Расширение костей таза при беременности

Таз женщины имеем с боков две тазовые кости, которые спереди соединяются лобковым соединением – симфизом.

Лобковый симфиз – это сращение костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди, сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза, т.е. расстояние между лобковыми костями может быть до 1 см.

В некоторых ситуациях лобковый симфиз может воспаляться и приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов. Эти изменения и повреждения лонного сочленения – симфизит могут подразумевать: размягчение, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс и др.

Что происходит?

Расхождение лонного сочленения – это физиологический процесс предназначенный для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения. Во время беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее расслабляющим эффектом. Уровень релаксина начинает нарастать при сроке беременности около 10 недель и возвращается к норме в течение 4-12 недель после родов. Под действием релаксина, а такжеи женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями. Особенно эти изменения выражены в лонном сочленении. Ширина лонного членения увеличивается на 5-6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз.

После родов все эти изменения постепенно уходят – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

У некоторых женщин вышеописанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза – симфизиопатия. Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5—6 мм):

I степень — расхождение на 5—9 мм;

II степень — на 10—20 мм;

III степень – более 20 мм.

Выбор метода родоразрешения зависит от величины расхождения лонного сочленения. При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Такая тяжелая форма как разрыв симфиза встречается редко и характеризуется нарушением целостности сустава. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

Почему это происходит?

Считается, что в развитии симфизиопатии важную роль играют два фактора: нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Проведено недостаточно исследований, направленных на выяснение роли предрасполагающих факторов, вызывающих развитие симфизиопатии. В литературе обсуждаются возможные факторы: генетическая предрасположенность, раннее менархе, применение оральных контрацептивов, многорожавшие, симфизит во время прошлых беременностей, предыдущая тазовая патология или травма (хирургическая или несчастный случай), чрезмерная подвижность и др.

Симптомы симфизита

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить при ходьбе, при подъеме с низкого стула, в покое, при надавливании. Боль дает о себе знать, когда женщина поднимает ногу, например, при хотьбе по лестнице, одевании, даже переворачивании в постеле. Характерный признак – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Боль часто отдает в спину, пах, промежность, ногу. Возможны слышимые или осязаемые щелканье, треск или скрежет в области лона. Походка становится переваливающаяся или утиная с характерными короткими шагами.

Некоторые женщины замечают боли уже в первом триместре беременности, в то время как другие могут испытывать ее во время родов или даже через несколько дней после родов.

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

Что можно сделать во время беременности?

Так как этиология появления симфизиопатии окончательно не установлена, то лечение не всегда эффективно. Ясно одно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель лечения сводится к уменьшению боли. Заболевание не опасно для матери и ребенка, она может продолжать нормальный образ жизни, но важно соблюдать некоторые предосторожности.

1. Планируя беременность и во время беременности делать упражнения для укрепления мышц таза.

2. Носить поддерживающий пояс (бандаж) во время беременности

3. Избегать нагрузок и поднятия тяжестей, ограничить подъем по лестнице.

3. Долго не стоять. Если возможно, делать работу сидя.

4. Не сидеть, положив ногу на ногу

5. Cтоя, распределять вес на обе ноги равномерно

6. Избегать сидеть на корточках, скручивающих движений тела

7. Принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций

8. Спать с плоской подушкой между ног.

С целью обезболивания используют парацетамол, для устранения послеродовой боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и опиаты. Будьте осторожны, принимая НПВС во время беременности. Также используют чрезкожную электронейростимуляцию, лед или наружное тепло, массаж. После родоразрешения женщинам с симфизитом рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.).

Если лонное сочленение повреждено очень сильно, может быть необходимость в оперативном вмешательстве, после которого трудоспособность восстанавливается после трех или четырех месяцев.

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Когда перемены в организме беременной женщины выходят за физиологические рамки, возникают патологические процессы. Нормальное расхождение костей таза при беременности составляет 5–6 мм. Превышение этой нормы называется симфизиопатией. Состояние сопровождается сильной болью в тазу, а также риском чрезмерного расхождения лобкового симфиза при родах. Это чревато для будущей мамы временной или пожизненной потерей способности передвигаться самостоятельно.

Причины болей в области таза

В нормальном состоянии тазовые кости сочленяются очень плотной хрящевой тканью, что обеспечивает неподвижность лобкового и подвздошно-крестцовых сочленений. При беременности эти соединения подвергаются постоянно растущему давлению из-за развития ребенка и его роста. Во втором триместре беременности активизируется выработка гормона релаксина, размягчающего суставные и сухожильные ткани, что провоцирует облегченное расхождение костей таза в пределах нормы. Этот процесс сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Расхождение таза сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.

Если состояние сочленений тазовых костей не соответствует норме, релаксин вызывает излишнее размягчение симфиза. Во время вынашивания ребенка, увеличения его веса, мышцы живота не могут перекрыть дефицит сопротивления со стороны суставов и сухожилий, вследствие чего происходит чрезмерное расхождение костей симфиза. Он становится подвижным, а трение костей или нарушение трофики суставной ткани вызывает воспаление – симфизит. К причинам симфизита относят:

• Нарушение кальциево-фосфорного обмена.
• Нехватку витамина D.
• Остеопороз.
• Хронические урогенитальные инфекции.
• Генетическую предрасположенность.

Признаки развития симфизиопатии

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности. Если тазовые кости при беременности расходятся на нормальное расстояние, симптомы не нарастают. Они полностью исчезают при полноценном отдыхе будущей мамы.

Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности.

Угрожающая симфизиопатия проявляется болями, растущими пропорционально сроку беременности. Как правило, к ее концу будущая мама не может стоять или даже сидеть. Признаками развивающегося симфизита выступают:

• Постоянные ноющие боли в тазу.
• Резкая болезненность костей таза при смене положения.
• Отечность лобка.
• Выраженная его болезненность при пальпации.
• Появление специфического хруста или щелчков в лобке из-за чрезмерной подвижности костей.
• Резкие боли при попытке перевернуться на другой бок в лежачем положении.

Ориентируясь на жалобы беременной, врач может назначить УЗД лобкового сочленения для точного определения степени расхождения тазовых костей. При симфизиопатии 2-й степени оно составляет от 6 до 10 мм. Если тазовые кости беременной разошлись на расстояние свыше 10 мм, врач может обойтись без ультразвука, ведь его палец будет проваливаться в образовавшуюся суставную полость. При этом доктор констатирует расхождение костей таза 3-й степени.

Методы лечения: нужна ли операция

Физиологичные изменения в лобковом симфизе обратимы – тазовые кости встают на место на протяжении двух месяцев после окончания беременности. При 2-й и 3-ей степени симфизиопатии женщине назначают медикаментозное лечение, ЛФК, ношение бандажа. При сильном расхождении тазовых костей и ослаблении сухожильного аппарата рассматривают родоразрешение методом кесарева сечения.

Медикаментозное лечение симфизита подразумевает назначение таких препаратов:

• Антибиотиков.
• Противовоспалительных средств.
• Обезболивающих.

Применение препаратов из этих групп крайне нежелательно для беременных, поэтому поводом для их назначения выступают только тяжелые случаи симфизита, когда польза медикаментов для здоровья матери превышает потенциальный риск для ребенка.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола.

На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола. Из-за риска преждевременного окостенения скелета плода врачи назначают эти средства только при авитаминозе. При некритичном дефиците они ограничиваются назначением поливитаминов для беременных.

При первых проявлениях симфизиопатии врачи рекомендуют полноценно отдыхать, но не ограничивать двигательную активность. Идеальный вариант спортивных упражнений – ЛФК, которой обучают на курсах для беременных.

При чрезмерном расхождении костей таза будущей маме рекомендуют:

• Стационарное наблюдение.
• Ношение специального бандажа или увязывание бедер простыней.
• Ограничение двигательной активности.

Такая патология опасна разрывом лобкового симфиза или расхождением тазовых костей на 20 и более мм. В этом случае беременной сулит восстановительный период до 8 месяцев, а также риск полной потери способности передвигаться самостоятельно. По этой причине при сильном расхождении показана операция кесарева сечения.

О любых признаках симфизиопатии беременная должна сообщить своему лечащему врачу. Внимательное наблюдение, а также своевременные меры для предупреждения излишнего расхождения костей таза способны сохранить здоровье будущей мамы.

Физиология женского организма уникальна. Она позволяет выносить и родить ребенка естественным путем. Чтобы малыш без труда появился на свет, после второго триместра беременности кости таза начинают расходится, при этом становясь мягче и эластичнее. Во время родовой деятельности расширение лонного сочленения достигает своего пика. Бывают случаи, когда происходит излишнее размягчение тазовых костей. В медицине это называется симфизиопатией. Иногда патология переходит в воспалительную стадию — симфизит. Причиной тому может быть избыточная нагрузка на лоно, недостаток кальция, прием гормональных препаратов и др. Для предотвращения нежелательных последствий следует придерживаться врачебных рекомендаций и сбалансировать рацион.

Как устроен женский таз

Во время полового созревания женский таз приобретает нормальную для родов форму и размеры. На этот процесс влияют различные факторы:

• отсутствие патологий во время внутриутробного развития;
• профилактика рахита;
• здоровое и полноценное питание;
• отсутствие травм органов малого таза;
• гормональный баланс.

Область таза формируют четыре кости: две тазовых, крестец и копчик. Тазовая или безыменная кость у девочек и юных девушек состоит из трех частей, соединенных хрящами. Затем хрящи окостеневают, срастаются и образуют единую костную структуру. Подвздошная кость включает в себя тело и крыло.

В отличие от мужчин, женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец менее вогнутый, а симфиз — короткий и широкий. В области мыса крестца находится небольшая выемка. Выход из полости малого таза и лобковый угол широкие, расстояние между седалищными буграми больше.

Изменения в опорно-двигательном аппарате беременной женщины

Костная система женщины во время беременности подвергается серьезным изменениям. В организме смещается центр тяжести, увеличивается нагрузка на позвоночник, из костных тканей вымывается кальций. Кроме того, повышается выработка релаксина — гормона, способствующего размягчению костей таза, лона и крестцово-копчикового сочленения.

Ранние сроки

В первые месяцы происходит ряд существенных изменений в строении опорно-двигательной системы. Тело готовится к последующему росту и формированию плода. Это отражается на женском самочувствии. Будущую маму одолевает усталость и слабость. Ей постоянно хочется спать, так как организму требуются силы для вынашивания малыша.

Начиная со второго триместра под воздействием гормонов размягчаются места сращения лонного сочленения. Во время родов это облегчит прохождения ребенка по родовым путям и позволит избежать травм.

В верхней части туловища у беременной расширяется грудная клетка. Реберные дуги располагаются более горизонтально, а нижняя часть грудины отходит к позвоночнику. Изменения приводят к формированию характерной «утиной» походки.

Поздние сроки

Третий триместр — финишная прямая, которая требует наиболее тщательного и бережного отношения к здоровью со стороны женщины. Вес ребенка оказывает сильное давление на поясничную область. Чтобы компенсировать смещенный центр тяжести, спина еще больше выгибается. Признаки расширения костей таза на поздних сроках беременности:

• боли в спине;
• дискомфорт в области бедер;
• слабые связки;
• быстрая утомляемость.

Найти удобное положение с животом не просто. Чтобы чувствовать себя комфортно, следует использовать специальные подушки и валики. Из обуви в этот период лучше отдавать предпочтение ортопедическим изделиям.

Признаки развития симфизиопатии

Случается, что размягчение костей в области таза происходит не так, как задумано природой. Патологический процесс называется симфизиопатией. Симптомы заболевания:

• боли в лонном сочленении;
• боль лобка при пальпации, движении;
• невозможность поднять ногу из положения лежа на спине;
• невозможность подняться на возвышение.

Дискомфорт сопровождается выраженной «утиной» походкой и мешает выполнению привычных действий. Постоянно ощущается сильное давление на лобок.

Симфизиопатия является следствием скручивания и компрессии в лонном сочленении. Это, в свою очередь, связано с напряжением мягких тканей и связок крестца, общим перекосом таза, ограничением подвижности в суставах этой зоны.

Как уменьшить боль при расхождении лонного сочленения

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, боль в лобке при беременности носит различный характер. Она может быть острой и резкой, ноющей и изнуряющей, колющей, режущей или пульсирующей. Иногда неприятные ощущения отдают в пах, заднюю часть бедра, поясницу. Рекомендации, которые помогут уменьшить боль при расхождении лонного сочленения:

• Избегайте больших нагрузок, резких движений и поз, которые провоцируют болевой синдром.
• Носите специальный бандаж. Он предназначен для перераспределения нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. Это снизит компрессию на кости таза и нормализует их состояние. Однако очень важно выбирать изделие вместе с физиотерапевтом, так как они бывают разной формы и размера. Альтернатива бандажу — широкий ремень-кушак. Им обвязывают область поясницы и закрепляют на бедрах, чтобы снять нагрузку с проблемных мест.
• Как отличное обезболивающее средство зарекомендовал себя миостимулятор. Аппарат воздействует на нервные окончания с помощью электрических импульсов, купируя боль и доставляя приятные ощущения.

Для наилучшего результата подход к устранению боли в костях таза должен быть комплексным. Можно совместить ношение бандажа, ЛФК и иглоукалывание. Рекомендуется больше отдыхать, чаще бывать на свежем воздухе и избегать стрессов, нервных потрясений.

Упражнения против болей в области таза

Упражнения направлены на расслабление мышц и снятие напряжение. Выполняйте их ежедневно, повторяя каждое не менее 10 раз.

1. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч со слегка разведенными в стороны носками. На вдохе втяните таз и попу при помощи мышц живота. Задержитесь в положении на несколько секунд. Выдохните и расслабьтесь.
2. Лягте на спину. Сожмите мышцы тазового дна и максимально прижмите крестец к поверхности пола. Задержитесь на несколько секунд, расслабьтесь.
3. В положении лежа согните колени и поставьте стопы на ширине плеч. Сожмите мышцы ягодиц и таза, поднимите их вверх. Задержитесь на 2-3 секунды, плавно опустите таз на пол.
4. Встаньте на четвереньки. Выгните поясницу и запрокиньте голову наверх. Затем плавно прогнитесь в обратном направлении, переводя голову вниз.

Методы лечения

Чтобы установить или опровергнуть диагноз симфизиопатии следует обратиться в женскую консультацию, к травматологу или хирургу. Выявленная патология не имеет конкретной схемы лечения. Основная цель терапии — купирование болевого синдрома и нормализация работы опорно-двигательной системы.

Если расширение таза во время беременности больше нормы, консервативное лечение включает в себя:

• прием витаминных комплексов с высоким содержанием кальция;
• прием противовоспалительных препаратов;
• ношение бандажа или тугой повязки;
• лечебную гимнастику для укрепления мускулатуры таза, поясницы и бедер;
• физиотерапию;
• остеопатическое воздействие.

В одних случаях достаточно только гимнастики и обезболивающих, в других требуется комплексный подход. Какое из средств подойдет именно вам, решает врач.

Медлить с посещением врача нельзя. Длительное отсутствие лечебных мероприятий чревато нарушением микроциркуляции крови, отеком, воспалением, еще большим раздражением болевых рецепторов, разрывом лонного сочленения.

При грамотной и своевременной терапии симфизиопатии женщина комфортно переносит естественные роды. При наличии осложнений назначают операцию — кесарево сечение. К причинам хирургического вмешательства относятся:

• расхождение костей таза более 1 см;
• сохранение острого болевого синдрома на поздних сроках;
• плод весом свыше 4 кг;
• узкое анатомическое строение таза.

Восстановительный период после кесарева занимает 7-10 дней. Оптимальный срок до следующей беременности — 2-3 года.

Профилактические меры

Профилактику симфизиопатии рекомендуется начинать за несколько месяцев до беременности. В первую очередь, обследовать организм с помощью рентгена и проконсультироваться с ортопедом. Вместе со специалистами можно разработать индивидуальную программу подготовки к зачатию и вынашиванию малыша.

Наиболее распространенные профилактические меры:

• Прием витаминных комплексов. Исходя из результатов анализов крови врач назначает препараты, компенсирующие недостаток витаминов группы B и кальция.
• Сбалансированное питание. Рацион будущей мамы должен состоять из свежих овощей, зелени и фруктов, нежирного мяса, кисломолочных продуктов, орехов. На время планирования беременности и вынашивания лучше отказаться от кофе, крепкого черного чая. Их можно заменить минеральной водой без газа, натуральными соками, компотами, зелеными и травяными чаями.

При планировании беременности женщинам полезно заниматься плаванием, йогой, аэробикой, стретчингом. Умеренные нагрузки улучшают эластичность мышц и связок, благотворно воздействуют на опорно-двигательную систему в целом.

Когда сходятся кости таза после родов

Расхождение костей таза после родов — временное явление. Постепенно они возвращаются в свое природное положение. Этот период занимает около 6-8 недель. Врачи называют его десятым месяцем.

Кроме изменений в опорно-двигательном аппарате, после родов меняется гормональный фон, восстанавливаются внутренние органы и репродуктивная система.

Как ускорить схождение костей

Оттягивать с послеродовой гимнастикой не стоит. Регулярные тренировки ускорят процесс схождения костей таза, предотвратят опущение матки и быстро приведут тело в первоначальную форму. Основные правила занятий:

• регулярность, 1-2 раза в день по 10-15 минут;
• удобная одежда и спортивная обувь;
• хорошо проветриваемое помещение;

Не приступайте к тренировке сразу после кормления. Перед началом посетите туалет. По готовности приступайте к выполнению 5 эффективных упражнений:

1. Лягте на спину, согните ноги в коленях и прижмите стопы к полу на ширине плеч. Ладони зафиксируйте на животе. Сделайте глубокий вдох и максимально выдохните воздух, втягивая живот. Удерживайте состояние 3-4 секунды, затем плавно вдыхайте новую порцию кислорода. На следующих тренировках увеличивайте время после выдоха, пока не дойдете до 10 секунд.
2. Лягте на спину и выпрямите ноги. Поочередно поднимайте каждую конечность вверх. Делайте упражнение медленно, сохраняя ровное дыхание.
3. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Выполняйте глубокие приседания, чтобы бедра находились перпендикулярно голеням. Руки на каждом приседании вытягивайте вперед. В конце слегка попружиньте на согнутых ногах, чтобы усилить статическую нагрузку.
4. Примите коленно-локтевую позу. На выдохе поднимите правую руку и правую ногу, на вдохе опустите. То же самое выполните для левой стороны.
5. Лягте на твердую поверхность. Положите под голову подушку. Ноги согните в коленях и зафиксируйте стопы. Втяните нижние мышцы живота, задержитесь на несколько секунд, а затем прогните спину дугой.

Не забывайте об отдыхе, режиме дня и здоровом питании. Пока малыш маленький и большую часть времени спит, вы можете посвятить свободное время своему телу и без труда восстановить фигуру.

Тарасов Андрей

Врач-травматолог- ортопед, вертебролог первой категории

Специализируется на травмах позвоночник, таза, онкологии.

• Дегенеративные заболевания позвоночника;
• травма позвоночника;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• деформации позвоночника;
• онкология.

Образование:

• 2007 – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• 2008 – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• 2013 – Российская медицинская академия последипломного образования

Повышение квалификации:

• 2012 – Участвовал в обучающем курсе по теме "Сколиоз. Традиционная хирургия и передовые технологии", г. Адана, Турция
• 2013 – Провел обучающий цикл "Минимально-инвазивные технологии в хирургии позвоночника", Польша г. Варшава
• 2014 – Принимал участие в обучающем курсе по использованию современного навигационного оборудования в хирургии позвоночника, Германия, Фрайбург
• 2014 – Тематическое усовершенствование по теме "Лечение травм и заболеваний позвоночника" на базе Российской медицинской академии последипломного образования
• 2015 – Курс повышения квалификации по специальности "Хирургия"

Опыт работы:

• 2008-2010 гг. – Медицинская служба в ВС РФ, врач хирург
• 2011-2015 гг. – Центральная Клиническая Больница РАН, врач травматолог-ортопед (вертебролог)
• 2015- н.в. – Нувель Клиник, вертебролог, нейрохирург, ортопед, травматолог