияние адреналина, вызывающего учащенное сердцебиение.

Комплексное лечение такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, в числе прочего подразумевает медикаментозную терапию, в ходе которой назначаются следующие препараты:

нитраты, расширяющие коронарные сосуды;
сердечные гликозиды, которые могут усилить сокращение миокарда и замедлить его частоту;
снижающие уровень холестерина и, соответственно, уменьшающие опасность возникновения атеросклеротических бляшек;
разжижающие кровь, чтобы блокировать возможность образования тромбов;
нормализующие уровень сахара в крови.

Гипотензивные таблетки от ишемии сердца — эналаприл, периндоприл, блокаторы опасного для сердца фермента лозартан, валсартан, а для нормализации холестерина назначаются аторвастатин и симвастатин. Чтобы снизить свертываемость крови, следует принимать варфарин.

Дополнительные методы медикаментозной терапии

Основная задача врачей — нормализовать кровообращение и улучшить состояние больного, вернув его к полноценной жизни. Существует не так много методов лечения данного состояния. Однако сейчас распространенными стали разного рода процедуры, с помощью которых врач изучает просвет сосудов и выявляет степень его сужения. В зависимости от индивидуальных особенностей, состояния организма, степени сужения и основных провоцирующих факторов выбирают наиболее эффективный и безопасный метод терапии.

Дополнительные лекарства, которые назначают при ишемии сердца:

диуретики, благотворно влияющие на понижение давления за счет выведение лишней жидкости из организма;
антигипоксанты, призванные уменьшить гипоксию миокарда на молекулярном уровне;
нестероидные противовоспалительные средства.

Последняя группа лекарственных средств признана американскими кардиологами неэффективной.