Проба броди троянова тренделенбурга

Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, могут проводиться пробы Троянова-Тренделенбурга. Данный диагностический метод позволяет выявить отклонение в работе вен нижних конечности. В зависимости от результата исследования, определяется, какие клапаны вен поражены.

Почему важна своевременная диагностика варикоза?

Варикозное расширение вен — коварное заболевание, которое быстро приводит к появлению осложнений. Если человек не начнет вовремя лечиться, то в будущем это может привести к появлению тромбозов, тромбофлебитов, язв.

Чтобы составить схему лечения, нужно получить точный диагноз. Именно поэтому так важна своевременная диагностика болезни.

Если необходимо быстро поставить точный диагноз, то одним из лучших средств является цветовая допплерография. Помимо этого, могут использоваться различные пробы и лабораторные методы исследования.

Клинический осмотр и жалобы больного

При помощи клинического осмотра варикоз не всегда удается диагностировать. Однако, в первую очередь всегда проводится визуальная оценка. Клинический осмотр включает в себя следующие этапы:

1. Оценивается состояние вен в положении стоя.
2. Производится пальпация, и определяется степень болезненности пораженной области.
3. Оценивается температура кожи в области пораженных вен.

Во время клинического осмотра могут быть выполнены функциональные пробы. После клинического осмотра будет получена приблизительная картина болезни.

Варикоз развивается поэтапно. Даже на самой ранней стадии человек может столкнуться со следующими симптомами: боль в ногах, судороги ночью, отеки.

В практике встречаются случаи, когда симптомы варикоза уже имеются, но при этом нет никаких визуальных проявлений, и при диагностике не выявляются отклонения. Такое состояние называется варикоз нулевой стадии. Первая стадия характеризуется появлением болей и сосудистой сетки. На второй стадии варикозное расширение уже заметно невооруженным глазом. Чем дольше присутствует заболевание, тем больше симптомов возникает.

Функциональные пробы

Использование в диагностировании функциональных проб имеет как преимущества, так и недостатки. Плюсом является то, что для проведения большинства процедур не потребуется технологических приспособлений. Однако точность исследования будет низкой. Для диагностирования используются следующие функциональные пробы:

• проба по методу Броди-Троянова-Тренделенбурга;
• проба Гаккенбруха;
• проба Шварца.

Врач принимает решение об использовании тех или иных функциональных проб исходя из состояния человека и доступности других методов диагностирования. Предпочтительнее использовать инструментальную диагностику.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Данное функциональное исследование помогает определить состояние поверхностных вен. Процедура проводится следующим образом:

1. Человек принимает горизонтальное положение, после этого поднимает вверх ногу. Происходит отток крови от большой подкожной вены. При необходимости врач осуществляет поглаживающие движения от стопы для того, чтобы отток прошел быстрее.
2. Вену в верхней части пережимают жгутом. При отсутствии жгута врач может пережать ее пальцем.
3. Человек встает на ноги. Врач наблюдает за тем, как вена заполняется кровью.

Быстрое заполнение кровью говорит о том, что присутствует недостаточность. Если заполнение не происходит в течение 15 секунд, то это значит, что вена в нормальном состоянии и все ее функции сохранены.

Исследование может быть проведено несколько раз для получения точного результата. Необходимо совмещать пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга с другими методами диагностирования.

Проба Гаккенбруха

Данный метод используется для выявления клапанной недостаточности. Суть исследования крайне проста: врач прикладывает руку к месту, где происходит впадение большой подкожной вены в бедренную, после этого он просит покашлять человека. Если во время кашля врач чувствует проталкивание крови, то это означает, что присутствует отклонение от нормы.

Проба Гаккенбруха крайне проста в исполнении. Практически любой флеболог сможет провести исследование при необходимости. Информативность процедуры средняя, но на выполнение не требуется много времени, поэтому не стоит пренебрегать методом Гаккенбруха во время диагностирования варикоза.

Другие пробы

Существуют и менее популярные методы диагностирования, которые дают информацию только при определенных обстоятельствах. Проба Шварца позволяет выявить недостаточность работы клапанов поверхностных вен. Врач делает толчки, надавливая на предположительно пораженные вены. Если толчок ощущается при пальпации другой рукой, то это может значить, что присутствует недостаточность клапанов.

