Симптомы варикоза вен малого таза у женщин

В практике врачей: терапевтов, хирургов, гинекологов, урологов – иногда встречаются сложные случаи. Это может быть связано с одинаковыми симптомами разных болезней. Варикозное расширение вен малого таза относится именно к таким случаям.

Оно может имитировать заболевания кишечника, мочевого пузыря, женских половых органов. Следует ориентироваться не только на симптомы, но и на лабораторные, инструментальные методы исследования, чтобы точно поставить диагноз.

Понятие варикоза, его возможные локализации

В малом тазу у женщин располагаются следующие органы:

• мочевой пузырь, его анатомические образования;
• мышцы;
• матка;
• фаллопиевы трубы;
• яичники;
• влагалище;
• прямая кишка.

Каждый из перечисленных органов получает кровь из артерий, отдает ее по отводящим венозным стволам. Это обеспечивает нормальное питание и газообмен в тканях, а значит, здоровую работу органов.

Для варикозного расширения вен малого таза характерно патологическое изменение сосудов в сторону увеличения их просвета. При этом их стенка ослабляется, полости переполняются кровью, перестают обеспечивать нормальный отток. В запущенных случаях ситуация усугубляется поражением клапанного аппарата.

Возникновение патологии

Для данного недуга имеются следующие предрасполагающие факторы:

• адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость);
• длительное пребывание в положении стоя или сидя во время профессиональной деятельности;
• тяжелый физический труд;
• прием гормональных контрацептивов, КОКов;
• врожденные аномалии сосудистых ветвей, их стенок;
• частые беременности и роды;
• климакс;
• онкологические образования матки, яичников;
• проляпс органов малого таза;
• травмы;
• предшествующие операции органов малого таза;
• ожирение и пр.

Ученые связывают патологию с дисбалансом стероидов в организме. Считается, что гормоны оказывают влияние на эластичность и растяжимость сосудистой стенки. Кроме того, нельзя исключать и механический фактор.

Во время беременности происходит сдавливание тазовых вен увеличенной маткой. Это препятствует нормальному оттоку крови. То же самое наблюдается при опухолях женских половых органов, а также соседних структур. Поэтому не всегда варикоз малого таза является самостоятельным заболеванием. Чаще его следует рассматривать как симптом более тяжелой патологии.

Основные признаки болезни

Наиболее частым симптомом варикозного расширения вен малого таза является боль. Она может локализоваться в низу живота, в промежности, у входа во влагалище, имитировать цистит. Но, в отличие от воспаления мочевого пузыря, неприятные ощущения не связаны с мочеиспусканием, характеризуются жжением в области половых губ, влагалища.

Часто боль имеет непостоянный характер, бывает цикличной. Многие женщины отмечают ухудшение своего состояния во вторую половину менструального цикла, когда происходит смена гормонального фона.

Болевые ощущения также усугубляются при физической нагрузке, поднятии тяжестей, во время полового акта. Конечно, вести нормальную жизнь с такими симптомами невозможно. Именно по этой причине женщины обращаются за помощью к специалисту.

Во время опроса пациента врач может выявить и другие симптомы, наблюдаемые при варикозном расширении вен малого таза:

• кровотечения из влагалища при коитусе;
• яркие признаки предменструального синдрома;
• частые мочеиспускания;
• припухлость половых губ, их зуд.

Осмотр позволяет выявить вздутые, извитые венозные сети промежности.

Классификация

В зависимости от тяжести состояния можно выделить три степени заболевания:

1. Пораженные сосуды имеют в диаметре до 0,5 см. При этом любое из сплетений сосудов может быть расширено.
2. Если ширина вен от 0,6 до 1 см, то говорят о второй степени варикоза. При этом патология отмечается в яичниковых сплетениях, сосудах параметрия или миометрия. Не исключается тотальное изменение сосудистых стенок.
3. Диаметр венозных ветвей более 1 см свидетельствует о последней, третьей степени. В этом случае заболевание носит массовый характер.

Данная классификация, предложенная А. Волковым, необходима не только для уточнения диагноза, но и для выбора тактики лечения пациента. Если первая и вторая степени изначально предполагают применение консервативных методик, то третья – только хирургическое вмешательство.

Обследование пациенток с ВРВМТ

Прежде чем приступить к назначению анализов, УЗИ, рентгена и прочих методов исследования, врач должен провести тщательный опрос и осмотр женщины с подозрением на варикозное расширение вен малого таза. Учитываются следующие параметры:

• возраст пациентки;
• вес, индекс массы тела;
• наличие других хронических заболеваний;
• наследственность (наличие варикоза у близких родственников);
• профессия, имеет ли место сидячий образ жизни;
• вредные привычки;
• количество беременностей, родов, абортов, выкидышей;
• особенности менструального цикла, его регулярность;
• наличие в анамнезе хирургических вмешательств, их характер;
• наличие геморроя, варикоза ног.

