При переломе пальца на ноге

Переломы пальцев на ногах, согласно статистике, составляют около трети всех травм нижней конечности. Несмотря на то, что кости фаланг небольшие, нарушение их целостности на продолжительное время ограничивает свободу передвижения. Большое значение для быстрого выздоровления имеют тип травмы, правильно оказанная первая помощь и дисциплинированность в период лечения.

Фото 1. При сильном ударе ноги важно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить перелом. Источник: Flickr (kenga86).

Причины перелома пальцев ноги

Травмируются фаланги пальцев чаще всего (в 95% зарегистрированных случаев) по причине значительной осевой или боковой нагрузки. Называются такие переломы травматическими и возникают после падения на стопу тяжелого предмета, удара о препятствие при беге и ходьбе. Патологические переломы возникают по тем же причинам, но в данном случае требуется меньшая нагрузка, которую здоровая костная ткань выдерживает, а ослабленная остеопорозом – нет.

Виды переломов пальцев ног

Две основные группы, но которые подразделяются эти травмы – открытого и закрытого типа.

При первом повреждается кожа, отломки кости видны в ране. При втором кожные покровы остаются целыми.

Переломы могут быть как без смещения (такие заживают быстрее), так и со смещением, их несколько видов:

• с продольным захождением или расхождением;
• с угловым или же боковым смещением;
• с вклиниваем отломков.

Кроме того, от характера нагрузки на кость зависит образование и количество осколков.

Обратите внимание! Если травма – результат удара (при падении, например), то перелом безоскольчатый. Осколки же появляются при ударе по пальцам каким-либо предметом.

Признаки перелома

Важно правильно классифицировать повреждение сразу после его получения, чтобы первая помощь была оказана правильно. О переломе свидетельствуют:

• Боль. Она довольно значительна, но вполне терпима. Усиливается при попытке изменить положение пальца или постукивании по нему.
• Покраснение кожи, отек, повышение температуры тканей.
• Ограничение подвижности, полное или частичное.
• Патологическая подвижность, когда палец сгибается под необычным углом, а также укорачивается.

Совокупность этих признаков позволяет предположить наличие именно перелома. Подтверждается диагноз в медучреждении после обследования и рентгенограммы.

Как отличить перелом от ушиба

Удар или падение могут вызвать и обычный ушиб, который менее травматичен. Он тоже довольно болезнен, сопровождается отеком и изменением цвета кожных покровов.

Это важно! Существенные отличия, которые помогают отличить перелом от ушиба – подвижность фаланг не ограничена, пациент вполне может опираться на ногу, шевелить пальцами. Болевые ощущения при этом не усиливаются.

Первая помощь при переломе и правильные действия

Ряд мероприятий сразу после получения травмы поможет снизить риск осложнений, уменьшить боль и ускорить выздоровление.

Следует вызвать бригаду СП, в арсенале которой, помимо опыта, имеются нужные медикаменты и средства иммобилизации.

В каком положении держать ногу

Обеспечить нужно, прежде всего, отсутствие движения и внешней нагрузки (соприкосновение с какими либо предметами). Ногу можно просто уложить на ровную поверхность, пальцы при этом свободно направлены вверх. Желательно также подложить что-нибудь под голень: такая поза обеспечит отток жидкости и уменьшение отека.

Требуется ли обезболивающее

Анальгетики обязательны при любых переломах, поскольку боль не только доставляет дискомфорт, но и усиливает воспалительный процесс.

Травма пальца ноги менее болезненна, чем перелом более крупной кости и болевого шока обычно не вызывает. Но прием препаратов типа анальгина, ибупрофена, кетанова в первые часы значительно помогает облегчить состояние.

Помогает ли холод и можно ли его прикладывать

При переломе всегда повреждаются прилегающие к кости ткани, при этом происходит их инфильтрация кровью и лимфой.

Это важно! Грелка со льдом или другой холодный предмет способствуют сокращению сосудов и уменьшают боль, отек и гематомы.

Лечение перелома пальца ноги

После оказания первой помощи и диагностики перелома (с определением его типа) назначается соответствующее лечение. Тяжесть травмы определяет перечень необходимых манипуляций и длительность лечения.