Трехжгутовая проба Шейниса — диагностический метод, суть которого заключается в выявлении отклонения посредством сдавливания подкожных вен в трех определенных местах. Процедура проводится следующим образом: человек принимает горизонтальное положение и поднимает пораженную ногу; как только вены опорожняются, накладываются жгуты в области паховой складки, посередине бедра и под коленом;человек встает; если в одной из областей обнаруживается расширение вен, проба считается положительной.

Инструментальная диагностика

Большинство флебологов делает выбор в пользу инструментальной диагностики при подозрениях на варикоз. Использование ультразвуковых установок и МРТ позволяет получить максимум данных. Для постановки диагноза используются следующие инструментальные методы исследования: классическое УЗИ, допплерография, ангиография (в том числе венография), дуплексное сканирование.

Каждый из методов — неинвазивный. Это означает, что при проведении диагностической процедуры не осуществляется никаких проникающих манипуляций. К предположительно пораженным участкам прикладываются аппараты и сканеры.

Многих людей волнует вопрос о том, что такое венография и как это используется. Венография — один из видов ангиографии. Процедура представляет собой инструментальный метод для изучения поверхностных и глубоких вен. Венография проводится при помощи контрастного вещества и классического рентгена или магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее популярный вид инструментальной диагностики, который может комбинироваться с другими методами. Для обследования используется ультразвуковая установка.

Производится сканирование вен. Классическое УЗИ не всегда помогает найти место и степень поражения, поэтому ультразвуковое обследование комбинируется вместе с дуплексом или допплерографией. Исследованию УЗИ вен подлежат все люди, которые столкнулись с симптомами варикоза или других заболеваний вен.

Допплерография

Ультразвуковая допплерография — один из способов инструментально диагностировать варикозное расширение вен. Для допплерографии используется ультразвуковая установка. При этом учитывается так называемый эффект Доплера. В итоге удается:

• отслеживать изменения в реальном времени;
• определять скорость кровотока;
• выявлять непроходимость артерий.

Энергетическая допплерография позволяет получить более точные результаты и осмотреть мельчайшие сосуды. Процедуру по сканированию выполняет врач. Подготавливаться к допплерографии не нужно.

При помощи данного исследования удается найти пораженную вену, определить стадию заболевания и правильно составить схему лечения. Изучение нижних конечностей требует времени. Допплерография может помочь в предотвращении тромбоза. Раннее обнаружение тромба позволит принять меры для его безопасного устранения.

Ангиография

Ангиография — диагностическая процедура, которая проводится с помощью контрастного вещества и рентгена. Вещество вводится внутривенно, после этого делается серия снимков. При помощи данного обследования удается проверить следующие факторы:

• состояние вен и сосудов;
• расположение и размер тромбов (если имеются);
• выявить степень поражения вен варикозом.

Ангиосканирование сосудов, вен и артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях. После процедуры врач должен проследить за тем, что контрастное вещество полностью удалено из кровотока, и нет никакой угрозы здоровью человека.

Лабораторные методы исследования

Достаточно информативными считаются лабораторные методы исследования. Берутся как классические, так и специфические анализы. В первую очередь врач назначает следующие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, кровь на гормоны щитовидной железы, анализ мочи.

Важно узнать показатель свертываемости крови. Для этого используется анализ на коагулограмму. Чем выше значение, тем больше риск возникновения тромбоза при варикозном расширении вен. В первую очередь врач должен осуществить профилактику развития тромбоза, так как это состояние угрожает жизни человека.

При необходимости лабораторные анализы повторяют. Обычно потребность в этом возникает после проведенного курса лечения. Зная некоторые показатели крови, удается понять, насколько опасен варикоз для конкретного человека.

Какой метод диагностики самый достоверный?

Наиболее точными методами диагностирования считаются инструментальные обследования. При крайне тяжелом и неясном течении болезни быстро поставить правильный диагноз помогает дуплексное ультразвуковое сканирование. Также получить полное представление о состоянии вен и сосудов можно при помощи трехмерной компьютерной томографии.

