Синдром ламберта итона симптомы

Миастенический синдром Ламберта-Итона – один из видов заболевания, которое встречается крайне редко и до сих пор до конца не изучено. Медицина признает тот факт, что эффективный способ вылечить некоторые виды миастенического синдрома пока не найден.

Диагностика этих недугов затруднительна, в том числе из-за схожести симптоматики с ближайшей «родственницей» – миастенией.

У взрослых миастенические синдромы могут развиваться как осложнение других опасных заболеваний, в том числе быть предвестниками онкологии. Часто наличие у человека такого синдрома выявляется слишком поздно, уже на стадии потери трудоспособности. У маленьких детей чаще всего выявляется врожденный синдром.

Код синдрома Ламберта-Итона по Международной классификации болезней МКБ-10 – G-73.

Миастения и миастенические синдромы

Миастенический синдром — это слабость и быстрая утомляемость скелетных мышц, причиной которой являются нарушения передачи нервных импульсов в мышечные ткани. Отличие от парезов мышц состоит в том, что при быстром ритме движений слабость мышц резко усиливается вплоть до полного их паралича. После отдыха работа мышц постепенно восстанавливается.

Различают различные виды миастенических синдромов. При каждом из них страдают разные группы мышц, из-за чего начальные проявления болезни неодинаковы. Клинически миастенические синдромы близки к миастении, но отличаются от нее проявлениями патологий синаптической передачи. Миастенические синдромы бывают связаны:

• С нарушением выхода ацетилхолина из пресинаптических пространств (при бронхогенной карциноме, тиреотоксикозе);
• с нарушением образования ацетилхолина при поражении периферического мотонейрона;
• с быстрым блокированием нервно-мышечной передачи при миотонии;
• с врожденными нервно-мышечными расстройствами (миопатии с миастеническим компонентом);
• с опухолевыми и воспалительными процессами в мозговом стволе (стволовой арахноэнцефалит, опухоль ствола мозга).

Чаще всего встречается синдром Ламберта-Итона. Как правило, он диагностируется при бронхогенной карциноме, раке желудка, прямой кишки.

Этиология и механизм развития

Этиология миастении и связанных с ней синдромов недостаточно изучена современной наукой. Но сведения о механизме ее возникновения несколько приоткрывают завесу тайны.

В доли секунды проходя путь от мозгового центра к мышечному волокну, нервный сигнал совершает сложный путь. Импульс поступает от мозга в мышечную ткань через особое образование – синапс. Эта структура размещается между нервной клеткой и мышечным волокном и заканчивается предсинапсическая мембраной. На этой мембране накапливается вещество-медиатор – ацетилхолин. В механизме передачи импульса участвует также фермент ацетилхолинэстераза и рецептор, находящийся на второй мембране – постсинаптической. Исследования учёных показали, что при миастении причиной болезни является патология, затрагивающая рецептор. Что касается миастенических синдромов, то они развиваются из-за нарушений работы пред- или постсинапсических мембран.

Если нарушается работа первой из мембран, то причины болезни могут быть в уменьшении крохотных желез – везикул, содержащих ацетилхолин. Во многих случаях миастенический синдром вызывают нарушения в самой выработке этого фермента, а не в его нехватке. Список возможных патологий второй мембраны шире. К неправильной выработке медиатора ацетилхолинэстеразы добавляется ее дефицит, дефекты в строении синапсической щели и самих рецепторов. Всё это ухудшает передачу и восприятие нервных сигналов мозга, создавая эффект, отдаленно напоминающий детскую игру «в испорченный телефон».

Роль генетического фактора в развитии болезни не доказана, но известны все же некоторые случаи, когда миастенией страдают близкие родственники.

Синдром Ламберта-Итона

Миастенический синдром Ламберта-Итона затрагивает только скелетные мышцы. Его может вызвать нарушение иммунитета, при котором у человека образуются антитела к пресинаптической мембране (повреждается часть механизма нервно-мышечной передачи). Другие аутоиммунные заболевания тоже способны стать толчком для развития болезни.

Антитела к пресинаптической мембране вырабатываются также у онкологических больных, чаще всего – при злокачественных опухолях в легких.

Проявления синдрома касаются в первую очередь мускулатуры рук и ног. Мышцы конечностей очень сильно устают, в них чувствуется сильная слабость. Появляются трудности при передвижении, меняется походка (в народе ее называют «утиной» из-за характерного переваливания с ноги на ногу). Больной не может переносить физические нагрузки, из-за усиления симптомов физическая активность кажется ему непосильной. Периодически человек ощущает онемение, «мурашки» в ногах. Организм начинает ограниченно выделять физиологические жидкости: пот, слюну. Угнетатется половая функция, у мужчин начинается импотенция.

Чаще всего синдром Ламберта-Итона возникает у мужчин зрелого или пожилого возраста.

Транзигорная неонатальная миастения

Неонатальная миастения диагностируется у детей, матери которых страдают миастенией. Признаки заболевания – резко выраженная гипотония мышц, слабый голос, частое поверхностное дыхание, трудности с сосанием.

Такой ребенок малоподвижен, его движения ручками и ножками вялые. При лечении уколами антихолинэстеразных средств через 2-2,5 месяца эти явления проходят. При отсутствии терапии малыш может умереть от патологий глотательных мышц, других бульбарных расстройств.

Детская миастения раннего возраста развивается до 1-2 лет жизни, поражая чаще всего глазодвигательные мышцы. Тем не менее, патологические процессы могут затронуть мимические и жевательные мышцы.

Врожденные миастенические синдромы

Симптом врожденной миастении – слабое шевеление плода. Чаще всего диагностируется у мальчиков, они болеют вдвое чаще, чем девочки, однако сама врожденная форма болезни встречается нечасто.

При врожденных синдромах поражаются в первую очередь глазодвигательные мышцы (офтальмоплегия). У новорожденного обнаруживается неподвижность или ограниченная подвижность глаз. Ребенок не переводит взгляд, не ищет мать, повернув голову на ее голос. Это выявляется в первые недели жизни малыша.

Кроме почти полного отсутствия движений глазных яблок, у ребенка наблюдается опущение век. Чаще всего терапевтические меры не помогают вылечить офтальмоплегию.

Известна разновидность миастенического синдрома, при которой сочетаются мышечная гипотония и недоразвитие синаптического аппарата. Встречается реже других, не поддается лечению. У больных наблюдаются аномалии развития скелета, асимметрия форм лица, тела, у девочек – недоразвитие грудных желез.

Помимо этих видов, существуют еще ряд миастенических синдромов, связанных работой ионных каналов, с недоразвитием синаптического аппарата, с приёмом антибиотиков и т.д. Но они не настолько распространеные.

Основные диагностические тесты на миастению

При появлении симптомов миастенического синдрома следует посетить врача-невролога. Комплексное обследование больного включает в себя несколько методов:

• Для исключения увеличения либо опухоли вилочковой железы делаются КТ и МРТ грудной клетки, органов средостения;
• при подозрении на синдром Ламберта-Итона необходим осмотр онколога для своевременного выявления очага онкологии;
• электромионейрография (ЭМНГ);
• прозериновая или калиминовая проба (подкожное введение вещества-индикатора для наблюдения за реакцией); помогает выявить семейную инфантильную миастению.

Лечение

Лечение и профилактика синдрома Ламберта-Итона пока проработана не до конца, поскольку заболевание продолжает изучаться учёными всего мира. Терапевтические методы эффективны не всегда. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Основные цели лечения:

• Компенсация нервно-мышечной передачи;
• коррекция аутоиммунных патологий;
• нормализация состояния вилочковой железы.

Для улучшения нервно-мышечной передачи могут назначаться антихолинэстеразные препараты: прозерин, калимин (местинон), оксазил, убретид, нейромидин, препараты калия и спиронолактоны. Такое лечение рекомендуется всем больным с миастенией, в том числе при будущим мамам во время беременности.

Действие антихолинэстеразных средств усиливает введение солей. Часто применяются средства, способствующие накоплению калия в тканях. Этому уделяется внимание из-за того, что калий улучшает состояние синаптических мембран.

При аутоиммунном характере заболевания могут назначаться кортикоидные препараты, цитостатики, плазмафереза. Глюкокортикоиды показаны в том числе как предоперационная подготовка больных с выраженными нарушениями жизненно важных функций.

При миастенических симптомах используются также цитостатические иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат. Лечение этими препаратами проводится с контролем биохимических показателей печени, крови и мочи.

Стоит учесть, что некоторые лекарства больным с миастеническими симптомами противопоказаны. К ним относятся миорелаксанты, некоторые транквилизаторы, препараты против аритмии, часть антибиотиков, морфин, барбитураты. Все эти средства влияют на поведение мембран и продуцирование ацетилхолина.

Если медикаментозный метод не дал эффекта, для воздействия на вилочковую железу применяются оперативное вмешательство или лучевая терапия. Операция делается в первый год болезни. Людям старше 70 лет, а также пациентам, страдающим тяжелыми соматическими расстройствами, хирургический метод вмешательства проводить не рекомендуется.

1. Преходящая неонатальная миастения наблюдается у 10—15% младенцев, рожденных матерями с аутоиммунной формой МГ. В первые дни жизни ребенок вялый, слабо плачет и сосет. В тяжелых случаях даже требуется искусственная вентиляция легких. Причиной заболевания являются материнские антитела, которые проходят через гематоплацентарный барьер на поздних этапах беременности. Постепенно собственные антитела ребенка заменяют материнские антитела, и симптоматика регрессирует. Это происходит в течение нескольких недель, после чего ребенка можно считать здоровым. Младенцам с выраженной слабостью показан пиридостигмин в дозе 1—2 мг/кг каждые 4 ч внутрь.

2. Врожденная миастения — это сводная группа редких наследственных нарушений нервно-мышечной передачи. Обычно у больных отмечается генерализованная мышечная слабость, выраженность которой относительно стабильна на всем протяжении жизни пациента. Заболевания этой группы не являются иммунологически опосредованными, и в крови больных нет аутоантител к рецепторам ацетилхолина. Поэтому иммунотропная терапия (кортикостероиды, тимэктомия, плазмообмен) неэффективна. Большинству больных помогают ИХЭ.

Синдром Ламберта-Итона (миастенический синдром)

Клиническая картина синдрома Ламберта-Итона. Миастенический синдром Ламберта-Итона (СЛИ) — заболевание с поражением пресинаптических окончаний мотонейронов. Оно характеризуется хронической перемежающейся мышечной слабостью в проксимальных мышцах конечностей. Больные испытывают сложности при ходьбе, им трудно подниматься по лестнице, вставать со стула. Больные, страдающие СЛИ, могут отмечать некоторое нарастание мышечной силы после физических упражнений. Такие симптомы, как птоз, диплопия, дисфагия, часто встречающиеся при МГ, для СЛИ нехарактерны. Кроме вышеперечисленного, пациенты часто жалуются на миалгии, ощущения «затекания» мышц спины и шеи, дистальные парестезии, металлический привкус и сухость во рту, импотенцию и другие вегетативные симптомы или признаки недостаточности холинергических мускариновых рецепторов.

Синдром Ламберта-Итона встречается в 100 раз реже, чем МГ. Примерно у половины больных СЛИ причиной заболевания служат злокачественные новообразования, чаще всего мелкоклеточная карцинома легких. У остальных пациентов СЛИ является аутоиммунным заболеванием, клинические проявления которого включают и другие аутоиммунные феномены. Считается, что если больной — мужчина в возрасте старше 40 лет, то вероятнее всего заболевание обусловлено злокачественной опухолью. У женщин, особенно молодых, причины СЛИ скорее иные. Симптомы СЛИ могут на 1-2 года опережать обнаружение опухоли.

Диагностика синдрома Ламберта-Итона. Диагноз требует подтверждения ЭМГ-исследованием, которое обычно выявляет снижение амплитуды потенциала мышечной активности (М-ответа) и дальнейшее ее снижение в ответ на низкочастотную повторяющуюся стимуляцию. После кратковременной физической нагрузки отмечается выраженное облегчение М-ответа. При высокой частоте повторных стимуляций может наблюдаться нарастание ответа. ЭМГ единичного мышечного волокна выявляет значительные изменения у всех больных СЛИ. Основные механизмы заболевания заключаются в выработке аутоантител против вольтаж-зависимых кальциевых каналов в холинергических нервных окончаниях. Эти антитела (относящиеся к классу IgG) также подавляют передачу в холинергических синапсах вегетативной нервной системы. Более чем у половины больных СЛИ в сыворотке обнаруживаются указанные аутоантитела к кальциевым каналам, что служит важным диагностическим показателем.

Лечение синдрома Ламберта-Итона

1. Лечение больных СЛИ, причиной которого является злокачественное новообразование, направлено на устранение опухоли. Успешное лечение опухоли может привести к уменьшению выраженности симптомов СЛИ.

2. Возможно применение симптоматического лечения. При приеме ингибиторов ацетилхолинэстеразы, например, пиридостигмина, отмечается улучшение нервно-мышечной передачи и уменьшение симптомов.

3. В некоторых случаях отмечается улучшение при приеме гуанидина, однако его применение ограничено токсическим воздействием препарата на костный мозг, почки и печень. Гуанидин облегчает высвобождение АХ, увеличивая длительность потенциала действия в терминалях двигательных нервов.

4. Диаминопиридин. Препарат облегчает высвобождение АХ, блокируя поступление вольтаж-зависимые калиевые каналы. При этом удлиняется период деполяризации в нервном окончании и вольтаж-зависимое поступление кальция. При приеме этого препарата могут наблюдаться симптомы токсического воздействия на ЦНС — припадки, психомоторное возбуждение, спутанность сознания. Менее токсичным является другое производное препарата — 3,4-диаминопиридин*. Он обладает меньшей способностью проникать в ЦНС, поэтому не имеет такого выраженного токсического воздействия. Клиническими испытаниями доказано, что 3,4-диаминопиридин действительно эффективен для лечения больных СЛИ и не вызывает значительных побочных эффектов. Однако этот препарат используется только в специализированных исследовательских центрах.

Что такое миастенический синдром Ламберт-Итона?

Миастенический синдром Ламберт-Итона (LEMS) – редкое аутоиммунное заболевание, которое влияет на вашу способность двигаться. Ваша иммунная система атакует мышечную ткань, что приводит к затрудненным ходьбе и другим мускульным проблемам.

Болезнь нельзя вылечить, но симптомы могут временно уменьшаться, если вы проявляете себя. Вы можете управлять состоянием с помощью лекарств.

Что такое симптомы миастенического синдрома Ламберт-Итона?

Основными симптомами LEMS являются слабость ног и затруднение ходьбы. По мере развития болезни вы также испытаете:

• слабость в лицевых мышцах
• непроизвольные мышечные симптомы
• запор
• сухость во рту
• импотенция
• проблемы с мочевым пузырем

Легкая слабость часто улучшается временно при напряжении. По мере того, как вы тренируетесь, ацетилхолин накапливается в достаточно больших количествах, чтобы улучшить прочность на короткое время.

Существует несколько осложнений, связанных с LEMS. К ним относятся:

• проблемы с дыханием и проглатыванием
• инфекции
• травмы из-за падения или проблемы с координацией

Реклама

Что вызывает миастенический синдром Ламберт-Итона?

При аутоиммунном заболевании иммунная система вашего тела ошибочно принимает ваше собственное тело за посторонний предмет. Ваша иммунная система производит антитела, которые атакуют ваше тело.

В LEMS ваше тело атакует нервные окончания, контролирующие количество ацетилхолина. Ацетилхолин – это нейротрансмиттер, который вызывает мышечные сокращения. Сокращения мышц позволяют делать добровольные движения, такие как ходьба, шевеление пальцами и пожимание плечами.

В частности, ваше тело атакует белок, называемый кальциевым каналом с напряжением (VGCC). VGCC необходим для высвобождения ацетилхолина. Вы не продуцируете достаточное количество ацетилхолина при атаке VGCC, поэтому ваши мышцы не могут нормально работать.

Многие случаи ЛЭМС связаны с раком легких. Исследователи считают, что раковые клетки продуцируют белок VGCC. Это заставляет вашу иммунную систему делать антитела против VGCC. Эти антитела затем атакуют как раковые клетки, так и мышечные клетки. Любой может разработать LEMS в своей жизни, но рак легких может увеличить риск развития состояния. Если в вашей семье есть история аутоиммунных заболеваний, вы можете столкнуться с более высоким риском развития LEMS.

Диагностика миастенического синдрома Ламберт-Итона

Для диагностики LEMS ваш врач проведет подробную историю и проведет физическое обследование. Ваш врач будет искать:

• уменьшенные рефлексы
• потеря мышечной ткани
• слабость или проблемы с движением, которые становятся лучше с активностью

Ваш врач может заказать несколько тестов для подтверждения состояния.Анализ крови будет искать антитела против VGCC (антитела против VGCC). Электромиография (ЭМГ) проверяет ваши мышечные волокна, видя, как они реагируют при стимуляции. Маленькая игла вставляется в мышцу и подключается к счетчику. Вас попросят договориться о том, что мышцы, и метр будет читать, насколько хорошо ваши мышцы реагируют.

Другим возможным испытанием является тест скорости проводимости нерва (NCV). Для этого теста ваш врач поместит электроды на поверхность вашей кожи, покрывая основную мышцу. Патчи дают электрический сигнал, который стимулирует нервы и мышцы. Активность, которая возникает из нервов, регистрируется другими электродами и используется, чтобы выяснить, как быстро нервы реагируют на стимуляцию.

Лечение миастенического синдрома Ламберт-Итона

Это условие невозможно излечить. Вы будете работать со своим врачом, чтобы управлять любыми другими состояниями, такими как рак легких.

Ваш врач может рекомендовать лечение внутривенным иммуноглобулином (IVIG). Для этого лечения ваш врач будет вводить неспецифическое антитело, которое успокаивает иммунную систему. Другое возможное лечение – плазмаферез. Кровь удаляется из организма, и плазма отделяется. Антитела удаляются, и плазма возвращается в организм.

Наркотики, которые работают с вашей мышечной системой, иногда могут облегчить симптомы. К ним относятся местинон (пиридостигмин) и 3,4 диаминопиридин (3,4-DAP).

Эти лекарства трудно получить, и вы должны поговорить со своим врачом, чтобы узнать больше информации.

Что такое долгосрочный Outlook?

Симптомы могут улучшаться путем лечения других основных состояний, подавления иммунной системы или удаления антител из крови. Не все хорошо реагируют на лечение. Поработайте с врачом, чтобы разработать соответствующий план лечения.