Иммобилизация

Неподвижность на протяжении нескольких недель обеспечивает правильное срастание кости и профилактику контрактуры. Осуществляется иммобилизация за счет наложения гипсовой лонгеты или повязки «сапожок». Сразу накладывать ее можно при переломе без смещения или закрытой репозиции. Средний срок ношения гипса – 3-4 недели.

Закрытая репозиция

Термин означает одномоментное вправление смещенных при травме отломков. Перед репозицией выполняется инъекция анестетика (прокаин, лидокаин), затем врач вытягивает палец, возвращая ему физиологическую форму, проверяя подвижность. Если репозиция прошла успешно, накладывается гипс, в противном случае требуются более серьезное вмешательство.

Открытая репозиция

Под ней понимается хирургическая операция, во время которой отломки кости совмещаются и фиксируются специальными приспособлениями (остеосинтез). Показан такой метод при сложных травмах, связанных с образованием смещений и множественных осколков.

Нога затем иммобилизируется, но пальцы остаются открытыми для послеоперационного ухода за раной.

Скелетное вытяжение

Если не удается вправить палец методом закрытой репозиции в случае закрытого безоскольчатого перелома, требуется оттянуть дистальную фалангу и зафиксировать ее.

Используется для этого капроновая нить, которая после анестезии вводится через ноготь и завязывается петлей. На гипс устанавливается крючок из проволоки, нить фиксируется на нем, обеспечивая вытяжение. Требуется провести в таком положении не менее 2 или 3 недель, обрабатывая палец антисептиками.

Реабилитационный период

По завершении лечения наступает восстановительный этап. Его суть заключается в восстановлении функций мышц и суставов после длительной неподвижности. Правильно проведенная реабилитация гарантирует возврат к привычному образу жизни.

Фото 2. Для полного восстановления функции стопы обязательна лечебная гимнастика. Источник: Flickr (kenga86).

Как долго длится восстановление

Средний срок реабилитации – один месяц, если не возникает осложнений. В число последних входят неправильное сращение, остеомиелит, ложный сустав, инфекция. Нагноение после операции, например, увеличивает срок выздоровления на 2 недели. Кроме того, с возрастом для сращивания костной ткани требуется больше времени, чем в молодости.

Использование фиксаторов

С целью уменьшения нагрузки на поврежденный палец используются специальные ортопедические приспособления – лечебные ортезы. Эти конструкции выполняются из прочных, но легких материалов, надежно фиксируют кость и предотвращают таким образом неправильное срастание.

Медикаменты и питание

Прием некоторых препаратов и оптимизация рациона предназначены для обеспечения организма веществами, ускоряющими выздоровление. Потребление молочных продуктов, белка и овощей с фруктами способствует минерализации костей и дает достаточно витаминов. Препараты кальция, назначенные врачом, тоже ускоряют реабилитацию.

ЛФК и упражнения

Чтобы мышцы меньше атрофировались, обязательно нужно регулярно заниматься. Комплекс подбирается врачом и включает сгибания, разгибание, захват пальцами ноги мелких предметов.

Профилактика и общие рекомендации

Самый надежный способ предотвращения травм – осторожность в быту и соблюдение правил ТБ на производстве.

Однако полной гарантии от переломов они дают, поскольку риск случайного повреждения есть всегда.

Желательно укреплять костную ткань, повышая ее прочность и устойчивость к нагрузкам. Этому способствуют правильное питание, богатое кальцием, и своевременное лечение заболеваний типа остеопороза.

Перелом пальца на ноге происходит достаточно часто, поскольку стопа в силу своего расположения и физиологических особенностей является самой уязвимой частью тела. Так, нагрузки, которые приходятся на ступню и нижние конечности в целом, приводят к высокой травматичности данного анатомического сегмента. От такой травмы не застрахован никто, поскольку возникнуть она может даже при малейшем ударе стопы, при спотыкании или неудачном подворачивании ноги.