Наиболее достоверной функциональной пробой считается метод Броди-Троянова-Тренделенбурга. Исходя из индивидуальных особенностей человека, подбирают подходящий способ диагностики. В некоторых случаях варикозная болезнь не требует глубокого обследования.

После того как будет проведено правильное диагностирование, составляется схема лечения. Совмещение нескольких способов исследования позволяет получить точный диагноз. После успешной борьбы с варикозным расширением вен требуется соблюдать профилактику.

Что делать после постановки диагноза варикоз?

Варикоз на раннем этапе хорошо поддается консервативному лечению. Сразу же после того как диагноз будет поставлен, необходимо начинать терапию. Для избавления от болезни используются местные и системные средства.

В случае, если заболевание представляет угрозу для здоровья или приносит сильный дискомфорт, проводятся малоинвазивные операции. Наиболее эффективным способом борьбы с варикозом считается склеротерапия.

Чтобы не усугубить течение заболевания или провести профилактику варикозного расширения вен, потребуется выполнить следующие действия:

• изменить образ жизни;
• исключить длительную статическую или динамическую нагрузку на ноги;
• избегать ношения обтягивающей одежды.

Варикозное расширение вен может медленно развиваться, с каждым днем принося все больше проблем людям. Своевременное обращение к специалисту и правильная диагностика позволяют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы.

При пальпации варикозные узлы напряжены, тугоэластической консистенции. После опорожнения узлов на поверхности кожи образуются углубления. При пальпации удается прощупывать небольшие дефекты в собственной фасции, особенно голени, в виде расширенных отверстий, которые соответствуют прохождению несостоятельных коммуникантных вен.

При изучении местного статуса констатируют, что первичный варикоз поражает обе нижние конечности. Нередко больные с первичным варикозом являются носителями грыж, геморроя, плоскопоперечной стопы, что свидетельствует о слабости соединительной ткани у этих пациентов.

Самым радикальным способом лечения варикозной болезни является хирургический, т.е. флебэктомия – удаление варикозно расширенных вен. Процедура эта является абсолютно безвредной, если имеется хорошая проходимость глубоких вен. Поэтому при исследовании больных с варикозной болезнью необходимо при помощи функциональных проб определить степень клапанной недостаточности, недостаточности коммуникантных вен и, самое главное, проходимости глубоких вен.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга (определение степени клапанной недостаточности). Больному, лежащему на спине, поднимают ноги вертикально вверх. Большая подкожная вена сдавливается на уровне сафено-бедренного соустья и больному предлагается встать на ноги при продолжающемся прижатии вены.

Если при отнятии руки происходит видимое глазом быстрое наполнение вен сверху вниз, вследствие обратного тока крови, проба считается положительной, она указывает на недостаточность венных клапанов в месте впадения большой подкожной вены в бедренную.
При отсутствии обратного кровотока при медленном наполнении вены снизу – проба Тренделенбурга отрицательная.

Проба Пратта (определение недостаточности клапанов коммуникантных вен и их уровня). Проба состоит в следующем – в положении больного лежа ногу поднимают и после опорожнения подкожных вен (чему может способствовать энергичное поглаживание рукой от периферии к центру) накладывают резиновый бинт от пальцев стопы почти до паха так туго, чтобы он полностью сдавливал подкожные вены.

Если после снятия очередного витка первого бинта открывается напряженный и наполненный варикозный узел или участок варикозной вены – признак недостаточности клапанов коммуникантной вены, его сразу отмечают на коже бриллиантовой зеленью. Так исследуют всю ногу сверху донизу.

Осмотр и функциональные пробы

Диагностика первичного варикозного расширения подкожных вен в большинстве случаев не представляет затруднений. Обследование следует начинать с анамнеза. Осмотр нижних конечностей проводится при вертикальном положении больного. Пальпация вен позволяет установить обширность поражения, характер и степень расширения подкожных вен, наличие трофических нарушений, разницу в объеме конечностей и кожной температуры.

У каждого больного необходимо определить:

1. Локализацию и обширность поражения.

2. Функциональную способность клапанного аппарата в системе большой и малой подкожных вен.

3. Состояние коммуникантных вен.

4. Характер (первичный или вторичный) и выраженность варикозного расширения вен.

5. Функциональные возможности глубоких вен нижних конечностей.

6. Степень выраженности трофических нарушений.