После беседы с пациенткой врач приступает к её осмотру. Он предлагает визуальную и бимануальную диагностику на гинекологическом кресле. При этом могут быть обнаружены такие изменения, как:

• расширение сосудов промежности, их извитость, вышедшие за пределы прямой кишки геморроидальные узлы;
• синюшность влагалищных стенок;
• проляпс матки и влагалища;
• реакция на пальпацию живота над лоном, в области проекции матки, яичников, влагалища;
• сглаженность, отечность влагалищных сводов.

Все эти признаки указывают на то, что, вероятнее всего, имеет место варикозное расширение вен малого таза у пациентки. Чтобы подтвердить патологию, прибегают к лабораторным и инструментальным методам обследования.

Показания анализов

Всем женщинам, независимо от жалоб, назначаются общеклинические анализы крови и мочи. Они необходимы, чтобы оценить общее состояние организма.

Если есть подозрение на гормональный дисбаланс, врач может рекомендовать сдать стероидный профиль, который включает в себя тестостерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, кортизол, а также ряд гормонов щитовидной железы. Когда ВРВМЗ возникает на фоне приема контрацептивов или во время менопаузы, этот список является обязательным.

Для исключения патологии со стороны свертывающей системы крови, сдают коагулограмму. Она показывает, как происходят важнейшие процессы. С помощью коагулограммы можно предположить наличие тромбов в расширенных сосудах, чтобы своевременно исправить ситуацию.

Инструментальное обследование

Для диагностики варикозного расширения вен малого таза могут быть использованы следующие методы:

1. УЗДГ. Позволяет быстро и неинвазивно определить наличие патологии при помощи ультразвукового аппарата. Дает общую картину о кровотоке и состоянии сосудов данной области.
2. КТ-способ. Необходим для дифференциальной диагностики с патологиями, имеющими схожую клиническую картину. Позволяет очень четко увидеть анатомические особенности строения органов.
3. Избирательная оварикография. Красящим веществом производят контрастирование интересуемой вены, после чего делают снимки, с помощью которых оценивается ход сосудов, их стенки, а также степень нарушения кровотока.
4. Лапароскопическая операция. Крайний метод обследования. Его применяют, когда все другие способы не дали диагностически значимых сведений. Лапароскопия позволяет в реальном времени оценить сосуды яичников.

Обычно начинают обследование с УЗДГ венозных сетей. При необходимости прибегают к более сложным манипуляциям.

Способы лечения

При варикозном расширении вен малого таза терапия преследует несколько основных задач:

1. избавить женщину от болевых ощущений;
2. нормализовать сосудистый тонус;
3. усилить тканевое питание;
4. предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Для этого применяются профилактические, консервативные и хирургические методы воздействия.

Всем пациенткам с ВРВМТ рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой, вести здоровый образ жизни, правильно питаться. После врачебного осмотра при легкой степени заболевания можно принимать контрастный душ.

Он благотворно влияет на состояние сосудистых стенок. Обязательным является ношение специального компрессионного трикотажа, который подбирается с помощью специалиста.

Из медикаментов можно рекомендовать следующие группы препаратов:

• НПВС – в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств;
• флеботоники, ангиопротекторы – для укрепления сосудистой стенки, уменьшения просвета вены, защиты ее от повреждений;
• пентоксифиллин и его аналоги – для улучшения микроциркуляции крови;
• витамины, микроэлементы;
• стероиды – могут быть назначены эндокринологом в случае гормонального дисбаланса по результатам анализов крови;
• другие средства – по показаниям при наличии других патологий.

Если же за лечением обращаются с уже запущенной стадией заболевания или консервативное лечение оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому вмешательству. Во время диагностической лапароскопии может быть одновременно выполнена перевязка пораженной вены (половой, яичниковой).

Вмешательством выбора среди малоинвазивных методик являются склеротерапия и лазерная коагуляция. Первый способ характеризуется введением в просвет вены склеивающего вещества, которое уменьшает просвет сосуда.

Для лазерной коагуляции используют воздействие излучения, при помощи которого прижигаются пораженные участки. Выбрать подходящее лечение при варикозном расширении вен малого таза можно только после консультации со специалистом.

Народную медицину в качестве монотерапии не используют. К ней прибегают, чтобы дополнить основное лечение. Наиболее эффективные народные средства – настойки, отвары на основе плодов или цветков конского каштана.

Основные методы лечения.

Профилактические меры, возможные осложнения

Последствия варикозного расширения вен малого таза могут быть крайне неприятными. К их числу относятся:

• хронические воспаления женских половых органов,
• синдром хронической тазовой боли,
• венозный тромбоз,
• кровотечения из полости матки и пр.

Чтобы предупредить болезнь и ее осложнения, следует изменить свою жизнь:

1. избавиться от вредных привычек;
2. если работа сидячая, то хотя бы один раз в час делать пятиминутную разминку;
3. гулять ежедневно на свежем воздухе;
4. проходить ежегодно плановый медицинский осмотр с включением в список эндокринолога и гинеколога;
5. включить в рацион питания большое количество фруктов, овощей и круп, отказаться от жирной, сладкой, острой пищи.

Женщинам с установленным диагнозом ВРВМТ следует постоянно наблюдаться у врача. Своевременное выявление ухудшения состояния позволит скорректировать лечение.

Важно помнить, что самолечение в случае с ВРМТ может быть не только бесполезным, но и крайне опасным. Кроме того, народная медицина вряд ли сможет избавить от симптомов заболевания. Поэтому при появлении первых признаков болезни, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Мир медицины насчитывает множество болезней, которые касаются определенного пола. Так, есть среди них и исключительно женские. Именно такой проблемой и является варикозное расширение вен малого таза у женщин, о котором далее и пойдет речь.

Терминология

В самом начале хочется понять, с чем именно придется столкнуться. Так, многие дамы слышали о такой проблеме, как варикоз. В результате болезни происходит вздутие периферических вен под кожным покровом. Вследствие этого могут образовываться так называемые узлы, которые отлично «просматриваются», также нередко нарушается здоровый отток крови.

Что же такое варикозное расширение вен малого таза у женщин? Нужно отметить, что это болезнь, которая приводит к вздутию и закупорке вен указанной части тела. Иными словами, в малом тазу происходит нарушение кровяного тока, что и приводит к подобным проблемам. Страдают от этого в основном дамы репродуктивного возраста.

О механизме развития проблемы

В обычной здоровой вене кровь у человека течет только лишь в одну сторону. Если же говорить о такой проблеме, как варикозное расширение вен малого таза у женщин, то в этом случае происходит сбой в оттоке крови, вследствие чего она может забрасываться обратно по яичниковой вене (в медицине это явление называется рефлюкс). Это может происходить вследствие потери клапанами целостности и эластичности. В результате сосудистые стенки растягиваются, расширяется полость вены. Теряется ее пропускная способность, а также при необходимости вена уже не может правильно сжиматься. В самом начале развития болезни даму начинает тревожить боль. Вот она и является главным показателем. А происходит это вследствие ущемления нервных окончаний, что приводит к иннервации (процесс потери связи с нервами тканями вены).

О варикозе вен малого таза и варикозе нижних конечностей

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как варикоз нижних конечностей. Чем же отличается данная проблема от той, что рассматривается в статье? В принципе, ничем. Механизм протекания болезни такой же. Как и в случае с ногами, при данной проблеме страдают в основном венозные клапаны, которые и обеспечивают ток крови к сердечной мышце. Эти клапаны могут разрушаться, вследствие чего и происходит застой или заброс крови в обратном направлении. Однако при варикозе вен именно малого таза от перегрузки страдает область в районе маточных труб, матки, вульвы и даже влагалища.

О причинах появления болезни

Обязательно надо рассказать, почему возникает варикозное расширение вен малого таза у девушек. Так, у медиков нет единого ответа на данный вопрос. Существует множество различных факторов, которые этому способствуют:

• Беременность. Наиболее частая причина. Ведь в данный период у женщины существенно возрастает объем циркулирующей крови. А это вместе с увеличением веса, что также характерно беременным, приводит к растяжению стенок сосудов. Именно данный факт в дальнейшем может приводить к проблемам с клапанами и возникновению застойных явлений.
• Причины варикозного расширения вен малого таза могут скрываться и в анатомических особенностях женского организма. Если говорить проще, то у некоторых дам наблюдается особое строение вен малого таза, что для периода беременности оказывается опаснейшим явлением. А оплодотворение может крайне негативно сказаться на их состоянии.
• Причиной могут быть патологии соединительной ткани, когда сами по себе стенки сосудов могут растягиваться и терять форму. К такому же результату может привести и действие на организм эстрогена, особого гормона, активно действующего во время беременности. Он призван расслаблять мышцы матки. Но иногда негативно влияет и на стенки сосудов, на их сократительную возможность.
• Следующие причины варикозного расширения вен малого таза, которые также выделяют доктора – это многоплодные или же многочисленные роды.
• Вызывать варикоз может не только малоподвижная работа и сидячий образ жизни, но также и перенос тяжестей женщинами (к примеру, это может быть связано с особенностями работы).
• Медики говорят, что частенько причины появления варикозного расширения вен малого таза заключаются и в сексуальных дисфункциях. К примеру, проблему может вызывать аноргазмия (то есть отсутствие оргазмов) или же такая проблема, как диспаурения, когда у дамы возникает боль во время полового акта, до него или же сразу после (к слову, это частенько является именно психологической, надуманной проблемой).
• Причиной могут становиться различные гинекологические заболевания, а также использование в качестве средства контрацепции прерванный половой акт.

Симптоматика заболевания

Говоря о такой болезни, как варикозное расширение вен органов малого таза у женщин, симптомы проблемы – вот о чем важно рассказать. Итак, какие же расстройства могут указывать на эту непростую болезнь? В первую очередь это болевые ощущения. Можно сказать, что это даже единственный важнейший показатель, при котором уже нужно обращаться к доктору. Локализируются боли в нижней части живота, могут отдавать в пояснично-крестцовую область или район паха. Интенсивность их разная. Болевые ощущения могут существенно усиливаться во время полового акта, в результате длительного стояния на ногах, во время менструальных выделений или же перед их началом, на поздних сроках вынашивания малыша.

Есть также ряд неспецифических симптомов, которые могут как проявляться, так и оставаться незамеченными или даже отсутствовать вообще. Что же это за показатели такие?

1. Проблемы с менструациями. Так, это может быть весьма обильное кровотечение, слишком выраженный предменструальный синдром. Также симптомом может быть дисменорея, когда происходит нарушение менструального цикла.
2. В области влагалища и промежности может повышаться чувствительность.
3. Могут наблюдаться влагалищные выделения независимо от кровянистых выделений.
4. Иногда бывает нарушение мочеиспускания.
5. У женщин может быть повышена утомляемость, постоянно присутствовать слабость.

Опять же хочется отметить, что далеко не все эти симптомы могут проявиться у одной женщины. Именно поэтому они и называются неспецифическими. Но вот боль будет присутствовать в каждом случае возникновения этой непростой проблемы обязательно.

Сходные болезни

Нужно также отметить, что порой варикозное расширение вен малого таза у женщин распознается весьма запоздало. А все потому, что поставить правильный диагноз с первого раза не всем докторам удается. Так, причиной является тот факт, что есть ряд заболеваний, схожих с варикозом:

• Миома матки (доброкачественное образование, которое возникает в миометрии – маточном слое).
• Эндометриоз (тоже доброкачественное образование, которое локализируется в основном в слизистом слое матки или же за его пределами).
• Выпадение матки, когда в результате слабости мышечной ткани она способна опускаться ниже в тазовую область.

Стадии заболевания

Варикозная болезнь вен малого таза у женщин имеет три стадии протекания:

1. Диаметр вен находится в пределах примерно 5-7 мм, а процессы охватывают на данном этапе только лишь верхний край левого яичника.
2. На второй стадии диаметр вен может достигать 10 мм. Механизм развития болезни поражает весь левый яичник. На данном этапе варикоз может затрагивать уже часть матки и правый яичник.
3. На третьей стадии диаметр вен может достигать 13 мм. Проблема затрагивает уже полностью оба яичника и матку.

Диагностика болезни

Как уже было сказано выше, варикозное расширение вен малого таза нередко путают с иными гинекологическими болезнями. Именно поэтому в данном случае очень важна дифференциальная диагностика болезни. Проще говоря, нужно исключить все болезни, которые очень схожи по своей симптоматике. Далее же важно правильно определиться с диагнозом. А для этого придется установить то место, где происходит обратный кровяной заброс (рефлюкс). Так, в данном случае надо будет обратиться к доктору-флебологу, который и предложит целый комплекс диагностических процедур:

• УЗИ. В данном случае исследуется матка и другие органы малого таза дамы. Ультразвуковое исследование вместе с тем помогает просматривать кровоток в малом тазу. Сама по себе процедура совершенно безболезненна, не занимает много времени и средств.
• Флебограмма. Данный диагностический метод активно использовался раньше, суть его – узнать о застое крови в органах малого таза. При этой процедуре в кровь вводился краситель, после чего вены просматривались под рентгеновскими лучами. Процедура также безболезненна, занимает около 40 минут. Единственный ее риск – это аллергическая реакция, которая может возникнуть в результате действия контрастного вещества. Сегодня же чаще всего флебограмма заменяется компьютерной томографией.
• КТ. Альтернатива флебограммы. При этой диагностической процедуре специалистам удается визуально осмотреть зону малого таза у дам, а также выявить области варикозного расширения. В данном случае присутствует радиационное воздействие, в результате чего процедура противопоказана при беременности.
• МРТ. Помогает выявить тазовые застои крови. Безболезненное и совершенно безвредное исследование, в результате которого медики получают изображение высокого качества. Процедура проводится амбулаторно, занимает примерно 15 минут.

Иногда может применяться такая процедура, как лапароскопия (это особое хирургическое вмешательство, используемое для диагностики определенных болезней) или же допплерография (изучение кровотока в сосудах при использовании эффекта Допплера).

Лечение

Важно отметить, что отличаются между собой такие проблемы, как варикоз органов и вен малого таза. Диагностика, лечение, применение различных средств в данном случае также разнится. Это схожие болезни, однако методы от их избавления разные. Частенько варикозное расширение вен органов малого таза, которое путают с рассматриваемой проблемой – это варикоз матки или же яичника (иными словами – варикоцеле).

Что же касается лечения, то даже если применить самое эффективное, то излечиться от данной проблемы полностью нельзя. Однако существенно улучшить качество жизни и устранить большинство симптомов можно. Что же в данном случае главное? Что надо знать о такой проблеме, как варикозное расширение вен малого таза? Лечение должно быть комплексным и обязательно включать следующие пункты:

• Применение медикаментозных препаратов.
• Ношение специальных повязок.
• Применение лечебной физкультуры.

Основные задачи лечения при данной болезни:

1. Восстановление правильного венозного тонуса.
2. Улучшение трофических процессов в органах малого таза.

Медикаментозное лечение

Как можно избавиться от такой проблемы, как варикозное расширение вен малого таза? Лечение медикаментозными препаратами в основном будет заключаться в приеме лекарственных средств внутрь. Ведь, исходя из расположения болезни, наружные средства – мази и гели от варикоза – применять просто не удастся (из-за анатомических особенностей расположения болезни).

Медикаментозные препараты, которые чаще всего применяются при варикозе вен малого таза:

• флеботропные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• поливитамины групп В для улучшения нервной проводимости, групп Р и С – для избавления от ломкости сосудов;
• обезболивающие препараты, которые помогают унять боль.

Так, применение лекарственных средств рекомендуют в основном во время обострения болезни. Если же у пациентки третья степень заболевания, может применяться также хирургическое лечение (лапароскопия вместе с использованием рентгеноэндоваскулярных методов).

Иные средства для борьбы с болезнью

Помимо медикаментозного лечения, бороться с проблемой можно при помощи лечебной физкультуры, а также ношения специального компрессионного белья. В данном случае полезными будут компрессионные колготки, которые улучшат кровоток в ногах и в результате частично в органах малого таза.

Рассматривая полезные физические нагрузки, женщинам при данной проблеме важно ежедневно делать хотя бы упражнения «ножницы», «велосипед», «березка». Полезна также дыхательная гимнастика и контрастный душ на верхнюю часть ног и область малого таза. Однако полноценная гимнастика – это быстрый путь к нормальной и здоровой жизни. Простые, но действенные упражнения:

• Лежа на спине, вытянуть ноги, потом, согнув, подтянуть к груди. Делать так 5 раз.
• Опять же лежа на спине, поднять ноги вверх, после – согнуть, после – опять поднять. И так несколько раз.
• Лечь на живот, поочередно поднимая вверх каждую ногу. В наивысшем положении ногу нужно фиксировать на пару секунд. На каждую ногу надо сделать хотя бы 5 подходов.
• На протяжении 15 минут придется походить по комнате. Сначала – на носочках, потом – на пятках, а далее – высоко поднимая колени.

Осложнения

Если у пациентки обнаружено варикозное расширение вен малого таза, лечение у женщин должно быть как можно более грамотным и комплексным. Ведь в противном случае может возникнуть множество осложнений. В данном случае медики говорят о том, что у дам может быть дисфункциональное маточное кровотечение, воспалительного и инфекционного характера маточные болезни. На фоне варикоза может развиться тромбоз вен малого таза.

Профилактика

И в самом конце хочется рассказать о том, как можно уберечь себя от такой проблемы. Ведь любую болезнь легче всего предотвратить, нежели впоследствии избавляться от нее. Итак, комплекс профилактических мер может быть следующим:

• Регулярное принятие расслабляющих ванн, в результате чего вены приходят в тонус.
• Посильные физические упражнения, такие, к примеру, как качание пресса. Нагрузка должна даваться организму постоянно.
• Очень важно регулярно заниматься сексом. Это полезно не только лишь для вен малого таза, но и для всего организма в комплексе.

Ну и, конечно же, нужно помнить, что важно вести активный здоровый образ жизни, не засиживаясь подолгу на одном месте. А если работа сидячая, то регулярно делать небольшие активные перерывы.

Дата публикации статьи: 08.05.2019

Дата обновления статьи: 1.07.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – хроническое прогрессирующее заболевание вен внутренних органов, характеризующееся появлением многообразной клинической симптоматики.

В 75% случаев заболевание является следствием беременности и последующих родов, а в оставшихся 25% – возникает без предшествующей беременности. У большинства пациенток ВРВ органов малого таза (ОМТ) сочетается с расширением геморроидальных вен (геморрой) или вен нижних конечностей.

Проявлениями выраженного варикоза являются постоянные тазовые боли и проблемы во время беременности или родов: женщина становится неспособной вынашивать плод и рожать детей. Избежать этих последствий можно с помощью своевременной диагностики болезни и назначения программы лечебных мероприятий.

Причины и механизм развития

На данный момент в акушерстве и гинекологии отсутствует единая теория возникновения этого заболевания. Варикоз вен малого таза считается локальным проявлением системной варикозной болезни. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что тазовый варикоз в 60-70% сочетается с расширением вен других локализаций (прямая кишка, нижние конечности).

Основным механизмом его развития считается клапанная недостаточность венозных сосудов, из-за чего возникает обратный ток крови (рефлюкс) в венах, особенно в яичниковых или маточных. Сначала это приводит к локальному патологическому расширению (эктазии или дилатации) участков сосудов. С прогрессированием болезни происходит дилатация венул и вен на всем их протяжении, а затем и целых венозных сплетений вокруг матки и яичников. В органах также поражаются внутриорганные сплетения, после чего появляется конгестия – полнокровие.

Вместе с варикозом повышается риск образования тромбов в просвете сосудов. Появление извитых и расширенных участков сосудов отрицательно влияет на нормальный ток крови, а деформация стенки артерии или вены приводит к неспособности препятствовать тромбообразованию. Эти два фактора являются основными в механизме развития тромбозов на фоне тазового варикоза.

Склонность к варикозному расширению вен можно выявить уже в подростковом возрасте во время проведения планового УЗ-сканирования. Однако у 75% женщин оно начинает прогрессировать лишь с наступлением первой беременности. Это связано с особенностями анатомии и физиологии женского организма в этот период. При вынашивании ребенка происходит увеличение объема циркулирующей крови, а растущий плод оказывает давление на забрюшинные вены.

Большое значение в механизме развития болезни имеют специфические колебания гормонального фона в процессе беременности: повышение эстрогена в крови увеличивает ридДобавленск появления варикоза. Влияние гормонального статуса на прогрессирование ВРВОМТ доказывает и тот факт, что при климаксе уровень эстрогенов снижается и происходит обратное сужение сосудов.

Дополнительными причинами появления варикоза вен малого таза являются:

• перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания внутренних органов (цистит, уретрит, кольпит, эндометрит);
• эндометриоз или миома матки;
• длительный прием противозачаточных препаратов (ОК);
• наследственная предрасположенность и отягощенный семейный анамнез (у родственников имеется установленный диагноз варикоза любой локализации);
• избыточная масса тела;
• пренебрежение принципами ЗОЖ (малоподвижный образ жизни, слишком калорийная или жирная пища, вредные привычки, особенно табакокурение).

Все перечисленные факторы риска редко бывают пусковыми, но могут осложнять течение заболевания. У 3-5% женщин варикоз малого таза является следствием генетических нарушений в синтезе коллагена и эластина, а также врожденных аномалий сосудов в виде фистул или свищей.

Классификация по степеням

В клинической практике ВРВ ОМТ делится на три степени (стадии):

• 1-я (легкая) – диаметр вены или сосудов внутри венозного сплетения увеличен до 6 мм, сосуды имеют извитой ход;
• 2-я (умеренная) – просвет венозного сосуда составляет от 7 мм до 10 мм;
• 3-я (выраженная) – диаметр вен 11 мм и более.

При выявлении на УЗИ тазового варикоза следующих локализаций – варикозное расширение параметральных вен (параметрий – клетчатка вокруг матки), аркуатного сплетения матки, яичникового сплетения – автоматически ставится минимум 2 степень заболевания.

От степени варикоза зависит и лечебная тактика. Так, при первой и второй стадии показано консервативное лечение, на 3-ей стадии – хирургическое вмешательство.

Симптомы

Тазовый варикоз проявляется тремя основными синдромами:

• болевой;
• синдром нарушения менструального цикла;
• синдром нарушения фертильности (способности к зачатию) и невынашивание плода.

Боли являются самым частым симптомом заболевания. На ранних стадиях они возникают только во время и после полового акта, реже – после долгого нахождения в стоячем или сидячем положении. При прогрессировании патологии болевой синдром начинает появляться и в покое. Болит чаще всего в области пупка, слева и справа в подвздошной области (низ живота над лобком). Оттуда боль распространяется на поясницу лобок, пах и промежность.

Постоянные боли приводят к появлению психосоматики. Женщина становится раздражительной и агрессивной, а из-за болезненности во время полового акта падает либидо. Появляется быстрая утомляемость и немотивированная усталость, нередко возникают депрессивные состояния или апатия.

Нарушения цикла могут проявляться длительными менструальными кровотечениями или периодической задержкой месячных на 3-10 дней. Менструации бывают обильными и сопровождаются сильными болями внизу живота. Длительное и обильное кровотечение приводит к появлению слабости, головокружения и бледности.

При сочетании тазового варикоза с ВРВ нижних конечностей боли распространяются на ноги, а на коже появляются сосудистые сети. При одновременном поражении вен прямой кишки могут выпадать геморроидальные узлы после сильного натуживания (запор, подъем большого веса). Выпадение узлов сочетается с сильными субъективными ощущениями в паховой области: зуд, жжение, дискомфорт.

В 20% случаев ВРВ органов малого таза сочетается с инфекционно-воспалительными заболеваниями эндометрия, миометрия, шейки матки, мочевого пузыря. При этих патологиях появляется симптоматика, из-за которой диагностировать основное заболевание становится сложнее. На первый план в таких ситуациях выходят признаки воспалительного процесса: выделения из влагалища, рези при мочеиспускании, зуд в промежности.

Как данная патология влияет на беременность и роды?

К планированию беременности при установленном диагнозе ВРВ органов малого таза нужно подходить ответственно. Перед тем как забеременеть необходима консультация врача акушер-гинеколога и полное гинекологическое обследование. Беременные женщины с ВРВМТ должны появляться на плановые медицинские осмотры чаще. При каждом посещении им проводят УЗ-исследование органов малого таза и вен нижних конечностей, также по показаниям проводится анализ свертываемости крови (коагулограмма). У 35% пациенток с тазовым варикозом встречается грозное осложнение заболевания – бесплодие. В этом случае прибегают к методам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

У 6-8% женщин болезнь может приводить к выкидышам или привычному невынашиванию беременности. В этих ситуациях высока вероятность того, что ВРВ ОМТ является не единственной причиной выкидыша, и у пациентки имеется тяжелая сопутствующая патология. В таком случае проводят расширенный диагностический поиск для выяснения дополнительных причин. Возможно, беременеть или вынашивать плод женщина не может из-за антифосфолипидного синдрома, тромбофилии, несовместимости антигенов супругов или ряда других заболеваний.

При первой и второй стадии тазового варикоза роды ведутся через естественные родовые пути, но только в случае, если у женщины нет тромбов в просвете сосудов или другой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, эндокринной, офтальмологической и т. д.). При тяжелой степени заболевания, особенно осложненной тромбофлебитом, врач полностью исключает потужной период и методом родоразрешения становится плановое кесарево сечение.

Как проводится диагностика?

На первом этапе женщины обращаются с жалобами к акушеру-гинекологу. Врач собирает анамнез и проводит гинекологическое обследование. Уже на этом этапе врач может заподозрить варикозное расширение. При влагалищном обследовании женщина испытывает боль, а при тракции за шейку матки болевые ощущения усиливаются. При двуручной пальпации доктор проверяет матку и яичники и может заметить их увеличение.

После гинекологического осмотра начинается комплекс лабораторно-инструментальных обследований:

• общеклинические анализы мочи и крови;
• мазки и посевы из влагалища и уретры – обнаружение сопутствующих инфекционных болезней или дисплазии эпителия;
• простая и расширенная кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки на наличие расширенных вен;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявление эхографических признаков тазового варикоза;
• флебография и селективная оварикография – введение контраста непосредственно в вены для лучшей визуализации их диаметра и структуры;
• МРТ.

Выявление эхопризнаков тазового варикоза на УЗИ – главное диагностическое мероприятие для определения данного заболевания. При проведении УЗ-исследования с допплерографией врач определяет локализацию варикоза и его распространенность.

Основные ЭХО-признаки тазового варикоза на УЗИ выглядят следующим образом:

• расширение венозной стенки, а сами сосуды выглядят извитыми;
• уменьшение пиковой скорости кровотока в пораженных сосудах;
• наличие обратного заброса крови по венам (рефлюкс).

В исключительных случаях единственным способом выявить тазовый варикоз является диагностическая лапароскопия. При этом на передней брюшной стенке делается несколько проколов и вводится видеоаппаратура, позволяющая рассмотреть органы изнутри.

Лечение

После того, как обнаружено заболевание, врач акушер-гинеколог совместно с флебологом назначает комплексное лечение. Оно состоит из лекарств, восстанавливающих нормальное венозное кровообращение (венотоники), и улучшающих местный кровоток. Важную роль в терапии играет здоровый и активный образ жизни, а также ношение компрессионного трикотажа.

Режим, диета и физические нагрузки

Пациентам рекомендуется правильно организовать свой режим труда и отдыха. Если работа предполагает монотонную сидячую работу, то необходимо делать перерывы каждые 1-1.5 часа. Длительное нахождение в одной позе способствует застою крови в малом тазу и ногах.

Правильное питание – еще одно звено комплексной терапии. Рацион должен быть разнообразным, а приемы пищи частыми и дробными (до 6 раз в сутки). Рекомендуется отдавать предпочтение растительным и кисломолочным продуктам, маложирным видам мяса и крупам. От жарки на сливочном или подсолнечном масле следует отказаться: предпочтительно приготовление на пару.

Женщинам, склонным к вечерним или утренним отекам, также необходимо обратить внимание на водно-солевой баланс. В день нельзя употреблять более 7-9 гр соли (до 2 ч. л.) и пить более 1.5 – 2 литров жидкости. Для пациенток с избыточной массой тела показана лечебная диета со сниженной суточной калорийностью (1400 – 1600 ккал в день).

Варикоз – заболевание, ассоциированное с малоподвижным ритмом жизни, поэтому в состав комплексного лечения входит ежедневная зарядка и лечебная физкультура. Предпочтение отдается упражнениям, в которых задействованы мышцы живота, тазового дна, поясницы и ног. Постоянные физические занятия улучшают венозный и лимфатический отток от органов малого таза, а также улучшают их кровоснабжение. При варикозном расширении вен промежности и вульвы также полезна гимнастика по Кегелю. Для того, чтобы разработать правильную программу тренировок, лучше обратиться к врачу-физиотерапевту или врачу ЛФК.

Примерный комплекс упражнений для лечения и профилактики тазового варикоза представлен на видео:

Беременным женщинам дополнительно рекомендованы занятия йогой. Помимо физической активности во время тренировок происходит улучшение нервно-психического состояния, устранение стресса и перенапряжения. Женщина также может записаться на фитнес для беременных: аквааэробика, занятия с гимнастическими мячами. Такие программы тренировок разработаны специально для беременных, поэтому бояться физического перенапряжения не стоит.

Запрещенными являются все тяжелые виды спорта, подразумевающие подъем тяжестей (бодибилдинг, пауэрлифтинг) или значительные кардионагрузки (забеги на большие дистанции, степ-аэробика и т. д.).

Лекарственные препараты

Основу лечения составляют флеботропные и сосудоукрепляющие препараты.

• Флебодиа 600, в капсулах.
• Курантил или Дипиридамол, выпускаются в таблетках и в ампулах для внутривенных уколов.
• Детралекс, в таблетках.
• Венарус, в таблетках.
• Троксевазин (мазь для наружного применения и капсулы).

Флеботропные средства повышают тонус вен и усиливают венозный и лимфатический отток от органов малого таза. Эти лекарства также улучшают кровообращение в капиллярах и укрепляют сосуды, препятствуя образованию тромбов на их стенке. Для того чтобы появился лечебный эффект, принимать препараты нужно длительно.

Симптоматическое лечение предполагает прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков для устранения болей. При обострении геморроя рекомендовано применение ректальных свечей. Дополнением к медикаментозной терапии являются сеансы физиолечения.

Компрессионное белье

Сразу после того, как врач выявляет варикоз любой локализации, он советует приобрести компрессионный трикотаж. Он продается в медицинских магазинах, реже в аптеках и выпускается в виде нижнего белья, леггинсов, колготок или чулок.

У каждого вида компрессионной одежды есть свой показатель степени компрессии (сила давления на ткани человека). Для того, чтобы правильно подобрать степень компрессии, лучше обратиться с пройденными анализами к врачу-флебологу.

Хирургическое вмешательство

Единственным радикальным способом вылечить заболевание является операция. Существует два основных направления хирургических вмешательств: традиционные и новые. Традиционные методы подразумевают разрез на передней брюшной стенке и перевязку или удаление расширенных вен. При этом высок шанс рецидива тазового варикоза, особенно после новой беременности.

Под новыми методами подразумевают введение специальных препаратов в просвет расширенных сосудов, вызывающих склеивание их стенки – склерозантов или внутрисосудистая эмболизация правой или левой яичниковой вены. При этих манипуляциях никаких разрезов на коже не делают, а вмешательство проводится через небольшой прокол на теле в проекции сосуда. Операция происходит под контролем рентген-аппарата (рентгенэндоваскулярно) в условиях местной анестезии. Противопоказанием к проведению хирургических вмешательств является беременность и тяжелое общее состояние.

Альтернативные методы

Лечить ВРВ малого таза можно гирудотерапией, народными средствами и гомеопатией. Такие методы являются вспомогательными и дополняют основное лечение. Их эффективность в борьбе с тазовым варикозом низка без флеботропных препаратов и компрессионного белья.

Пиявки содержат в слюнных железах особый фермент – гирудин, уменьшающий свёртываемость крови. Разжижение крови уменьшает риск возникновения тромбов и способствует профилактике варикоза любой локализации. Сеансы гирудотерапии имеют положительные отзывы, большинство женщин отмечает снижение болевых ощущений уже через 3-4 процедуры. Опасна гирудотерапия возможным развитием инфекционных осложнений в месте присасывания пиявки.

При варикозе вен вульвы возможно приготовление лечебных сидячих ванночек в домашних условиях. В качестве действующего компонента используются цветки ромашки аптечной, шалфей и мать-и-мачеха. Теплые ванночки положительно влияют на кровоснабжение и венозный отток. Перечисленные лекарственные растения дополнительно обладают противовоспалительным и успокаивающим эффектом, позволяют убрать зуд и устраняют дискомфорт в паховой области.

Возможные последствия и прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике. На первых двух стадиях лечение направлено на профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания. На третьей стадии необходимо хирургическое лечение, потому что консервативная терапия становится малоэффективной, а качество жизни пациентки резко ухудшается. Сильно страдает и репродуктивное здоровье – одна треть женщин становится неспособной забеременеть и родить ребенка.

Варикоз нередко осложняется образованием тромбов в просвете сосудов. Опасность сопутствующего тромбоза заключается в их возможном отрыве от стенки сосуда и переносе с током крови в другие органы (тромбоэмболия). При варикозе малого таза и нижних конечностей чаще всего встречается ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. В 40% случаев происходит массивная ТЭЛА. Это означает, что тромбы закупоривают крупные легочные артерии, что мгновенно приводит к летальному исходу.

Прогноз и исход заболевания также зависит от самой пациентки. Женщина должна осознать, что тазовый варикоз требует ежедневного лечения и нормализации образа жизни. При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность прогрессирования болезни и осложнений низка.