Несмотря на то, что перелом пальца стопы трактуется обывателями как несерьезное повреждение, он может иметь много неприятных последствий и доставить немало проблем человеку. Поэтому при возникновении такой травмы следует не лечиться самостоятельно дома, а обязательно обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития перелома

Перелом большого пальца ноги — это нарушение целостности костей. Травма может возникнуть при прямом воздействии на пальцы или же в результате непрямого воздействия. Специфика перелома пальцев ступни заключается в том, что его очень просто диагностировать, а своевременное лечение приводит к быстрому восстановлению функций поврежденных пальцев.

Также провоцируют появление травмы значительные нагрузки на стопы, например, при прыжках с высоты с неудачным приземлением, ударе стопы и пальцев о твердый предмет, падении тяжелого предмета на ногу.

Хочется отдельно отметить хроническое заболевание костной ткани — остеопороз. При остеопорозе кости становятся хрупкими, ломкими и менее плотными в результате деградации костной ткани из-за дефицита кальция. Это приводит к частым переломам, иногда человеку стоит только коснуться пола, чтобы произошел перелом пальца стопы.

Часто в народе люди говорят про «трещину на кости», полагая, что это не полноценный перелом, не представляющий серьезной опасности. Однако это не так. В контексте травматологии любое нарушение целостности костной ткани считается переломом и нуждается в надлежащим лечении.

Другие причины травмы:

• наезд на ногу колеса мотоцикла или машины;
• чрезмерное переразгибании фаланги;
• огнестрельные ранения;
• спотыкание об угол двери;
• сильное сжатие пальцев ноги (часто происходит на производстве);
• удар тяжелым предметом по ноге и фалангам.

Очень часто при сильном ударе происходит полное дробление и расплющивание пальцев ног.

Классификация переломов

Разновидности переломов пальцев ступни:

В зависимости от целостности кожного покрова:

В зависимости от наличия расхождения костных фрагментов:

В зависимости от черты происхождения:

В зависимости от количества и наличия костных отломков:

• многооскольчатый (двух и трехоскольчатый):
• однооскольчатый;
• безоскольчатый.

Помимо данной классификации переломы различают по типу повреждения пальца. То есть, наиболее часто повреждается мизинец, большой палец и четвертый. Это обуславливается их физиологическим строением. Намного реже повреждаются второй и средний.

Симптомы перелома

Основными симптомами перелома являются:

• боль на поврежденном участке;
• при пальпации болевые ощущения становятся сильнее;
• нарушение двигательной активности, пострадавший не может ни встать на ногу, ни ходить;
• нарастающая отечность поврежденного пальца, он увеличивается в объеме;
• деформация пальца, он может быть изогнутым, выгнутым;
• возникновение патологической подвижности;
• изменение цвета пальца, он становится синюшным, при этом стопа остается естественного цвета;
• возникновение гематомы, иногда под ногтем или в другом месте;
• неестественное расположение большого пальца по отношению к остальным;
• при открытой травме проглядывают фрагменты костей.

Чем сложнее травма, тем более выраженной будет симптоматика. Так, при повреждении 2, 3, и 4 фаланги боль не сильно выражена. Иногда перелом даже не сразу выявляется. А вот при повреждении большого пальца симптомы достаточно острые и резкие. Это объясняется тем, что палец напрямую связан со стопой и требует более сложного лечения.

Первая помощь при переломе пальца на ноге

Если первую помощь оказать своевременно и правильно, то можно предотвратить развитие многих осложнений, а лечение будет быстрым и действенным.

Первая помощь заключается в следующем:

1. В первую очередь нужно осуществить иммобилизацию поврежденной фаланги. Обездвиженность — ключевая мера, которая предупреждает раздробление костей и травматизацию мягких тканей мелкими фрагментами кости.
2. Приложить холод к поврежденному месту, чтобы снять боль и отек тканей.
3. Затем наложить бинтовую повязку. Не стоит сильно бинтовать стопу, поскольку можно вызвать компрессию мягких тканей, сосудов и нервов. Ведь повязка призвана зафиксировать поврежденный участок в правильном положении, не сдавить его.
4. Дать пострадавшему анальгетик для купирования болевых ощущений. В качестве таких препаратов могут выступать противовоспалительные препараты: Кетанов, Ибупрофен. Анальгин.
5. Строго запрещается заниматься самолечением. Нес стоит делать никаких компрессов, двигать или вправлять пальцы.

