Разрыв 4 главой мышцы бедра

Поражение мышц бедра наиболее часто наблюдается у людей, которые профессионально занимаются спортом. Высокие нагрузки и травмы приводят к нарушению целостности волокон или их растяжению вместе со связками. В некоторых случаях подобные нарушения отмечаются у людей с сидячей работой, которые бывают вынуждены совершать резкие некоординированные движения. Рассмотрим более подробно, как проявляется разрыв или растяжение мышц бедра, симптомы и лечение болезни.

Почему возникает патология

Растяжение бедренной мышцы или нарушение ее целостности происходит после воздействия следующих факторов:

• неправильное начало проведения тренировочных упражнений без предупреждающего разогрева и растяжки;
• слишком резкое изменение положения тела в пространстве;
• сильный направленный удар;
• длительное отсутствие движения и утрата эластичности мышц;
• столкновение;
• поднятие тяжелого веса или предмета;
• изнурительный физический труд;
• дистрофические нарушения мышечных волокон.

Это важно! При занятиях спортом происходят микроразрывы мышц в результате постоянной перегрузки, ударов и ушибов. Особенно часто нарушения обнаруживаются в области прикрепления их к костям с помощью связок.

Симптомы

Разрыв и растяжение проявляют себя по-разному. Иногда следует учитывать особенности нервной системы пострадавшего и его болевой порог. Для специалиста важно уметь дифференцировать степень нарушения, так как она требует разного подхода к лечению.

Разрыв

В том случае, если порвалась мышца на ноге, признак поражения такого рода проявляет себя в виде резко появляющейся выраженной боли, возникающей сразу после воздействия повреждающего фактора. Нога при этом теряет способность к передвижению, а в месте разрыва образуется гематома и отечность.

Растяжение

В момент растяжения иногда можно почувствовать щелчок в области повреждения. Возникает боль, которая не проходит после отдыха в течение некоторого времени. Движения ногой становятся ограниченными из-за отека и болезненности. Для растяжения также характерно появление гематомы и припухлости.

Виды повреждения

Боль имеет различную интенсивность и определяется в том месте, где возникает травма мышц бедра. В этой области выделяются три основные группы мускулов:

1. Задняя (проводит разгибание). За это движение отвечает двуглавая, полуперепончатая и полусухожильная мышца.
2. Медиальная (приводящая группа мышечных волокон).
3. Передняя (функция сгибания). Осуществляется четырехглавой мышцей бедра.

Если нарушение затрагивает область приводящей мышцы бедра, то синдром развивается при попытке свести колени. Когда неприятные ощущения усиливаются при попытке выпрямить ногу, которая находится в согнутом состоянии, то следует предположить нарушение целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

По степени тяжести нарушения, выделяют такие виды патологии:

1. Легкая травма сопровождается невыраженной болезненностью. Двигательные функции не страдают, но причиняют определенные неудобства во время движения. На следующие сутки боль становится менее выраженной, но еще какое-то время будет препятствовать свободному перемещению.
2. При второй степени неприятные ощущения сохраняются на протяжении нескольких суток без потери интенсивности. Например, если сухожилие четырехглавой мышцы бедра болит на протяжении 3-4 дней, но при этом человек может сгибать и ставить ногу, то можно предположить среднюю степень. Одновременно развивается отечность и подкожное скопление крови.
3. Тяжелая степень сопровождается невыносимой болью и абсолютной потерей возможности ставить ногу и передвигаться самостоятельно. Иногда у больного возникает болевой шок.

Как помочь до приезда врача

Перед приездом бригады врачей следует оказать первую помощь, для этого необходимо следующее:

• обеспечить полный покой травмированной конечности;
• под коленный сустав поместить скрученную в валик одежду или полотенце;
• к месту припухлости приложить лед;
• можно использовать анальгетические средства для приема внутрь или в виде мази.

Это важно! Нельзя прикладывать к зоне разрыва тепло или прогревать его. Это усилит внутреннее кровотечение и может вызвать приток жидкости.

Лечение

Помощь при разрывах и растяжениях зависит от степени тяжести. Для оценки состояния больного проводится осмотр, оценка объема движения, наличия болевых точек. Если предполагается повреждение сустава, то в этом случае назначается рентген. Наиболее сложные состояния уточняются с помощью КТ или МРТ. Эти методики позволяют оценить с высокой точностью все нюансы проблемы, наличие повреждения сосудов и локализацию кровоизлияния.

Пострадавшему обеспечивается полный покой, для передвижения могут применяться костыли. После наступления улучшений на некоторое время рекомендуется минимизировать нагрузки. Боль и воспаление купируется НПВС.

Особенности помощи при разрывах

Это тяжелая патология, которая требует затраты сил и времени на лечение и восстановление. Неполный разрыв требует фиксации конечности шиной. Лучше всего держать ее полулежа, а под коленкой разместить валик. Иногда при разрыве мышцы бедра лечение осуществляется с помощью фиксации ноги гипсовой лонгетой. Снимается она через 14-21 день.

При полном отрыве мышечного волокна требуется оперативное вмешательство. Необходимо проводить его сразу после поступления в стационар, не дожидаясь сокращения порванной мышцы. После этого назначают физиотерапевтическое лечение, специальные упражнения.

При растяжениях

С вопросом о том, что делать если человек потянул мышцу бедра, следует обращаться только к врачу. Растяжение в этом случае лечится в зависимости от степени выраженности патологии. Обычно при 1 и 2 степени бывает достаточно пребывания в абсолютном покое на протяжении 6-9 дней. Потом ходить некоторое время придется с помощью подпорок или костылей.

Больному назначается противовоспалительная, обезболивающая терапия. Для восстановления понадобятся физиопроцедуры и ЛФК. Упражнения следует начинать только после купирования болевого синдрома.

Рецепты народных целителей

Растяжение или надрыв мышц в домашних условиях лечить можно с помощью натуральных компонентов. Но такая терапия возможна только после консультации специалиста и в качестве дополнения к основным методам помощи.

1. Компресс из пива. Напиток рекомендуется согреть, но не доводить до кипения. Смочить им чистую тряпочку или марлю, а потом положить на больное место. Держать 15 минут.
2. Ветви, кору и корневище барбариса (большую ложку измельченного сырья) заварить в 250 мл воды, и проварить несколько минут на небольшом огне. Остудить и использовать как примочку. Через 20 минут снять.
3. Существует еще один рецепт, рассказывающий о том, как лечить растяжение мышц бедра. Мелко нарезанный лук смешивается с сахаром до состояния густой смеси, а потом прикладывается к области растяжения на 60 минут. Проводить лечение дважды в сутки.
4. Получить смесь из голубой глины и воды (по консистенции она должна напоминать сметану). Потом выдержать средство некоторое время в холодильнике, и в затвердевшем виде прикладывать к области отека и боли. Повторять каждые 5 часов до устранения острой симптоматики.

Период реабилитации

После того как стало ясно, что делать при растяжении мышц задней поверхности бедра или передней, следует узнать, как протекает реабилитационный период. Его длительность зависит от степени повреждения и правильности назначенной терапии. Полностью начать привычный образ жизни при легкой форме можно приблизительно через месяц. Если имеет место сильный разрыв, то в этом случае восстановление продолжается от 3 до 6 месяцев.

Во время реабилитации практикуется использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез, инфракрасные лучи, ЛФК). Не показано проводить процедуры при остром воспалении, высокой температуре, в период вынашивания ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить растяжения передней мышцы бедра или задней, следует проводить профилактику. Заключается она в таких правилах:

• максимально оградить себя от непомерных нагрузок и поднятия тяжелых вещей;
• при необходимости взять с пола тяжелый предмет, следует предварительно согнуть ноги в коленях;
• чтобы не было проблем на спортивных тренировках, начинать их следует с разогревания и растягивания мышц с постепенным увеличением нагрузки;
• при появлении тяжести или боли в мышцах ног следует прекратить занятия и передохнуть;
• для людей, которые вынуждены пребывать долго в стационарном положении, рекомендуется ежедневно ходить пешком, заниматься велосипедным спортом, плаванием.

Заключение

Нарушение целостности мышц бедра следует лечить сразу, не дожидаясь развития осложнений. После операции или приема препаратов рекомендуется пройти полный курс реабилитации, чтобы иметь возможность полноценно восстановить объем движения и приступить к своей привычной жизни. Любые изменения состояния необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Волокна бедренных мускулов способны надорваться вследствие интенсивной тренировки без предварительной подготовки, аварии и даже простого падения. Если воздействие было сильным, произойдет полный разрыв волокон. Состояние требует незамедлительного лечения, ведь человек не в силах двигаться.

Степени мышечных повреждений и характерные признаки

Мускульная травма такого типа бывает непрямой и прямой. Последняя возникает вследствие ударного воздействия, а первая – от перегрузок. Воздействие избыточной нагрузки обычно направлено на сухожилие, а удар повреждает мускульное брюшко.

Чаще всего из-за особенностей анатомии страдают четырехглавая и приводящие мускульные массивы.

Квадрицепс обычно повреждается из-за ударов в передний или боковой участок бедра, поскольку при этом впечатывается в расположенную позади кость. Разрыв большой приводящей бедренной мышцы часто происходит в момент неудачного приседа, «шпагата» либо взмаха ногой.

В редких случаях мускулы могут порваться на обоих бедрах сразу. Это происходит, если у травмированного человека есть хронические недуги, предполагающие лечение кортикостероидами.

Симптоматика в зависимости от тяжести повреждения

Симптомами надрыва мышц и сухожилий бедра являются резкий болевой синдром, ограниченность двигательной функции, отечность и синева в области травмы. В момент повреждения мускул судорожно сокращается, слышен щелчок либо треск. При последующей пальпации врач обнаруживает щель и утолщение на сократившемся кончике мускула.

У детей мышечные волокна могут оторваться совместно с сухожильным пучком и частью костной структуры. При этом после избыточного напряжения ребенок чувствует внезапную боль, но потом она проходит. Состояние опасно тем, что синяк небольшой, и проблему могут не сразу заметить.

Повреждения мышечных волокон имеет три степени с характерными симптомами:

1. Посинения отсутствуют, но место надрыва побаливает.
2. Синяк большой, бедро болит так, что человек не может двинуть ногой.
3. Мускульные волокна разрываются полностью, возникает огромная гематома, а боль нестерпима.

Если бедренный мускул надорван, конечностью двигать больно, но реально. Если сухожильные или мышечные волокна разорваны полностью, даже шевелить ногой невозможно из-за сильной боли.

Помощь на месте происшествия

С пострадавшим от травмы бедра необходимо быть максимально осторожным. Оказание первой помощи проходит в несколько этапов:

1. Исключение любой нагрузки на больную конечность.
2. Укладывание больного на ровную жесткую поверхность с приподнятой над корпусом с помощью подушки или валика травмированной ногой.
3. Фиксация бедра шиной из подручных материалов, к примеру, дощечек, или бинтовка больной конечности к здоровой.
4. Прикладывание ледяного компресса.

Если есть под рукой обезболивающие фармсредств, нужно дать пострадавшему разрешенную по возрасту дозу, а затем вызвать «неотложку».

Диагностические мероприятия и лечение

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы отличить разрыв от ушиба, растяжения или надлома кости: все они имеют близкую симптоматику. Только после анализа данных рентгена и магниторезонансной томографии, начинают лечебные мероприятия. На рентгеновском снимке можно увидеть, есть ли повреждение костных структур, МРТ покажет месторасположение и степень надрыва сухожильных и мышечных волокон, а также наличие отечности и внутреннего кровотечения.

Терапия надрыва мускула предполагает:

• охлаждение поврежденного места 24 часа после повреждения;
• фиксацию бедренной части в неподвижном состоянии до 14 дней;
• физиопроцедуры с третьих суток после травмирования.

Чтобы устранить мучительную боль, проводят блокады с новокаином. Если болезненные ощущения терпимы, прописывают фармпрепараты перорально.

Полный разрыв можно вылечить только хирургическим путем, причем вмешательство требуется проводить как можно скорее. Если отложить операцию даже на неделю, мягкие ткани деформируются, мускул укоротится, и сшить его будет крайне сложно.

Операция ведется под общей анестезией. На месте повреждения разрезают ткани и, подхватив разорванные волокна, сшивают их.

Перед тем, как лечить двусторонние травмы, выявляют, какая системная болезнь послужила провоцирующим фактором.

Восстановительные процедуры

На этапе выздоровления обязательна лечебная гимнастика. Она способствует регенерации поврежденного мускула, который ослабевает после долгой неподвижности.

Проводятся физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез с кортикостероидами помогает при мучительных болях.
• Магнитная терапия ускоряет кровоообращение и питание мышцы.
• Иглоукалывание возвращает чувствительность и уменьшает боль.

Массаж начинают делать, когда все поврежденные волокна срастутся. Его проводят раз в день на протяжении двух-трех недель. Массировать область травмирования лучше с разогревающими кремами.

О спортивных нагрузках придется забыть на шесть месяцев.

В период восстановления рекомендована диета с обилием в меню молочных продуктов, жирной рыбы и овощей. Дополнительно принимают витаминно-минеральные препараты и хондропротекторы.

Регенерация после легкого повреждения длится около месяца, после тяжелого – свыше трех. Разрывы мускульных массивов сзади бедра или в области седалищного бугра требуют более длительного восстановления и имеют высокий риск рецидива. Также долго заживают разрывы мышц у пожилых людей.

Возможные осложнения

Разрывы мышечных волокон и связок способны привести к тяжелым последствиям:

• дегенеративным изменениям сочленения – коксартрозу при дополнительном повреждении хрящевой ткани;
• асептическому некрозу при травме круглой связки с нарушением кровообращения;
• мускульной грыже при повреждении фасции;
• миогелозу – появлению узелковых уплотнений в мышцах.

Разрыв сухожилия, особенно четырехглавой мышцы бедра способен привести к гемартрозу – кровоизлиянию в коленное сочленение.

Если после реабилитации периодически возникает чувство, что мускулы бедра «тянет», возможно ущемление нервов либо проблемы с кровообращением.

Меры профилактики

От аварий и падений никто не застрахован, но при занятиях спортом предупредить разрывы мускульных волокон реально. Нужно соблюдать определенные правила:

• Обязательное выполнение 15-минутной разминки перед спортивной тренировкой.
• Плавный переход к увеличению нагрузки.
• Периодические перерывы в процессе тренировки, чтобы мускулы могли «передохнуть» и восстановиться.

Превентивные меры и своевременная терапия систематических болезней способствует снижению риска того, что мускулы и сухожильные пучки дегенерируют. Отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион, регулярный прием витаминов поспособствуют укреплению тканей.

Щадящие нагрузки, правильная техника при занятиях спортом, внимание к мелочам и соблюдение режима работы и отдыха помогут создать защиту от вероятного мускульного разрыва. Если же травмы избежать не получилось, нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить тяжелые осложнения.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 – Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 – Хирургия сосудов
• 2003 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 – Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 – Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 – "Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей"
• 2009 – Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 – Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 – "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение"
• 2013 – "Сердечно-сосудистая хирургия"
• 2016 – "Ультразвуковая диагностика"

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилия — это прочные фиброзные тяжи, которыми мышцы прикрепляются к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра является частью разгибательного механизма коленного сустава и участвует в выпрямлении голени в коленном суставе.

Небольшие разрывы этого сухожилия могут стать причиной трудностей при ходьбе и выполнении других видов привычной для вас повседневной деятельности. Массивные разрывы этого сухожилия могут полностью вывести вас из строя. Для восстановления нормальной функции коленного сустава в таких случаях обычно требуется операция и последующая длительная реабилитация.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра встречаются относительно нечасто, обычно у лиц среднего возраста, занимающихся беговыми или прыжковыми видами спорта.

Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех отдельных мышц, сухожилия которых объединяются тотчас выше надколенника и образуют единое сухожилие, прикрепляющееся к верхнему полюсу надколенника. Надколенник соединяется с большеберцовой костью посредством сухожилия надколенника. Четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и сухожилие надколенника вместе образуют разгибательный механизм коленного сустава.

Сухожилия в области коленного сустава. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костям.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бывают частичные и полные.

Частичные разрывы. Многие разрывы сухожилия не приводят к полному нарушению его целостности. Это как у веревки при ее растяжении некоторые волокна рвутся, однако в общем веревка остается целой.

Полные разрывы. При таких разрывах формируется два отдельных фрагмента сухожилия.

При полном разрыве мышца полностью утрачивает связь с надколенником, и пациент в таком случае не может выпрямить ногу в коленном суставе.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Травма

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может происходить при сильном сокращении этой мышцы в положении, когда колено согнуто, например, при приземлении или прыжках. В качестве примера можно привести неудачное приземление после прыжка во время игры в баскетбол. Сила, прикладываемая к сухожилию, в таком случае может превысить его прочность, и оно рвется.

Частыми причинами разрыва сухожилия становятся прямые удары в область сухожилия при падении или других обстоятельствах. Нередко при таких травмах повреждаются и кожные покровы в области коленного сустава, т.е. такие повреждения являются открытыми.

Ослабление сухожилия

Если сухожилие утрачивает свою прочность, вероятность его разрыва увеличивается. Причин этому может быть несколько.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы. Это воспаление ткани сухожилия, которое приводит к снижению его прочности. Тендинит может также быть причиной небольших разрывов. Тендинит четырехглавой мышцы чаще всего встречается у лиц, занимающихся беговыми и прыжковыми видами спорта.

Хронические заболевания. Снижение прочности сухожилия может происходить при различных заболеваниях, которые приводят к нарушению нормального кровоснабжения сухожилия. Такими заболеваниями являются:

• Хроническая почечная недостаточность
• Хронический почечный диализ
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Лейкозы
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Инфекции
• Метаболические заболевания

Прием стероидов. Длительный прием препаратов из группы кортикостероидов также увеличивает риск разрывов мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Это группа антибактериальных препаратов, при приеме которых также увеличивается риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Иммобилизация. В случаях, когда вы вынуждены в течение длительного периода времени не пользоваться вашей конечностью, например, после травмы или операции, мышцы и сухожилия этой конечности также утрачивают свою силу и прочность.

Операция

Изредка причиной разрыва сухожилия четырехглавой мышцы является операция на коленном суставе.

В момент разрыва сухожилия четырехглавой мышцы обычно слышен характерный хлопок или звук разрыва. Вслед за этим появляются боль и отек. Вследствие разрыва вы можете утратить способность выпрямить ногу в коленном суставе. Другими симптомами этого состояния являются:

• Появление провала мягких тканей у верхнего полюса надколенника в месте разрыва сухожилия
• Кровоизлияния
• Локальная болезненность
• Ощущение судороги в мышцах
• Смещение надколенника ниже обычного для него уровня
• Сложности при ходьбе в связи с утратой контроля над коленным суставом

Анамнез и физикальное обследование

Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом. Также доктор задаст вам интересующие его вопросы, касающиеся анамнеза вашей травмы. Такими вопросами могут быть:

• Получали ли вы ранее травмы переднего отдела коленного сустава?
• Были ли у вас ранее травмы четырехглавой мышцы?
• Есть ли у вас признаки тендинита четырехглавой мышцы?
• Есть ли у вас какое-либо заболевание, которое может предрасполагать к травме коленного сустава или сухожилия четырехглавой мышцы?

Обсудив с вами все детали, касающиеся жалоб и анамнеза заболевания, доктор приступит к детальному осмотру коленного сустава. Чтобы выявить точную причину ваших симптомов, доктор оценит, как хорошо вы можете выпрямлять ногу в коленном суставе. Эта часть осмотра может быть неприятна для вас в связи с возможным усилением болевых ощущений, однако это важный тест, необходимый для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

Тест с разгибанием коленного сустава помогает диагностировать разрывы сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы.

Лучевая диагностика

Для подтверждения диагноза доктор может назначить вам дополнительные исследования, например, рентгенографию или МРТ.

Рентгенография. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается вниз относительно своего нормального положения, что очень хорошо видно на рентгенограмме в боковой проекции. Для подтверждения диагноза полного разрыва этой рентгенограммы обычно бывает достаточно.

(Слева) Нормальное положение надколенника на рентгенограмме в боковой проекции. (Справа) Смещение надколенника вниз при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

МРТ. Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкие ткани в области коленного сустава, в т.ч. и сухожилие четырехглавой мышцы. МРТ позволяет оценить степень и локализацию разрыва. Иногда МРТ назначается для исключения других состояний, проявляющихся похожими симптомами.

При выборе тактики лечения мы принимаем во внимание следующие факторы:

• Характер и протяженность разрыва
• Уровень вашей активности
• Ваш возраст

Консервативное лечение

Очень небольшие частичные разрывы хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Доктор может порекомендовать вам ношение иммобилайзера или брейса. Коленный сустав при этом будет фиксирован в положении разгибания на весь срок заживления сухожилия. Для ограничения нагрузки на ногу скорее всего вам будет рекомендовано использование костылей. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После купирования боли и отека вам будет назначена физиотерапия, включающая специфические упражнения, направленные на восстановления силы мышц и движений в коленном суставе.

Программа реабилитации постепенно будет расширяться. Основной частью программы реабилитации чаще всего являются упражнения, связанные с подъемом выпрямленной в коленном суставе ноги. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с полными разрывами сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления нормальной функции коленного сустава необходима операция. Также доктор может порекомендовать хирургическое лечение при достаточно значительных частичных или дегенеративных разрывах сухожилия. Тактика лечения обычно зависит от возраста пациента и уровня его физической активности.

Операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику. Чем раньше выполняется такая операция, тем лучше ее результат. При увеличении сроков оперативного лечения сухожилие сокращается и становится короче.

Стационарное лечение. Швы сухожилий иногда выполняются амбулаторно, однако большинство пациентов после такой операции по крайней мере на один день остаются в стационаре. Будет так или нет в вашем конкретном случае, определяется медицинскими показаниями.

Операция может выполняться в условиях регионарной (спинальной) анестезии, когда «замораживается» только нижняя половина вашего тела, либо в условиях общей анестезии.

Техника операции. Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в верхнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

Для рефиксации сухожилия надколенника в его верхнем полюсе формируются небольшие костные каналы (слева), через которые проводятся швы, фиксирующие сухожилие к надколеннику (справа).

Современные методики. В настоящее время для рефиксации сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего используются шовные анкеры (якори). Это небольшие металлические или полимерные импланты с прочными нитями. Их применение избавляет от необходимости формирования в надколеннике костных каналов. Анкер вкручивается в надколенник, а нити проводится через сухожилие четырехглавой мышцы. После завязывания узлов сухожилие притягивается и фиксируется к надколеннику. Применение данной технологии улучшило результаты лечения.

Дополнительные методы стабилизации. Для дополнительной защиты шва сухожилия некоторые хирурги считают необходимым дополнительно стабилизировать надколенник на время заживления сухожилия проволочными швами. В таких случаях вам может понадобиться дополнительная операция для удаления такого проволочного шва.

Ваш хирург обсудит с вами возможную необходимость в подобной дополнительной защите. Иногда подобные решения принимаются уже во время операции. Обычно так бывает в случаях, когда хирург видит, что сухожилие повреждено больше, чем предполагалось, или если разрыв более протяженный.

Если к моменту операции сухожилие сильно сократилось, рефиксировать его к надколеннику может быть очень сложно или невозможно вовсе. В таких случаях возможна пластика с целью удлинения сухожилия. Укорочение сухожилия обычно наступает в случаях, когда с момента травмы проходит месяц и более. Тяжелая травма сухожилия или фоновое заболевания также могут приводить к укорочению сухожилия. Хирург до операции обязательно обсудит с вами подобное развитие событий.

Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями после шва сухожилия четырехглавой мышцы являются снижение силы четырехглавой мышцы и ограничение движений в коленном суставе. Иногда может происходить повторный разрыв. Кроме того, возможно изменение положения надколенника по сравнению с тем, каким оно было до травмы.

Как и при других операциях, при этой также возможны инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, тромбоз глубоких вен или анестезиологические осложнения.

После операции вам будет рекомендовано принимать обезболивающие препараты. Швы снимаются примерно через 2 недели после операции.

Коленный сустав после операции скорее всего будет фиксирован в положении разгибания иммобилайзером или гипсовой повязкой. Вам может быть разрешена дозированная нагрузка на ногу с использованием костылей. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

В некоторых случаях назначается протокол «немедленной мобилизации» коленного сустава. Это более «агрессивный» протокол, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов в раннем послеоперационном периоде отдают предпочтение защите коленного сустава в брейсе.

Точная продолжительность физиотерапии и характер рекомендуемых упражнений зависит от индивидуальных особенностей пациента. План реабилитационных мероприятий определяется типом разрыва, характером выполненного вмешательства, общим состоянием здоровья пациента и его функциональными запросами.

Полное восстановление продолжается не менее4 месяцев, а в большинстве случаев — полгода. Многие пациенты отмечают, что добиться всех поставленных целей им удалось только через 1 год после операции.

Большинство пациентов после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы возвращаются к ранее выполняемой работе и физической активности. Чуть больше половины пациентов отмечают некоторую слабость и утомляемость четырехглавой мышцы. В случаях хирургического лечения результаты лучше тогда, когда операция проведена в ранние после разрыва сроки.

Если вы занимаетесь спортом, то прежде чем разрешить вам вернуться к занятиям спортом, хирург скорее всего захочет оценить, насколько хорошо восстановилась функция вашего коленного сустава и сила окружающих сустав мышц. Для этого используются специальные функциональные тесты, например, подпрыгивание на одной ноге. Сила мышц травмированной ноги должна составлять не менее 85-90% по сравнению со здоровой. Кроме силы мышц оцениваются такие параметры, как мышечная выносливость, баланс тела в пространстве, а также появление отека коленного сустава после физической нагрузки.

Хирург подробно обсудит с вами возможности и условия вашего возвращения к соревновательной спортивной деятельности.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция сухожилия четырехглавой мышцы — 39500 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция: Рефиксация сухожилия четырехглавой мышцы с использованием якорей и анкеров
• Расходные материалы (якорные фиксаторы от зарубежных производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов