Симптомы заболевания печени и желчевыводящих путей

Многие заболевания имеют свои ярко выраженные симптомы. Хотя некоторые проявления разных болезней очень похожи, существуют симптомы, которые проявляются лишь при каком-то конкретном заболевании, либо заболевании какого-либо органа.

Если симптомы ярко выражены, то имеет место заболевание в острой форме, если симптоматика более сглажена, то речь идет о хроническом заболевании.

Так уж повелось, что человек обращает внимание на свое здоровье лишь тогда, когда у него начинает что-либо болеть. А между тем невнимание к своему здоровью ведет к трудностям в лечении, порой даже к инвалидности или смерти.

Это субъективный признак, который может быть и не связан с болезнью печени. Слабость и повышенная утомляемость могут появляться и при наличии других заболеваний некоторых органов, не обязательно это будет печень. Так что, возможно, полноценный отдых и прием витаминов – и вы в порядке. Но если вы ощущаете слабость без видимых причин, то лучше обратиться к врачу за назначением необходимых анализов.

При наличии заболеваний печени утомляемость связана с интоксикацией – происходит нарушение ее дезинтоксикационной функции. В результате жизнедеятельности в организме накапливаются токсины, так как они не разрушаются в печени. При нарушении проходимости желчевыводящих путей происходит обратное всасывание из желчи ее компонентов, что также приводит к интоксикации. Слабость и повышенная утомляемость при болезни печени возникают еще из-за нарушений белкового, углеводного, витаминного обменов.

Печень играет не последнюю роль в нашей системе пищеварения, поэтому если она не в стостоянии справиться со своей работой, непременно будет нарушена работа пищеварительной системы.

При хронических гепатитах, циррозах, хроническом холецистите это будет менее заметно, чем при острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей. При хронических заболеваниях печени проявления со стороны пищеварения неспецифичны. Они характерны для хронического панкреатита, хронического энтероколита и др.

Желчь выполняет регуляторную функцию для кишечника, улучшает всасывание жиров, белков клетками стенок кишечника. Поэтому при заболеваниях печени и желчных путей нарушается перистальтика, секреторная функция кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ – все это ведет к похудению.

Так, при заболеваниях печени или желчевыводящих путей симптомы разнообразны, в патологический процесс включаются другие органы, поэтому бывает сложно распознать именно нарушения в печени.

Остро протекающие заболевания, такие как острый гепатит, острый холецистит, холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока камнем), имеют более яркие проявления со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться выраженная тошнота, рвота, в том числе желчью. Особым признаком, специфичным для гепатита и закупорки желчевыводящих путей, является полное или частичное обесцвечивание кала. При гепатите проходимость желчи нарушается из-за отмерших клеток, которые блокируют желчные канальцы внутри печени. Это состояние временно и характеризует определенную стадию гепатита. При желчно-каменной болезни возникает блок из-за камня, попавшего в желчевыводящий проток. В данном случае обесцвечивание кала может возникнуть внезапно или нарастать. Встречаются вентильные камни, которые, вращаясь, то перекрывают проток полностью, то освобождают его. Тогда обесцвечивание может периодически меняться на нормальный цвет кала. Нарушение оттока желчи – частый спутник опухолей желчевыводящих путей; тогда обесцвечивание кала наступает постепенно и необратимо.

Болью сопровождаются многие заболевания, но заболевания печени – практически всегда. Боль в этом случае ощущается в правом подреберье. Боль – это защитная реакция, которая позволяет подавать нам сигналы о том, что с ним что-то не впорядке. Также необходимо определить характер боли.

Она при локализации патологического очага непосредственно в печени носит ноющий тупой характер, т. е. не интенсивна, продолжается в течение долгого времени; возможно ощущение тяжести. Такой тип боли сопровождает гепатиты, начальные стадии цирроза, опухолевые заболевания печени. Если патологический процесс возникает в желчевыводящих путях, то боль интенсивная, острая, схваткообразная. Это связано с возникновением спазмов, обусловленных гладкой мускулатурой, или, наоборот, растяжением желчевыводящих протоков и пузыря. Очень интенсивная острая боль возникает при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей, таких как острый гнойный холецистит или холангит. При поколачивании по реберной дуге боль резко усиливается. Такой характер боли – верный знак для похода к врачу или вызова неотложной медицинской помощи.

До осмотра врачом нежелательно принимать обезболивающие средства – это затруднит постановку диагноза. Особенно сильно действующих или наркотических препаратов. Такие средства сглаживают боль, а иногда наличие острой боли позволяет спасти пациенту жизнь, немедленно прооперировав его.

Повышение температуры – защитный фактор организма, при котором лучше протекают иммунные реакции, направленные на уничтожение инфекционного агента. "Нормальным" повышением температуры для организма считается отметки до 38’С, при условии, что она хорошо переносится и длится до пяти дней. В этом случае прием жаропонижающих не обоснован.

При циррозах, гепатитах температура тела обычно не поднимается выше 38 °С, сохраняется на цифрах 37-37,5 °С. Может быть на нормальных цифрах 36,6 °С в течение дня, а подниматься только вечером. Для острых заболеваний, особенно гнойных – холецистита и холангита, характерен подъем температуры до 39 °С и выше. Такие состояния могут сопровождаться подергиваниями скелетных мышц, в том числе и мимических. В народе говорят "трясет". Это еще один весомый повод для того, чтобы немедленно обратиться к врачу.

Изменения кожных покровов

Болезни печени, особенно хронические, длительно протекающие циррозы и гепатиты, сопровождаются бледностью кожных покровов, что является одной из составляющих "нездорового вида". Причинами этого служат расстройства обменных (метаболических) процессов в организме, нарушения нормального кроветворения, состояния после кровотечений.

Встречаются при заболеваниях печени нарушения пигментации. Появляются новые пигментные пятна или кожа принимает бронзовый или дымчато-серый оттенок в подмышечных впадинах и на ладонях.

Сосудистые звездочки – мелкие участки кожи с расширенными капиллярами – также характерны для хронических заболеваний печени. Возникают они по причине истощения капиллярной стенки на фоне нарушения обмена веществ. Чаще локализуются на спине и щеках.

Хронические циррозы сопровождаются нарушением свертывания крови, ломкостью капилляров, возникновением геморрагических диатезов. При несильных прикосновениях могут оставаться синяки.

Симметричные пятнистые покраснения ладоней и подошв, называемые "Печеночными ладошками", особенно выраженные в области по краям ладоней на возвышенностях, иногда – ладонных поверхностей пальцев. Пятна становятся бледнее при надавливании и быстро краснеют при прекращении давления. Механизм их возникновения изучен недостаточно. Характерны для циррозов и хронических гепатитов.

Ксантомы – внутрикожные бляшки желтого цвета, располагающиеся на веках (ксантелазмы), локтях, кистях рук, стопах, ягодицах, коленях и в подмышечных впадинах.

Возникают при нарушениях оттока желчи, повышенном содержании жиров в крови.

Иногда единственным симптомом нарушения оттока желчи из печени является упорный кожный зуд. Может сохраняться годами, сопровождаться ссадинами и расчесами. Предполагалось, что причина его возникновения – в реакции кожи на повышение уровня желчных кислот в крови, но есть опровержения этой гипотезы.

Пожелтение кожных покровов и слизистых – желтуха.

Этот признак является одним из специфических, появляющихся при заболевниях печени. Причина – накопление в крови избыточного количества билирубина.

Различают три вида желтухи в зависимости от происхождения: надпеченочную, печеночную и подпеченочную.

Надпеченочная желтуха связана с усиленным распадом эритроцитов и как следствие – с повышением уровня билирубина в крови. Возникает при отравлении гемолитическими ядами, резус-конфликтах и др.

Печеночная желтуха обусловлена нарушением работы печени к связыванию билирубина и выделению его с желчью. Проявляется при гепатитах, циррозах.

Подпеченочная желтуха возникает при закупорке желчных путей и поступлении билирубина из желчи обратно в кровь. Возникает при желчно-каменной болезни, опухолях желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы.

В зависимости от вида желтухи в организме преобладает соответствующая фракция билирубина, определяющая оттенок желтухи. При надпеченочной – это лимонно-желтый, при печеночной – шафраново-желтый, при подпеченочной – зеленый или темно-оливковый. Желтухи часто сопровождаются изменением цвета кала и мочи.

Увеличение вен на животе

Прогностически неблагоприятным признаком хронического гепатита и как следствие – цирроза или самостоятельно возникшего цирроза является увеличение кожных вен на животе. Это связано с нарушением венозного оттока по портальной вене через печень. Поэтому кровь от органов брюшной полости отекает по венам передней стенки живота, которые в результате увеличиваются. Это часто сопровождается и расширением вен пищевода, что приводит к фатальным кровотечениям. Венозная сеть, проявляющаяся на животе, получила название "голова медузы" из-за своего сходства с оригиналом. Расширение вен живота редко прослеживается без увеличения его объема – асцита – вследствие накопления свободной жидкости в брюшной полости.

Возможно выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке из-за нарушения гормонального баланса, сопровождающего хронические заболевания печени. У мужчин на этом фоне может появиться увеличение грудных желез – гинекомастия.