Как определить перелом пальца на ноге

Диагностика проводится после транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Для постановки правильного диагноза проводят визуальный осмотр, собирают анамнез и инструментальные исследования. Среди инструментальных исследований предпочтение отдают рентгенографии. Рентгенографический снимок поможет оценит состояние костных структур, выявить тип перелома и его локализацию. В отдельных случаях назначают дополнительное обследование: назначают компьютерную томографию (КТ), магнитно — резонансную томографию (МРТ). Дополнительное исследование необходимо для проведения хирургического лечения.

Лечение перелома пальца на ноге

Лечение и восстановление повреждения зависит от его локализации и вида, а также от своевременного обращения к врачу.

При краевом открытом повреждении на раздробленную фалангу накладывают гипсовую повязку. Ее носят от 3 до 7 недель. При многооскольчатом повреждении потребуется внесение специальной спицы, которая будет фиксировать их вместе до полного сращения костей. При открытых переломах необходимо провести ряд медицинских мероприятий для предотвращения инфицирования гноеродными бактериями, а также стоит позаботится о профилактике столбняка и вакцинироваться. В дополнение необходим курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

При закрытых травмах из медикаментов нужны только противовоспалительные и обезболивающие средства. Если травмирован большой палец, то проводят его фиксацию длинным гипсом. Он должен оказать надежную иммобилизацию, чтобы произошло быстрое сращивание костных структур.

В отдельных случаях вместе с переломом могут образоваться множественные трещины на фалангах. Эти трещины не нуждаются в особых методах лечения. Они лечатся, как и переломы, однако после восстановления надо проследить, чтобы все трещины срослись.

При поражении 2, 3 и 4 пальца накладывают гипсовую шину или сапожок. Фиксаторы носят около 5 недель до полного срастания костей, после этого следует долгий период реабилитации.

Закрытая репозиция

Метод одномоментной репозиции заключается в проведении местной анестезии с последующим медленным вытяжением костей фаланги. При этом у пострадавшего происходит полное восстановление естественной позиции фрагментов кости в физиологически правильном положении. Затем проверяют функциональность межплюсневых и межфаланговых сочленений. Если один из этих суставов обездвижен, то необходимо сделать повторную репозицию костей. После процедуры накладывается гипсовая повязка.

Скелетное вытяжение

Данный метод может потребоваться после неудачной одномоментной репозиции. Цель скелетного вытяжения состоит в уменьшении давления на поврежденную фалангу, удержание дистального фрагмента кости и предотвращении повторного расхождения костных структур. Через кожу пациента или ногтевую пластину проводят нить капрона, а концы нити связывают между собой так, чтобы получилось «кольцо», которое пропускают через фалангу большого пальца. Затем верхнюю часть кольца слегка оттягивают при помощи крючка, который затем плотно крепят к гипсовой повязки. Во время процедуры врач постоянно обрабатывает место прокола зеленкой или йодом. После процедуры проводят иммобилизацию фаланги, которая остается на 3−4 недели.

Открытая репозиция

В ходе открытой репозиции проводят восстановление формы и соединение мелких элементов кости. Лечение рекомендуется в следующих случаях:

• после неудачной закрытой репозиции;
• при многооскольчатых закрытых травах;
• при открытых травмах.

Данная операция называется остеосинтез. Для скрепления отломков при остеосинтезе используют пластины, проволоку, шурупы, металлические спицы. После операции в ране устанавливают дренаж, накладывают лангетку или гипсовую повязку примерно на два месяца. Для полной иммобилизации и фиксации стопы пациенту накладывают «сапожок» из гипса.

Перелом большого пальца на ноге

Особенности повреждения большого пальца состоят в том, что диагностическая картина смазывается переломами в плюснефаланговом и межфаланговом сочленении. При этом травмы имеют свою специфическую симптоматику, а лечение и реабилитация намного сложнее. Определенную сложность в лечении также представляют смещенные открытые повреждения. Признаки перелома пальца на ноге очень часто путают с ушибами, поэтому сразу распознать их довольно сложно.

