Разрыв волокон передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава представляет собой достаточно распространённую патологию опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающуюся у профессиональных спортсменов и тех людей, которые работают в условиях ударных физических нагрузок на нижние конечности.

Повреждения связочного аппарата

Термин повреждение передней крестообразной связки коленного сустава подразумевает под собой целый ряд травматических проблем вышеуказанной локализации. Какие основные виды повреждений существуют?

Отдельным подтипом повреждений можно считать дистрофические изменения крестообразных связок коленного сустава, выступающих чаще всего хроническими патологиями, развивающимися постепенно на фоне недолеченных травм и с присутствием ряда осложняющих обстоятельств.

Разрыв передней крестообразной связки колена

Разрыв передних крестообразных связок коленного сустава также бывает различной и диагностируется как по степени тяжести, так и по характеру самой патологии. В частности подобный вид проблемы может быть частичным, сопровождаться расслаиванием эластичных структур либо же непосредственно полным отрывом всей связки, требующим проведения операции по замене на соответствующий имплантат методом хирургического вмешательства.

Парциальный разрыв

Под термином парциальный разрыв передней крестообразной связки профильные специалисты обычно подразумевают частичный надрыв данной структуры с сохранением его функциональности в стадии компенсации. Притом само повреждение может носить микроскопический характер с поперечным проявлением патологических изменений эластичной структуры.

В большинстве случаев для восстановления работоспособности коленного сустава оперативное вмешательство не требуется, а достаточно лишь консервативной терапии и определённого периода реабилитации, включающего в себя необходимые физиопроцедуры, массаж и прочие действия по необходимости.

Застарелый разрыв

Под термином застарелый разрыв передней крестообразной связки современные диагносты подразумевают наличие частичного либо полного разрыва соответствующих структур, частично восстановившихся самостоятельно без квалифицированного лечения. При этом с предполагаемой даты получения травмы прошло более нескольких недель.

В ряде случаев застарелые микротравмы данного типа могут спровоцировать повторное проявление патологии уже при гораздо меньшем физическом усилии, при этом они часто выступают провоцирующими факторами дистрофических изменений эластичных компонентов в среднесрочной перспективе.

Субсиновиальный разрыв

Субсиновиальный разрыв передних крестообразных связок обычно формируются при повреждениях латеральных коллатеральных связок в месте их прикрепления к малоберцовой кости.

Субсиновиальные разрывы имеют собственную градацию по тяжести, от небольших повреждений в виде надрыва единичного пучка до полного отрыва всей структуры с четкой визуализацией патологии на МРТ.

Интерстициальный разрыв

Под термином интерстициальный разрыв передней крестообразной связки обычно подразумевается частичный надрыв эластичной структуры с её расслаиванием.

Встречается такая травма исключительно «в свежем виде», при этом считается острой патологией. На более поздних этапах интерстициальный разрыв переходит в застарелый тип патологии с образованием субжировых структур и соединительных тканей вторичного типа, обычно указывающих на отсутствие лечения проблемы.

Надрыв передней крестообразной связки

Надрыв переднего креста коленного сустава представляет собой типичную патологию повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующегося в результате слишком сильных или ударных физических нагрузок на указанные локализации.

Надрыв переднего креста колена чаще всего формируется при ударе по колену, в результате резкого сгибания сустава.

Помимо этого кожные покровы гипертермичны. В отдельных ситуациях при полном разрыве соответствующей структуры базовый сустав нестабилен и человек попросту не может сделать нормальную упор на повреждённую ногу.

В рамках первичного обследования у врача последний производит визуальный осмотр и пальпацию проблемной зоны, визуально определяет изменение формы сустава и проводит обнаружения его нестабильности в виде теста «на выдвижной ящик» и прочих процедур. В качестве дополнения назначают процедуры рентгенографии, УЗИ и МРТ.

Длительность терапии надрыва переднего креста коленного сустава зависит от тяжести полученной травмы, сроков обращения пациента с проблемой, а также других обстоятельств.