7. Оценить общее состояние больного, возможность и объем операции, метод обезболивания.

Функциональное состояние клапанного аппарата вен определяется с помощью различных функциональных проб. Наиболее широкое применение в клинической практике получили пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гакенбруха-Сикара, Пратта, Дельбе-Пертеса. Они просты для выполнения и наиболее информативны по сравнению с другими функциональными пробами.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга определяет состояние остиальных клапанов, клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен. Больного укладывают горизонтально, нога поднимается до полного запустевания вен. Чуть ниже паховой складки накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены, затем больного переводят в вертикальное положение и следят за характером заполнения вен. В оценке этой пробы существуют четыре критерия: положительный, отрицательный, двойной положительный и нулевой результат пробы. Медленное заполнение вен при наложенном жгуте и быстрое заполнение их сверху вниз после снятия жгута свидетельствует о функциональной недостаточности клапанов большой подкожной вены и, прежде всего, остиального клапана. Это положительный результат пробы. Проба считается отрицательной, если при наложенном жгуте в вертикальном положении больного вена быстро (10- 12 с) заполняется кровью снизу вверх, а снятие жгута не увеличивает ее заполнение. Это является свидетельством несостоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен при удовлетворительной функции клапанов большой подкожной вены. Двойной положительный результат пробы будет тогда, когда подкожные вены быстро заполняются до снятия жгута, а после его снятия напряжение вен усиливается, что обусловлено недостаточностью клапанов подкожных и коммуникантных вен. При нулевом результате пробы вены медленно заполняются снизу вверх при наложенном жгуте, а снятие его не вызывает напряжения вен. Эта картина наблюдается при сохранном клапанном аппарате подкожных и коммуникантных вен.

Для определения функционального состояния клапанов малой подкожной вены жгут следует накладывать на верхнюю треть голени. Оценка результатов пробы проводится по тому же принципу.

Состоятельность клапанного аппарата глубоких и подкожных вен можно определить с помощью пробы «кашлевого толчка» Гакенбруха-Сикара (Hachenbrach-Sicard). При покашливании больного (в вертикальном положении больного – проба Гакенбруха, в горизонтальном – проба Си к ара) в проекции вены пальпаторно или при осмотре отмечается толчок вследствие передачи в диcтальном направлении вены повышенного давления.

Функциональное состояние коммуникантных вен определяется также двухбинтовой пробой Пратта (G.H. Pratt, 1941 г.). Она производится следующим образом. После опорожнения подкожных вен в горизонтальном положении больного ниже паховой складки накладывается венозный жгут и нога бинтуется эластичным бинтом от пальцев стопы до жгута. Затем больной переводится в вертикальное положение. Бинт медленно снимается сверху вниз. По мере освобождения конечности от бинта накладывается встречный эластичный бинт, сдавливающий подкожные вены. Расстояние между бинтами должно быть 5-7 см. На этом участке конечности маркируются коммуникантные вены, локализация которых распознается по выбухающему венозному узлу или стволу. Исследование проводится на всем протяжении конечности.

Состоятельность глубоких вен и их проходимость выявляются маршевой пробой Дельбе-Пертеса (Delbet-Perthes, 1897 г.). В положении больного стоя на верхнюю треть бедра или верхнюю треть голени накладывается жгут, сдавливающий подкожные вены. Затем больной ходит или марширует на месте. В норме опорожнение расширенных вен наступает в течение одной минуты. Распирающие боли в ноге и увеличение напряжения подкожных вен (отрицательная проба) указывают на нарушение проходимости глубоких и функциональную несостоятельность клапанов коммуникантных вен.

Проба Фегана (W.G. Fegan, 1967 г.) – при вертикальном положении больного отмечают расширенные вены, а затем в горизонтальном положении в этих участках пальпаторно определяют дефекты в фасции и прижимают их пальцами, далее больного переводят в вертикальное положение, пальцы поочередно освобождают прижатые отверстия в фасции. Появление признаков ретроградного кровотока свидетельствует о наличии в этом месте несостоятельной коммуникантной вены.

Проведение перечисленных функциональных проб является обязательным при обследовании больных варикозным расширением вен нижних конечностей.