Распознать перелом еще трудно по причине умеренных болевых ощущений, отсутствия отека мягких тканей и внешних повреждений, а пострадавший даже способен ходить. Все это в купе создает благоприятную картину, что вводит пострадавшего в заблуждение. Он остается дома и лечит «ушиб» народными и домашними средствами. И только после ухудшения самочувствия пациент обращается к врачу, где выявляется перелом.

Симптомы такого перелома делятся на две группы.

В этом случае сложно говорить точном диагнозе, а вот при абсолютных признаках можно с уверенностью утверждать о наличии фрактуры кости:

• неестественное положение пальца;
• патологическая подвижность;
• выход кости наружу и ее сообщение со внешней средой;
• крепитация;
• нарушение подвижности.

Первая помощь при травме большого пальца

Доврачебная помощь заключается в принятии пострадавшим удобной позы, при этом конечности следует придать возвышенное положение, положив ее на подушку, валик или другие приспособления. Это снизит вероятность отека или сделает его не таким обширным. Чтобы купировать боль можно приложить к месту травмы компресс со льдом. Если боль нестерпимая, то пострадавшему дают обезболивающее средство: анальгин, ибупрофен, темпалгин, а также противовоспалительное средство, которое также хорошо снимает боль и воспалительные процессы: нимисулид, кеторол.

При открытом повреждении палец смазывают йодом, перекисью водорода и накладывают чистую повязку. Иммобилизацию осуществляют при помощи предметов, которые найдутся под рукой. Это может быть лыжа, доска, фанера или даже картонка. Шину накладывают по обе стороны ноги и фиксируют к ступне. В лечебном учреждении пострадавшему делают рентгенографию и определяют степень повреждения.

Реабилитация

После снятия гипса пострадавший должен пройти реабилитационный период. Его цель вернуть ноге естественную подвижность и восстановить ее функциональность. В первую очередь назначают курс массажа. Как правило, его проводят в домашних условиях. Во время массажа не должны появляться болезненные ощущения, все движения должны быть мягкими и плавными. Массаж улучшает циркуляцию крови и восстанавливает кровоток в поврежденной конечности. Можно освоить навыки самомассажа и проводить его самостоятельно. Также на этапе восстановления назначают физиотерапевтические процедуры, которые отлично восстанавливают функциональность ноги, ускоряют регенерацию костной и хрящевой ткани, возвращают подвижности конечности.

К ним относятся:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ- терапия;
• микростимуляция;
• парафинотерапия;
• озокеритотерапия;
• грязелечение.

Незаменима на этом этапе лечебная физкультура. Можно даже сказать, что это самый действенный метод восстановления. В каждый день нужно выполнять комплекс упражнений (по 5−6), которые быстро восстановят функции стопы.

Из народных методов стоит отметить расслабляющие ванночки с солью и лекарственными травами, а также согревающие компрессы с лечебными ингредиентами.

Осложнения

Последствия травмы могут быть достаточно серьезными.

К ним относится:

• неправильное сращение кости;
• деформация костной ткани;
• формирование ложного сустава;
• формирование костной мозоли;
• остеомиелит;
• анкилоз.

Переломы пальцев на ноге часто встречаются в практике травматологов и от их появления не застрахован никто. Получить такую травму можно даже при банальном ударе ноги об угол, мебель или при подворачивании ноги.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, проявлениями, способами оказания первой помощи, диагностики и лечения переломов пальцев на ноге. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы, правильно окажете доврачебную помощь пострадавшему и примите адекватное решение о необходимости лечения у специалиста.

В 95 % случаев пальцы на ногах ломаются вследствие травматических причин – удара или сдавления. Однако иногда такие травмы происходят из-за патологических факторов – остеопороза, остеомиелита, новообразований или туберкулеза костей. Эти заболевания вызывают разрушение кости, и даже оказываемое на нее минимальное механическое воздействие может вызывать ее перелом.

По данным статистики переломы пальцев на ногах составляют 5 % от всех переломов, а при травмах ног выявляются у каждого третьего пациента травматолога. Как правило, они хорошо поддаются лечению и среди населения бытует заблуждение, что такие переломы простые и могут заживать самостоятельно без участия специалиста. Однако отсутствие квалифицированного и своевременного лечения способно приводить к развитию многих осложнений, которые впоследствии будут доставлять большее количество неудобств, чем сама травма.

