Сфинктеры прямой кишки анатомия

Прямая кишка (rectum), являясь конечным отделом желудочно-кишечного тракта, находится в малом тазу и прилежит к передней поверхности крестца и копчика. Переход сигмовидной кишки в прямую соответствует III крестцовому позвонку в месте, где сигмовидная кишка полностью теряет свою брыжейку. Кпереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, предстательная железа, луковичная и перепончатая части мочеиспускательного канала, у женщин — матка и задняя стенка влагалища.

Форма прямой кишки может быть разнообразной, но чаще в сагиттальной полости она имеет два изгиба соответственно изгибам крестца, что придает ей серповидную форму. Длина прямой кишки составляет 15-20 см. Анатомы делят ее на две части: тазовую и промежностную. Но клиницисты выделяют три отдела: первый — надампулярный (реатосигмоидный) длиной 3,5-5 см, второй — ампулярный имеет длину 8-12 см, третий — анальный (2,5-3 см).

Отделы прямой кишки имеют разное отношение к брюшине. Надампулярная часть и небольшая верхняя передняя часть ампулярного отдела покрыты брюшиной. Ниже брюшинного покрова прямая кишка имеет хорошо выраженную висцеральную фасцию (капсула Амюсса), которая на передней стенке образует апоневроз Денонвилье. Последний состоит из трех тесно соединенных между собой слоев: собственной фасции, и двух листков эмбрионального заворота брюшины. Тщательная препаровка апоневроза Денонвилье во время операции предотвращает повреждение предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин и задней стенки влагалища — у женщин.

Стенка прямой кишки не считая фасции и брюшины содержит мышечный слой и слизистую оболочку. Мышечный слой содержит две порции гладкой мускулатуры: продольную и круговую. Продольная мускулатура прямой кишки развита равномерно и не образует подобно тому, как в ободочной кишке, три слоя. На уровне диафрагмы таза в мускулатуру прямой кишки вплетаются волокна m.levator ani.

Внутренний круговой мышечный слой прямой кишки в надампулярном и ампулярном отделах выражен умеренно. В нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью анального отдела образует кольцо из гладких мышечных волокон внутренний сфинктер (непроизвольный). Его частично прикрывает снаружи, но преимущественно располагается дистальнее наружный сфинктер прямой кишки (произвольный), состоящий из поперечно-полосатых мыщечных волокон. Кроме того, примерно на расстоянии 10 см от анального отверстия круговой слой мышц, образует еще одно утолщение — т.sphincter ani tertias (непроизвольный), называемое иногда мышцей Гепнера.

В обычном положении у здорового человека просвет анального канала в результате тонического сокращения сфинктеров прямой кишки замкнут и препятствует выходу наружу кишечного содержимого. Длина спавшейся части анального канала равна в среднем 2-2,5 см.

Слизистая оболочка прямой кишки отличается некоторым своеобразием. Рельеф ее в верхнеампулярном отделе характеризуется имеющимися тремя поперечными складками Гаустона. В нижнеампулярном и анальном отделах образуется несколько (8-14) продольных складок в виде чередующихся валиков и углублений. Они получили название колонн и синусов Morgagnii. Нижние части валиков соединены поперечно расположенными складками слизистой оболочки. Эти складки снизу окаймляют синусы и называются полулунными морганиевыми заслонками. Эти заслонки по окружности создают зубчатую или гребешковую линию — linea pectinea.

Ниже зубчатой линии располагается наиболее выстоящая часть внутреннего анального сфинктера. Гребешковая линия является линией перехода однослойного цилиндрического или кубовидного эпителия слизистой оболочки прямой кишки в многослойный плоский эпителий кожи. В месте перехода имеется переходная складка или белая линия Хилтона шириной 0,5-0,7 см. Кожа этой белой линии тонкая растяжимая, не имеет потовых и сальных желез, волосяных луковиц.

Цилиндрический эпителий слизистой оболочки прямой кишки не покрыт ворсинками. Он образует железистые трубки с большим количеством бокаловидных клеток, содержащих слизь. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Мышечная пластинка состоит из двух полосок гладких мышечных клеток. В толще слизистой оболочки расположены лимфатические фолликулы, много либеркюновых желез. Подслизистая основа представлена рыхлой клетчаткой, что позволяет отделить слизистую оболочку от мышечной.

Прямая кишка хорошо васкуляризирована. Она кровоснабжается пятью артериями: верхней прямокишечной (curectalis superior); двумя средними прямокишечными (aa.rectales mediates) и двумя нижними прямокишечными (aa.rectales inferior). Основной из них является верхняя прямокишечная артерия, которая отходит от нижней брыжеечной артерии или, точнее, является ее конечной ветвью. Она проходит в корне брыжейки сигмовидной кишки и подходит к задней поверхности прямой кишки.

Эта артерия делится на 3 ветви: правую, левую и заднюю. Они, дихотомически разветвляясь, кровоснабжают надампулярный, ампулярный отделы и верхнюю часть анального отдела. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренних подвздошных артерий и их ветвей, располагается на диафрагме таза и кровоснабжает ампулярный отдел прямой кишки.

Нижние прямокишечный артерии — конечные ветви половой артерии. Они кровоснабжают наружный и внутренний анальные сфинктеры, анальный канал ниже анальных заслонок и кожу промежности.

Венозный отток прямой кишки осуществляется венами, формирующимися из трех сплетений: подкожного вокруг анального отверстия; основного, подслизистого, клубки вен которого проникают между пучками круговых мышц (zona haemorhoidalis); подфасциального — между мышечным слоем и собственной фасцией. Вены подслизистого сплетения на уровне анальных стволов расширены и носят название гломерул, клубочков, гломусов, кавернозных телец, залегают по всей окружности прямой кишки и связаны между собой анастомозами.

В эти венозные гломерулы, не распадаясь на капилляры, входят конечные ветви верхней прямокишечной артерии. Таким образом, образуются артериовенозные анастомозы и появляется возможность артериальных кровотечений из геморроидальных вен. От каждого клубочка, гломерулы отходит по одной венозной ветви, которые соединяясь образуют верхнюю прямокишечную вену. Средние и нижние прямокишечные вены, возникая из венозных сплетений, сопровождают одноименные артерии.

Вены нижней половины прямой кишки впадают во внутренние подвздошные вены и несут кровь в нижнюю полую вену, минуя печень. Вены верхней половины прямой кишки несут кровь в нижнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену. Таким образом, венозные сплетения прямой кишки являются естественными портокавальными анастомозами, что имеет большое практическое значение, обусловливая особенности течения опухолей прямой кишки.

Лимфатическая система прямой кишки осуществляет лимфооток из прямой кишки в следующих направлениях. Из надампулярного отдела и верхней части ампулярного отдела лимфа направляется вверх по ходу нижней брыжеечной артерии.

Из средней и нижней части ампулярного отдела в двух направлениях:

1) вверх по ходу ветвей верхней прямокишечной артерии;
2) в стороны по ходу средних прямокишечных артерий. От дистального участка анального отдела лимфооток направляется в паховые и боковые крестцовые лимфатические узлы.

Вообще, лимфатические сосуды, осуществляющие лимфоотток от прямой кишки, дренируются в 11 групп лимфатических узлов:

1. Верхние прямокишечные лимфатические узлы располагаются у места отхождения верхней прямокишечной артерии. В них впадают лимфатические сосуды от проксимальных отделов прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Далее лимфа направляется в нижние брыжеечные лимфатические узлы.

2. Нижние брыжеечные лимфатические узлы находятся вокруг нижней брыжеечной артерии. К ним оттекает лимфа от сигмовидной кишки, проксимальных отделов прямой кишки, левой половины ободочной кишки. Выносящие лимфатические сосуды идут в поясничные лимфатические узлы.

3. Лимфатические узлы промонториума располагаются у передней поверхности тела V поясничного позвонка за брюшиной. Принимают лимфу от проксимальных отделов прямой кишки, матки, влагалища, предстательной железы, мочеточников. Далее ток лимфы направляется в общие подвздошные узлы.

4. Общие подвздошные лимфатические узлы находятся вокруг общей подвздошной артерии. В них поступает лимфа от прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и влагалища. Они являются также транзитными для нижних конечностей, в них впадают лимфатические сосуды от наружных и внутренних подвздошных лимфоузлов. От общих подвздошных лимфоузлов лимфа направляется в поясничные лимфатические узлы.

5. Крестцовые лимфатические узлы лежат у передней поверхности крестца. К ним лимфа оттекает от прямой кишки, матки или предстательной железы. Далее — в поясничные лимфатические узлы.

6. Поясничные лимфатические узлы локализуются в забрюшинном пространстве вокруг брюшной аорты и нижней полой вены. К ним лимфа оттекает от яичников, матки, маточных труб, яичек, почек, надпочечников, печени. Эта группа лимфатических узлов является транзитной для общих подвздошных узлов, крестцовых и нижних брыжеечных лимфатических узлов. Далее лимфа оттекает в правый и левый поясничные стволы, образуя цистерну грудного протока, и далее в грудной проток.

7. Околопрямокишсчные лимфатические узлы располагаются по бокам от прямой кишки в ее дистальной трети вдоль средних прямокишечных сосудов. В эти узлы дренируется лимфа от средней трети прямой кишки. Далее лимфа оттекает в верхние прямокишечные лимфоузлы.

8. Внутренние подвздошные лимфатические узлы локализуются по ходу внутренней подвздошной артерии, на боковой стенке малого таза. В них поступает лимфа от прямой кишки, мочевого пузыря, матки, влагалища, предстательной железы. Выносящие лимфу сосуды направляются к общим подвздошным лимфатическим узлам.

9. Поверхностные паховые лимфатические узлы располагаются под паховой связкой на бедре, в бедренном треугольнике. Они получают лимфу от дистального участка анального отдела прямой кишки. Кроме того они дренируют лимфу от тканей промежности, ягодичной области, наружных половых органов, нижней половины живота. Далее лимфа оттекает в глубокие паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы.

10. Глубокие паховые лимфатические узлы находятся в проекции поверхностных паховых, но под широкой фасцией бедра и принимают лимфу от последних, а также от нижних конечностей. Отток в дальнейшем направляется в подвздошные лимфоузлы.

11. Наружные подвздошные лимфатические узлы расположены вокруг наружных подвздошных сосудов. Эти узлы являются транзитными для лимфы анального отдела прямой кишки. В них впадают лимфатические сосуды из глубоких и поверхностных паховых лимфатических узлов. Далее лимфа направляется в общие подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Иннервация прямой кишки

Иннервация прямой кишки осуществляется парасимпатическими и симпатическими стволами. Симпатическая иннервация осуществляется из нижнего брыжеечного сплетения и сплетения у средних и нижних прямокишечных артерий. Парасимпатическая иннервация из nn.splanohnici pelvini от крестцового парасимпатического ядра. В стенке кишки формируется подслизистое и межмышечное нервные сплетения. Наружный анальный сфинктер иннервируется половым нервом (p.pudendus).

Большое практическое значение имеют сведения об окружающих прямую кишку клетчаточных пространствах. Они разъединены мышечными пластинами и содержат жировую клетчатку, лимфатические сосуды и узлы, кровеносные сосуды и нервы. Пельвеоректальное пространство (spatium pelvirectale) представляет собой треугольное пространство, направленное своим основанием кверху и ограниченное сверху брюшиной тазового дна, медиально — прямой, снизу и с боков — t.levator ani. Сзади прямой кишки оба пельвеоректальных пространства соединяясь образуют ретроректальное пространство.

Исшиоректальное пространство (spatium ischiorectale) внизу ограничено кожей, с боков — фасцией внутренней запирательной мышцы, сверху — t.levator ani. Сзади анального отдела билатеральные исшиоректальные пространства связаны между собой ретроанальным пространством. Тонкая поперечная перегородка отделяет от исшиоректального прстранства узкое подкожно расположенное перианальное пространство.

Основные физиологические функции прямой кишки сводятся к окончательному формированию, накоплению и выведению из кишечника каловых масс. Резервуарная функция осуществляется, в основном верхними (проксимальными) отделами прямой кишки. Эта функция прямой кишки обусловлена способностью ее стенок, несмотря на поступление в нее кишечного содержимого за счет тонуса поддерживать на определенном уровне внутримышечное давление, которое у здоровых людей вне акта дефекации составляет 2-4 мм рт.ст. Это оказывается возможным на протяжении определенного промежутка времени, точнее того времени, пока давление за счет переполнения кишки не поднимется до 40-50 мм рт.ст. При этом рефлекторно стимулируется моторная деятельность мышечного аппарата и возникает реакция сфинктеров и позыв на дефекацию.

Резервуарная функция обеспечивается также дистальным отделом прямой кишки. Участие анального отдела определяется деятельностью запирательного аппарата. Анальные сфинктеры находятся в состоянии постоянного тонического напряжения. Уровень его зависит от положения тела, внутрибрюшного давления, а также от колебаний давления в прямой кишке.

Удержание каловых масс при повышении этого давления обеспечивается рефлекторным и произвольным сокращением наружного анального сфинктера и мышц, поднимающих задний проход (m.levator ani). Особое значение в удержинии каловых масс имеет лонно-прямокишечная мышца, которая при сокращении изменяет угол между ампулярным и анальным отделами прямой кишки и способствует таким образом герметизации ее просвета.

Эвакуаторная функция прямой кишки обеспечивается сложным физиологическим актом дефекации. В нем участвуют мышечный аппарат всей прямой кишки. Начало акта дефекации связано с возникновением сокращения продольной и циркулярной мускулатуры. Увеличивается амплитуда пропульсивных волн, возникает ответная реакция сфинктеров. Внутренний сфинктер расслабляется вследствии действия ректоанального рефлекса. В результате возникает контакт кишечного содержимого со слизистой оболочкой анального канала, где имеется сенсорная зона. Контроль за деятельностью наружного сфинктера осуществляется произвольно.

Всасывательная функция слизистой оболочки прямой кишки значительно менее значима, чем в других отделах кишечника. Однако, возможно всасывание воды, некоторых ионов. На этом основано интраректальное введение некоторых лекарственных средств.

Прямая кишка находится в зоне малого таза человека. Она прикрепляется к задней его стенке. В среднем ее длина составляет от четырнадцати до восемнадцати сантиметров. Рассмотрим более подробно отделы прямой кишки, ее особенности, строение и многое другое.

Анатомия прямой кишки

Если рассматривать прямую кишку с точки зрения анатомии, то она включает в себя такие отделы:

1. Задний проход являет собой конечную область анатомического строения прямой кишки. Одновременно с этим он служит внешним проводником для выхода кала. Через него происходит акт дефекации.

Задний проход может быть довольно глубоко расположенным. Также он может быть плоским и немного выпуклым (больше присуще представительницам женского пола).

Утолщение заднего прохода у женщин может быть обосновано тем, что это происходит после перенесенных родов (потеря сократительной функции кишки).

Кожный покров, который окружает задний проход, сильно пигментирован и морщинист. Последнее обосновано функцией заднепроходной мышцы, которая и сморщивает кожу в данной зоне.

Общий диаметр заднего прохода может составлять от трех до шести см. Когда внешний слой стенок канала заканчивается, далее пролегает слизистая оболочка самой кишки.

1. Заднепроходный канал пролегает после заднего прохода. Его длина в среднем составляет 30-40 мм. Данная часть кишки связана с расположенными поблизости органами.
2. Внутренний сфинктер — это один их слоев стенки канала кишки, который внешне являет собой небольшое утолщение мышечного покрова в прямой кишке. Он как бы продолжает ее полость.
   Заканчивается сфинктер круглым краешком с размером в 5-6мм. Его толщина может быть от 0,5 до 0,9 см.
3. Наружный сфинктер находиться снаружи, облегая внутренний сфинктер. Он состоит из полосатой мышечной массы и располагается немного ниже внутреннего сфинктера.

Общее положение первого и второго сфинктеров немного похоже на трубки телескопа.

1. Копчик расположен за прямой кишкой. При этом у мужчин перед кишкой пролегают семявыносящие протоки и мочевой пузырь.

У женщин физиология другая: у них в этом месте находиться влагалище и матка.

1. Защитные слои. Как и любая часть пищеварительного тракта, прямая кишка защищена несколькими слизистыми слоями или так называемой пленочной оболочкой. Благодаря этому пища может легче передвигаться, не травмируя стенки кишки.

В анальном отверстии прямой кишки находятся специальные прослойки, состоящие из соединительных волокон и жиров. Они также играют роль защиты.

Кроме того, данная часть ЖКТ имеет и средний слой. Он надежно защищен мускулатурной тканью.

1. Складки прямой кишки. В том случае, когда кишка пустая (в ней нет переработанной пищи), она образует складки. Они могут быть самыми разными по своему расположению и также иметь разное количество мелких складок.

Поскольку прямая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта, именно в ней происходит скопление каловых масс и их дальнейший вывод из организма.

Основные отделы кишки

Выделяют следующие отделы прямой кишки:

1. Нижнеампулярный отдел прямой кишки.
2. Ампулярный отдел прямой кишки.
3. Верхнеампулярный отдел прямой кишки.
4. Ректосигмоидный отдел.
5. Среднеампулярный отдел.
6. Промежностный отдел.

Несмотря на свое название, прямая кишка имеет изгибы. Они могут пролегать в разных плоскостях и соответствовать формам крестца.

Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Чаще всего болезни прямой кишки проявляют себя такими симптомами:

1. Боль, которая локализуется в заднем проходе. Ее характер может быть распирающим, острым, пульсирующим или ноющим. Иногда наблюдаются спазмообразные и постоянные боли.

Важно! Некоторые болезни, такие как рак прямой кишки, могут довольно длительное время не вызвать болевых ощущений, поэтому следует обращать внимание на другие симптомы таких опасных заболеваний.

1. Появление слизистых выделений после акта дефекации присуще свищам прямой кишки. При этом, если не проводить лечение, то со временем вместе со слизью из кишки будет выходить гной, что грозит еще большим ухудшением состояния человека.
2. Кровотечение либо стул с примесью крови – это один из самых характерных симптомов болезней прямой кишки. Обычно он указывает на трещину либо геморрой.

Следует знать, что сначала у человека будет возникать только небольшое выделение алой крови, однако при отсутствии лечения кровотечение может стать более обильным, что приведет к анемии.

1. Появление кровяных сгустков в кале может указывать на кровотечение в разных отделах ЖКТ. При этом диагностику лучше провести не только в прямой кишке, но и также в других частях желудочно-кишечного тракта.
2. Слабость и потеря аппетита.
3. Высокая температура может наблюдаться при остром либо хроническом воспалительном процессе в прямой кишке.
4. Анемия развивается при хронической кровопотере. При этом у человека наблюдается бледность, лихорадочное состояние, головокружение и головная боль.
5. Запор – это также частый спутник болезней прямой кишки. При этом отсутствие акта дефекации может быть от нескольких дней, до нескольких недель, что еще более опасно.

Кроме того, запор можно классифицировать как отдельную болезнь, так и как один из симптомов какого-либо проктологического заболевания.

1. Непроходимость толстой кишки происходит при нарушении двигательной функции данной части ЖКТ. При этом человек будет страдать от задержек стула, сложности в прохождении газов и схваткообразных болей.
2. Тошнота и рвота.
3. Вздутие живота часто связано с метеоризмом либо ферментной недостаточностью. Кроме того, иногда его может вызвать дисбактериоз. Данные состояния требуют немедленного медикаментозного лечения, так как быстро приводят к обезвоживанию.
4. Быстрая потеря веса.
5. Нарушение сна и раздражительность может возникать при частых болях.
6. Появление жидкого стула присуще различным инфекционных болезням кишечника, синдрому раздраженной кишки и бактериальным поражениям кишки.
7. Появление тенезмы. При данном состоянии у человека возникают частые ложные желания «сходить в туалет» без дальнейшего выделения кала. При этом сами тенезмы возникают из-за раздражения толстой кишки и наличия воспаления в ЖКТ.
8. Недержание кала и газов может случиться при поражении прямой кишки либо нарушении ее рефлекторной функции. Случиться это может как по психологическим, так и по физиологическим причинам.

Болезни отделов прямой кишки

Наиболее часто встречаются такие заболевания прямой кишки:

Прокталгия – это болезнь, при которой человек страдает от постоянной (хронической боли) в заднем проходе. При этом кроме болевого симптома в организме не наблюдается никаких нарушений. Причины такого состояния также не всегда известны. Обычно прокталгию провоцируют болезни ЖКТ.

В большинстве случаев прокталгия диагностируется у мужчин среднего возраста, которые ведут сидячий образ жизни. При этом их беспокоят боли в виде спазмов, которые длятся от трех до двадцати минут.

Важно! При появлении любых симптомов и болей в прямой кишке, следует обратиться к врачу-проктологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением болезней прямой кишки.

Лечение прокталгии должно быть медикаментозным. Также важно, чтобы пациент перестал нервничать и нормализовал свое психоэмоциональное состояние. Для этого ему может быть назначен прием успокоительных препаратов.

Геморрой – это заболевание, при котором в кишке происходит расширение вен и образование узлов. В дальнейшем такие узлы начинают кровоточить и выпадать из заднего прохода.

Геморрой является очень опасным, поскольку может вызвать обильное кровотечение или попадание инфекции. Он требует немедленного медикаментозного и хирургического лечения.

Чаще всего геморрой развивается при частом употреблении алкогольных напитков, беременности, употреблении острых блюд либо поднятии тяжестей. Также его появление может спровоцировать недостаточный прием клетчатки и пищевых волокон.

К сожалению, обычно люди довольно поздно обращаются к врачу при геморрое, когда болезнь уже приобрела хроническую форму. При этом само заболевание может протекать волнообразно (то утихать, то опять обостряться).
Основным симптомом геморроя является кровотечение с алой кровью. Иногда наблюдаются зуд и дискомфорт.

Серьезным осложнением геморроя (если его не лечить) является выпадение узлов. Со временем их сложно будет опять вправить обратно, что приведет к еще большему кровотечению.

На сегодняшний день есть довольно эффективные методики по борьбе с геморроем, при которых пациент может даже не ложиться в больницу.

Одним из таких способов является надевание на геморроидальные узлы сдавливающих резиновых накладок, благодаря чему перекрывается кровообращение в узле и он буквально отсыхает.

Это приводит к его отмиранию, поэтому он сам отпадает через несколько дней. Используя эту методику можно обойтись без хирургического вмешательства.

Также практикуют и лазеротерапию, при которой узлы прижигаются.
В качестве вспомогательного лечения могут использоваться противовоспалительные мази.
Кроме того, немаловажную роль в правильном лечении геморроя и прочих проктологических болезней играет соблюдение диеты. Таким образом, на время терапии следует отказаться от употребления таких продуктов:

Основу меню должны составлять блюда, приготовленные на пару либо отваренные. Лучше всего в такой период кушать побольше фруктов и овощей, а также употреблять растительные масла.

1. Трещина заднего прохода может возникнуть при запорах либо сидячем образе жизни. Симптомами такого состояния будут сильная боль и появление кровянистых выделений при дефекации.

При трещине в прямой кишке нужно сразу же обратиться к врачу, пока болезнь не перешла в хроническую форму. В начальном виде такое состояние довольно успешно и быстро лечиться при помощи свеч и мазей.

1. Проктит – это заболевание, при котором сильно воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. Человек в таком состоянии будет жаловаться на поносы, болевые ощущения в заднем проходе и появление крови после дефекации.

Чаще всего провоцируют появление проктита болезнетворные микроорганизмы (микробы и бактерии). По этой причине лучше всего проктит устраняется путем длительного приема антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).

1. Парапроктит — это болезнь, которая характеризуется воспалением подкожного слоя клетчатки, расположенной рядом с прямой кишкой. Развивается он из-за попадания в эту зону болезнетворных микроорганизмов из кишки.

Острая форма парапроктита развивается довольно быстро: у человека наблюдается болевые ощущения, слабость, потеря аппетита, тошнота и быстрая утомляемость. Также может нарушаться пищеварение.

1. Запор – это нарушение своевременной функции опорожнения кишечника. Он может быть как острым, так и хроническим.

Больше того, к запорам относиться не только общая задержка стула, но и также ежедневная дефекация, но в очень маленьком объеме.

Запор вызывает очень неприятные ощущения и боль у человека. Также он нарушает процессы продвижения кала по кишечнику.

Причинами появления запора являются:

• неправильное питание (несбалансированное меню, питание « на бегу», переедание и т.п.);
• психологические причины (стресс часто становиться причиной нарушения нормального акта дефекации и запоров);
• недостаточные физические нагрузки часто способствуют появлению запоров у пожилых людей;
• различные болезни кишечника;
• работа во вредных условиях;
• прием некоторых сильнодействующих лекарств (антидепрессантов, мочегонных лекарств);
• различные эндокринные болезни (сахарный диабет);
• нарушения в гормональном фоне.

1. Рак прямой кишки или полипы. К сожалению, кроме общего недомогания данные болезни редко себя проявляют. Их диагностируют в уже достаточно запущенном состоянии.

Несмотря на это, иногда при развитии таких болезней человек будет страдать от кровянистых выделений после дефекации, запоров и резкого снижения веса.

При своевременном выявлении больной имеет все шансы на выздоровление. Лечение при этом подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, в зависимости от сложности и запущенности болезни.

1. Выпадение прямой кишки предусматривает буквальное выхождение кишки наружу за зону заднего прохода. Приводит к такой патологии не вылеченный геморрой, а также длительные воспаления прямой кишки.

Существуют три отдельных типа сложности выпадения кишки:

• небольшое выпадение только слизистой оболочки при дефекации, после чего кишка самостоятельно может вправиться;
• среднее выпадение конечной части не только при акте дефекации, но и также при сильных спортивных нагрузках (при этом человек должен сам вправлять кишку на место);
• обильное выпадение кишки даже при небольшой физической нагрузке, а также при пребывании в вертикальном положении.

В последнем случае человек требует немедленного хирургического лечения.

Больше того, при частых выпадениях кишки она постоянно болит и кровоточит. Это может привести к занесению инфекции и еще больше усложнит процесс лечения.

1. Анальный зуд может быть как отдельной патологией, так и симптомом развивающейся болезни.
   Вызвать анальный зуд могут такие причины:

• различные болезни прямой кишки (воспаления в зоне заднего прохода, геморрой и т.п.);
• различные гинекологические патологии у женщин (кандидоз, вульвовагинит и т. п.);
• болезни, которые передаются при незащищенном половом акте (хламидиоз, трихомониаз, уретрит, простатит и др.);
• болезни кожного покрова (псориаз, дерматит, экзема);
• раздражение кожи, возникшее вследствие использования некачественного мыла, бумаги, присыпок и прочих косметических средств);
• ношение синтетического нижнего белья, которое также раздражает кожу;
• сахарный диабет;
• различные хронические болезни печени;
• грибковые болезни;
• зуд, как вследствие приема некоторых медицинских препаратов, вызвавших такое побочное действие;
• аллергическая реакция на некоторые продукты и приправы.

Отдельно нужно сказать о такой причине анального зуда, как психогенные факторы. Ими могут стать стресс, невроз или затяжная депрессия. В таком состоянии все системы организма, в том числе и иммунитет, будут ослаблены, поэтому человек станет более уязвимым к внешним негативным воздействиям.

Более того, из-за тревожности у людей часто возникают запоры, обостряется язва желудка. Иногда острые болезни могут перейти в хроническую форму.

По этой причине очень важно устранять не только видимые признаки болезней прямой кишки, но и также избавляться от первопричины недуга — стресса либо нестабильного психоэмоционального состояния. Помогут в этом прием успокоительных препаратов.

Лечиться анальный зуд при помощи противозудных мазей и противовоспалительных гелей. При этом стоит помнить, что даже такое состояние требует похода к врачу. Не следует самостоятельно назначать себе препараты, так как самолечение может быть вредно для здоровья.

Профилактика болезней прямой кишки и залог ее «здоровья»

Чтобы не допустить развития болезней в прямой кишке, следует соблюдать такие советы врачей:

1. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
2. Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
3. Отказаться от употребления острых и жирных блюд.
4. Сбалансировано питаться. При этом основу рациона должны составлять овощи, злаковые, фрукты и белковые продукты.
5. При сидячей работе делать частые перерывы и просто разминать тело.
6. Избегать стрессов, волнений и нервных перенапряжений, поскольку именно они чаще всего провоцируют запоры.
7. Не переедать.
8. Вовремя лечить даже небольшие патологии прямой кишки и ЖКТ.
9. При появлении первых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и провести необходимую диагностику. При этом, чем раньше будет начато лечение, тем скорее человек выздоровеет.

Система кровообращения в отделах прямой кишки

Прямую кишку питает артельная кровь, которая протекает в верхней кишечной артерии и опускается по нижним прямокишечным венам.

Венозная кровь протекает по прямой кишке к прямокишечной вене и систему воротной вены.

Также данная часть ЖКТ имеет и лимфатические сосуды. Они проходят к внутренним и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке пролегает множество нервных окончаний. Все вместе они образуют некую сеть, в которой находятся волокна нервной системы.

Все процессы, которые локализуются в нервных окончаниях прямой кишки, передаются коре головного мозга. Это природная функция.

Роль прямой кишки

При нормальном функционировании прямая кишка обеспечивает полный процесс и работу пищеварительного тракта. Она выполняет ликвидационную роль в выводе переработанной пищи и токсинов из организма.

Если в прямой кишке начинают скапливаться ненужные токсины, вещества и шлаки, то их обязательно нужно оттуда выводить, иначе кишка перестанет нормально работать и будет отравлять организм.

Также выделают две основные роли прямой кишки:

1. Статическая роль. Она предусматривает накопление кишечных экскрементов и удержание их.

При этом если кал нормальный, то он будет равномерно окрашен в коричневый цвет. Также он должен быть достаточно плотным. В сутки общая каловая масса человека должен быть не более 350 грамм.

Кал удерживается в кишке анальным жомом, стенки которого плотно его сжимают.

Динамическая роль прямой кишки предусматривает вывод наружу уже ненужных каловых масс и прочих веществ.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Прямая кишка (лат. – rectum, греч.- proktos) — терминальный отдел толстой кишки, служащий для формирования, скопления и дальнейшего удаления каловых масс. Длина прямой кишки в среднем составляет 13-16 см. Диаметр ее неодинаков на протяжении, и в самой широкой части достигает 16 мм.

Расположение

Прямая кишка является естественным продолжением сигмовидной кишки, и берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка. Большей своей частью она расположена в малом тазу и лишь небольшая часть (анальный канал) относится к промежности.

Спереди прямая кишка граничит с мочевым пузырем, семенными пузырьками, простатой – у мужчин, с задней стенкой шейки матки и влагалища – у женщин. Сзади располагается крестец и копчик, пространство между стенкой кишки и надкостницей выполнено жировым слоем. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, в которых проходят подвздошные сосуды и мочеточники.

В сагиттальной плоскости прямая кишка имеет S-образную форму, и как бы повторяет ход крестца и копчика. Верхний изгиб обращен назад и соответствует вогнутости крестца, в последующем направление кишки изменяется на противоположное, и у копчика образуется второй изгиб, обращенный выпуклостью вперед. Далее кишка идет назад и вниз, продолжаясь в заднепроходный канал, и заканчивается анусом.

Строение

Отделы прямой кишки

Прямая кишка имеет 3 отдела:

1. Ректосигмоидный (надампулярный);
2. Ампула — верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный отделы;
3. Анальный канал.

Ректосигмоидный отдел – это небольшой по протяженности участок, который представляет собой переходную зону между сигмовидной кишкой и ампулой прямой кишки. Его длина составляет 2-3 см, а диаметр около 4 см. На этом уровне брюшина покрывает кишечник со всех сторон, образуя короткую треугольную брыжейку, которая далее быстро исчезает. Мышечные волокна, в отличие от вышележащих отделов, распределены равномерно по окружности, а не собраны в ленты. Изменяется также направление хода сосудов с поперечного на продольный.

Ампула – самая протяженная и широкая часть прямой кишки. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр у здорового человека около 8-16 см, при снижении тонуса может достигать 40 см.

В верхнеампулярном отделе брюшина покрывает кишку с трех сторон – спереди и с боков, книзу брюшинный покров постепенно исчезает, переходя на матку (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин), а также на боковые стенки таза. Таким образом нижние отделы прямой кишки располагаются экстраперитонеально, прикрыт брюшиной лишь небольшой участок передней стенки кишки.

Анальный канал – переходная зона между собственно кишкой и заднепроходным отверстием. Канал имеет длину около 2-3 см, окружен мышечными сфинктерами. В обычном состоянии, за счет тонического сокращения внутреннего сфинктера, заднепроходный канал плотно сомкнут.

Строение стенки прямой кишки

• Слизистая оболочка.

Внутренняя выстилка в верхних отделах представлена однослойным переходным эпителием, в нижних – многослойным плоским. Слизистая оболочка образует 3-7 поперечных складок, имеющих винтообразный ход, а также многочисленные непостоянные продольные складки, которые легкого разглаживаются. В заднепроходном канале имеется 8-10 постоянных продольных складок – колонны Морганьи, между которыми образуются углубления – анальные пазухи.

Подслизистая основа в прямой кишке сильно развита, что обеспечивает подвижность слизистой и способствует образованию складок. В подслизистом слое проходят сосуды и нервы.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: циркулярный (внутри) и продольный (снаружи).

В верхней части анального канала циркулярный слой резко утолщается и образует внутренний сфинктер. Снаружи от него и несколько дистальнее располагается наружный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами.

Продольные мышцы распределены равномерно в стенках кишки и внизу переплетаются с наружным сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход.

Функции

Прямая кишка выполняет следующие функции:

• Резервуарная и эвакуационная. Прямая кишка служит резервуаром для накопления каловых масс. Растяжение ампулы прямой кишки фекалиями и газами вызывает раздражение интерорецепторов, расположенных в ее стенке. От рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в головной мозг, а затем по двигательным проводящим путям передаются на мышцы тазового дна, брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки, вызывая их сокращение. Сфинктеры же наоборот расслабляются, благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого.
• Функция удержания. В пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен, а анальный канал сомкнут, благодаря чему содержимое удерживается внутри кишки. После возникновения позыва к дефекации, гладкие мышцы кишки сокращаются, а внутренний сфинктер расслабляется непроизвольно. Наружный же сфинктер является произвольным, то есть его сокращение подчиняется волевому усилию. Таким образом, человек может самостоятельно регулировать процесс дефекации.
• Всасывание веществ. В прямой кишке происходит всасывание воды, спирта и некоторых других веществ, в том числе и лекарственных. Функция всасывания имеет важное значение в медицине, позволяя применять ректальные формы лекарственных препаратов.

Методы исследования прямой кишки

• Пальцевое исследование

Пальцевое исследование — это обязательный метод обследования прямой кишки, который проводится перед любым другим инструментальным методом. До того, как начать пальцевое исследование, выполняется пальпация живота, у женщин проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние перианальной области.

Для проведения обследования больной занимает коленно-локтевое положение, врач обрабатывает палец в перчатке вазелином и вводит в задний проход. В зависимости от цели исследования и предполагаемой патологии положение пациента может изменяться.

Данное обследование позволяет оценить тонус сфинктера, состояние слизистой оболочки прямой кишки, околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов. У мужчин с помощью пальцевого исследования можно оценить состояние предстательной железы.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой прямой кишки и частично сигмовидной, ее цвет, выраженность сосудистого рисунка, наличие различных дефектов и новообразований, определить ширину просвета кишечника на разных его уровнях, складчатость, подвижность слизистого слоя, выявить источник кровотечения. Обследование проводится с помощью специального прибора – ректороманоскопа.

• Аноскопия

Этот метод напоминает ректороманоскопию, но является более специализированным и применяется для прицельного обследования заднепроходного канала. В диагностике заболеваний ректального и сигмовидного отделов кишечника аноскопия малоинформативна.

Высокотехнологичный метод с использованием аппарата на основе гибкого световолокна, который позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Благодаря большой разрешающей способности аппаратуры колоноскопия позволяет обнаружить заболевания на самых ранних стадиях, выполнить множественную биопсию, удалить полипы.

Метод рентгенологического обследования. Для его проведения в прямую кишку с помощью клизмы вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгеновские снимки. Показанием для данного метода являются новообразования толстого кишечника.

• УЗИ прямой кишки

Исследование проводится специальным ректальным датчиком и позволяет оценить состояние стенки кишечника, ее толщину, уточнить размеры патологических очагов.

Данные методы предназначены для оценки замыкательной способности сфинктера заднего прохода.

Позволяет визуализировать опухоли прямой кишки, не видимые при других метода исследования.

Заболевания органа

К наиболее распространенным заболеваниям прямой кишки относят: