Склерооблитерация вен нижних конечностей

Склеротерапия (флебосклерозирование) – современный способ, необходимый для лечения лимфатической и кровеносной систем, применяется также для лечения варикозного расширения сосудов конечностей (на всех стадиях развития) и других патологий. Он не менее эффективен, чем традиционная хирургия, но не подразумевает вмешательство с нарушением целостности тканей организма. После проведения процедуры обязательно ношение компрессионного белья.

Суть склеротерапии

В процессе склеротерапии происходит склеивание и удаление поврежденных вен. Для этого внутрь каждой из них (при помощи специальной тонкой иглы, подобной инсулиновой) вводится раствор, который склеивает мембранные стенки, в результате происходит коагуляция. Через некоторое время на месте вены остается только небольшое фиброзное образование, ее просвет зарастает, патология исчезает. Вводимая жидкость полностью выводится из организма. Препарат не вредный для здоровья, не развивает зависимость и привыкание.

Разновидности склеротерапии

Сегодня известны и практикуются следующие виды процедуры:

• микросклеротерапия (применяют склерозирующее средство, которое впрыскивают вовнутрь вены, если размер последней не превышает 2 миллиметров. Не подходит для крупных вен);
• эхосклеротерапия (процесс нужно проводить совместно с ультразвуковым исследованием, которое помогает определить точное попадание лекарства в намеченный участок, расположенный в глубоких тканях);
• пенная склеротерапия вен, другое название – «foam form» (для нее берутся препараты, которые принимают пенообразное состояние при смешивании с воздухом: они лучше контактируют с поврежденными венозными стенками, что позволяет расширить применение метода);
• криосклеротерапия (лекарство перед введением охлаждается до низкой температуры);
• пункционная катетерная склерооблитерация (вводится раствор с помощью катетера). Эффективность вызывает сомнения, так как высок риск реканализации (более 40%);
• склеротерапия под веновизором (поверхностный способ удаления пораженных участков. Подразумевается использование прибора Veinviewer, который проецирует ход деформированных сосудов на поверхность тела. Наиболее эффективен в сочетании с другими видами склерозирования).

Показания и противопоказания к применению

Склерозирование вен нижних конечностей рекомендуется для:

• удаления сосудистых звездочек (телеангиоэктазия) и сеточек (ретикулярный варикоз);
• лечения варикозной болезни (расширения вен. Потребность в процедуре определяет доктор);
• избавления от гемангиомы, лимфангиомы (подкожных новообразований), геморроя;
• восстановления нарушенной трофики тканей;
• устранения трофические язвы и острого тромбофлебита.

Склеротерапия варикозных вен имеет следующие противопоказания:

• инфекционные заболевания;
• аллергические реакции;
• беременность и период лактации;
• сахарный диабет;
• болезни сердца, сердечно-сосудистой системы, почек;
• патология глубоко расположенных вен (непроходимость).

Преимущества и недостатки

У метода есть свои плюсы и минусы.

Склеротерапия вен нижних конечностей имеет следующие преимущества:

• безболезненность;
• безопасность для здоровья;
• амбулаторное проведение (не требуется нахождение в стационаре);
• быстрое получение результата (уже после первой манипуляции);
• курс лечения непродолжителен по времени;
• не оставляет последствий на коже (отметин, рубцов и шрамов, что отличает его от хирургического способа).

• поражаться могут и другие участки (если сосуды не обладают достаточной прочностью);
• на месте медицинских проколов, ранее закрытых лекарством, возможно возникновение просветов (в этом случае нужны консультация и наблюдение у специалиста);
• возможно возвращение болезни (если она вызвана сердечной недостаточностью);
• вводимый препарат способен вызывать аллергию у людей, склонных к подобным ответным реакциям;
• несоблюдение диеты при геморрое способствует повторному заболеванию.

Сравним ли эффект с терапией лазером?

Для избавления от варикоза наравне со склеротерапией применяют лазерное лечение (облитерация). Проводится оно в стационаре, оборудованном соответствующей установкой, не требует анестезии, эффект ощутим только для дефектных участков вен.

Лазер воздействует на стенки сосудов изнутри и восстанавливает измененную структуру, не затрагивая и не повреждая кожу и подкожный слой. Излучение прибора проникает в глубоко расположенные вены и оказывает на них целительный эффект.

В отличие от склеротерапии, лазер не имеет побочных эффектов, практически не допускает появления рецидивов, но стоимость его применения выше.

Существует ряд противопоказаний к проведению склеротерапии ног лазером. Ее нельзя проходить:

• женщинам во время беременности;
• людям, принимающим железосодержащие препараты;
• пациентам с проявлениями фотодерматозов;
• обладателям загорелого (смуглого) цвета кожи.

Подготовка

Перед проведением склеротерапии пациенту нужно выполнить некоторые рекомендации по подготовке:

• пройти осмотр у врача;
• провести доплерографическое исследование (разновидность ультразвуковой диагностики, которая выявляет патологии сосудов);
• сделать эпиляцию проблемной области, где будет проведена операция (без использования кремов, лосьонов и мазей);
• запрещено курение и алкоголь (не менее чем за два дня);
• с собой нужно иметь свободную обувь (одежду);
• перед процедурой (за 2 часа) рекомендован легкий прием пищи и гигиенический душ (перед приходом в больницу).

Как проводится процедура

Перед началом манипуляции внимательно осматриваются те участки сосудов, которые требуют лечения. Затем специальной очень тонкой иглой вводится лекарственный препарат, склерозирующий вены и блокирующий течение болезни. Действие сопровождается ультразвуковой диагностикой: это позволяет попадать точно в цель, а также отслеживать действие лекарства. Сеанс включает от двух до десяти уколов (длительность – от 10 до 20 минут).

По окончании всех инъекций ноги перевязывают эластичным бинтом (рекомендуют использовать компрессионное белье, чулки или бандаж для склеротерапии), чтобы введенное вещество смогло оказать свой склерозивный (склеивающий) эффект и не допустить кровотечения.

Какие препараты используют для склеротерапии

Для лечения варикозного расширения сосудов ног методом склеротерапии применяют специальные склерозирующие вещества. Их принято разделять на несколько групп.

1. Свертывающие белок (формируют в отверстии сгусток, оказывают склеивающее воздействие) синтетические детергенты: «Фибро-Вейн», «Тромбовар», «Полидоканол», Сотрадекол, натрия тетрадецилсульфат.
2. Вызывающие возникновение тромбов (с односторонним преобразованием стенок) каррозийные лекарственные средства: йодистый раствор Шотина, раствор варикоцида, Вариглобина, «Этоксисклерол» (Aethoxysklerol), «Тромбовар».
3. Осмотические (гиперосмотические, порождающие обезвоживание стенок сосудов) препараты: натрия хлорид (10-24%), салицилат натрия (30-40%).

Этапы проведения

Процедура склеротерапии проводится в несколько этапов:

• принятие пациентом правильного положения тела (определенного при каждом отдельном заболевании – лежа или сидя);
• обозначение участка, требующего коррекции и лечения (кожные покровы вокруг намеченной области обрабатываются антисептическим раствором), выполнение уколов (обязательно в восходящем направлении);
• на место прокола прикладывают вату, используется компрессия: надевается компрессионная одежда или же заматывают ногу эластичным бинтом;
• склеротерапия предполагает после процедуры совершение действий с целью недопущения поражения глубоких сосудов, образования тромбов (рекомендуется ходьба около часа).

Реабилитационный период

Компрессионная склеротерапия ног, как и любая другая операция, требует времени для восстановления. Приемы, которые рекомендуются в данный период, должны выполняться и в дальнейшем.

Реабилитация после проведения процедуры заключаются в следующем:

• нужно регулярно совершать длительные прогулки пешком (противопоказан малоподвижный образ жизни);
• следует отказаться от интенсивного бега, нельзя носить тяжелых грузов вручную;
• не стоит заниматься гимнастическими упражнениями, аэробикой и велотренажерным спортом;
• так как многие лекарства, применяемые при процедуре, имеют в своем составе спирт, то лучше максимально ограничить вождение автомобиля;
• отказаться от посещения солярия и сауны.

Побочные эффекты после склеротерапии

Несмотря на всю свою эффективность и безболезненность, склеротерапия вен ног может иметь побочные явления различной природы.

Нормальные побочные явления

Склерозирование вен ног приводит к жжению, появлению тяжа. Этот эффект держится на протяжении года.

Побочные действия на протяжении непродолжительного времени:

• зуд (несколько часов, сутки);
• ожоги (быстро и самостоятельно исчезают);
• микротравмы, отшелушивания кожи в местах инъекций (продолжительность – неделя, иногда две);
• небольшая боль при введении препарата;
• сосудистая сеточка (проходит в месячный срок или более);
• отеки.