Классификация

Переломы пальцев на ногах могут быть открытыми и закрытыми. Чаще такие травмы не сопровождаются повреждением кожных покровов.

В большинстве случаев переломы пальца ноги не сопровождаются повреждением кожных покровов, то есть, являются закрытыми.

По наличию смещения закрытые и открытые переломы пальцев ног могут быть:

Переломы пальцев на ногах со смещением могут быть:

• с угловым смещением;
• с вклинением;
• с боковым смещением;
• с продольным расхождением;
• с продольным захождением.

Угловое смещение отломков фаланг чаще происходит у детей и наблюдается редко. Этот факт объясняется тем, что в таком возрасте надкостница остается эластичной и при механическом воздействии может не повреждаться. В таких случаях сломанная не до конца кость удерживается на ней, а отломок смещается в противоположную линии перелома сторону.

Вклинение отломков при переломах пальцев ног выявляется в 1/4-1/3 случаев, т. к. во время травмы направление удара часто совпадает с продольной осью пальца. Однако вклинение одного отломка в другой происходит редко. Как правило, наблюдается сильная деформация хрящевой ткани, сопровождающаяся появлением нескольких подсуставных трещин.

Боковое смещение отломков при таких переломах наблюдается крайне редко.

Переломы с продольным захождением отломков друг за друга наблюдаются чаще, чем травмы с расхождением, т. к. в таких случаях происходит сокращение мышц и окружающие их ткани стягиваются, сдвигая отломки. Продольное расхождение при подобных травмах происходит при значительном повреждении связок и мышц в области перелома.

По количеству отломков переломы пальцев на ногах разделяют на:

• безоскольчатые;
• одно- или двухоскольчатые;
• многооскольчатые.

Безоскольчатые переломы обычно происходят при падениях. Одно- и двухоскольчатые – при ударе тупым предметом, а многоскольчатые – при ударах предметом с неровной поверхностью (например, камнем).

В зависимости от линии разлома перелом может быть:

• поперечным;
• продольным;
• косым;
• винтообразным;
• Т-образным;
• S-образным и т. п.

В зависимости от локализации линии разлома травмы могут происходить в следующих участках пальца:

• основная фаланга;
• ногтевая фаланга;
• средняя фаланга.

Иногда происходит одновременное повреждение двух или нескольких фаланг. А перелом большого пальца ноги выделяют отдельно, т. к. он состоит не из трех, а из двух фаланг. Симптомы при его повреждении выражены более ярко, т. к. он несет максимальную нагрузку при ходьбе.

Симптомы

Признаки переломов пальцев ног разделяют на вероятные и достоверные.

К вероятным симптомам перелома пальца на ноге относят следующие:

• боль в травмированном пальце;
• покраснение и отек тканей в области перелома;
• повышение температуры тканей в зоне травмы;
• ограничение или полное отсутствие движений поврежденного пальца;
• усиление боли при постукивании по концу пальца;
• вынужденное положение поврежденного пальца.

Боли при таких переломах могут быть различными по своей интенсивности, но они всегда терпимы и не приводят к утрате сознания, как это бывает при травмах более крупных костей. Особенно остро и сильно болезненные ощущения выражены именно в момент разлома кости, т. к. надкостница высокоиннервирована. Через короткое время боль становится тупой и вызывается развитием кровотечения, появлением отека и воспалительной реакции.

При травме в кровь выделяются такие вещества, как серотонин, гистамин и брадикинин, которые провоцируют в области повреждения развитие воспалительного процесса. В результате в этом месте появляется отек и покраснение, а температура воспаленных тканей повышается. Для уменьшения боли пострадавший пытается найти для пальца то положение, в котором она будет проявляться в меньшей степени.

Признак усиления боли при постукивании по верхушке травмированного пальца является своеобразным тестом для определения ушиба или перелома пальца. При нарушении целостности одной из фаланг боль появляется в месте ее разлома, а при ушибах пальца такие ощущения не возникают. Следует отметить, что выполнять такие действия нельзя при подозрении на наличие смещения отломков. В таких случаях проведение теста может провоцировать дальнейшее смещение и усугублять травму.