Растяжение связки колена

Растяжение передних крестов колена считается наиболее частым видом травмы соответствующей локализации, которая часто сопровождает спортсменов, занимающихся активными видами спорта, а также лиц, работающих в условиях тяжёлых физических нагрузок на нижние конечности.

Общая нестабильность сустава проявляется редко, поскольку связана она преимущественно с отрывом крестов коленного сустава, но не их растяжением. Подавляющее большинство случаев растяжений не требует оперативного вмешательства.

Однако в рамках проведения диагностики с выполнением рентгенографии, УЗИ, МРТ и КТ при наличии патологической симптоматики на протяжении длительного периода времени и отсутствия четко визуализированной картинки травмы врач может порекомендовать выполнение диагностической артроскопии, представляющей собой малоинвазивный эндоскопический метод мониторинга полости сустава.

В рамках терапии растяжения связочного аппарата используются стандартные схемы лечения в виде охлаждения локализации в первые сутки после получения травмы, назначения постельного режима, ограничения подвижности суставов (ортеза, иногда брейс).

Помимо этого рекомендуется использование лекарственных препаратов в виде нестероидных противовоспалительных средств, как таблеток, так и мазей, а также достаточно длительный период реабилитации, включающий в себя массаж, физиопроцедуры и динамический комплекс ЛФК.

Отек передней крестообразной связки

Строго говоря, понятие отека крестообразных связок не существует с медицинской точки зрения. Подданным термином обычно подразумевает разбухание колена в местонахождении соответствующих структур, которое может быть вызвано двумя основными факторами:

• Острый воспалительный процесс. Может быть следствием вторичной бактериальной инфекции либо же непосредственно свежей травмы с повреждением крестов колена и близлежащих мягких тканей;
• Наполнение суставной полости. Обозначенная структура может наполняться синовиальной жидкостью либо же кровью на фоне гемартроза. При этом патология сопровождает как непосредственно в саму травму осложнённого типа, так и реабилитационный период после оперативного вмешательства с развитием соответствующих проблем.

Проблема с формирующейся отечностью может быть решена несколькими способами:

• Радикальный. Проведение прямой пункции для создания канала вывода накопившейся жидкости из внутрисуставной полости;
• Консервативный. Назначение противовоспалительных средств в местной и системной форме, ограничение подвижности методом иммобилизации сустава и прочие мероприятия с временным отказом от физиопроцедур, массажа и ЛФК. Выполняется только в тех ситуациях, когда отечность носит неинфекционный характер и не связана с заполнением жидкостью внутрисуставного пространства. При вторичных бактериальных инфекциях будет назначен курс антибиотиков широкого спектра и иных лекарственных препаратов по необходимости.

Дистрофические изменения

Дистрофические изменения передней крестообразной связки коленного сустава в большинстве случаев являются следствием застарелых микротравм соответствующих структур, которые прогрессирует на фоне ряда неблагоприятных обстоятельств, в виде профессионального занятия спортом, ударных физических нагрузках на нижние конечности и так далее.

Признаки могут быть в виде небольшой боли в колене, усиливающиеся после нагрузки на него, легкой припухлости в месте сустава, ухудшения его разгибательной или сгибательной функции, прочее.

Существует несколько разновидностей дистрофических изменений крестообразных связок колена. В частности к ним относят мукоидную дегенерацию, тендинит, лигаментит и интралигаментозное повреждение.

Мукоидная дегенерация

Под термином мукоидная дегенерация передней крестообразной связки современные врачи подразумевают начальную фазу патологического изменения соединительных тканей связочного аппарата, которые характеризуется накоплением и неправильным перераспределением в структуре мукополисахаридов и белков плазмы.

Интралигаментозное повреждение

Под термином интралигаментозное повреждение передней крестообразной связки профильные специалисты подразумевает процесс необратимого замещения тканей связочный структур хрящевыми компонентами, что провоцирует отложение солей кальция и окостенения структуры в целом.

В рамках комплексной терапии чаще всего требуется не только консервативное лечение и классическая физиотерапия с массажем и ЛФК, но также хирургическое вмешательство по удалению пораженных связок с их заменой на соответствующие синтетические либо донорские протезы.

Лигаментит

Лигаментит передней крестообразной связки коленного сустава в современной медицинской интерпретации является воспалительным процессом в связочном аппарате, развивающемся на фоне различных инфекционных заболеваний либо травм. К основной симптоматике данного патологического процесса относят болезненность в области сустава, его высокая чувствительность, регулярные появления контрактур, снижение суставной подвижности, появление отечности.

В зависимости от тяжести развития патологии и его формы могут использоваться консервативные и оперативные методы лечения. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется

Тендинит

Термин тендинит в отношении передней крестообразной связки коленного сустава имеет вторичное значение и обычно указывает на острые либо хронические воспалительные процессы в близлежащих сухожилиях. Несмотря на некоторую функциональную схожесть, эти два вида компонентов сустава являются различными структурами.

Если связки состоят из соединительной ткани и фиксируют суставную сумку, предотвращая чрезмерную подвижность колена, то сухожилия в основном выполняют функцию крепления, являясь, по сути, продолжениями мышц, с помощью которых последние фиксируются у кости.

Тендинит развивается постепенно и является хронической патологией, проявляется в виде болевого ощущения во время движения, локальными отеками, характерным хрустом во время активизации работы сустава, гипертермией кожных покровов.

Процедура лечения тендинита переднего креста коленного сустава полностью соответствует терапии сухожилий данного состояния. Преимущественно используется консервативный подход с использованием иммобилизации, холода, применяются нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапии, массаж и иных манипуляции при необходимости по назначению хирурга, травматолога, ортопеда.

Реабилитация после травмы сустава

После правильной диагностики проблемы, проведения консервативной терапии, при необходимости оперативного вмешательства, начинается курс реабилитации по восстановлению функциональности колена, который включает в себя комплексные мероприятия по восстановлению связок в частности и коленного сустава в целом.

Основные мероприятия могут включать в себя:

• Массаж. Комплексы массажа производятся ежедневно и направлены сначала на улучшение кровоснабжения околосуставных структур, а позже — улучшение разгибательной, сгибательной и вращательной активности соответствующей структуры;
• Физиотерапия. Профильным специалистом назначается широкий спектр терапевтических мероприятий, включающих в себя криотерапию, ультразвук, УВЧ, магнитотерапию, бальнеологические процедуры, электрофорез и иные действия по необходимости в рамках прописанной терапевтической схемы;
• ЛФК. Лечебная физкультура является неотъемлемым и важным этапом восстановление работоспособности сустава в целом и передних крестов в частности. Сначала осуществляются лишь пассивные мероприятия в виде разгибания колена, его сгибание, скольжения по стене и прочих мероприятий. Далее комплекс ЛФК существенно расширяется, нагрузки динамическим образом увеличиваются вплоть до нормальных для здорового человека;

• Иммобилизация. На период реабилитации врач назначает частичную иммобилизацию сустава путем ношение ортеза либо же тейпирования области передних крестообразных связок колена. Следует понимать, что в данной ситуации речь идёт не о полной фиксации, об ограничении двигательной активности. При этом иммобилизационные мероприятия актуальны лишь в повседневной деятельности, на период же проведения ЛФК, физиопроцедур и иных реабилитационных действий, соответствующие приспособления снимаются.

МРТ диагностика

Одним из наиболее полных информативных методов неинвазивного исследования коленного сустава в отношении травм и повреждений передних крестов является магнитно-резонансная томография. Основные его достоинство заключается не только в высокой информативности и безопасности, но также в возможности полного обследования состояний сопутствующих структур, в частности менисков, сухожилий, внутрисуставной сумки. Отсутствие визуально видимых отклонений от норм (отсутствие визуализации, очаговая неоднородность, искривления структуры, патологическое положение оси, изогнутость хода, наличии дегенеративно-дистрофических процессов и так далее) является нулевой степенью классификации.

Помимо этого выделяют также три основных критерия выраженности степени тяжести повреждения передних крестообразных связок.

• Первая степень. Разрыв отдельных волокон структур;
• Вторая степень. Частичный разрыв всех связок в стадии компенсации, не нарушающий основную функцию состава;
• Третья степень. Полный разрыв либо отрыв передних крестообразных связок с формированием разболтанности суставов.

Другие виды исследований

Достаточно часто, магнитно-резонансная томография назначается лишь для окончательного подтверждения диагноза травмы передней крестовой связки коленного сустава, поскольку процедура является достаточно дорогостоящей. В рамках первичной постановки диагноза и при отсутствии признаков осложненной патологии могут назначаться следующие виды исследований:

• Первичный приём. Врач травматолог собирает анамнез пострадавшего, фиксирует субъективные жалобы, производит визуальный осмотр колена с пальпации, проводит тест на выявление стабильности сустава;
• Рентгенография. Проводится в нескольких проекциях для базового анализа структуры костей колена и выявление переломов, трещин и так далее;

• Ультразвуковое исследование. Позволяет осуществить мониторинг внутрисуставной полости и состояния мягких тканей;
• Компьютерная томография. Базово визуализирует структуры коленного сустава, в том числе хрящи, связки и сухожилия;
• Артроскопия. Малоинвазивный способ хирургической диагностики с произведением пункции коленного сустава, введением во внутрисуставную полость соответствующего оборудования в виде артроскопа.

Возможные последствия

Травмы коленного сустава могут провоцировать развитие ряда осложнений. Они формируются за счет внешних факторов, неудачно проведенной операции, недостаточности и неполноты квалифицированной медицинской помощи, прочее.

Внешняя симптоматика патологии временно уходит, однако создаются предпосылки к различным рецидивам травмы передних крестообразных связок, в результате чего могут развиваться дегенеративно-дистрофические процессы эластичных структур, требующие в ряде случаев обязательного хирургического вмешательства с целью их удаления и замены имплантатами.

Наиболее типичное осложнение включает в себя:

• Системное нарушение кровообращения в суставе и близлежащих мягких тканях;
• Острый гонартроз;
• Комплексное нарушение общей двигательной активности повреждённой нижней конечности с развитием вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• Артриты и прочие патология.

Тейпирование поврежденного сустава

Процедура тейпирования является одним из альтернативных вариантов частичной иммобилизации коленного сустава в рамках реабилитационного периода. В ряде ситуаций ним заменяют стандартное ношение ортеза, гипса и прочих приспособлений.

Под общим термином «тейпирование» профильные специалисты подразумевает накладывания на колено ряда клейких лент определённого типа, которое позволяет частично обездвижить сустав. В чём основные особенности данного процесса?

Тейпирование является щадящим механизмом снижения механических нагрузок на поврежденное колено в целом и переднего креста коленного сустава в частности. Техник наложения тейпов достаточно много и все они базово происходят от основных перевязочных процедур.

Общие рекомендации включает в себя:

• Предварительную обработку кожных покровов, в отношении которых будет проводиться тейпирование. Эпителий очищается от волос и обезжиривается с помощью спиртовых растворов;
• Продольная накладка лент. Тейпы накладывается вдоль мышц, при этом необходимо обязательно соизмерять силу натяжения, чтобы устройство не пережимало сосуды, а сами приспособления не слетали.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) относится к самым распространенным травмам колена. Ее получают не только спортсмены, но и те, кто занимается фитнесом, силовыми тренировками в зале, гимнастикой. Если после получения разрыва связки потерпевший не обратиться к врачу, то риск развития осложнений резко увеличивается.

Причины разрыва крестообразной связки

Разрыв связки колена происходит по причине его блокировки, когда стопа и голень остаются зафиксированными в одном положении. Происходит скручивание, которое изменяет направление связок, что негативно сказывает на работе связочного аппарата. Возникает такая травма при низкой скорости бега, или во время замедления движений.

В быту получить данное повреждение способны те, кто неудачно упал на коленный сустав или подвернул ногу во время гололеда или танцев. Нельзя исключать те случаи, когда разрыв связки протекает по причине сильного удара в сустав.

Основные причины возникновения травмы крестоообразной связки:

• резкий поворот бедра, но голень не смещается;
• удар в коленный сустав как спереди, так и сзади (чаще удар спереди вызывает повреждение передней крестообразной связки);
• падение назад с горизонтально зафиксированной ступней;
• приземление с большой высоты на выпрямленные конечности.

В зоне риска получить такую травму находятся женщины, потому что связки у мужского пола более прочные и сильные. Нельзя не упомянуть и тот факт, чем шире таз, тем выше риск разрыва связок колена. Также стать жертвой этого повреждения могут те женщины, у которых нестабильный гормональный фон. От уровня прогестерона и эстрогена зависит эластичность связок в суставах.

Классификация и симптомы

Разрыв крестообразной связки классифицируют по трем степеням тяжести. Первой степени характерна следующая симптоматика:

1. после получения травмы коленный сустав быстро отекает;
2. возникает пронзающая боль;
3. амплитуда движений становится умеренной, но стабильной.

При первой степени повреждения врачи диагностируют микроразрывы.

Вторая степень говорит о том, что травма сопровождается частичным повреждением. Частичный разрыв передней крестообразной по мере проявления протекает точно так, как и при первой степени. Одно отличие – любое движение после травматизации приводит к еще большему разрыву тканей.

Третья степень диагностирует полный разрыв. В таком состоянии потерпевший ощущает острую сильную боль, которая приводит к значительному ограничению амплитуды движений. Сустав теряет свою стабильность, проявляется сильный отек колена. В тяжелых случаях функция опоры на конечность полностью отсутствует.

Если прислушаться, то при третьей степени травматизации у больного возникает характерный хруст в колене. Отечность увеличивается с каждым часом. Состояние усугубляется по причине большого скопления крови в коленной области.

Травматологи утверждают, что в половине случаев разрыв задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и суставного хряща. Под поверхностью хрящевой ткани возможно появление костного отека.

Если рассматривать сложности разрыва по времени травмирования, то его разделают на:

Когда повреждение свежее, то симптоматика остается яркой и держится на протяжении 2-3 суток. Несвежий разрыв представляет собой травму, которая не лечилась в течение от 3 до 6 недель. Застарелая форма сопровождается постоянной нестабильностью сустава. Зачастую такая сложность повреждения протекает при отсутствии лечения больше 6 недель.

Диагностика

Разрыв ПКС, как и задней, диагностируется врачом травматологом. Для постановки точного диагноза уместно комплексное обследование, которое включает в себя несколько этапов:

1. осмотр пациента;
2. сбор анамнеза и опрос больного;
3. обследование с помощью инструментальных методик.

Самым ярким методом диагностики считается тест «выдвижной ящик». Для этого теста потерпевшего просят прилечь и согнуть больной коленный сустав. Доктор просит пациента подвигать сустав. Если наблюдается смещение голени вперед, то диагностируется разрыв ПКС. При смещении назад выявляют разрыв задней крестообразной связки. Провести такой тест не получиться у тех больных, которые долгое время не лечили травму. За 3-4 недели без лечения происходит разрастание жировой и соединительной ткани.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки или задней легко диагностируется с помощью инструментальных методик:

Выбор способа диагностики определяет только лечащий врач.

Методы лечения повреждений крестообразной связки

Надрыв крестообразной связки или ее разрыв требует правильного и незамедлительного лечения. Чем быстрее потерпевший будет доставлен в клинику, тем меньше вероятность развития осложнений. Тактику терапии разрабатывает врач-травматолог. Если травма без осложнений, то лечение будет проводиться консервативным путем. При сложных повреждениях потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Весь курс консервативной терапии разделяют на три этапа. Первый этап заключается в том, чтобы за максимально короткое время уменьшить болезненность и убрать отечность. Справиться с такой задачей поможет холодный компресс со льдом.

Если в суставе уже имеется скопление крови, то ее необходимо удалить, путем проведения пункции. Дальше на конечность накладывают гипс, бандаж или ортез. Чтобы боль была менее яркой, врачи назначают прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств. Предпочтение отдается нестероидным препаратам по типу:

Спустя 3-4 недели такого лечения наступает второй этап терапии. Гипс удаляется, но без дополнительного ортопедического приспособления не обойтись. Мышечные ткани необходимо восстанавливать, как и двигательные возможности коленного сустава. Чтобы ускорить этот процесс врач назначает:

1. массаж;
2. ЛФК;
3. физиотерапию ( магнитотерапия, ультразвук, УВЧ).

Через 5 недель коленный сустав повторно осматривается. Если он восстановился и больше не имеет подвижности, то оперативное вмешательство отменяется. В случае сохранения нестабильности потребуется операция.

Разрыв передней крестообразной связки без операции лечится только в случае прямых противопоказани й, или в пожилом возрасте пациента с артрозом.

Хирургическое лечение

Проводить хирургическое вмешательство сразу после получения травмы нельзя. Необходимо выждать минимум 5-6 недель. Это делается только с единой целью – избежать осложнений. В качестве исключения из правил операции проводят сразу, если:

1. Травма со сложными множественными разрывами и переломом костной ткани со смещением.
2. Необходимо быстрое восстановление спортсменам для продолжения занятий.

Суть операции – заменить поврежденную связку трансплантатом, который возьмут из собственных тканей пациента. Если крестообразную связку просто сшить, то такое лечение приведет к скорому разрыву тканей. В качестве трансплантатов также берут донорский материал.

Основная задача оперативного вмешательства – предотвратить дальнейшую травматизацию тканей и полностью вернуть стабильность суставу. Если пациент отказывается от операции, то это чревато развитием в будущем артроза буквально через 10 лет.

Когда выбранный трансплантат уже подобран, его проводят каналами в нужное место сустава и привинчивают специальными винтами. Длится операция в течение 1 часа. Если есть параллельные патологии, то для их устранения потребуется еще минимум 1 час.

Пациент госпитализируется максимум на 3 суток. Чтобы вернуться к нормальному ритму жизни после операции потребуется минимум 3-4 недели. Чтобы продолжать активно заниматься спортом после хирургического вмешательства, срок реабилитации продлевается до 6 месяцев.

Сколько стоит вылечить разрыв передней крестообразной связки? Стоимость операции без учета имплантатов в среднем составляет 45000 рублей, но окончательная сумма зависит от квалификации клиники, наличия донорского материала, применения современного оборудования и т. д.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки, реабилитация после которого занимает долгое время, без правильного лечения может повториться. Реабилитационные мероприятия лучше проводить под присмотром врача. Главное, чтобы в этот период никакие движения не вызывали боль. Арсенал упражнений назначает лечащий врач, потому что не все нагрузки приносят пользу суставу. Весь этап реабилитации разбит на 5 этапов:

• 1 этап – первая неделя после травмы (упражнения направленные на качание ступней вперед-назад, сгибание, разгибание, легкая ходьба с костылями).
• 2 этап – 2 неделе после разрыва (к упражнениям 1 этапа добавляются подъемы на носочки и полуприсед).
• 3 этап – 4 недели (пациент начинает ходить без костылей, выполняет все предыдущие нагрузки; добавляются тренировки на эллиптическом тренажере).
• 4 этап – 6 недель после повреждения (простые упражнения исключаются, вводятся нагрузки на пресс; тренировки проходят на велотренажере и в бассейне).
• 5 этап – полгода с момента травмы (выполняется вся назначенная нагрузка в оптимальном темпе для пациента).

Последствия

Травма крестообразной связки без надлежащей терапии провоцирует разрушение других элементов сустава. Все это приводит к развитию артроза. Для спортсменов такое повреждение без качественного лечения и реабилитации чревато закатом карьеры.

В быту разрыв связки причиняет постоянную боль в суставе, заметно снижает активность конечности. Качество жизни после получения травмы заметно снижается. Для избегания подобных проблем лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному врачу травматологу. Медлить с лечением нельзя!

Строение и функции передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще. К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему. Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

• Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
• Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
• Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
• Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС.

К основным признакам относят следующие:

• Нестабильность сустава, чувство смещения;
• Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
• Сильный болезненный синдром;
• Появление отёка;
• Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС.

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена.

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки.

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Тест "выдвижной ящик".

«Выдвижной ящик» – это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

• Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
• Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
• Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
• МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций. Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность. Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика.

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС – на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция. Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования. Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ – эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

• Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
• Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

• Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
• Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
• Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
• Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.