Печеночный запах изо рта

Этот симптом проявляется не всегда. Запах имеет сладковатый аромат, схожий с запахом свежей печени или переспелых фруктов. Ощущается при дыхании больного, от его рвотных масс и пота. Этот запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений.

Конечно, по одним лишь признакам невозможно поставить точный диагноз, мы ведь живем с вами в век технического прогресса. При постановке диагноза необходимо использовать весь спектр лабораторных и инструментальных обследований. И самым, пожалуй, информативным методомв обследования печени является УЗИ. Поэтому если у вас вдруг возникли опасения насчет своего недуга – обратитесь к врачу за точной постановкой диагноза и лечения.

Болезни печени и желчевыводящих путей составляют не малую группу болезней живота.

Они протекают длительно, хронически, доставляя пациентам много неприятностей, необходимости лечиться амбулаторно, в стационаре, а иногда и подвергаться операциям.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей это расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени, желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку которое сопровождается появлением болей в правом подреберье.

Это заболевание встречается часто у людей страдающих неврастенией, после различных заболеваний внутренних органов, после перенесенного вирусного гепатита, аллергии и прочего.

Дискинезия характеризуется острыми коликообразными болями в правом подреберье, отдающими в правую лопатку, правое плечо. Боли бывают кратковременными, повторяются несколько раз в сутки. Температура тела у пациента нормальная, печень не увеличена, нередко появляется потливость, частый пульс, слабость, снижение артериального давления, раздражительность.

Дискинезия может протекать и по другому, как бы замедленному типу. При этом характерны постоянные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, незначительное вздутие живота, запор, небольшая болезненность в правом подреберье при осмотре, печень не увеличена. Для дискинезии типична связь болей с волнениями, нервно-эмоциональном напряжением, стрессом. Лабораторные данные при этой патологии не характерны.

В плане обследования больным делается дуоденальное зондирование (проведение мягко-эластического зонда с металлической оливой на конце в двенадцатиперстную кишку) для контроля за выходом желчи в кишку, как правило патологии здесь не наблюдается. При холецистографии (рентгеновское исследование желчного пузыря) и ультразвуковом исследовании желчный пузырь определяется вялым, растянутым, застойным. При резко болевой форме пузырь быстро сокращается, небольших размеров, округлый. В плане терапии заболевания делают иньекции не наркотических обезболивающих средств и спазмолитиков.

Холангит

Холангит, это воспалительный процесс в желчных протоках с поражением мелких протоков (холангиолит) и более крупных вне и внутрипеченочных протоков. Холедохит – воспаление общего желчного протока. Папиллит, воспаление выходного отдела общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, где имеется мышечный жом из гладкой мускулатуры, регулирующий выход желчи. Холангит может быть вызван бактериями, вирусами, гельминтами. По своему течению он также различается на острый и хронический. Холангит может быть вызван опухолевыми процессами в зоне двенадцатиперстной кишки и внепеченочных желчных ходов, наличием камней в желчевыводящей системе, воспалением поджелудочной железы, послеоперационными осложнениями.

Острый холангит в начале своего развития в 1-й стадии характеризуется подъемом температуры тела с выраженными повторяющимися ознобами. Начало заболевания внезапное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2-3 дня. Характерны боли в правом подреберье, рвота, снижение артериального давления. В следующей 2-й стадии заболевания к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она становится болезненной при пальпации, возникает небольшая желтуха глаз и кожных покровов. В следующей 3-й стадии если не наступает улучшение развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, нарушением сердечной деятельности, возможны коллапсы, часто возникает панкреатит (воспаление поджелудочной железы), и наконец, в 4-й стадии развивается выраженная печеночная недостаточность и кома. Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает тяжелой степени. Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация, вплоть до развития бактериального шока. Не редко поражение центральной нервной системы в виде прострации, помрачения сознания, гнойный холангит часто осложняется локальными абскессами, экссудативным плевритом и воспалением плевры, абсцессом легких, перитонитом (воспаление брюшины), панкреатитом (воспаление поджелудочной железы).

Холангит хронический – хроническое воспаление всех желчных протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Может протекать в виде латентной (скрытой) формы. Боли и болезненность в правом подреберье слабые или отсутствуют, отмечаются ознобы, небольшое повышение температуры, изредка кожный зуд, слабая желтушность кожи, постепенное увеличение печени. Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, в периоде обострения желтуха, лихорадка, возможно продолжительное повышение температуры, печень, селезенка увеличены, плотные на ощупь. Затяжная септическая форма – тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Стенозирующая форма – общая слабость, недомогание, повышение температуры, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки, частое сочетание с язвенным колитом. В поздних стадиях хронических холангитов возможно развитие тяжелого цирроза печени.

Холецистит хронический калькулезный.

Хронический калькулезный холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря сопровождающееся образованием в нем камней. Желчнокаменную болезнь вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того большую роль играют нарушения холестеринового обмена приводящие к камнеобразованию прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней способствуют врожденные факторы. Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин ( жирное мясо, рыба, яйца, масло ), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А, плюс наследственные факторы. К развитию желчнокаменной болезни предрасполагает беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, наследственные факторы, заболевания кишечника в прошлом, вирусный гепатит, в прошлом, богатое жирами и избыточное питание, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, что нарушает отток желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней.

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствует дискинезия, изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже в желчном и печеночных протоках.

При обострении болезни печени и желчного пузыря рекомендуется перейти на щадящую диету номер 5, предварительно посоветовавшись с врачом.

Различают следующие виды желчных камней:

1. Гомогенные однородные камни, 1. Холестериновые камни, образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспаления в желчном пузыре, рентгенонегативны. 2. Пигментные, билирубиновые камни, тоже образуются в асептической среде. 3 Известковые камни, встречаются редко.

2. Смешанные камни, абсолютное большинство всех желчных камней. Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов – холестерина, желчных пигментов, солей кальция.

3. Сложные камни – являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Эти камни возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.

Механизм образования желчных камней может быть следующим:

1. Пересыщение желчи холестерином и активация в ней окисления липидов (жиров).

2. Уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы.

3. Резкое снижение или полное отсутствие жирового комплекса в желчи, этот комплекс препятствует кристаллизации холестерина и образованию камней.

4. Под влиянием пищевого дисбаланса, аллергии, микрофлоры, — развивается воспаление в стенке желчного пузыря с выделением слизи.

5. В комочках слизи происходит отложение холестерина.

6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, внутрь камня проникают пигменты, образуя его ядро.

Симптоматика хронического калькулезного холецистита весьма характерна, она начинается:

1. Интенсивными приступообразными болями в правом подреберье, отдающие в правое плечо, в правую лопатку, правую ключицу, шею справа, сопровождающуюся рвотой горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела, ознобом.

2. Затем появляется желтушность у некоторых пациентов.

3. Затем следует напряжение и резкая болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря при осмотре.

4. После стихания приступа боли прощупывается увеличенный желчный пузырь и край печени. Холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря выявляют камни на фоне вышеописанных изменений желчного пузыря.

Холецистит хронический некалькулезный

Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) – хроническое, многопричинное воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с нарушением функции желчевыделительной системы.

Бактериальная инфекция играет ведущую роль в заболевании. Источники инфекции разнообразны: заболевания ЛОР органов и стоматологические заболевания (тонзиллиты, синуситы, парадонтоз), гинекологические заболевания (аднексит), воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), половой сферы (воспаление предстательной железы), инфекционные заболевания кишечника. Пути проникновения инфекции, восходящий из кишечника в общий желчный проток, гематогенный (инфекция попадает в пузырь из крови), лимфогенный (инфекция попадает в желчный пузырь по лимфатическим путям из других органов), наиболее частыми возбудителями холецистита являются: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк. Возможна паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз, трихинеллез). Травмы желчного пузыря и печени могут послужить причиной холецистита.

Предрасполагающими факторами являются:

1. Застой желчи (дискинезия желчных путей, беременность, ожирение, отрицательные эмоции).

2. Нарушение режима питания.

3. Влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительных процессов..

4. Перенесенный острый холецистит.

5. Дисбактериоз кишечника.

Основные механизмы развития хронического некалькулезного холецистита:

1. Дискинезия желчных путей сопровождает любой случай хронического холецистита.

2. Спазмы желчного пузыря и протоков.

3. Проникновение в желчный пузырь инфекций, вызывающих воспалительный процесс.

Клинические симптомы хронического холецистита:

1.Боли в области правого подреберья, отдающие в шею, правую ключицу, правое плечо и лопатку, спину, область сердца, как правило возникающие после приема жирной пищи, алкоголя, жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, боли интенсивные, приступообразные или по другому варианту монотонные, постоянные не очень сильные.

2. Отмечается легкая желтушность белков глаз, болезненность в проекции желчного пузыря и печени при пальпации. Боль при легком поколачивании по правой реберной дуге. Боль при нажатии над правой ключицей.

Диагноз подтверждается при рентгенографии желчного пузыря – холецистографии, при этом тень желчного пузыря отсутствует, двигательная функция пузыря и его опорожнение резко замедлены, Имеется деформация желчного пузыря и неровность контуров. При ультразвуковом исследовании УЗИ, размеры желчного пузыря уменьшены, иногда наоборот увеличены, стенки пузыря утолщены (более 3 мм),стенки деформированы, сокращение желчного пузыря нарушено.

Цирроз печени.

Цирроз печени – прогрессирующее или реже не прогрессирующее, диффузное, хроническое, многопричинное заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднением оттока желчи или крови из печени или генетических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, перестройкой структуры и ткани печени.

Циррозы печени по своим вариантам могут быть: вирусными, алкогольными, иммунными, токсическими генетическими и проч. По стадии печеночной недостаточности : компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. По активности: обострение, активная фаза, умеренная активность, ремиссия (неактивная фаза). Течение циррозов может быть стабильным, медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим. Причинами циррозов могут быть: хроническое злоупотребление алкоголем, активный вирусный гепатит, воздействие токсических веществ, резкое сужение печеночных ходов (желчно-каменная болезнь), и др. Наиболее распространенные виды цирроза печени это алкогольный и вирусный.

Начальная стадия цирроза – стадия компенсации. У пациента имеются: умеренные боли в области печени и желудка, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота; общее состояние удовлетворительное, первоначально равномерное увеличение обеих долей печени, в дальнейшем преимущественно увеличивается левая доля, при нормальных или уменьшенных размерах правой доли, печень плотная, повехность ее неровная, бугристая при пальпации, возможно обнаружить увеличение селезенки. При ультразвуковом сканировании печени отмечается ее увеличение, диффузные изменения в ткани печени, увеличение селезенки. При радиоизотопном сканировании печени данные те же.

Развернутая стадия цирроза, у больного появляются признаки декомпенсации: общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, области желудка, тошнота, рвота, выраженное вздутие живота, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, импотенция у мужчин, расстройства менструального цикла у женщин, ; выраженная желтуха, атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела, атрофия половых органов у мужчин, гладкий, лакированный язык, выраженные красные губы, красные звездочки на теле, печень увеличена, плотная, часто не ровная, край закругленный, селезенка увеличена. При рентгеноскопии пищевода варикозное расширение вен в верхней трети желудка. Ультразвуковое сканирование печени – увеличение печени, диффузный характер поражений, расширение портальной вены.

Стадия выраженной декомпенсации.

Клинические симптомы те же, что и в предыдущей стадии, но более выражены и характерны. Также отмечается выраженная желтуха, носовые кровотечения, гематомы на теле после инъекций, головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации. Выражены отеки, появляется асцит (жидкость в полости живота), расширение подкожных вен передней брюшной стенки, не редко накопление жидкости в плевральной полости справа, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой, часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Начинается прогрессирующее уменьшение размеров печени. При ультразвуковом сканировании печени она все еще увеличена, диффузный характер поражения, выражено расширение портальной вены. Фиброгастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка – выраженное варикозное расширение вен пищевода и желудка. Многие из указанных признаков заболевания смертельны и часто больной просто не доживает до всех перечисленных симптомов болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дискинезия желчевыводящих путей является функциональным нарушением двигательной активности желчного пузыря. Нарушается согласованная работа сократительного или сфинктерного механизма желчной системы из-за несогласованности сокращений, слишком сильного или недостаточного сокращения мышц самого пузыря и желчевыводящих путей. Сокращение мышц в желчном пузыре регулируется гормонами, которые секретируются в двенадцатиперстной кишке. Соответственно, любые воспаления или раздражения этого участка кишки могут спровоцировать нарушения в процессах оттока желчи.

Дискинезия может наблюдаться при гельминтозах, лямблиозе или кишечных инфекциях. Другой причиной является постоянное выделение желчи в пузырь из-за аномального развития протоков и пузыря, формирования протоков, перетяжек или клапанов. Также, могут возникать повышенный или пониженный тонус гладких мышц в области пузыря или протоков.

Формы дискинезий и лечение

В современной клинической практике определяются две основные формы дискинезий желчного пузыря и желчных протоков:

• гипертоническая – тонус желчного пузыря повышен;
• гипотоническая — тонус пузыря понижен.

Данные варианты дискинезий иногда сочетаются с гипотонией или гипертонией сфинктора Одди или других сфинкторов жёлчевыводящих протоков. В начале заболевания часто преобладает гиперкинетическая форма дискинезии, а при длительном течении происходит истощение и развиваются гипокинетическая форма.

Диагноз дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей устанавливается при характерных клинических симптомах и подтверждается в результате лабораторно-инструментальных исследований. Основа лечения дискинезии при гиперкинетической и гипокинетической формах – это применение современных препаратов – гепатопротекторов, усиливающих секрецию желчи и снимающих спазм с желчных путей. Назначаются современные гепатопротекторы, например, урсосан (УДКХ).

Обладая стойкими полярными свойствами, урсодезоксихолевая кислота проникает в мембрану гепатоцита, холангиоцита, стабилизирует ее структуру, защищает клетку от повреждающего действия токсичных желчных кислот. Образует нетоксичные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, снижает повреждения клеточных мембран при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Уменьшает концентрацию и стимулирует холерез, эффективно помогает разрешению внутрипеченочного холестаза. Снижает всасывание желчных кислот в кишечнике, повышает их фракционный оборот, стимулирует пассаж желчи и выведение токсичных желчных кислот. Уменьшает насыщенность холестерином желчи за счет угнетения его абсорбции, подавляя синтез в печени и понижая секреции в желчь. Также, повышает растворимость холестерина в желчи, образует с ним жидкие кристаллы; уменьшая литогенный индекс желчи, увеличивает в ней концентрацию желчных кислот. Уменьшая насыщенность желчи холестерином, способствует его мобилизации из желчных камней, в результате чего, происходит растворение холестериновых желчных камней и предупреждается образование новых конкрементов.

Действующее вещество УДКХ применяется при следующих заболеваниях: билиарный сладж; неосложненная желчно-каменная болезнь; растворение холестериновых желчных камней; профилактика рецидивов камнеобразования; хронические гепатиты различного генеза; дискинезия желчевыводящих путей; холестатические заболевания печени, в т.ч. первичный билиарный цирроз, кистозный фиброз (муковисцидоз); алкогольная болезнь печени; билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит; вирусные гепатиты, хронические.

Перед началом лечения обязательно обратитесь к лечащему врачу для проведения обследования и назначения правильного лечения.

Читайте также: Обзор и сравнение гепатопротекторов (статья Вялова С.С.), Регенерация печени и возможности её стимулирования, Какой гепатопротектор выбрать

Как избавиться от застоя желчи в печени

Проблема холестаза касается как гастроэнтерологов, так и хирургов, в зависимости от причины его возникновения и тяжести. Вначале разберем, куда попадает желчь из печени, и что приводит к ее застою. После еды начинается процесс переваривания, для которого необходимы ферменты, кислоты, а также иные биологически активные вещества.

Чтобы понять, как происходит отток желчи из печени, рассмотрим строение гепатобилиарной системы. Она включает пузырь, выделительные протоки и непосредственно печень. Благодаря этому комплексу в двенадцатиперстную кишку поступает желчь параллельно с секретом поджелудочной железы, что необходимо для переваривания пищи. Уменьшение объема выделяемой желчи или затруднение ее оттока приводит к нарушению расщепления жиров, синтеза гликогена, а также повышению уровня холестерина.

Причины застоя желчи в печени

Ежедневно желчь в печени секретируется в объеме до одного литра. Учитывая сложный механизм ее выработки и разветвленную систему протоков, существует множество причин, приводящие к холестазу. К числу предрасполагающих факторов, из-за которых может застаиваться желчь и нарушаться отток, относится:

• алкоголизм;
• неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, острыми приправами). В эту группу причин также входят длительные «голодные» периоды, из-за которых может произойти временный холестаз;
• недостаточная подвижность;
• болезни эндокринной системы;
• патологии пищеварительных органов;
• дискинезия желчевыделительных путей;
• инфекционные заболевания;
• склерозирующий холангит;
• частые стрессовые ситуации;
• состояние после холецистэктомии (удаления пузыря). Застой в данном случае может происходить из-за отсутствия «резервуара» для сбора желчи. Вследствие этого она может попадать в неконцентрированной форме в кишку. Ее активности достаточно для переваривания лишь небольшого объема пищи, вот почему после операции рекомендуется дробное питание. При несоблюдении принципов диетического рациона желчь накапливается в протоках, что чревато их воспалением и камнеобразованием;
• беременность;
• врожденные аномалии гепатобилиарного тракта;
• длительный прием некоторых медикаментов.

Теперь разберем наиболее частые причины холестаза:

1. желчекаменную болезнь;
2. перегиб желчного пузыря;
3. онкопатологию;
4. паразитарные инвазии.

Желчекаменная болезнь

Наиболее частая причина застоя это обтурация (перекрытие) протока конкрементом. Такое осложнение наблюдается при желчекаменной болезни, в основе развития которой лежит процесс камнеобразования.

Выраженность клинических признаков зависит от расположения конкрементов, их формы и размеров. Симптомы застоя желчи в печени в данном случае проявляются коликой, а именно резко возникающими болевыми ощущениями в зоне правого подреберья. Обычно она отмечается после физической нагрузки и нарушения диеты.

Холестаз сопровождается болевым синдромом. Его появление обусловлено перекрытием просвета протока, вследствие чего желчевыводящие пути расширяются, и печень увеличивается в размере. Растяжение ее капсулы приводит к болезненности в правом подреберье.

Человека беспокоит тошнота, рвота и лихорадка. Из осложнений болезни помимо обтурации протока стоит выделить его воспаление и панкреатит.

Перегиб желчного пузыря

Патологическая форма пузыря зачастую имеет врожденный характер, однако иногда появляется в течение жизни. Перегиб может образоваться в зоне его тела, шейки, дна или вовсе располагаться в протоке. Деформированный желчный пузырь не способен выполнять физиологические функции и нарушает выведение желчи.

Зачастую патология не проявляется клиническими признаками. Лишь иногда может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, метеоризм, тошнота или плохой аппетит. Сильный болевой синдром наблюдается при перегибе протока или шейки пузыря.

Деформированные органы не могут выводить весь секретируемый объем желчи, вследствие чего развивается холестаз.

Перегиб пузыря зачастую обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ.

Онкозаболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо анализировать каждый симптом болезни и учитывать результаты дополнительного обследования. Довольно часто онкозаболевания выявляются на поздней стадии, когда наблюдается метастазирование, и ухудшается качество жизни пациента.

Признаки механической желтухи появляются на фоне перекрытия путей движения желчи. Злокачественное новообразование, прорастая в проток или желчный пузырь, вызывает явления холестаза. Опухоль может быть первичной или являться метастазом отдаленных онкоочагов (желудка, легких). Кроме того, нарушение желчеоттока наблюдается при разрастании рака поджелудочной железы.

Паразитарное поражение

В большинстве случаев печень поражается при аскаридозе и эхинококкозе. Первый тип глистной инвазии характеризуется поражением пищеварительных органов, развитием аллергической реакции и тяжелыми осложнениями. Аскариды могут попасть в желчевыделительные пути, тем самым нарушая желчеотток и вызывая механическую желтуху. Симптоматически патология проявляется распирающими болями в печеночной зоне, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), желтизной кожных покровов, слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление протоков, и повышается риск формирования абсцессов в железе.

Что касается эхинококкоза, то возникновение холестаза обусловлено сдавлением желчевыделительных путей паразитарной кистой. Клинически патология проявляется тошнотой, плохим аппетитом, тяжестью в зоне правого подреберья и кишечной дисфункцией в виде диареи. При пальпации (прощупывании) живота выявляется гепатомегалия (увеличение объема печени) и округлое дополнительное образование (киста).

Виды застоя желчи

Форма холестаза зависит от его причины и локализации блока в гепатобилиарной системе. Обычно выделяют два вида: внутри- и внепеченочный застой. Он может возникать остро или иметь хроническое течение. Также различают:

• парциальный тип когда уменьшается выработка желчи;
• диссоцианный, при котором задержка касается лишь отдельных желчных компонентов;
• тотальный наблюдается при полном отсутствии поступления желчи в кишечник.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз характеризуется застоем вследствие обтурации протока конкрементом при желчекаменной болезни или его сдавления извне дополнительным образованием.

Среди причин внепеченочного застоя стоит выделить:

1. синдром сгущения желчи;
2. стриктуры протоков, которые могут образовать механическое препятствие;
3. воспаление поджелудочной железы;
4. онкообразования, которые сдавливают протоки и не позволяют вывести желчь;
5. спаечный процесс, когда в послеоперационном периоде уменьшается просвет путей вследствие срастания травмированных тканей;
6. наличие конкрементов.

При внепеченочном холестазе накопление желчи происходит в междольковых протоках, которые постепенно расширяются и могут воспаляться.

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается на фоне заболеваний печени, при которых поражаются ее желчевыводящие пути. При данной форме отсутствует механическое препятствие. К предрасполагающим факторам относится алкогольный гепатит, цирроз, генетические аномалии, а также гормональные колебания на фоне заболеваний эндокринной системы и при беременности.

Данная форма застоя может быть двух видов:

1. клеточный, когда желчь продолжает вырабатываться и остается в пораженных гепатоцитах (клетках печени);
2. каналикулярный, при котором стаз сопровождается скоплением небольших капель желчи в расширенных протоках;
3. экстралобулярным характеризуется изменением структуры эпителия выводящих путей.

Симптомы застоя желчи в печени

Клинические признаки холестаза обусловлены тяжестью застоя, степенью поражения гепатобилиарной системы и причиной патологического состояния. В симптомокомплекс входит:

• гепатомегалия;
• горечь в ротовой полости;
• боли и распирание в печеночной зоне;
• зуд, который усиливается к вечеру и после контакта с водой;
• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• обесцвечивание каловых масс. Стул может становиться частым и зловонным, что обусловлено нарушением расщепления жиров;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и тяжести в желудке;
• изменение психоэмоционального состояния (раздражительность);
• бессонница.

При длительном сохранении застоя наблюдается повышенная кровоточивость из-за дефицита белков и факторов свертывания. Недостаток витамина D сопровождается уменьшением плотности костных структур, болью в конечностях, позвоночнике, а также переломами. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению зрения, замещению печеночной ткани соединительной и появлению ксантом (подкожных скоплений холестерина в виде бляшек).

Среди осложнений стоит выделить энцефалопатию, печеночную недостаточность, сепсис, желчекаменную болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, холецистит и склерозирующий холангит.

Диагностика

Диагностический процесс состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, а также дополнительного обследования. Оно включает:

1. лабораторные анализы крови, в которых обнаруживается анемия, повышение лейкоцитов и СОЭ. В биохимии наблюдается увеличение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. При необходимости назначается анализ на вирусные гепатиты, гельминты, а также оценку иммунного статуса;
2. инструментальные методы. С целью визуализации печени, пузыря и желчевыделительных протоков выполняется УЗИ. Оно позволяет обнаружить блок и оценить степень поражения гепатобилиарной системы. Дополнительно может назначаться эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, а также чрескожная чреспеченочная холангиография.

Как улучшить отток желчи из печени

Чтобы понять, как вывести желчь из печени, и чем лечить пациента, нужно установить причину холестаза. Как только она будет известна, врач может выбрать консервативную тактику или рекомендовать хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечебного процесса является диетотерапия.

Консервативное лечение

Чтобы улучшить желчеотток, необходимо принимать такие лекарственные средства, как:

• гепатопротекторный препарат, необходимый для защиты гепатоцитов и восстановления их функциональности;
• средство с урсодезоксихолевой кислотой для снижения холестерина в желчи и растворения конкрементов. Терапевтический курс длится не меньше месяца, что необходимо для достижения желаемого результата;
• холеретики. Таблетка обеспечивает разжижение желчи за счет усиления ее выработки;
• холекинетики. Их действие направлено на улучшение оттока;
• витамины;
• антиоксиданты;
• спазмолитическое лекарство, которое будет улучшать желчеотток за свет расширения протоков;
• антигистаминные средства;
• антибактериальные и противопаразитарные медикаменты.

Хирургическое лечение

По показаниям врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, например:

1. удаление кист, сдавливающих протоки;
2. формирование анастомозов (холецисто-, холедоходигестивных);
3. наружное дренирование протоков;
4. удаление или вскрытие пузыря.

Отдельно следует сказать об операциях по поводу сужений желчевыделительных путей и наличия конкрементов в них. Так, проводится баллонная дилатация (расширение) протоков или удаление камней.

В реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, например, массаж и лечебная физкультура. Своевременное восстановление желчеоттока дает возможность избежать осложнений холестаза и нормализовать процесс пищеварения.

Народные методы

Если холестаз обусловлен нарушением выработки желчи, народная медицина рекомендует использовать растительные сборы, овощные соки и овес. Вот несколько полезных сочетаний:

1. кукурузные рыльца, бессмертник, а также дягиль обыкновенный;
2. тмин с перечной мятой;
3. дымянка лекарственная, горец и донник.

Также можно натощак выпивать ложку растительного масла с лимонным соком. Это средство улучшит перистальтику, обеспечит очистку кишечника и уменьшит холестаз. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, в состав которых входит тысячелистник, мята, кориандр и бессмертник. К ним также добавляют ромашку, календулу (цветки) и пижму.

Диета

Основа диетического питания при холестазе это стол №5. Он имеет следующие принципы:

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• дробное питание мелкими порциями (каждые два часа);
• ежедневно человек должен пить более двух литров жидкости, что позволит разжижить желчь и облегчить ее отток;
• исключаются жирные изделия, острые приправы, наваристые бульоны, соленья, копчености, консервы, грибы, маринады, сдоба, шоколад и полуфабрикаты;
• суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
• рекомендуется употреблять овощи, каши, фрукты, растительные жиры, бобовые, нежирную молочку, мясо и рыбную продукцию;
• блюда должны быть в перетертом виде, приготовленные на пару, путем запекания или варения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

1. правильное питание;
2. отказ от алкоголя;
3. своевременную диагностику сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
4. строгий врачебный контроль над приемом гепатотоксичных медикаментов, а именно над дозой лекарства и длительностью терапевтического курса;
5. динамическое наблюдение за размерами конкрементов в пузыре и протоках;
6. умеренную физическую нагрузку.

Регулярное профилактическое обследование при наличии заболеваний пищеварительного тракта и эндокринной системы позволяет снизить риск поражения гепатобилиарного комплекса и предупредить холестаз.