Реактивный синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава характеризуется развитием патологических процессов в синовиальной оболочке суставной головки – скопление экссудата с последующим развитием отека. Код по МКБ 10 – М65 (синовиты или теосиновиты).

Этиология

Своевременно не вылеченные патологии приводят к развитию воспалительно-дегенеративных процессов в синовиальной оболочке. Одна из распространенных причин развития тазобедренного синовита – травма: вывихи, переломы, ушибы или подвывихи.

Предрасполагающими факторами развития болезни являются:

• Аутоиммуные патологические процессы (васкулит, ревматоидный артрит);
• Нарушение метаболических и обменных процессов;
• Аллергические реакции;
• Эндокринные заболевания (подагра, сахарный диабет, ожирение);
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
• Нарушения работы печени, поджелудочной железы;
• Онкология.

К группе риска относятся люди, страдающие ожирением, переболевшие гонореей или ветряной оспой. Провоцировать развитие синовита способны инфекционные возбудители: стрептококки, стафилококки, сальмонеллы или микоплазмы. Синовит голеностопного и коленного суставов развиваются по схожим причинам.

Синовит тазобедренного сустава у детей способен развиваться по невыясненной причине, случаи его проявления диагностируются чаще, чем у взрослого населения.

Классификация

Патология в зависимости от этиологического фактора подразделяется на следующие формы:

• Инфекционный – возникает при попадании вредных микроорганизмов во внутреннюю оболочку суставной сумки через открытые раны, с током крови и лимфы;
• Травматический – в результате травмы синовиальная оболочка продуцирует чрезмерное количество жидкости, которую организм не успевает вывести, поэтому экссудат скапливается в полости тазобедренного сустава;
• Транзиторный синови – часто диагностируется у детей до 15 лет, является следствием перенесенного вирусного заболевания или чрезмерных физических нагрузок;
• Реактивный – развивается вследствие перенесенной аллергической реакции, возникновение которой спровоцировали соматические заболевания или интоксикация.

У детей экссудативный синовит является осложнением перенесенной ангины, фарингита или отита.

По характеру выпота синовит тазобедренного сустава подразделяют на следующие формы:

• Серозный;
• Гнойный;
• Геморрагический;
• Серозно-фиброзный.

Асептическая форма заболевания сопровождается скопление серозной жидкости в полости сустава, а патология, возникшая в результате проникновения инфекции в организм, характеризуется гнойным экссудатом.

Любой вид патологии способен протекать в острой или хронической форме. Без правильно подобранного лечения воспалительно-дегенеративные процессы чередуются периодами обострения с ремиссией.

Симптоматика

Симптомы синовита тазобедренного сустава зависят от формы и характера прогрессирующей болезни.

При развитии асептической формы синовита проявляются следующие признаки:

• Боль умеренного характера, прогрессирующая при движении или пальпации бедра;
• Ограничение подвижности сустава при ходьбе и нарушение возможности отведения ноги в сторону;
• Отечность сочленения.

Синовит тазобедренного сустава, спровоцированный инфекционными возбудителями, отличается следующими признаками:

• Выраженный болевой синдром;
• Гиперемия и отечность тканей;
• Повышение температуры тела;
• Интоксикация организма (сонливость, отсутствие аппетита, тошнота).

При хронической форме синовит тазобедренного сустава у взрослых характеризуется следующими симптомами:

• Боль в ноге ноющего характера, не прекращается в состоянии покоя;
• Медленно прогрессирующая отечность на пораженной стороне бедра;
• Экссудат появляется при развитии осложнений заболевания.

При хроническом тазобедренном синовите симптомы прогрессируют постепенно, боль ощущается в колене, затем болевой очаг смещается в область бедра.

У детей синовит часто диагностируется в возрасте 1,5-15 лет, болезнь отличается острым началом, стремительностью развития воспаления в пораженном суставе. Боль ярко выражена, приступы болезненности преобладают в утренние часы – сразу после подъема. Дискомфорт вынуждает ребенка фиксировать ногу в вынужденном положении (согнув в колене или отведя бедро в сторону).