Более серьезные осложнения

Осложнения после проведения склеротерапии возникают весьма редко (вероятность их появления в процентном соотношении составляет всего 0,02% от общего количества проведенных процедур). И все же манипуляция по склерозированию вен ног может приводить к серьезным последствиям:

• кровотечениям (причинами их являются язвы, образующиеся по причине слишком большого количества жидкости, вводимого мимо слизистой);
• склерозант может поразить печень (при попадании его в кровь);
• дисфункции простаты (бесплодие, нарушение мочеиспускания, простатит, гнойное воспаление, абсцесс при глубоком проникновении в ткани);
• сильный ожог;
• тромбофлебит;
• тромбоз вен.

Стоимость процедуры

Цена на проведение состоит из стоимости расходных материалов (шприцов, игл, валиков, салфеток), медикаментов, используемых приборов, работы специалиста (процедуру склеротерапии выполняет высококвалифицированный врач-флеболог).

В среднем, стоимость за один сеанс склеротерапии ног в России составляет 9000 рублей. Для лечения многих заболеваний одного посещения будет недостаточно.

В Европе подобный метод лечения будет стоить от 200 до 800 евро, в Израиле или Объединенных Арабских Эмиратах придется заплатить около полутора тысяч долларов.

Сколь бы эффективен ни был современный метод лечения варикоза путем склеротерапии вен нижних конечностей, он имеет последствия и не дает стопроцентной гарантии отсутствия рецидива (повторного заболевания).

Склеротерапия – безоперационный способ, помогающий справиться с варикозом нижних конечностей. С помощью специального препарата – склерозанта, удается склеить кровеносный сосуд, вследствие чего он трансформируется в фиброзный тяж. Лекарство обеспечивает облитерацию вены.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Склерооблитерация, флебосклерозирование и склерозирование – это все синонимы медицинской манипуляции. Процедура отличается малой травматичностью, имеет относительно мало противопоказаний, осуществляется в условиях амбулатории – госпитализация не требуется.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Такая методика лечения подходит пациентам, которые страдают ретикулярной формой варикоза, сосудистыми звездочками и другими патологиями сосудов. Использовать технику для лечения ВРВ глубоких вен не всегда целесообразно. Многие врачи имеют разные мнения по этому поводу, поэтому решение принимается индивидуально на основании глубокой диагностики.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Склерозирование вен на ногах хорошо себя зарекомендовало для удаления маленьких кровеносных сосудов. Выделяют несколько техник проведения манипуляции. Они имеют свои показания. Рассмотрим особенности введения склерозанта при варикозе, преимущества и недостатки метода.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

О чем в этой статье:

Особенности склеротерапии при варикозном расширении вен

Склерооблитерация патологически расширенных вен нижних конечностей – безболезненная процедура, которая дает хорошие результаты при небольшом поражении сосудов. В тяжелых случаях, как правило, врачи не практикуют данную методику, предлагая обычную операцию.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Для манипуляции используются специальные лекарства. Их называют склерозанты. Они приводят к поражению сосудистых стенок, которое имеет необратимую природу. После инъекции выявляется закупорка просвета кровеносного сосуда, кровь больше по нему не двигается. Такие медикаменты безвредны, не оказывают негативного воздействия на организм. Но, возможно развитие аллергической реакции.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Склерозирующие лекарства, которые вводят в поврежденный сосуд, воздействуют на слой эндотелия – он выстилает внутреннюю поверхность вены, приводя к ожогу. Стенки сосудов слипаются, а в дальнейшем окончательно срастаются, что провоцирует полное закрытие просвета.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

На месте пораженной вены формируется рубцовый тяж. Он не возвышается над поверхностью кожного покрова, исключается из системы кровообращения. В течение 12-18 месяцев рассасывается.

p, blockquote 8,0,1,0,0 –>

Склеротерапия имеет следующие разновидности:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

• Эхосклеротерапия. Данный способ рекомендуется для борьбы с варикозом нижних конечностей, когда поврежденные вены располагаются глубоко. Другие показания: удаление из системы кровообращения сосудов большого диаметра. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования, что позволяет контролировать процесс, исключить риск попадания лекарства в соседние ткани;
• Пенная склеротерапия подразумевает введение особого медикамента, который на фоне соприкосновения с воздухом преобразуется в пену. Флебосклерозирование данным способом проводится для лечения поверхностных и магистральных вен;
• Микросклеротерапия предстает самой простой методикой. Во время манипуляции флеболог вводит склерозант методом укола. Процедура дает нужный результат только в тех случаях, когда у пациента диагностирована ранняя стадия венозной недостаточности.

При склеротерапии вен нижних конечностей используют такие склерозанты: Фибро-Вейн, Тромбовар и Этоксисклерол.

Подготовка к склерозированию при варикозе

Перед манипуляцией пациент проходит обследование. В некоторых случаях больному назначают пройти ультразвуковую допплерографию сосудов, иногда требуется исследование посредством ультразвукового дуплексного сканирования. Если больной принимает какие-либо медикаментозные препараты, необходимо сообщить об этом медицинскому специалисту.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Рекомендации по подготовке пациенту даются индивидуально. Однако есть общие правила, которые следует соблюдать. Их выполнение гарантирует благоприятный прогноз и успешность проведения склерозирования вен нижних сосудов при варикозе.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Так, за пять суток до процедуры надо отказаться от курения, потребления алкогольной продукции – даже пива и «слабых» коктейлей. Нельзя принимать лекарства, которые ориентированы на разжижение крови.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Подготовка заключается в следующих мероприятиях:

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

1. Исключить манипуляции, которые нарушают целостность кожи (эпиляция).
2. Купить и взять с собой в медицинское учреждение эластичные бинты либо компрессионное белье. В последнем случае размер, степень компрессии должен помочь подобрать флеболог.
3. Надеть просторную одежду, которая не сдавливает конечности.

За два часа до флебосклерозирования можно перекусить. Перед отправлением в клинику надо принять душ. В день процедуры нельзя пользоваться лекарственными и косметическими кремами и гелями.

Преимущества и недостатки склерооблитерации при варикозной болезни

Склерозирование вен нижних конечностей при варикозе предстает спорной методикой. Одни флебологи ратуют за проведение манипуляции, другие же отвергают эффективность оной, поскольку она не лечит, не помогает избавиться от причины. Иными словами, предстает больше косметической процедурой.

p, blockquote 16,1,0,0,0 –>

Спорность склеротерапии также связана с тем, что у нее высокий процент рецидива. Так, статистика указывает, что примерно в 50% случаев варикозное расширение вен проявляется у пациентов вновь. Иногда на ранних стадиях удается полностью избавиться от заболевания, но это бывает относительно редко.

Безоперационный метод лечения варикоза может привести к побочным действиям обратимого характера, а также тяжелым негативным последствиям. Поэтому перед манипуляцией нужно учесть вероятную опасность для пациента в конкретной ситуации. Также, после процедуры требуются периодические посещения врача, поскольку существует риск восстановления просвета.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Преимущества склеротерапии заключаются в следующих пунктах:

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

• Отсутствие следов хирургического вмешательства на ногах. Шрамы и рубцы после введения склерозируемого препарата не появляются;
• Склеротерапия вполне сочетается с другими способами лечения варикозного расширения вен – хирургическими и консервативными;
• Сохраняется целостность кровеносной и лимфатической системы организма, поскольку во время манипуляции вена или ее часть не удаляются;
• Можно лечить истонченные кровеносные сосуды на ногах;
• Можно делать операцию при тромбофлебите в анамнезе;
• Малый период реабилитации;
• Улучшения заметны после первого сеанса.

Склеротерапия проводится при сосудистых сетках на ногах, звездочках, на фоне варикоза нижних конечностей, сосудистых новообразований (только доброкачественной природы), трофических язв (используется метод пенного склерозирования).

Проведение склеротерапии и реабилитационный период

Манипуляция для лечения варикоза имеет определенный алгоритм. В соответствии с описанием медицинского протокола, ход процедуры такой: больной ложится на операционный стол так, чтобы нижние конечности немного возвышались над уровнем тела. Далее доктор осуществляет прокол пораженного сосуда. Это делают под контролем аппарата УЗИ.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Для инъекции используется специальная игла – очень тонкая. Это позволяет предотвратить массивную потерю крови. Через прокол вводят склерозант. Далее процесс контролируют по УЗИ, чтобы убедиться в склеивании сосуда. По завершению манипуляции конечность заматывают эластичным бинтом либо пациент надевает компрессионный чулок.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

За один сеанс можно ввести от 2 до 10 инъекций. Их количество определяется индивидуально, обусловлено распространенностью патологического процесса. Продолжительность склеротерапии 20-25 минут. В большинстве картин достаточно одной манипуляции. При необходимости второй сеанс назначается через несколько суток.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

После склеротерапии пациент получает следующие рекомендации:

p, blockquote 24,0,0,1,0 –>

1. Сразу после инъекции нужна пешая прогулка в медленном темпе. В течение всего периода реабилитации надо ходить пешком – не менее часа в сутки.
2. Использовать эластичный бинт либо носить компрессионные чулки 3-4 месяца.
3. В течение 3 дней после операции исключают чрезмерную физическую активность, нельзя заниматься на тренажерах.
4. Исключить длительное пребывание в одном положении.
5. Принимать медикаменты, назначенные врачом. Они способствуют повышению тонуса сосудов и вен, укрепляют венозные стенки, стимулируют кровообращение. Прописывают таблетки из групп венотоников и ангиопротекторов.
6. Регулярное посещение доктора с целью контроля эффективности проведенного лечения с помощью склеротерапии.

Сразу после манипуляции не рекомендуется управлять машиной, поскольку в составе склерозантов имеются спирты.

Противопоказания и побочные эффекты при ВРВ

Склеротерапия при варикозе ног подходит не всем. У манипуляции имеются противопоказания и ограничения. Запрещено вводить склерозант при беременности, лактации, аллергической реакции на состав препаратов. К противопоказаниям относят порок сердца, некомпенсированный сахарный диабет, атеросклероз.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Процедура будет «вредной» для пациента, если у него в анамнезе тяжелые нарушения почек/печени, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, воспалительный процесс в местах введения лекарства, острая легочная недостаточность.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Отзывы флебологов указывают, что склеротерапия проводится осторожно, если пациенту больше 60 лет, у него избыточный вес. Также, когда больной принимает гормональные медикаменты, страдает лихорадкой либо инфекционной болезнью.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

После склеротерапии возможны «легкие» побочки (проходят сами за несколько дней):

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

• Зуд кожного покрова;
• Потемнение участков эпидермиса над веной, в которую ввели препарат;
• Шелушение кожи;
• Отечность стопы;
• Пигментация по ходу сосуда;
• Болезненные ощущения.

К более тяжелым последствиям относят сильный ожог мягких тканей, формирование тромба – он образуется при контакте склерозанта с кровью. Иногда развиваются: тромбофлебит, воспаление кожного покрова, некроз тканей – если лекарство попало в мельчайшие артерии. Негативные последствия такого плана – это редкость, если процедуру выполнял высококвалифицированный доктор, а пациент придерживался всех рекомендаций в период реабилитации.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Стоимость лечения варикоза с помощью склеротерапии зависит от разновидности метода. Так, эхосклеротерапия стоит от 10000 рублей, цена микросклеротерапии около 4000 рублей, стоимость пенной склеротерапии – от пяти тысяч рублей.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Информация о склеротерапии изложена в видео в этой статье.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –> p, blockquote 33,0,0,0,1 –>

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 25.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Склеротерапия вен нижних конечностей — метод лечения варикоза ног путем склеивания стенок сосудов с их последующим рассасыванием.

Используется как для крупных варикозных расширений, так и для малых, образующих ретикулярные сети.

Что это за процедура?

Склеротерапия заключается во введении специального препарата, который вызывает склеивание пораженного сосуда с последующим замещением склерой — обычной соединительной тканью.

Склерозирование снижает риск образования сгустков, улучшает кровообращение в ногах и избавляет от боли.

В легких случаях, склеропластика вен на ногах предпочтительнее чем классические хирургические операции. Ведь в отличие от них — этот метод малоинвазивный, что позволяет отказаться от длительного периода восстановления после лечения.

Он не наносит вреда кровообращению, поскольку венозный кровоток легко находит обходные пути — коллатерали. При перекрытии одной из вен, отходящая от ног кровь перенаправляется по соседним, что позволяет сохранить баланс.

Для внешнего вида конечности также нет никакого вреда. После проведения процедуры венозная припухлость уходит, исчезают «шишки», не остается шрамов.

Результат можно увидеть ниже, на фото до и после:

Для чего ее назначают?

Склерозирование вен на ногах назначается при:

• Варикозной болезни нижних конечностей.
• Доброкачественных новообразованиях сосудистой природы.
• В качестве дополнительной терапии после проведения оперативного лечения варикозной болезни.

Первым симптомом варикоза является набухание поверхностных вен. Образуются «сеточки», из мелких посиневших вен, и сосудистые звездочки, которые выглядят как выпуклые синеватые узлы. Со временем они превращаются в сильно набухшие вены, которые болят. Ранняя склеротерапия позволяет избежать развития неблагоприятных последствий: снять боль, восстановить приятный вид ног.

К новообразованиям сосудистой природы относятся лимфангиомы, гемангиомы. Они доброкачественны, не вызывают изменений в других системах органов, но со временем могут малигнизироваться — превратиться в злокачественные. Состоят они из преображенных клеток кровяных и лимфатических сосудов.

Склеротерапия позволяет избавиться от новообразований с помощью прекращения кровотока в область опухоли. После их отмирания они удаляются хирургическим путем, с помощью быстрой операции с применением местной анестезии.

Резекция магистральных варикозных сосудов не всегда дает полноценный эффект, поскольку перестроение кровотока приводит к повышению нагрузки на соседние вены. Это может вызвать рецидив. Дополнительное лечение с помощью склерозирования снижает шанс возникновения новых варикозных расширений.

Противопоказания

Противопоказания делятся на относительные, когда проведение процедуры возможно, если польза превышает риск, и на абсолютные, при которых она полностью запрещена.

Относительные противопоказания

К ним относятся:

• Период грудного вскармливания.
• Перенесенный тромбоз.
• Сахарный диабет.
• Ожирение 3 или 4 степени.
• Преклонный возраст.

Склерозирующие медикаменты могут негативно воздействовать на химический состав молока и привести к слипанию млечных протоков груди. Во время грудного вскармливания склеротерапию откладывают до окончания лактации. При большом риске тромбозов вскармливание прекращают, искусственно сцеживая молоко, и проводят процедуру.

Метод потенциально опасен для остальных сосудов и может привести к их сужению с повторным закупориванием. При необходимости удаления варикозных расширений и невозможности оперативного вмешательства, терапию проводят одновременно с приемом антикоагулянтов.

Сахарный диабет нарушает микроциркуляцию, вызывает микротромбозы. Введение склеивающих лекарств может привести к усугублению ситуации. Риск должен быть оправдан за счет снижения образования сгустков крови в кровеносных сосудах. Процедура назначается только при недоступности иных видов лечения.

Ожирение часто сопровождает варикоз и сахарный диабет. Лишний вес увеличивает нагрузку на сосуды, становится причиной гипертонии, нарушает мозговое кровообращение. Слипание сосудов в таком случае может выйти из-под контроля и привести к неприятному исходу – инфаркту или инсульту.

Абсолютные противопоказания

К категории абсолютных противопоказаний для флебосклерозирования относятся:

• Сердечная и легочная недостаточность.
• Печеночная или почечная дисфункция.
• Атеросклероз.
• Тромбоз глубоких вен ног.
• Беременность.
• Индивидуальная непереносимость препаратов.

Для сердца и легких любое изменение состава крови всегда имеет опасность, что особенно сильно выражается при сердечной и легочной недостаточности. При их наличии как в хронической, так и в острой форме, склерозирование полностью противопоказано.

Используемые препараты для процедуры метаболизируются печенью и выводятся через почки. При нарушении их работы препараты могут вызвать развитие недостаточности с нарушением дезинтоксикационной функции печени или выводящей функции почек.

Атеросклероз вкупе с введением склерозирующих препаратов может спровоцировать окклюзию сосудов. Бляшки могут слипнуться, вызвав недостаточность кровообращения, боли, некроз тканей. Голеностоп при этом будет ощутимо болеть, а гниение капилляров вызовет абсцесс.

При имеющемся тромбозе повышается риск слипания тех сосудов, которые не подвержены патологии. Закупоривание глубоких вен ног не позволяет правильно распределить отток крови в конечности, что при удалении сосуда приведет к недостаточности кровообращения.

При беременности препараты могут навредить плоду. Процедуру необходимо проводить либо после рождения, либо за полгода до планируемой беременности.

Непереносимость препаратов, вводимых при склерозировании, требует иной терапии или подбора иного средства. Выражением непереносимости может служить аллергия, сильная боль.

Разновидности

В современной медицине существуют следующие разновидности процедуры:

• Пенная склеротерапия (foam form).
• Эхосклеротерапия.
• Микросклеротерапия.

А также иногда выделяется лазерное склерозирование, но под данным термином ошибочно скрывается метод лазерной коагуляции. Она имеет другой принцип действия и иные показания, потому не может относиться к разновидностям склеротерапии.

Пенная склеротерапия

Данная венозная пластика является самой надежной. Ее особенность в том, что в качестве склерозирующего препарата вводится специальная пена, которая заполняет просвет сосуда. Пена не смешивается с кровью и не распространяется по организму.

К плюсам данного метода склерооблитерации относятся:

• Возможность точного контроля количества препарата, места локализации.
• Ограниченность воздействия.
• Большая площадь соприкосновения и более высокий шанс на успех.
• Возможность обработки сосуда любого калибра – в том числе, и подкожных большой и малой вены.

Основной недостаток микропенной методики – неполное закрытие сосуда. Фиброзный тяж, который обычно остается на месте склерозированной вены, дольше проходит и может быть более болезненным. При некачественной процедуре есть вероятность лишь частичного склерозирования, что потребует дополнительных уколов.

Контролируют введение пены при помощи просвечивания УЗИ.

Эхосклеротерапия

Особенность метода в применении эходопплерографии, которая позволяет точно вводить препарат даже под мышцами и проводить склерозирование глубоких вен.

Его можно использовать на венах любого калибра, но конечная область применения зависит от типа склерозирующего препарата.

При эхосклеротерапии не используют пенистые препараты, поскольку они способны помешать работе УЗИ-аппарата, изменяя эхогенность и точность изображения. Возможный калибр вен при работе также зависит от качества техники.

Микросклеротерапия

Наиболее простая техника в применении. Для нее используют тонкую иглу, которую вводят в мелкие поверхностные вены. Контролируют процесс с помощью светового просвечивания, УЗИ или визуально оценивая наполненность.

Зачастую микросклерозирование используется на тонких венах, вроде подкожных, и применяется для лечения начальной стадии варикоза. Микросклеротерапию не проводят на больших венах, поскольку вводимый препарат не успеет слепить между собой стенки сосуда.

Как проходит подготовка?

Перед тем как назначить саму процедуру, проводят:

• Анализы на гепатит и ВИЧ, RW.
• ЭКГ.
• Допплеграфию нижних конечностей.

Проводимые обследования позволяют установить степень опасности процедуры. При подтверждении нарушений сердечной деятельности, положительных анализов на гепатиты C и B, ВИЧ, сифилис и тромбозов в венах глубокого и поверхностного залегания — склеротерапию отменяют.

Далее проводят аллергическую пробу на вводимое лекарство. При положительной пробе подбирают другой препарат. У больного узнают, принимает ли он гормональные препараты (Преднизолон и другие), поскольку при этом возможно усиление побочных явлений.

Пациенту за 48 часов перед склеротерапией следует отказаться от алкоголя и табака, приема противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Конечность, на которой будет проводиться процедура, нельзя брить, обрабатывать лосьонами или кремами за несколько дней.

За час-полтора перед склерозированием больному желательно легко поесть. При склонности к отекам следует за несколько дней до терапии сократить употребление жидкости до 1,5-2 литров в день. При необходимости врач может назначить Фуросемид или иной диуретик.

Ход проведения процедуры

Больного располагают на операционном столе. Чтобы обеспечить удобный доступ к конечностям и снизить количество крови в венах, ноги приподнимают над головой. Это увеличивает плотность слипания сосудов и улучшает качество процедуры.

Область, где будет проводиться процедура, обрабатывают антисептиками и обезболивают. Для анестезии место проникновения внутримышечно и подкожно обкалывают новокаином, при наличии аллергической реакции — другим анестетиком местного действия. Подключают технику для наблюдения.

Анестезия начинает полностью действовать через 2-3 минуты. Чувствительность проверяют проведением иглы по поверхности кожи. При её отсутствии, начинают введение зонда для инъекции лекарства.

Для того чтобы удостовериться в том, что зонд попал в вену, делают аспирационную пробу — забор небольшого количества крови. При его наличии сверяются с показаниями аппаратов УЗИ, или же, светом подсвечивают область введения, начиная инъекцию препарата. Сразу после ввода лекарства сосуд начинает слипаться. На данном этапе может ощущаться тянущее ощущение, жжение.

При нормальном течении процедуры проводится до 10 уколов. Длительность обычно колеблется от 5 до 20 минут. После места проколов заклеивают, вену поверхностно стягивают.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После процедуры почти всегда проявляются негативные явления, степень выраженности которых зависит от состояния сосудов и кожи пациента, соблюдения технологии и наличия противопоказаний.

К побочным эффектам относятся:

При уколах всегда образуется синяк. От аккуратности флеболога, проводившего процедуру, зависит его размер и то, как долго он будет сходить. Обычно синяк пропадает через несколько дней.

Пигментация возникает из-за разрушения сосуда. Размер пигментации и плотность зависит от размера склерозируемой вены. При проведении процедуры на крупных сосудах избежать данного побочного эффекта не удается.

Возвратная телеангиэктазия — проявление сети из мелких варикозных сосудов и небольших звездочек. Происходит при склеротизации крупных вен. Причиной этому служит изменение кровотока и расширение окружающих вен. В 90% случаев проходит в течение полугода.

Возникновение осложнений в целом зависит от аккуратности проведения процедуры.

К ним относятся:

Ожоги при склеротерапии вен нижней конечности происходят из-за попадания большого количества лекарства в окружающие ткани. Проходит симптоматическое лечение, со снятием болезненности. Врачи прописывают мазать анестетические гели до выздоровления.

Тромбофлебит — воспаление стенки сосуда. Наиболее частая причина — неудачное попадание между интимой и мышечным слоем и несоблюдение стерильности. Требует срочной терапии, поскольку при отсутствии лечения воспаление способно распространиться.

Тромбоз случается реже всего. Происходит он из-за введения склерозирующего лекарства, которое в редких случаях вызывает образование тромбов. Для предотвращения осложнения врач может назначить дезагрегантную терапию.

Период реабилитации

Полный реабилитационный период после склеротерапии занимает около полугода. По окончанию введения препаратов, для прочного слипания стенок, пациенту необходимо несколько часов полежать. Желательно в течение этого времени сократить двигательную активность.

В области вены может возникнуть боль. Обычно она незаметна, но если ноги сильно болят, то необходимо обратиться к врачу.

По истечении времени необходимо в течение часа прогуляться пешком. Это активирует коллатеральный кровоток, запускает процесс образования сосудов в обход склерозированной вены.

На ногах должна быть компрессионная повязка — специальные чулки или эластичный бинт.

Обычно, результат от проведенной операции заметен уже на следующий день.

В течение недели после проведения вмешательства нужно отказаться от длительного нахождения в сидячем или лежачем положении, желательно периодически менять его.

Следующие два месяца необходимо избегать саун, горячих ванн, бань. Эластичное белье следует носить до полугода, до полного рассасывания образовавшегося тяжа.

От занятий спортом следует воздержаться в течение полугода после процедуры. По истечении срока, рекомендации такие же, как и для варикоза — снижение нагрузки на нижние конечности, отказ от силовых видов спорта.

При беге и прыжках необходимо носить чулки и следить за тем, не опухают ли ноги и не потемнели ли вены. Полезным будет легкий фитнес, например, дыхательная гимнастика, плавание.

Плюсы и минусы процедуры

Как и любая операция, склеротерапия имеет плюсы и минусы.

К первым относится:

• Малая инвазивность.
• Быстрое восстановление.
• Почти полное отсутствие боли.
• Долговременный результат.

• Высокая вероятность рецидива через 5-10 лет, при несоблюдении рекомендаций.
• Сложность применения на поздних стадиях варикоза.
• Симптоматичность лечения.
• Зависимость результата от мастерства врача.

По этим причинам, нужно обращаться только к квалифицированным специалистам, а также соблюдать все требования врача.

Срок восстановления и длительность эффекта зависит от самого пациента.

Средние цены

Цена на склеротерапию зависит от количества вен, вводимого лекарства и техники. В среднем, прайс за 5 инъекций держится на уровне 7-8 тысяч рублей, за полную микросклеротерапию нижней конечности — на уровне 20-30 тысяч рублей.

Пенная техника обычно добавляет к стоимости 10-20 процентов. Таким образом, пенное склерозирование всей конечности обойдется примерно в 23-35 тысяч рублей. Цены также зависят от регионов — столичные клиники предлагают процедуру дороже.

В целом цены более низкие чем на лазерную коагуляцию и иные методы лечения.

Дополнительно, к цене часто прибавляется услуга осмотра и консультации флеболога. В некоторых клиниках анестезия оплачивается отдельно.

Отзывы пациентов

Ниже представлены отзывы пациентов, которые прошли через процедуру.