Флебография

Функциональные пробы не всегда дают достаточно четкое представление о состоянии глубокой венозной системы конечности и не позволяют решить вопрос о возможности хирургического лечения. В таких случаях показана флебография.

Рентгеноконтрастная флебография при варикозном расширении вен нижних конечностей в нашей стране впервые была применена в 1924 г. С.А. Рейнбергом, который предложил вводить в варикозные узлы 20%-ный раствор стронция бромида. V. Drachar (1946 г.) впервые осуществил флебографию нижних конечностей путем введения уроселектата в медиальную лодыжку. В дальнейшем внутрикостную флебографию усовершенствовали В.Н. Шейнис (1950-1954 гг.) и Р.П. Аскерханов (1951-1971 гг.), но этот метод не получил широкого применения в связи с частым развитием остеомиэлита и других осложнений.

В настоящее время существует множество методик выполнения флебографии. В большинстве случаев контрастное вещество вводится внутривенно. Однако следует помнить о том, что рентгеноконтрастный метод не всегда безопасен для больного, и при варикозном расширении вен он имеет свои строгие показания. Применять его следует тогда, когда все известные клинические пробы и неинвазивные методы исследования не позволяют уточнить диагноз.

Особое значение, флебография приобретает при послеоперационных рецидивах варикозного расширения подкожных вен. Ряд авторов (И.И. Затевахин и др., 1983 г.; Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.; Р.И. Енукашвили, 1984 г.; М.П. Вилянский и др., 1985 г.) считает обязательным производить флебографическое исследование при рецидивах варикозной болезни. Г.Д. Константинова и соавт. (1989 г.) свидетельствуют, что флебография позволила улучшить диагностику различных форм поражения вен нижних конечностей на 80%. По мнению К.Г. Абалмасова и соавт. (1996 г.), при рецидиве варикозной болезни и различных типах клапанной недостаточности вен флебографический метод имеет практически 100%-ную информативность.

Мы считаем, что при рецидивах заболевания флебография показана в тех случаях, когда осмотр пациента и функциональные методы исследования не позволяют четко установить причину рецидива и когда необходимо решить вопрос о коррекции клапанной недостаточности глубоких вен. Методы флебографических исследований и меры профилактики возможных тромботических осложнений были подробно описаны в главе «Посттромботическая болезнь». Внутривенная функционально-динамическая флебография, как было сказано выше, наиболее информативна. При отсутствии соответствующей аппаратуры может применяться дистальная восходящая флебография в горизонтальном положении больного. Контрастное вещество вводится через подкожные вены тыла стопы или через глубокие вены, выделенные позади внутренней лодыжки. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества берется из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного. Обычно для получения четкого изображения венозной системы одной конечности при однократном введении бывает достаточно 40,0-50,0 мл 50%-ного раствора контрастного вещества. При выполнении вертикальной ретроградной бедренной флебографии количество контрастного вещества может быть уменьшено до 10,0-20,0 мл. Профилактика тромботических осложнений после исследования является обязательной.

Основным ангиографическим симптомом варикозной болезни (Ю.Т. Цуканов, 1979-1992 гг.) служит ограниченное или распространенное расширение просвета вен при отсутствии признаков их деструкции. Внутренние контуры сосудов ровные, четкие, отсутствуют их стенозы и окклюзии. Для заболевания характерна множественность расширений, захватывающих значительную часть или всю венозную систему конечности. Критерием степени расширения глубоких вен голени может служить сравнение их диаметра с шириной малоберцовой кости, превышение которого свидетельствует о значительной эктазии вен.

