Реабилитация после иссечения трещины заднего прохода

Колопроктолог, онколог-хирург, лапароскопический хирург. Руководитель Клиники колопроктологии Европейского медицинского центра. Лауреат стипендии Президента РФ, действительный член Американского общества колоректальных хирургов. Прошел многолетнюю стажировку в США под руководством признанного мирового лидера в области колопроктологии Стивена Векснера.

• Заболевания толстой и прямой кишки, анального отверстия (в том числе воспалительные), консервативное и хирургическое лечение.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, хирургическое лечение.
• Лапароскопическая и минимально инвазивная хирургия.
• Робот-ассистированная хирургия.
• Бариатрическая хирургия (хирургия лишнего веса).

Тел. для записи: +7 (495) 781-55-77.

Иссечение анальных трещин является действенным способом, направленным не на снятие болезненной симптоматики, а на лечение первоисточника заболевания. Именно поэтому при использовании такого рода методики получается почти полностью свести на нет риски возможного рецидива.

Во время прогрессирования заболевания пострадавший испытывает сильные боли. Человек жалуется на невозможность нормально справить естественные потребности, а также на кровь после дефекации. При самых запущенных формах недуга люди начинают страдать от анемии, так как теряют из организма слишком много запасов крови.

С физиологической точки зрения, трещина с локализацией в заднем проходе представляет собой дефект слизистой оболочки. Согласно статистике, большая часть заболевших приходится на женщин молодого или среднего возраста. Среди мужчин потерпевших на порядок меньше, а дети практически не повержены подобной аномалии.

Причины образования трещин

Как только пострадавший обнаружит у себя тревожную симптоматику, ему следует сразу же записаться на прием к проктологу. Первичный прием предусматривает надобность показать проблемную часть тела, поэтому стоит заранее приобрести в аптеке смотровой набор.

На стадии обострения даже незначительной по размерам трещины человек испытывает ярко выраженный болевой синдром, который блокирует нормальное опорожнение кишечника. Также резко ограничивается привычный образ жизни пациента. Подтверждают это многочисленные отзывы больных, которым пришлось пережить отказ от занятий спортом и длительной сидячей работы.

Трещина в прямой кишке является продольным разрывом, либо язвенным, эрозивным поражением слизистой оболочки ануса. В зависимости от конкретного типа поражения будет определено, каким именно методом стоит помогать обратившемуся.

В клинической практике фиксируют различные формы представленной патологии. Зачастую они больше похожи на овальные разрывы, но встречаются продолговатые «царапины» или трещины, напоминающие вытянутый треугольник. Вне зависимости от вида образования, от него рекомендуют избавляться радикальными подходами, дающими повышенную гарантию успеха предприятия.

Среднестатистический размер образования колеблется в зависимости от 0,5 до 2,5 см. Ошибочно полагать, будто подобная неприятность преследует только тех людей, кто страдает или ранее страдал геморроем.

Также не стоит думать, будто единственным первоисточником проблемы выступает анальный секс. Причин для образования аномалии гораздо больше:

• постоянный запор или понос хронического характера;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• геморрой хронической формы, либо на стадии обострения;
• частое потребление острой пищи;
• тяжелый физический труд;
• травмирование стенок слизистой оболочки механическим путем;
• ряд заболеваний, свойственных желудочно-кишечному тракту.

Чтобы избежать надобности потратить много времени на лечение столь серьезного недуга, а также длительное восстановление, медики рекомендуют придерживаться мер профилактики. Речь идет об устранении всех факторов, указанных в перечне выше.

Хирургическое вмешательство

Операция – логичный шаг после того как становится понятно, что альтернативные способы потерпевшему не приносят долгожданного облегчения. Ее цена будет зависеть от множества факторов, включая степень запущенности болезни, особенности ее течения. Также на стоимость способен повлиять конкретный вид операции, который отличается используемым медицинским инструментарием. Из-за этого точно сказать, сколько стоит помощь профессионалов в столь деликатном вопросе, сможет только лечащий врач.

Схематически классификация техник иссечения предусматривает три обширных лагеря: хирургическое вмешательство и малоинвазивные процедуры. Последний пункт имеет еще одну вспомогательную сортировку. Разделение опирается на то, каким аппаратом проводится излечение, предусматривая следующие типы:

• электрокоагуляция;
• лечение лазером;
• электрорадиохирургическая коагуляция.

Вне зависимости от сделанного выбора, на медицинской кушетке больной проведет не более 15 минут. При этом сам пострадавший не сможет выбрать, где ему проведут вмешательство. Если он был доставлен в приемное отделение стационарной больницы, то операция пройдет в ее стенах. А вот практически любая частная клиника предлагает почти сразу после процедуры отправляться домой.