Проявление синовита у детей – это хромота. Ребенок щадит конечность и избегает лишней нагрузки, причиняющей дискомфорт.

Диагностика

Симптоматика заболевания схожа со многими патологиями, поэтому клинические и инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза и составления плана лечения.

Основные методы диагностики синовита:

• Осмотр. При пальпации конечности врач определяет степень деформации сустава, наличие отека и гиперемии, скованности движения сустава;
• Лабораторные исследования. Повышение в крови количества лейкоцитов и увеличение СОЭ. При реактивном синовите тазобедренного сустава в анализах возрастает уровень эозинофилов;
• Рентгенологическое обследование. Снимок подтверждает наличие переломов, вывихов или подвывихов, жидкости в суставной полости;
• УЗИ. Не инвазивный метод, позволяющий провести оценку внутрисуставных структур, выявить наличие выпота, дегенеративные процессы хрящей сустава;
• Пункция с исследованием экссудата. Пункционной иглой совершается прокол суставной полости с последующим забором жидкости для микробиологического исследования. Данный метод позволяет диагностировать наличие или отсутствие инфекционного возбудителя и составить план лечения.

При подозрении на двусторонний синовит на усмотрение врача дополнительно проводится МРТ или КТ для оценки степени воспалительно-дегенеративных процессов.

Лечение

При составлении плана лечения синовита тазобедренного сустава учитывают источник заболевания и форму резвившейся болезни. Проводимая терапия направлена на:

• Купирование боли и воспалительных процессов;
• Устранение источника синовита при его выявлении;
• Регулирование нарушенного обмена веществ.

В случае не выявленного источника болезни, терапия направлена на устранение симптоматики и предотвращение осложнений.

Медикаментозная терапия

Первый этап лечения – это иммобилизация конечности. Ногу фиксируют при помощи сдавливающих повязок или шин, обеспечивающих неподвижность пораженного сустава.

Консервативные методы борьбы с синовитом тазобедренного сустава эффективны на ранних стадиях заболевания. Терапия проводится следующими группами средств:

• Антибиотики (Цефтриаксон, Ванкомицин или Цефуроксим) – уничтожают возбудителя, назначаются при выявлении гнойного синовита в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, а также перорально;
• Нестероидный противовоспалительные средства (Ибуклин, Вольтарен или Диклофенак) – предназначены для купирования боли и воспалительных процессов, снятия отечности. Назначаются при правостороннем синовите в виде мазей или гелей, реже в виде инъекций;
• Кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон или Дексаметазон) – обладают антигистаминными и противовоспалительными свойствами, применяются в виде внутрисуставных инъекций. Данная группа препаратов часто используется для лечения синовита суставов у детей;
• Хондропротекторы (Дона или Артра) – предотвращают или замедляют дегенеративные процессы в хрящах, поэтому применяются в виде таблеток или интрасиновиальных инъекций.

При переходе патологии в хроническую форму дополнительно назначаются ферменты – Трипсин или Лизоцин. Они расщепляют отложения в суставе, поэтому вводятся препараты непосредственно в суставную полость.

У детей синовитом тазобедренных суставов чаще страдают мальчики.Но заболевание носит временный характер, хорошо поддается лечению.

Физиотерапевтические процедуры

Для ускорения восстановления функций суставов проводят физиопроцедуры:

• Массаж (улучшает микроциркуляцию и снимает мышечный спазм, у детей проводится только после купания 1 раз в день в течение 10 дней, а для взрослых курс лечения составляет 10-15 процедур);
• Электрофорез;
• Фонофорез;
• Ударно-волновое лечение;
• Лазеротерапия.

Обязательно при лечении синовита проведение гимнастики для восстановления подвижности тазобедренного сустава, снятия мышечного спазма и ускорения восстановительных процессов в очаге патологии.

Основные виды упражнений:

• Лежа на спине, выпрямить ноги, затем приподнять одну конечность от пола, не сгибая в колене, и выполнять маятникообразные движения 10-15 раз, принять исходное положение, повторить упражнение другой ногой;
• Сесть на стул, максимально выпрямив спину и вытянув руки вдоль тела, стопы вместе. Совершить наклон вперед, дотрагиваясь пальцами или ладонью до пола, повторить упражнение 10 раз.

Во время занятий допустимо ощущение дискомфорта и напряженности мышц, при появлении боли выполнение упражнений прекратить.

Народные методы

На усмотрение ревматолога допустимо сочетать консервативные методы лечения с народными средствами.

Рецепты для лечения синовита тазобедренного сустава:

• 10г прополиса смешать со 100г водки и хранить в темном и прохладном месте 7 дней. Марлевую ткань смочить в готовом растворе и положить на больной сустав, зафиксировав компрессионной бумагой и теплой тканью на 4-6 ч. Повторять процедуру 10 дней;
• По 1 ст.л. измельченного тысячелистника, эвкалипта, чабреца, цветков пижмы и листьев березы смешать и залить 500 мл кипятка, настаивать 1 час. Готовый настой принимать по глотку 1 раз в день.

Хирургическое вмешательство (синовэктомия) проводится при неэффективности консервативной терапии, заключается в удалении синовиальной оболочки и патологического содержимого (гноя или инородных тел) под общим наркозом.

Прогноз заболевания

При раннем выявлении синовита тазобедренного сустава и проведении лечения прогноз благоприятный – полное выздоровление с сохранением активности сустава.

При неэффективности проводимой терапии или отсутствии лечения существуют риск развития осложнений:

• Панартрит;
• Сепсис;
• Гнойный артрит;
• Необратимые дегенеративные процессы в суставных тканях с ограничением движения пораженной конечности.

Обычно справиться с патологией удается за 1-2 недели, необходимость в оперативном вмешательстве возникает только на поздних стадиях.

Для предупреждения осложнений необходимо не только своевременное обращение к ревматологу и устранение патологии, но и предупреждение травматизации конечностей – ограничение нагрузок на суставы, использование фиксаторов, наколенников, специальной обуви.

Одной из самых распространенных патологий суставов и их элементов является синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки. Как правило, возникает и прогрессирует только с одной стороны. Согласно статистике, встречается преимущественно реактивный правосторонний синовит тазобедренного сустава у ребенка в возрасте от 3 до 10 лет, у спортсменов и у пожилых людей с заболеваниями эндокринной системы (сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников).

Что такое синовит тазобедренного сустава

Воспалительный процесс синовиальной оболочки, который сопровождается образованием и скоплением жидкости в полости сустава называется синовитом. Пусковым механизмом начала этого патологического процесса, является инфекционное поражение или нарушение целостности суставных элементов. У ребенка могут наблюдаться синовиты, которые спровоцированы вирусными поражениями (например, тяжелой пневмонией или гриппом) или продолжительной ходьбой.

Причины

Острый реактивный синовит голеностопного, коленного или тазобедренного сустава возникает при нарушениях его структуры по следующим причинам:

травматические повреждения суставов, костей;

аллергические реакции при интоксикации организма;

аутоиммунные системные заболевания;

нарушения функционирования эндокринной и нервной систем;

инфекционные поражения;

дегенеративные процессы в сочленениях;

слабость связок.

Симптомы

Степень проявлений воспаления синовиальной оболочки зависит от причины, характера течения патологического процесса, возраста пациента. Основными чертами синовита являются:

ограничение или полная утрата подвижности;

ощущение сдавления;

дискомфорт во время движений конечности;

местный отек;

скопление выпота в суставной сумке;

мышечные спазмы;

неестественные деформации сочленения;

гиперемия кожного покрова;

повышение температуры (инфекционный синовит).

Синовит тазобедренного сустава у детей

Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей проявляется в случае частых травм, пониженного иммунитета, наличии очага хронической инфекции в организме или генетической предрасположенности к заболеванию. Кроме того, воспаление синовиальной оболочки может развиться при скудном и недостаточном питании, авитаминозе. Болезнь протекает у детей остро, хроническая форма встречается крайне редко.

Опасен синовит у детей тем, что жидкость в суставе может привести к разрыву внутрисуставных связок или капсулы, вследствие того, что они не до конца сформированы. Травмы связок могут надолго ограничить возможность двигаться, а это приведет к атрофии мышц и необходимости долгого восстановления с помощью лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа.

Классификация

Клинически выделяют следующие формы этого заболевания:

Пигментный виллонодулярный. Проявляется окрашиванием гемосидерином, формированием ворсинок и нодулярных. Редкий тип заболевания, встречается преимущественно в молодом возрасте. Болезнь развивается в течение длительного времени, в период обострения возникает выпот, ограничение подвижности.

Реактивный. Возникает вследствие хронического воспалительного процесса, проходящего в полости сустава. В синовиальной оболочке скапливается экссудат, развивается «тупая» боль при ходьбе, место воспаления увеличено, деформировано.

Посттравматический. Эта форма заболевания встречается чаще других и является защитной реакцией организма на повреждения суставных структур. При остром течении отмечается сильная острая боль, скованность. Хронический посттравматический синовит проявляется тупой, ноющей болью, водянкой.

Транзиторный. Этот вид синовита поражает детей от 1,5 до15 лет. Заболевание развивается остро, появляются боли по утрам, движения ограничены. Продолжительность течения болезни составляет около 14 дней. У ребенка заболевание развивается сразу после фарингита, ангины или тонзиллита.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, воспаление сустава может вызвать серьезные патологии. Реактивный синовит провоцирует следующие осложнения:

боли при движении;

артриты;

артрозы;

отеки сустава (водянка);

формирование контрактур;

ограничение подвижности сустава.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании клинической картины, осмотра, пальпации, результатов УЗИ тазобедренного сустава и рентгенографии синовиальной сумки. Кроме того, для проведения эффективного лечения следует провести диагностическую пункцию суставной сумки для забора воспалительной жидкости и определения основной причины развития заболевания.

При асептическом типе заболевания назначается артропневмография или артроскопия. В некоторых случаях необходимо провести цитологическое исследование, биопсию синовиальной оболочки и специфические аллергические пробы. При подозрении на эндокринные, метаболические нарушения необходима консультация соответствующих узких специалистов (эндокринолога).

Лечение синовита тазобедренного сустава

Главные принципы терапии синовита: пункция капсулы, фармакологическая терапия и, если есть показания, хирургическая операция или дренирование. При любом типе этого заболевания показана полная или частичная иммобилизация, т.е. обездвиживание конечности с помощью тугой повязки, носить которую следует не менее недели или постельный режим. Иногда рекомендуется зафиксировать конечность в возвышенном положении.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, антибиотиков, если это необходимо:

Ибупрофен. Нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных пропионовой кислоты. Применяется для лечения синовита и других острых, хронических поражениях. Преимуществом лекарства является его низкая цена и небольшое количество побочных эффектов, а минусом – множество противопоказаний к применению.

Амоксициллин. Антибактериальное лекарственное средство широкого спектра действия, используется для терапии синовитов инфекционной природы. Плюсом применения лекарства является его губительное действие на многие группы возбудителей, а недостатком – наличие противопоказаний.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство представляет собой иссечение синовиальной оболочки. Проводится при хронической форме заболевания с непоправимыми патологическими изменениями в суставе, а также при часто рецидивирующем остром воспалении. Перед операцией проводится пункция воспалительного экссудата из оболочки капсулы, затем вскрывает ее и удаляет синовиальную оболочку. В послеоперационном периоде показаны длительная иммобилизация, антибиотики и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры.

Прогноз синовита тазобедренного сустава

При остром асептическом и аллергическом воспалении синовиальной оболочки прогноз благоприятный. После проведения комплексной терапии проявления заболевания полностью ликвидируются, экссудат исчезает, движения сохраняются в полном объеме. Гнойный синовит иногда может спровоцировать развитие контрактуры, при тяжелом течении не исключено возникновение опасных осложнений, угрожающих жизни пациента (сепсис). При хроническом синовите может развиться тугоподвижность.

Профилактика

Для предотвращения развития синовита тазобедренного сустава необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Во время занятий спортом или другой физической активностью использовать удобную, нескользящую обувь, которая поможет предотвратить травмы.

Своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания.

При получении травмы для предотвращения синовита необходимо обеспечить конечности полный покой.

Питаться пищей, богатой желатином, витаминами С и Д.

При необходимости дополнительно принимать препараты, содержащие коллаген.

Синовит тазобедренного сустава — воспалительный процесс синовиальной оболочки, сопровождающийся возникновением и накоплением выпота. В зависимости от причины развития различают травматическую, инфекционную, аллергическую, реактивную и транзиторную формы заболевания.

Признаки патологии

Симптомы синовита у взрослых характеризуется односторонней или двухсторонней локализацией. Это зависит от того, поражен один тазобедренный сустав или оба одновременно.

1. Первый и главный признак заболевания — боль. Неприятные ощущения значительно усиливаются при физических нагрузках, длительной ходьбе, подъеме на несколько этажей. При прогрессировании патологии боль появляется даже во время покоя.
2. Нарушается функционирование тазобедренного сустава. Элементарные действия, такие как ходьба, восхождение или спуск по ступенькам становятся невозможными и требуют значительных усилий. Уменьшается объем движений вплоть до полной блокировки. Появляются самопроизвольные сокращения мышц бедра и увеличение тонуса со стороны пораженного сустава. При ходьбе отмечается постепенно усиливающаяся хромота.
3. Наружные проявления заболевания характеризуются покраснением и пастозностью кожи над тазобедренным суставом.
4. Присутствует местное повышение температуры. В тяжелом случае не исключено появление признаков общего недомогания, а также незначительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
5. Двухсторонний синовит тазобедренного сустава зачастую развивается вследствие проникновения в полость бактерий или токсического влияния аллергенов. При этом заболевание появляется на фоне перенесенной инфекции или действия других провоцирующих факторов.

Медикаментозное лечение

Терапию синовита нужно начинать при появлении первых признаков заболевания. Это позволит не допустить развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и возникновения непоправимых осложнений.

Сустав нужно тщательно иммобилизовать и обеспечить его неподвижность с помощью давящей повязки или накладывания гипса.

Как лечить синовит? Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная терапевтическая схема. При этом учитывается степень выраженности клинических проявлений заболевания и наличие осложнений.

Медикаментозное лечение недуга включает применение следующих групп препаратов:

1. Неспецифические противовоспалительные средства. Оказывают комплексное действие — снимают боль и отек, уменьшают выраженность воспалительного процесса. Нормализуют температуру тела. В зависимости от клинических проявлений заболевания препараты из группы НПВС могут быть назначены в форме мази для местного применения, а также таблеток или раствора для инъекций с целью системного воздействия. В лечении синовита правого и левого тазобедренных суставов в основном используют Ибупрофен, Парацетамол, Мовалис, Мелоксиками и другие препараты.
2. Глюкокортикостероиды. Показаны при тяжелом течении заболевания. Гормональные средства используют очень осторожно, поскольку они обладают большим количеством противопоказаний к применению и побочных реакций. В лечении синовита в основном используют Преднизолон и Дексаметазон в таблетированной или инъекционной форме. При рецидивирующем синовите и отсутствии положительного результата от проводимой терапии другими препаратами показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
3. Антибиотики. Являются важной частью комплексного лечения, если причиной возникновения заболевания послужили инфекционные факторы. Кроме того, антибиотики назначают пациентам, которым предстоит проведение пункции с целью профилактики осложнений. Для этого в основном используют антибактериальные препараты широкого спектра действия: Цефтриаксон, Эритромицин, Цефазолин и др. Необходимую дозировку, кратность применения и длительность курса определяет врач в зависимости от состояния пациента.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов. Применяют в комплексном лечении хронических форм синовита. Препараты способствуют расщеплению белковых структур, образовывающихся в результате воспалительного процесса. К протеолитическим ферментам относятся Контрикал и Трасилол, которые нужно вводить в полость тазобедренного сустава.
5. Трофические средства. Обеспечивают активизацию кровообращения и нормализуют обмен веществ в пораженных тканях сустава. Основные препараты — никотиновая кислота и Тиотриазолин.
6. Поливитамины. Предназначены для укрепления иммунитета и повышения собственных защитных сил организма. Это способствует быстрому выздоровлению пациента.

Пункция и синовэктомия

Возникновение большого количество выпота в полости тазобедренного сустава является прямым показанием к проведению пункции. С помощью этого метода можно взять образец материала для анализа с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Кроме того, в обязательном порядке лечащий врач откачивает образовавшуюся жидкость и вводит в полость сустава глюкокортикостероиды. Они обладают мощным противовоспалительным действием и не допускают развития осложнения вследствие нарушения целостности суставной капсулы.

При отсутствии положительного результата от проводимого лечения, а также развитии необратимых изменений в синовиальной оболочке врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

В зависимости от степени тяжести заболевания и распространения патологического процесса делают частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. При этом удаляют нагноения, элементы некротизованных тканей, сгустки крови.

Патологически измененную синовиальную оболочку иссекают. Полость тазобедренного сустава санируют и вводят антибиотики.

Народные способы

Нетрадиционная медицина может оказать действенную помощь в терапии синовита.

Народные методы необходимо использовать в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Они позволяют усилить действие препаратов, уменьшить активность воспалительного процесса, снять боль и помочь в восстановлении подвижности суставов.

Основные методы лечения включают применение следующих средств:

1. Масло из лаврового листа. Оказывает противовоспалительное и антимикробное действие. Насыщает клетки полезными витаминами, минералами и другими важными компонентами. Для приготовления лекарственного средства 4–6 шт лавровых листьев нужно измельчить в порошок и залить оливковым или льняным маслом. Настоять в течение 2 недель в темном и прохладном месте. Масло втирать в больные суставы круговыми движениями 2–3 раза в день. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней.
2. Отвар из лекарственных растений. Нужно смешать 1 часть цвета бузины, 4 части ивовой коры и 5 частей листьев березы. 1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка, укутать и настоять в течение 1–2 часов. Отвар принимать по 100 мл за 20–30 минут до еды 3–4 раза в день. Лекарство оказывает противовоспалительное, антимикробное, антисептическое, противоотечное действие.
3. Компресс из прополиса. Активизирует кровообращение и улучшает обменные процессы. Обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Для приготовления настойки прополиса 10 г сухих цветов нужно залить 100 г водки и настоять в течение 7–10 дней в холодильнике. Как вариант, можно использовать готовое средство, купленное в любой аптеке. Для накладывания компресса отрез хлопчатобумажной ткани или марли нужно смочить в настойке и выложить на больной сустав. Сверху разместить полиэтиленовый пакет или вощеную бумагу. Укутать ватой или теплым шарфом. Главный секрет успешного накладывания компресса — каждый слой должен на 1–2 см перекрывать предыдущий, чтобы повысить на несколько градусов местную температуру. Это поможет улучшить проникновение активных компонентов лекарственного средства вглубь эпидермиса к пораженному суставу. Длительность применения аппликации составляет 3–4 часа.
4. Мазь из окопника. Отлично снимает боль и воспаление, способствует восстановлению подвижности пораженных суставов. Сделать мазь можно самостоятельно, смешав 200 г свиного жира и 200 г измельченной травы окопника. Массу выложить в холодильник и оставить на 7 дней. Лекарство применять 3–5 раз в сутки в области больного тазобедренного сустава на протяжении нескольких недель.

Лечение синовита должно проходить под постоянным медицинским наблюдением. Врач сможет оценить эффективность терапевтической схемы и при необходимости скорректирует назначения.