К достоверным симптомам перелома пальца на ноге относят следующие:

• выявление костного дефекта фаланги при прощупывании;
• патологическая подвижность фаланги в непривычном месте;
• крепитация отломков при прощупывании;
• травмированный палец становится короче, чем такой же здоровый палец на другой ноге;
• появляется деформация сломанного пальца.

Такие достоверные признаки перелома почти в 100 % случаев указывают на присутствие перелома, но связанные с прощупыванием манипуляции всегда сопровождаются сильной болью и должны выполняться только специалистом и максимально аккуратно. Обычно их не проводят, а диагноз подтверждают при помощи рентгенографии.

Первая помощь

Как и при других сопровождающихся нарушением целостности кости травмах доврачебная помощь при переломах пальцев на ногах направлена на устранение болей, дезинфекцию ран (при их наличии), уменьшение кровоизлияний и иммобилизацию травмированной конечности. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

1. Устранить травмирующий фактор и усадить больного в удобном положении, придав ноге возвышенное положение.
2. Дать принять обезболивающий препарат: Анальгин, Нимесил, Ибуфен, Кетанол и др. Или при возможности выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
3. При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
4. Иммобилизация должна выполняться только при подозрении на наличие смещения отломков. В остальных случаях достаточно придать ноге возвышенное положение. При необходимости обездвиживания большого пальца могут использоваться такие подручные средства, как два карандаша или пластины, покрытые двумя слоями ткани. Они проводятся справа и слева от пальца и прибинтовываются до голени. При иммобилизации других пальцев стопы необходимости в использовании шины нет – травмированный палец прибинтовывается к одному или двум здоровым пальцам.
5. К области травмы приложить холод для уменьшения боли и кровотечения. Через каждые 10 минут пузырь со льдом следует снимать на 2-3 минуты для профилактики обморожения.
6. Для транспортировки больного в лечебное учреждение лучше вызвать «Скорую» или провести это мероприятие самостоятельно, но максимально щадяще для травмированной ноги.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики переломов пальцев на ногах является рентгенография. Снимки выполняются в одной или двух проекциях и позволяют составить точную картину травмы: смещения, место разлома и т. п.

Лечение

Тактика лечения перелома пальца на ноге определяется клинической картиной травмы. Для срастания кости могут применяться следующие методы:

• закрытая одномоментная репозиция;
• скелетное вытяжение;
• открытая репозиция.

При открытых переломах для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики и при необходимости выполняется вакцинация от столбняка.

Закрытая одномоментная репозиция

Этот способ лечения используется для устранения закрытых переломов со смещением. Область травмы обезболивается при помощи введения в окружающие мягкие ткани местного анестетика (после предварительной пробы на аллергическую реакцию). Как правило, для этих целей применяется Лидокаин или Прокаин. После начала действия препарата проводится плавное вытягивание травмированного пальца. Параллельно с этим врач выполняет возврат отломков в физиологичное положение.

После сопоставления отломков проводится проверка подвижности всех суставов (плюснефалангового и межфаланговых). Если не все суставы остаются подвижными, то выполняется повторная репозиция. Если же движения во всех суставах сохраняются, то проводится иммобилизация при помощи гипсовой повязки или других приспособлений.

Скелетное вытяжение

Такой способ лечения переломов пальцев на ноге показан при невозможности проведения закрытой репозиции. Для этого выполняются манипуляции, обеспечивающие оттягивание и поддержку дистального отломка. Они дают возможность предупредить расхождение отломков.

Скелетное вытяжение выполняется после проведения местной анестезии. Через кожу или ногтевую фалангу проводится специальная булавка или капроновая нить, концы которой связывают для придания ей вида кольца. Впоследствии к гипсу фиксируется крючок из проволоки, который будет удерживать кольцо в необходимом для скелетного вытяжения положении.

После выполнения этих манипуляций больной должен носить гипс не менее 2-3 недель. При этом ежедневно выполняется обработка проколов пальца антисептическими растворами (Кутасептом, Бетадином, спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым). Через 2-3 недели нить или булавка удаляется, а палец для полного срастания кости вновь обездвиживается на такой же период.