По данным Г.Д. Константиновой и соавт. (1976 и 1989 гг.), характерными ангиографическими признаками варикозной болезни являются плохое контрастирование клапанов магистральных вен и уменьшение их числа. Патогномоничными для варикозной болезни могут быть также длительное контрастирование глубоких магистральных вен и замедленная эвакуация контрастного вещества, обнаруживаемые при флебоскопии. В основе этих процессов лежат нарушение эвакуаторной способности эктазированных глубоких вен и снижение функции мышечного насоса голени. Рентгенологическими признаками поражения подвздошных вен являются их удлинение, извитость, S-образная деформация (Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов, 1983 г.). Симптом горизонтальных рефлюксов, который наблюдается в стадии суб- и декомпенсации заболевания, обусловлен несостоятельностью коммуникантных вен. Недостаточность клапанного аппарата глубоких вен наиболее отчетливо выявляется в виде симптома вертикальных рефлюксов (Р.П. Зеленин, 1971 г.; Э.П. Думпе и др., 1974 г.; и др.). Ретроградная вертикальная флебография позволяет судить не только о степени патологического рефлюкса, но и о состоянии створок клапанов. Если контуры их прослеживаются, имеет место относительная клапанная недостаточность. Если контуры клапанных синусов не удается обнаружить, то более вероятна анатомическая неполноценность клапанов, что свидетельствует о невозможности полной экстравазальной их коррекции.

Ультразвуковые методы

Ультразвуковые методы исследования, как было сказано выше, во флебологической практике имеют большое значение. При варикозной болезни для определения состоятельности остальных клапанов, состояния клапанного аппарата подкожных и коммуникантных вен, выявления проходимости глубоких магистральных вен и оценки эффективности произведенной хирургической коррекции они являются основными и могут вполне заменить рентгеноконтрастное исследование. Возможности ультразвуковых методов были описаны в главе «Посттромботическая болезнь», поэтому здесь нет необходимости останавливаться на этом вопросе более подробно.

Другие методы исследования (реовазография, лимфография, флеботонометрия и др.) в диагностике варикозного расширения вен имеют вспомогательное значение и выполняются при соответствующих показаниях.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев распознавание первичного варикозного расширения вен нижних конечностей не представляет больших трудностей. Следует исключить заболевания, которые по клиническим признакам напоминают варикозную болезнь. Прежде всего необходимо исключить вторичное варикозное расширение вен вследствие гипоплазии и аплазии глубоких вен (синдром Клиппель-Треноне) или перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, наличие артериовенозных свищей при болезни Паркса Вебера-Рубашова (P.F. Weber, 1907 г.; СМ. Рубашов, 1928 г.).

Для посттромботической болезни характерно увеличение конечности в объеме за счет диффузного отека; кожные покровы конечности имеют цианотичный оттенок, особенно в дистальных отделах; расширенные подкожные вены имеют рассыпной вид, и рисунок их более выражен на бедре, в паховой области и на передней брюшной стенке.

Синдром Клиппель-Треноне (М. Klippel, P. Trenaunay, 1900 г.), обусловленный аплазией или гипоплазией глубоких вен, встречается очень редко, проявляется в раннем детстве, постепенно прогрессирует с развитием тяжелых трофических расстройств. Варикозное расширение вен имеет атипичную локализацию на наружной поверхности конечности. На коже имеются пигментные пятна в виде «географической карты», выражен гипергидроз.

Для болезни Паркса Вебера-Рубашова характерно удлинение и утолщение конечности, атипичная локализация варикозно расширенных вен; вены часто пульсируют вследствие сброса артериальной крови; отмечается гипергидроз, гипертрихоз, наличие пигментных пятен по типу «географической карты» по всей поверхности конечности, часто по наружной поверхности таза, на животе и спине, гипертермия кожи, особенно над расширенными венами, артериализация венозной крови. Заболевание проявляется в раннем детстве.

Пратт (G.H. Pratt, 1949 г.), Пиулакс и Видаль-Барраке (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953 г.) выделяют «артериальное варикозное расширение вен», при котором варикозное расширение вен является следствием функционирования множественных мелких артериовенозных свищей. Эти свищи врожденного характера и открываются в период полового созревания, беременности, после травмы или чрезмерного физического напряжения. Локализуются расширенные вены чаще по наружной или задней поверхности голени или в подколенной ямке. Клапанный аппарат подкожных магистральных вен при этой форме варикозной болезни может быть состоятельным. После операции варикозное расширение вен быстро рецидивирует, и, как правило, радикальное лечение этой формы варикоза невозможно.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у устья необходимо дифференцировать с бедренной грыжей. Венозный узел над пупартовой связкой исчезает при поднятии ноги, иногда над ним выслушивается сосудистый шум, чего не наблюдается при бедренной грыже. Наличие варикозного расширения вен на стороне поражения чаще говорит в пользу венозного узла.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина