Син.: Фёрстера адаптационный рефлекс; Ожеховского замковый рефлекс.
Быстрое пассивное сгибание в каком-либо суставе ведёт к повышению тонуса мышц-сгибателей и к фиксации приданной позы. Положительный тест наблюдается у больных с акинетико-ригидным синдромом. Стопный феномен Вестфаля является одним из вариантов этого теста.
Описан немецким психоневрологом Карлом Вестфалем.
Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. Они проводятся при выключении контроля зрения. При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).
При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).
На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре —Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).
Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности). Степень пареза рационально выражать в баллах.
Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.
Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского). Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).
Наличие пареза подтверждается также дальнейшим исследованием (тонус мышц, рефлексы и др). Если имеются симптомы Кернига и Брудзинского, в паретичной ноге они выражены слабее (Н К Боголепов, 1953; А Р Винницкий, 1972). Парез мускулатуры лица («парусящая» щека и др ) не может быть критерием определения стороны пареза конечностей, так как следует помнить об альтернирующих синдромах.
Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.
Оценка сухожильных и периостальных рефлексов
Их изучение позволяет уточнить состояние компонентов рефлекторной дуги (сегменты, корешки, ганглии, сплетения, нервы) и корково-спинномозгового пути; характер паралича или пареза (периферический, центральный, смешанный, миогенный, истерический), а при отсутствии пареза — выявить минимальную (начальную или резидуальную) степень поражения упомянутых образований, уточнить локализацию и уровень их поражения.
Опуская описание общеизвестных приемов исследования, считаем полезным отметить следующее.
Существующую оценку рефлексов по их равномерности и высоте (амплитуде) следует дополнять и другими их свойствами. Повышенные рефлексы более тоничны при органических заболеваниях по сравнению с неврозами. Извращение рефлекса указывает на патологию сегментарной дуги или межсегментарных связей, поликинетичность и генерализация рефлекса (появление аддукторного компонента) — на органическую или функциональную недостаточносгь надсегментарных структур. В последнем случае этому сопутствуют вздрагивания тела, конечностей, выразительная мимика и другие проявления отрицательных эмоций.
Особенность некоторых людей — торможение рефлексов — необходимо отграничивать от арефлексии.
Приемы растормаживаиия коленных рефлексов: растяжение больным сцепленных «крючком» пальцев рук (прием Ендрашика); глубокое дыхание по команде, сжатие врачом надколенной чашечки, четырехглавой или икроножной мышцы больного; активное сгибание или разгибание стопы; сжатие пальцев в кулак; счет вслух; решение задач и др.
При недостаточности этих приемов мы используем их комбинации, например, следующую. Больной, лежа на спине, закрыв глаза, расслабив мышцы ноги, положенной на другую ногу, растягивает пальцы по Ендрашику и форсированно дышит. Ряд перечисленных приемов применимы и для растормаживаиия других рефлексов.
Наличие небольшой анизорефлексии рационально проверять, исследуя повторно соответствующий рефлекс разными приемами — в разных позах.
Характерна поза больных – туловище слегка согнуто, голова наклонена вперед, руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен.
Затруднено начало двигательного акта – паркинсоническое топтание на месте. Больной передвигается с трудом, мелкими частыми шажками. Отсутствуют нормальные физиологические синкинезии.
Отмечается ахейрокинез (руки при ходьбе неподвижны). Отсутствие содружественных движений выражается в нарушении инерции, необходимой для равновесия туловища. Будучи выведен из равновесия, больной не может его выравнить автоматически.
Если больного толкнуть, он бежит в направлении толчка: вперед – пропульсия, в сторону – латеропульсия, назад – ретропульсия- Почерк мелкий, нечеткий (микрография). Характерно повышение мышечного тонуса по пластическому типу.
Сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения. Выявляется феномен «зубчатого колеса». Наблюдаются «парадоксальные кинезии». Так, больные, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоциональных напряжений могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать.
Паркинсонический тремор покоя чаще локализуется в пальцах кисти и проявляется в феномене «катания пилюль», «счета монет». Дрожание наблюдается в покое и уменьшается при произвольных движениях.
Выявляются постуральные рефлексы: стопный феномен Вестфаля и феномен голени.
Феномен Вестфаля – при пассивном тыльном сгибании стопы возникает тоническое напряжение разгибателей стопы (в основном большеберцовой мышцы) и стопа застывает в положении тыльного сгибания.
Феномен голени – у больного, лежащего на животе с ногами, согнутыми в коленях под прямым углом, при дальнейшем пассивном сгибании голени она застывает в положении сгибания. Больные вязки, в обращении, прилипчивы (акайрия), мышление замедленно (брадипсихия). Речь монотонна, тиха (брадилалия).
Загрузка ...