Открытая репозиция

Показаниями к выполнению хирургической операции – внутрикостного остеосинтеза – могут становиться такие случаи:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом;
• осложнения, возникающие при других способах лечения.

Такие вмешательства позволяют восстанавливать целостность кости при визуальном контроле и обеспечивают высокую надежность фиксации отломков при помощи металлических приспособлений.

Для внутрикостной фиксации применяются спицы, шурупы, пластины и проволока. Подбор того или иного приспособления определяется клинической картиной перелома. После завершения операции выполняется иммобилизация при помощи лонгета или гипса на 4-8 недель.

В более редких случаях остеосинтез выполняется при помощи использования системы из металлических стержней, фиксирующихся при помощи окружностей или полудуг – аппарата Илизарова. Это объясняется громоздкостью таких конструкций или отсутствием аппаратов необходимых размеров.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, несоблюдении рекомендаций врача или неадекватном выборе способа лечения возможно развитие следующих осложнений:

• ложный сустав;
• гигантская костная мозоль;
• неправильное сращение отломков;
• анкилоз;
• остеомиелит;
• гангрена.

Всегда ли накладывается гипс

Для иммобилизации при переломах пальцев на ноге может использоваться гипсовая повязка или другие полимерные материалы, способные обеспечить надежное обездвиживание. Для больного наиболее удобны повязки из полимеров, т. к. они более легкие и не подвержены воздействию воды (при их ношении нет ограничений в проведении гигиенических мероприятий). Кроме этого, полимерные материалы, в отличие от гипса, всегда остаются теплыми и «не холодят» ногу. Такое переохлаждение при ношении гипсовой повязки может приводить к нарушению прочности костной мозоли. Единственным недостатком применяющихся для обездвиживания полимеров является их высокая стоимость.

Иммобилизующая повязка при переломах пальцев ноги накладывается не только на поврежденный палец, но и захватывает всю стопу и нижнюю треть голени. Только при таком способе наложения повязки по типу «сапожок» удается достичь полного обездвиживания, которое необходимо для благополучного срастания кости.

В ряде случаев иммобилизация не проводится. К таким исключениям относят:

• трещины фаланг – они устраняются самостоятельно;
• первые дни после хирургического вмешательства на ноге с сопутствующим переломом пальцев – гипс накладывается после начала заживления послеоперационной раны;
• использование аппарата Илизарова – фиксация отломков обеспечивается самим приспособлением.

Как долго носится гипс

Длительность иммобилизации конечности при переломах пальцев ноги зависит от многих факторов – сложности травмы, возраста, сопутствующих патологий, затрудняющих срастание кости. Сроки ношения гипса могут следующими:

• при закрытых переломах без смещения – 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели;
• при переломах со смещением или наличии множественных осколков – 3-4 недели, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель;
• при открытых переломах или после выполнения остеосинтеза – 5-6 недель, трудоспособность восстанавливается через 9-10 недель.

Реабилитация

Длительность реабилитации после переломов пальцев на ногах зависит от тех же факторов, что и продолжительность иммобилизации. Как правило, восстановительный период составляет около 3-4 недель, но при многооскольчатых травмах продлевается на 2 недели. Развитие осложнений приводит к существенному замедлению реабилитации – она продлевается почти вдвое.

Для восстановления функций поврежденного пальца назначаются:

• лечебная физкультура;
• курсы массажа;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, аппликации горячей соли или озокерита, механотерапия, солевые и содовые ванночки).

Перелом пальца на ноге всегда должен становиться поводом для обращения к врачу. Неправильное лечение таких травм может приводить к развитию тяжелых осложнений, которые будут доставлять пострадавшему множество страданий и ухудшать качество его жизни. Для устранения таких переломов могут применяться различные методики, выбор которых зависит от характера перелома. При соблюдении всех рекомендаций врача и правильном выборе способа лечения такие травмы хорошо поддаются терапии.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом пальца на ноге необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра пострадавшего врач обязательно назначит рентгенографию и по ее результатам составит наиболее эффективный план лечения.