При этом потерпевшего все равно сначала отправят проходить предварительное обследование, чтобы получить результаты клинических исследований, а также заключения узких специалистов. Во время подготовительного этапа доктор также объяснит, как правильно выдерживать диету и каким гигиеническим мерам стоит отдать предпочтение.

Показания и противопоказания

Когда свечи и прочие лекарства из сегмента альтернативной медицины не смогли оказать должного эффекта, больного отправят решать проблему радикальным методом. Именно отсутствие положительной динамики при медикаментозной терапии считается наиболее важным показанием для проведения манипуляции.

Если не помочь пациенту на этой стадии течения патологии, то острый период станет провокатором хронической версии болезни. Тогда лечение растянется на более длительный срок. Когда становится понятно, что трещина не заживает, то следует записаться на прием к хирургу.

Если этого не сделать, то вероятность развития воспалительного процесса с гнойными поражениями повышается в несколько раз. При самом плохом развитии сценария можно дотерпеть до поражения окружающих тканей и слизистой оболочки смежных органов. Несмотря на то, что иссечение пользуется стабильно высоким спросом среди пациентов со всего мира, она имеет несколько существенных противопоказаний:

• обширное кровотечение;
• инфекционное поражение;
• кожные болезни;
• вирусное заболевание.

Здесь придется сначала избавиться от источника запрета для проведения вмешательства, а только потом отправляться проходить клинические тестирования для получения направления на операцию радиоволновым методом или каким-то другим.

Как проходит процедура?

Классическое иссечение предусматривает разделение на несколько этапов. Изначально человеку вводят общий наркоз, чтобы избежать болевого шока. При этом рекомендуется изначально провести аллергическую пробу, чтобы нивелировать вероятность возникновения признаков анафилактического шока. Только после этого допускается рассечение сфинктера ануса, чтобы кал смог проходить свободно.

Это же действие поможет в будущем скорейшему затягиванию открытой раневой поверхности. Но вот точный срок заживления на данном этапе не сможет озвучить ни один даже самый опытный специалист.

Тут стоит учитывать индивидуальные особенности организма подопечного, а также его аккуратность при выполнении всех послеоперационных назначений. После первой стадии хирург должен провести иссечение края трещины, чтобы удалить грануляции на ее дне. Рана остается отрытой. Заживление, предусматривающее рубцевание, обычно длится около недели. Все это время пострадавшего будет преследовать болевой синдром, что является природной ответной реакцией организма.

Некоторые больные, узнав, сколько заживает такая открытая раневая поверхность, предпочитают искать альтернативные форматы иссечения с сокращенным периодом реабилитации. Считается, что современные методики вроде электрокоагуляции могут предоставить улучшенные результаты.

Способ базируется на прижигании тканей, а не классическом иссечении пораженной зоны. Для этого привлекаются высокие температуры, позволяя буквально «заклеить» рассеченные сосуды, чтобы сократить объем кровоизлияния. Здесь заживший рубец будет доставлять меньше проблем, чем при использовании скальпеля.

Немного по похожему принципу работает электрорадиохирургическая коагуляция и лазерная хирургия. Но, несмотря на некоторые преимущества инновационных подходов, они по ряду аспектов уступают традиционному иссечению. Рецидив – частое явление при подобном раскладе. Также многих посетителей проктологического кабинета не устраивает установленный прейскурант на инновационные мероприятия по лечению.

Обязательная подготовка

Чтобы обратившегося не настигло какое-нибудь серьезное осложнение, перед хирургическим вмешательством его отправляют сдавать анализы. Не зря ведь такую операцию называют плановой. Стандартный пакет тестов включает в себя:

• анализ крови и мочи;
• биохимия крови, а также обследование на качество ее свертываемости;
• исследование на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
• флюорографию легких;
• электрокардиограмму;
• заключение терапевта.

Иногда требуется еще разрешение гинеколога, если речь идет о женщинах. Самое сложное начинается тогда, когда во время первичного осмотра выясняется, что трещина – не единственное поражение указанной области. Чтобы исключить риски других аномалий, пациента могут отправить проходить ректороманоскопию. Так называют исследование сигмовидной и прямой кишки. Это необходимо, чтобы подтвердить отсутствие смежной патологии.

Если у проктолога имеется подозрение, что первоисточником трещины стали проблемы с органами пищеварительного тракта, то для исключения поражения толстого кишечника на всем протяжении придется пройти колоноскопию.

Иногда проктологические дефекты являются «побочным эффектов» новообразования онкологического характера выше по системе. Чтобы проверить, имеется ли доброкачественная или злокачественная опухоль с метастазами в кишечнике, что побудило развитие деформации ануса, нужно воспользоваться ирригоскопией. Намного реже пациента отправляют делать профилометрию, что нужно для исключения рисков дисфункции запирательной функции прямой кишки.

Но обычно проктолог ограничивается более стандартными направлениями вроде ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также бактериологическим изучением отделяемого с раневой поверхности. Последнее необходимо для того, чтобы определить патогенную микрофлору с самой воспаленной трещины.

Реабилитационный период

Ошибочно полагать, будто типичное иссечение с помощью скальпеля обязательно предполагает длительные болезненные ощущения. Чтобы уменьшить выражение боли, а также ускорить затягивание ранки, потребуется придерживаться рекомендаций лечащего врача касательно консервативного лечения.

За основу берутся анальгетики, которые пропишет доктор. Менять дозировку, а также переставлять график приема, либо употреблять заменители выписанных фармакологических средств строго запрещено. Также нельзя забывать о регулярном использовании ванночек с успокаивающими растворами.

На стадии восстановления особенно важно соблюдать правила личной гигиены, а также выстроить индивидуальный режим для опорожнения масс из кишечника. Эксперты настаивают на том, что лучшее решение – ежедневный стул, а сама дефекация должна происходить утром. Поможет в этом правильное меню, включающее рыбу, птицу, мясо и кисломолочные продукты. А вот от питья молока в чистом виде следует отказаться, так как оно провоцирует расстройство кишечника.

На третий день после перенесенного вмешательства разрешается кушать печеные яблоки и овощи, но только обязательно в отварном виде. Перечисленные продукты в изобилии содержат полезную клетчатку, призванную противостоять запорам. Со свежими фруктами без косточек придется повременить до двух недель после даты операции.

Последующие два месяца должны исключать на столе пациента:

• алкогольные напитки;
• копчености;
• острые блюда;
• пряную еду.

Также придется научиться обходиться без привычных аптечных средств, направленных на послабление стула и очистительных клизм. Вместо туалетной бумаги рациональнее будет пользоваться марлевыми салфетками, подмываясь прохладной водой.

Если у пострадавшего нет аллергии на лекарственные травы, то проктологи обычно назначают для быстрейшего затягивания открытой раневой поверхности сидячие ванночки.

В качестве основного компонента ванночек привлекается отвар ромашки или раствор марганцовки. Точные пропорции стоит уточнить у лечащего врача.

Самое важное – проводить в ванночке не более 15 минут, а в завершении аккуратно промокнуть промежность марлевой салфеткой. Жидкость для ванночки срабатывает в качестве природного стимулятора заживления, работая над улучшением кровообращения в области ануса. Дополнительно раствор несет в себе очистительную функцию.

Чтобы рубец хорошо закрепился, в первые три месяца после манипуляции запрещено заниматься тяжелым физическим трудом. Придется отказаться на этот период от катания на велосипеде, длительного сидячего положения.

Частые и редкие осложнения

Несмотря на популярность и продуктивность хирургического лечения трещин, все равно остается риски развития некоторых осложнений. Часть из них – вина некомпетентного медицинского персонала, а часть зависит от аккуратности самого пострадавшего.

Наиболее часто встречающимся типом осложнений принято считать кровотечения. Они происходят из-за повреждения геморроидальных вен, либо уже после завершения процедуры. Если инструмент не был в достаточной мере качественно продезинфицирован, то возрастает процентная вероятность инфицирования тканей или нагноения слизистой.

Совсем редко имеет место быть нарушение полноценной деятельности сфинктера, что подразумевает недержание каловых масс и газов частично. А вот рецидив трещины встречается гораздо чаще, так как не все пациенты готовы придерживаться правил профилактики.

Иссечение анальной трещины – лечение весьма серьезной патологии. Невзирая на небольшой размер поражения, «болячка» доставляет пациенту интенсивную боль, сравнимую с той, что сопровождает течение обширных травм.

Выбор способа терапии заболевания делается с учетом срока течения недуга, выраженности клинической картины. Консервативные методы лечения малоэффективны даже в случае с острой формой болезни. Устранение анальной трещины посредством хирургии – единственный надежный путь решения проблемы.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

• продолжительный запор;
• хроническая диарея;
• неактивный образ жизни;
• острая или хроническая форма геморроя;
• увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
• механическое повреждение слизистой;
• недуги ЖКТ;
• тяжелая физическая нагрузка;
• поднятие большого веса;
• роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Операция: лист показаний и противопоказаний

Для наглядности представим информацию в форме таблицы:

Показания к операции	Ограничения
– неэффективность консервативной терапии на протяжении 2-х месяцев; – хроническая анальная трещина с зарубцевавшимися гиперпластическими краями; – ригидное сужение анального канала в результате продолжительного спазма; – сочетание недуга с геморроем и прочими патологиями, требующими хирургического вмешательства.	– тяжелое общее состояние пациента; – острая форма инфекций; – кровотечение, сбои в процессе свертываемости крови; – развитие воспаления в зоне прямой кишки (оперативное лечение показано после его устранения); – онкологические недуги.

Хирургическое лечение

Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:

1. классическая;
2. малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).

Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.

Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).

Подготовительный этап

Подготовительные мероприятия предполагают:

• подготовку лабораторных проб;
• консультирование медперсоналом;
• следование диете за 2-е суток до манипуляции;
• гигиенические процедуры;
• очистительную клизму накануне процедуры.

Процесс проведения классической процедуры

Операционный процесс включает в себя следующие этапы:

1. После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
2. Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).

Госпитализация пациента в данном случае не требуется.

Особенности послеоперационного периода

Анальная трещина после операции – это открытая рана. Послеоперационные боли при подобных обстоятельствах – логично объяснимое явление. В первые несколько дней после хирургической манипуляции специалистом назначается ряд обезболивающих. Болевой синдром сохраняется на протяжении 2-х недель, затем болезненность проходит.

Длительность периода реабилитации и скорость восстановления организма зависят от пациента и его поведения после хирургического лечения.

Памятка прооперированному

После операции по удалению анальной трещины пациенту необходимо принять во внимание следующие рекомендации медицинского характера:

• устраняйте повязку через сутки после врачебной манипуляции;
• сразу после выписки организуйте сидячие горячие ванночки (к процедуре прибегают трижды в сутки по 15-20 минут);
• после завершения акта дефекации прибегайте к очистке ануса, используя чистую кипяченую воду;
• не применяйте туалетную бумагу во время посещения туалета;
• если после иссечения анальной трещины наблюдаются проблемы при мочеиспускании, обратитесь к доктору. Может возникнуть необходимость в установке катетера до нормализации процесса;
• воспользуйтесь клизмой в случае отсутствия позывов в туалет и опорожнения кишечника на протяжении двух суток после оперативного вмешательства;
• в первые несколько дней после проведения процедуры держите у заднего прохода влажную салфетку (не забывайте о ее периодической смене);
• придерживайтесь прописанной диеты, пейте больше воды (минимальное количество – 2 л). Рекомендуется исключить: жирную, острую, жареную пищу.
• ведите активный образ жизни: меньше сидите и лежите.

Послеоперационная терапия

После успешной операции по удалению анальной трещины следует консервативное лечение. Терапевтические методы способствуют скорейшему затягиванию раны, предупреждают осложнения.

Специалисты советуют регулярно прибегать к сидячим ванночкам на основе растительных настоев (ромашка, шалфей, календула и пр.) или марганцовки. Этот способ реабилитации не только снижает болевой синдром, но и ускоряет процесс восстановления тканей.

Для предупреждения развития инфекции используются антисептические средства (мази и свечи). Обычно в числе назначаемых медикаменты широкого спектра действия. Например, Релиф, Проктозан, Постеризан.

Перечень возможных осложнений

В числе основных неблагоприятных послеоперационных явлений (вне зависимости от методов иссечения):

• кровотечение (появляется в процессе манипуляции при повреждении вен или после операции по иссечению анальной трещины);
• развитие инфекции, нагноение;
• нарушения функционирования сфинктера (частичное недержание газов и кала);
• рецидив.

Важно! К вышеперечисленным осложнениям могут привести следующие факторы: запоры, тяжелая нагрузка в послеоперационный период, несоблюдение правил гигиены после операции, нарушение техники операционных действий.

Что говорят пациенты?

Отзывы пациентов, в большинстве своем, оформлены в положительном ключе. Лица, прошедшие через специализированную операцию отмечают следующие важные моменты:

1. Если на протяжении 2-3 месяцев анальная трещина не заживает, дальнейшая консервативная терапия неэффективна – необходимо проводить операцию.
2. Длительность операции – 15-30 минут.
3. После лечения анальной трещины с помощью лазера или классическим способом наблюдаются довольно сильные болевые ощущения в заднем проходе – нужно пить обезболивающие;
4. После врачебной манипуляции может пойти кровь, количество выделений незначительное.
5. Чувство страха накануне послеоперационной дефекацией – это нормально. Процесс в редких случаях дополняется сильным болевым синдромом, кровотечением.
6. В реабилитационный период необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, чтобы избежать осложнений после удаления анальной трещины.

Описываемая процедура даже в условии отсутствия осложнений и проблем в период восстановления является серьезным стрессом для организма. В связи с этим пациенту рекомендуется посетить специалиста примерно через месяц после хирургического вмешательства.